Onkologiya-

Los Angeles Ashrafyan, NV Kharchenko, IB Antonov AY Ogoev, T.A.Pachuliya, OM nos

Ruská vedecké stredisko rádiológie a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Pokroky v onkológii praktickej súčasnosti stanovená mernej hmotnosti pochtiisklyuchitelno raných fázach zhubný novoobrazovaniyu pôvodne registrovaných pacientov. Iba rast tohto pokazatelyamozhet výrazne zlepšiť výsledky inovatívnu liečbu. Klinicheskiyopyt ukazuje, že včasné odhalenie a liečba rakoviny preduprezhdaetzapuschennost malígneho procesu a prispieva k zníženiu smertnostiot mu, že nie je len biomedicínsky problém, ale tiež významným sociálnym úloha.

Skorá diagnóza zhubných nádorov imeyutsyadve problémov: včasná "vzhľad" Pacient a tehnologiyaego prieskum. Analýza situácie ukazuje, že v prípade rakaendometriya viac ako 90% pacientov ísť k lekárovi s spetsificheskimizhalobami skorých štádiách ochorenia. ukazovatele Neudovletvoritelnyezhe včasnej diagnostiky do značnej miery yavlyayutsyaotrazheniem nízka efektívnosť zdravotníckeho profilakticheskihuchrezhdeny na základnú diagnózu. Inými slovami, vseupiraetsya v modernej diagnostickou technikou, ktorá prizvanaobespechit najkratšej cesty od pacienta symptómov alebo diagnózy sindromak.

Spravidla v onkologickej diagnostike skorých štádií zlokachestvennogoprotsessa zameraných na asymptomatické, a preto pacienti trebuetspetsialnyh techniky vyhľadávania (skríning, riziko, odborné vyšetrenie, dotazník analýza, atď.). Rakovina endometria je zrejmé už na stadiipredbolezni a skorých štádiách ochorenia, ktoré vyžaduje stolkoaktivnogo vyhľadávania ako schopnosť už analyzovať imeyuschiesyadannye. V súčasnej dobe sme svedkami Legacy metodologicheskihprintsipov organizačné a rezortné disociáciu na diagnostikeraka sliznice maternice: "predné" Skorá detekcia nahoditsyav podávané gynekológov a predpôrodné kliniky lekári ginekologicheskihstatsionarov, zatiaľ čo rakoviny "pasívne žať"Plody stereotypy diagnostické práce a chybám v počiatočných fázach detekcie.

Chytať viac ako 25 rokov od diagnózy rakoviny problému endometria, budeme žiaľ musieť uvedomiť, že nahromadené počas etotperiod vedomostí o mnohých otázkach etiológie, patogenézy, epidemiológie, prevencie a diagnostiky malý vplyv na detekčné nachalnyhform choroby, nehovoriac o účelné a organizovannoyego sekundárnu prevenciu , Nenechajte paradoxné, že nauchnyetrudy hemží informácií o vývoji v ranom diagnostikezlokachestvennyh nádorov, zatiaľ čo úmrtnosť chorobnosti je nielen neklesá, ale aj rast?

V skutočnosti je problematika zavádzanie vedeckých úspechov - jeden problémov izveduschih vedeckej medicíny. Bohužiaľ, väčšina peredovyhrazrabotok realizované na národnej úrovni je mimoriadne medlenno.Prichin existuje veľa: Štruktúra diagnostického pracovného ierarhiizdravoohraneniya, zlyhanie zariadenia, otsutstvietselevyh diagnostické programy, nízka úroveň vzdelania "priemerná"špecialista, atď.

Včasná diagnostika v onkológii by v podstate rassmatrivatsyav dvoma spôsobmi: skríning a sledovanie príznakov diagnózu. Ako teda, a druhý smer na modeli rakoviny endometria s vedeckým meditsinskihpozitsy založený, ktorý bol vypracovaný, a my všetci sme svidetelyamiuzhe 10-ročnej histórii, naplnené veľkým množstvom prác na ultrazvukovomuskriningu karcinómu endometria a endoskopické diagnostiky prichinatipicheskih maternicového krvácania (syndromic diagnóza).

Ultrazvukové kritérií skríningu založených na týchto princípoch v patologickom protsessahendometriya:

1) v perimenopauzálnych a reprodukčného obdobia issledovaniedolzhno vykonaných čoskoro v 1. fáze menštruačného cyklu;
2) Mediálne maternice štruktúry (M-echo) "normálne"endometria by nemala prekročiť 6 mm;
3) ultrazvuku, postmenopauzálna primárnym symptómom atrofiou maternice sootvetstvuettolschine stredovej čiary štruktúr nepresahujúci 4 mm-
S ohľadom na najvyššie indexy citlivosti (90,9%) a špecificity (92,3%) v postmenopauzálnych pacientok skupina sonografia, ako aj s ohľadom na špecifickú hmotnosť (89,2%) pacientov v skupinách podľa veku etoyvozrastnoy rakoviny štruktúra skríningu tento endometriyatselesoobrazno rakovina je obmedziť postmenopauzalnymperiodom.

Niektoré pozície odobraté a sonografia pri stanovení prichinatipicheskih maternicové krvácanie (syndromic diagnóza). Avšak, táto časť primárnu diagnostiku, kde základná znacheniepridaetsya morfologické overenie patologického procesu, je potrebné dať prednosť na prehľad pritselnoyaspiratsionnoy hysteroskopické endometria biopsiou (citlivosť - 93,3%, 91,3% spetsifichnost-).

Takto vyvinutý, vedecky zdôvodniť iprakticheski optimálne metódy včasnej diagnostiky rakaendometriya počas posledných desiatich rokov. Aký je praktický spôsob, aké sú zásady v súčasnosti formiruetsyav primárna diagnóza, ak strukturastadiynosti či úmrtnosť klesla zmenilo?

Analýza údajov o 1294 pacientov s rakovinou endometria identifikovaných v roku 1999 v Moskve, ukazuje, že v priebehu pervyhtreh mesiacov po objavení primárnych príznakov ochorenia (atipicheskiematochnye krvácanie) na gynekológa ukázalo 68,4% pacientov, pričom ochorenie zadaný čas diagnostikovaná lishv 22,7% prípadov. Takéto nízke percento účinnej pervichnoydiagnostiki na javisku predpôrodné Nasleduje vysvetlenie:

Iba v 34,5% prípadov, je vykonaný pokus o morfologicheskoyverifikatsii proces na primárnej diagnostiki-
v 44,8% prípadov prijatých rôznych metód kontroly bez priameho hodnoty v diagnostike príčin atipicheskihmatochnyh krovotecheniy-
v 10,8% prípadov, je odporúčaná liečba (vrátane hormonálna) drog -
4.5% prípadov odporúča dynamický nablyudenie-
4,5% prípadov odporúča konzultácia ďalších odborníkov (terapeut, endokrinológa, urológ, proctologist a kol.) -
v 0,9% prípadov pacienti odmietajú skúšku.
Je dobre známe, že princípy prevencia a včasnej diagnostiky zdravotné votechestvennom striktne zameraný na pervichnuyumediko starostlivosť (kliniky, predpôrodné kliniky) .Eo hlavné funkcie - detekcie chorôb, skorá diagnostika, vmeshatelstvona skorých štádiách ochorenia, zníženie úmrtnosti, sanitarnoeprosveschenie, prevenciu chorôb, skríningových programov a pr.Net pochýb o tom, že trendy v chorobnosti a smertnostiot rakoviny reprodukčného systému v istom zmysle otrazhaetsyauroven gotovnos a primárnej starostlivosti (predpôrodné kliniky), aby resheniyuteh problémy, ktoré existujú v súčasnej gynekologickej onkológie. Segodnyamozhno iba konštatovať, že v boji proti rakovine endometriyapolnostyu žiadne dva veľmi dôležité odkazy: prevencia standartizovannayapatogeneticheskaya a účinná primárna detekcie (skríning a syndromic diagnóza).

Pre mnoho dekád, prakticky zostal neizmennymiosnovnye princípy pôrodnícke služby na urovnezhenskih konzultácie a reštrukturalizácie v diagnostickom razdeleotechestvennogo Health (Organizácia diagnostických centier) na ňu vplyv. Okrem toho vznikajú problémy pre proshedshiegody financovanie národnej zdravotnej starostlivosti eschebolee zhoršil realizáciu tohto smeru.

V rovnakej dobe, zdravotnej starostlivosti po celom svete stretávajú s diagnózou neobhodimostyuintensifikatsii. To je spôsobené tým, že sovremennayadiagnostika, ktorý určuje úspešnosť liečby, sa vyvinul do komplexu, informovanie verejnosti a hodnoty výroby sa stal samymdorogostoyaschim oddiel zdravie.

V rovnakej dobe, produktivita, napríklad všetky ambulantné diagnostické, navrhnuté tak, aby niesť prevažnú časť diagnostických postupov je veľmi nízka, a jeho zaťaženie nepresahuje 40-50% nie menej ako 70% organizovaného toku vyšetrených pacientov v krajských, regionálnych a veľkých mestských nemocníc takzvaný "nulevogotsikla"Aj keď obsahujú nie viac ako 20-25% štátneho a sredstvdiagnostiki pripojené oblasti. Zároveň základným stavebným chastdiagnosticheskogo strieka na klinikách a nastolkorazmelchena systému (najmä v pôrodnej sieti) chtovozmozhnosti "industrializácie" práce, kontrola kvality zdrojov technických diagnostické nástroje nie sú implementované

Preto sme sa stretávajú s objektívne skutočnosťou, neobhodimostikorennogo preskúmať spektrum aktivity diagnostické služby razdelaetoy. V opačnom prípade nie sme schopní polozhitelnovliyat a reagovať na zvýšenej chorobnosti a smertnostiot rakoviny reprodukčný systém, ktorý by bol účinný metodikine realizovaný.

Je jasné, že jedinečný model reformy zvenasluzhby to nemôže byť. Ale táto práca musí začať nezamedlitelno.My ponúkať dva z najvhodnejších oblastí:

1) radikálnej reštrukturalizácie štrukturálne a metodické pokyny konzultácie rabotyzhenskih (avšak maximálna náklady na tento prístup);
2) tvorba regionálne (inter-regionálnej, oblastné, Afrika) gynekologické diagnostické stredisko naosnove existujúce základné predpôrodné klinika.
V centre tejto transformácie je princíp problematická v rabotepodrazdeleny, ktoré je znázornené na obr 1.

Administratívne a ekonomické oddelenie
pôrodnícke oddelenie	Oddelenie plánovania rodičovstva iohrany zdravie žien mimo tehotenstva
Pediatric a podrostkovoyginekologii	Prsníka patológie Oddelenie
Oddelenie patológie Perinatálny a postmenopause	Skupina o realizácii skríningových programov prevencie
Laboratórne diagnostika a oddelenie
a) Klinické laboratóriá b) biochemická laboratórium c) bakteriologické laboratórium g) cytologické laboratórium e) histológia laboratórium e) Radioimunologické Laboratórne	a) ultrazvukový skrinka b) endoskopická štúdie c) mamografia štúdie g) skriňa denzitometria d) nízke prevádzkové

Obr. 1. Štruktúra regionálneho gynekologické diagnosticheskogotsentra