Onkologiya-

VV Barinov

Ruská vedecké stredisko rádiológie a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Počas posledných dvoch desaťročí po celom svete otchetlivayatendentsiya zistené, že zvyšujú výskyt hormonálne závislých nádorov, ktoré v prvom rade týka rakoviny krčka tela (UBC) a rakumolochnoy žľazy [Dvoyrin VV a kol., 1995].

Za posledných 5 rokov, UBC zaberá štvrtú výskyt rakoviny vstrukture sredizhenskogo ruskej populácie, čo predstavuje 6.4-6.5% [Chissov VI, 1999] .Ak toto zvýšenie štandardizovaná zabolevaemostiza tomto období predstavoval 24,2% [ Trapeznikov NN, 2000]. Naiboleevysoky incidencia RTM je označená veľkým industrialnyhtsentrah: Moskva, Petrohrad, Stavropol [Chissov VI, 2000].

Napriek tomu, že UBC je častejšia u žien, prebyvayuschihv schopný pred a po menopauze (75% žien vo veku starshe50 s) [Barinov VV EE Vishnevskaya 1999-, 1994- Kudelka A., 1993] trendom posledných rokov je omladenie kontingentabolnyh trpí týmto ochorením [Vekhova LI 1991 ChulkovaO.V., 2000]. Tak, v priebehu obdobia 10 rokov (1989-1998). Zabolevaemostv veková skupina do 29 rokov vzrástol o 47%. Podľa MNIOI. PA Herzen u žien mladších ako 40 rokov endometriyavyyavlyaetsya adenokarcinóm v 10% prípadov. Okrem toho dôležité ceny prirostazabolevaemosti RTM pozorované vo veku 40-49 rokov (na12,3%) a 50-56 rokov (15,6%) [Chissov VI, 2000].

K dnešnému dňu revidované vzhľadom k RTM naonkologicheskoe ako choroby s priaznivým priebehom a prognózou [Pfleiderer A., ​​1984]. Iba v 65-67% žien prodolzhitelnostzhizni je 5 rokov, zatiaľ čo beží RTM odhalil všetky Lishi 7-25% u nových prípadov [Hoff J., 1983]. Napríklad priemerná európska norma úmrtnosti na zhubné opuholeymatki v roku 1989 bola 5,7, svet - 4,1, na území byvshegoSSSR predstavovala 5,9 na 100.000 žena naseleniya.Po konsolidovať podľa Medzinárodnej federácie pôrodníkov a ginekologov5 rokov liek na RTM je možné dosiahnuť len 67,7% pacientov, pričom 22,4% z pacientov zomiera v 5-ročné obdobie nablyudeniyaot recidívy a nádorových metastáz. Liečba je neúčinná ženy kazhdoypyatoy [Peterson F., 1991]. Ročná úmrtnosť od lokalizácie rakadannoy v USA je 5500 žien vo Velikobritanii- asi 750 [Rogerson L., 1998]. V Rusku v roku 1999 kumulyativnyyrisk umiera na RTM bol 0,57% [Chissov VI, 2000].

Tak, obzvlášť dôležité je vývoj optimalnoytaktiki liečba pacientov s UBC a odhodlanie vo svojej úlohe hirurgicheskogolecheniya techniky žiarenie vplyv chemo-hormonálna terapia s uchetomkliniko-morfologické príznaky ochorenia.

V prvej fáze liečby rakoviny krčka tela u 90-95% pacientov proizvoditsyaoperatsiya v rôznych množstvách: hysterektómii s prídavkami, hysterektómii s prídavkami a retroperitoneálny limfadenektomieyi predĺžená pangisterektomiya. Indikácie pre selektívne zabryushinnoylimfadenektomii sú: z jasných buniek, papilárny karcinóm seroznyyili dlaždicových buniek, rovnako ako zle diferencovaný adenokarcinóm, svalové invázia maternica nádoru o viac ako 1/2 jeho hrúbky (Ib krok), prechod na šiji maternice alebo krčka maternice (II stupeň), veľkosť nádoru väčšie ako 2 cm, distribúcia predelymatki nádorov a metastáz v lymfatických uzlinách.

Ďalšie taktika liečenie pacientov s rakovinou endometria osnovyvaetsyana klinické a morfologické príznaky ochorenia, získal post-operatívny zákrok.

Pacienti s fázu Ia vysoko a stredne differentsirovannoyadenokartsinomy, a v neprítomnosti nádoru embólie v limfaticheskihschelyah iba pangisterektomiya.

V kroku Ia zle diferencovaného adenokarcinómu lecheniedopolnyaetsya intrakavitární rádioterapie, ktorá je tiež provoditsyai v kroku Ib vysoko a stredne diferencovaného RTM.

V kroku Ib zle diferencované endometria rakovina Postoperati znázornené na teleterapie regiónu malogotaza alebo intrakavitární radiačnou terapiou. Je vhodné, aby primenenieluchevoy terapiu ako u pacientov s stupeň IIA endometria vysoké a umerennodiferentsirovannoyadenokartsinomy.

Keď fáza Ic, lib, lila, bez ohľadu na differentsirovkiopuholi ukázané drží teleterapie na oblastmalogo panvicu a intrakavitární rádioterapie je terapii- provoditsyatakzhe v štádiu I-II, ak je rakovina embolus identifikované limfaticheskihschelyah.

V IIIa, b, c fáza vysoko, stredne závažné a nizkodifferentsirovannogoraka endometrium (v kroku prevádzke zväzku IIIa doplnenom udaleniembolshogo žľazy) v pooperačnej fáze použitej Chemo hormóny luchevoelechenie. Hormonálna zahrnuté v areáli liečebného akcieV v dôsledku prítomnosti progesterónu a retseptoropolozhitelnyh poestradiolu nádorov. Radiačná terapia zahŕňa sochetannyemetody expozície. S porážkou para-aortálnej limfaticheskihuzlov potrebnú vonkajšiu ožarovanie oblasti.

Na fáze karcinómu endometria IV s všeobecným stavom nádorového procesu bolnoyi propagácie môže primenenieluchevoy a chemo-hormonoterapie.

Mali by sme sa zamerať na otázky týkajúce sa úlohy gormonoterapiikak adjuvantnej zložky na liečbu pacientov s RTM.

Doba užívania hormonálnej terapie u UBC začala v roku 1961, kedy Kelley a Baker úspešne aplikované oksiprogesterona kapronat (DIC) u pacientov s pľúcnych metastáz. Bylotmechen pozitívny efekt v 29% prípadov [Kelley R., 1960].

V našej krajine sa prvýkrát zaznamenaná priaznivé výsledky primeneniyaOPK bol robený v roku 1968 LA Novikova a GN Vershinina. Prístupnejšie pre použitie údajov DIC v nepretržitom režime na 1/3 pacientov RTMprivelo k regresii metastatických a recidivujúcich nádorov.

Od začiatku 70. rokov v Rusku a v zahraničí sa začalo issledovaniyapo použitie adjuvantnej hormonálnej terapie (AGT) ako komponentakombinirovannogo a integrovaný primárnej liečbe karcinómu endometria [Bohman YV, 1992]. Objav a štúdium pozitívneho effektagormonoterapii RTM pre primárneho nádoru a jeho metastazovstalo spustenie možné patogenetické liečby podhodovv oncogynecology [Novikov EG a kol., 1991].

Pri vymenovaní AGT o karcinómu endometria pred klinitsistomvstaet otázku očakávaného jej účinnosti v tomto patsientki.Na účinnosti hormonálna terapia pre liečbu RTM je ovplyvnená takým faktorykak histologické diferenciáciu nádoru, opuholevogoprotsessa štádium, doba od diagnózy po začiatok liečby, dĺžka ochorenia intervalu bez užívania, a čo je najdôležitejšie - soderzhanieretseptorov progesterón a estradiol v nádore [Kozachenko VP Kolosov AE 1983-, 2000- Hoskins W., 1993- Lawton F., 1997].

V prípade 17-CMO-5 vysokodifferentsirovannyhopuholyah ročné prežitie 88%, zatiaľ čo pri mierne differentsirovannyhadenokartsinomah - 84,3%, a s vysokým stupňom - ​​11,4% [Kolosov AE, 2000]. RTM regresia pozorované v 5 krát chaschepri veľmi rozdielna nádorov než v adenokartsinomahso zníženom stupni zrelosti [Tsyrlina E., 1989].

Väčšina autorov verí, že zahrnutie AGT v kompleksnoelechenie RTM zlepšuje dlhodobé výsledky a vedľajšie účinky soprovozhdaetsyasereznymi [Bohman YV, Maksimov SY 1993-, 1992- Barakat R., 1998]. Takže počas pacientov RTM kompleksnogolecheniya, vrátane 17-ET, 5-ročné vyzhivaemostdostigaet 89,9-93,3% v porovnaní s 56,3-77,3% na otsutstviiAGT [Bohman Frenkel, 1993].

Podľa niektorých autorov, nesúci AGT sprevádzaný uvelicheniemprodolzhitelnosti bez relapsu obdobie života pacientov. Teda, u pacientov liečených AGT DIC, čas bez relapsu obdobie Bylov 2 krát viac, než v kontrolnej skupine [Ermakova NA, 1996] Ak je terapeutický efekt, priemerná doba zhiznisostavila 23-29 mesiacov, kým v jeho neprítomnosti - A 6měsíců [Hoskins W., 1993].

Avšak, tam sú v rozpore, výsledky štúdií mnogihotechestvennyh aj zahraničných autorov, čo ukazuje, že chtoprimenenie syntetické progestíny ako AGT nie je uluchshaetpokazateli prežitie RTM [VP Kozachenko, 1999- BrunG., 1987- Mac Donald, 1988]. Tak, analýza šiestich krupnomasshtabnyhissledovany (pacient 4351) ukázali, že použitie AGT (gestagenoterapii) nezlepšuje prežitie a takmer žiadny vplyv na frekvenciu a pokazatelletalnosti RTM relapsami [Martin P., 2000]. Bolshoerandomizirovannoe placebom kontrolovanej štúdii, vklyuchavshee1084 pacientov s včasným RTM preukázali otsutstviekakogo pozitívny vplyv na životnosť AGT bez ochorenia intervale [Vergote I., 1989]. Okrem toho v roku 1974. Gadliordi L. bolo zistené, že gestagenoterapiya v kombinácii s chirurgickými technikami vystavenia zväzku nezvyšuje prežitie bolnyhRTM.

Podľa klinického výskumu Gynekologicko RCRC. NN RAMS aplikácie nemá AGT suschestvennogovliyaniya do vzdialených výsledkov liečby a výskytom metastáz retsidivovi RTM [Barinov VV, 1999].

Výsledky štúdie ošetrenie RTM vo Veľkej Británii [1997] ukázal, že progestin by mali byť použité v rasprostranennyhformah ochorenia, a v raných fázach ich použitie nepraktické [Rogerson L., 1998].

Chemoterapia sa používa u pacientov s karcinómom endometria, rovnako ako v prípade recidívy a metastatického ochorenia. Sleduetotmetit že väčšina prechodné remisie sa stane pozorovanie, stredná dĺžka života pacientov je 4-8mesyatsev [Moore T, 1991- Muss H., 1994].

Je to najúčinnejší chemoterapiou schéma sostoyaschieiz kombinácia doxorubicínu a cisplatiny, a tsiklofosfamida.Ih aplikácia poskytuje remisie v 38-76% pacientov. Vposlednee práce sa objavili, pričom základné rasschityvatna získanie klinického účinku pri použití v paklitakselakak mono- režime a polychemoterapii [Lissoniho A., 1997-Hoskins P., 2001], čo zvyšuje účinnosť čistenia až 64%.

Výsledky liečby pacientov s UBC do značnej miery závisieť na osnovnyhkliniko-morfologických znakoch onkoginekologicheskoypatologii.

Celkové prežívanie pacientov s rakovinou endometria sa pohybuje od 73% do 82%. Na prežitie 5 rokov je ovplyvnená kumulatívny kroku zabolevaniya.Po Peterson F. [1995] Krok I na 5 rokov zhivut82% pacientov s štádiu II -65% pacientov s fázy III - 44% pacientov s štádiu IV - 15% pacienti.

Miera diferenciácie karcinómu endometria - dôležitý prognosticheskiyfaktor. Pri veľmi rozdielna maternice teleso 5 letnyayabezretsidivnaya miera prežitia je 92% za stredne differentsirovannom- 86%, sa zle diferencované - 64% [Lurain J., 1991] a priredkih histologické typy karcinómu endometria - iba 33% [WilsonT, 1990].

Hĺbka invázie je tiež jedným z prognostických faktorov, prietom 5-ročné prežitie o 80-90% v neprítomnosti ilipoverhnostnoy myometria invázie a iba 60% - pre hlboké inváziu.

Jedným z prognostických faktorov je vek pacienta: 5 letnyayavyzhivaemost u pacientov mladších ako 50 rokov je 91,2%, zatiaľ čo vremyakak u pacientov starších ako 70 rokov - iba 60,9% [Barinov VV 1999-Nilson P., 1969 ]. Znížená prežitie u starších pacientov obyasnyaetsyanalichiem mať nepriaznivé faktory ochorení.

V súčasnej dobe nie je pochýb o tom, že obsah endometriálna adenokarcinóm receptorom progesterónu (PR) a estradiol (EE), je nielen známkou určujúci chuvstvitelnostk hormónu, ale aj nezávislý prognostický faktor [MorrowC., 1996- Creasman W., 1985]. Bolo zistené, že úroveň RP svyshe100 fmol / mg proteínu predpokladá vysokú mieru nezávislý na hlavnom bezretsidivnoyvyzhivaemosti patologickým priznakovRTM [VI Avdeev 1987]. To bolo tiež ukázal, že nádory s otritsatelnymiRP pravdepodobnosť rozvoja metastáz zvyšuje RTM 2 krát, a ER-pozitívnych nádorov (SE väčšia ako 50 fmol / mg proteínu) v 4 x snizhaetsyaprakticheski [Barinov VV, 1999].

Z vyššie uvedeného vyplýva, že problém pri liečbe pacientov rakomendometriya nie je celkom vyriešený, najmä nie celkom izuchenyznachenie a optimálne využitie sekvencie razlichnyhmetodov terapiu. Iba vo veľkom meradle spolupracuje issledovaniyapozvolyat zlepšených terapií a zlepšiť rezultatylecheniya pacientov s UBC.