Psychológia a psychoterapia

Polarita affektivnogosostoyaniya je jedným zo základných kategórií, kotorayaklinicheski odráža patogenetické vlastnosti rasstroystvai následne určuje terapeutický výber.
Je známe, že na depresívne poruchy syndróm ramkahbipolyarnogo má rad charakteristických vlastností. Psihopatologicheskidlya svojím typickým vysokú úroveň psychomotorický retardáciou, zvláštny pocit "olovený ťažkosť v tele", Giperfagiyas priberanie na váhe a nadmerná spavosť. Inými slovami, na atypické, tak depressiiblizki podľa DSM-IV. V bipolárne rasstroystvechasche s psychickou depresii. Z pre zahájenie liečby zvláštny význam má skutočnosť, opredeleniyasrokov výraznejšie suitsidalnyhtendentsy. Títo pacienti sú náchylnejší k Comore-bidnyhrasstroystv vo forme závislosti na psychoaktívnych veschestv.Inversiya ovplyvniť prechod do mánia, hypománia alebo smeshannoesostoyanie a zmene typu toku za vzniku krátkeho bipolárnej trvania kontinualnoysmeny fázy (po dobu tipubystry cykle) sú typické výsledky depresívne štúdie fazy.Psihofarmakologicheskie presvedčivo preukázané, chtoreaktsiya na antidepresíva v depresii a tento druh depresie výrazne drugihvariantah rozkladu ichaetsya. Ťažkosti differentsialnoydiagnostiki vplyv na inverzii depresie v kombinovanom stave, keď je druhý chybne považovať za azhi-ným depresia, často vedú k chybám v terapeutickom výberu (G.Cassano isoavt, 1993). Všetky tieto vlastnosti majú špecifické požiadavky na vývoj taktiky a stratégie liečby ako klinicky proyavlennoyfazy a poruchy subklinickej úrovni a profilaktikivozniknoveniya fázou v budúcnosti. Všeobecne platí, že bipolárnej poruchy depressiypri monoterapia nie je nemožné, že eschebolee komplikuje výber liekov v dôsledku problémov neobhodimostiuchityvat interakcie prípravkov.

Normotimiki

Spetsificheskoygruppoy lieky na liečbu bipolárnej poruchy yavlyayutsyanormotimiki. Je to nor-motimiki použitý ako voľba monoterapia preparatovpervogo ako pre maniodepresívna a depressivnoyfaz. Z tejto skupiny, najrozšírenejší soli lítia. Účinnosť Egoprotivomaniakalnaya je opodstatnený, podtverzhdaetsyamnogochislennymi testované a bolo zistené ohromujúce bolshinstvomissledovateley. Súčasné odporúčania pre terapiu bipolyarnoydepressii nazýva lítium ako primárnej drogy, s ktorým liečba bipolárnej sleduetnachinat fázy polarity (A.Frances isoavt., 1998), aj keď vzhľadom na jeho antidepresívny aktivnostidannye trochu menej presvedčivé. V dvojitej slepej, placebom kontrolovanej goissledovaniya a zistené, že lítium Monoterapia okazyvaetsyaeffektivnym podmienky v 79% bipolárnej a jediný U36% monopolárnu pacientov (F.Goodwin a KJamison, 1990). Kosvennymdokazatelstvom nielen protivomani-akalnoy ale antidepressivnoyeffektivnosti lítium je skutočnosť, že náhle otmenepreparata 50% skôr stabilných pacientov počas najbližších 3-4mes vyvíja nielen manickej fázy, ale depresívne (T.Suppes et al., 1991) , Výsledky ďalším porovnávacím issledovaniyalitiya imipramín ukázali, že lítium, je menej účinný chemimipramin, u pacientov s bipolárnou poruchou (RFieve et al., 1968), sa ukázalo byť zmiešaná tovremya ako v študijnej skupine a mono- bipolyarnyhpatsientov účinnosti lítia a imipramín (Watanabei et al., 1975 ). Ak sa objavil nedostatočne účinné pri lecheniismeshannyh stavov a porúch vyskytujúcich sa podľa druhu bystrogotsikla (RPrien, 1988- W.Potter, 1998).
Aktivita lítium je priamo závislá od koncentrácie v krvi. V súčasnej dobe optimálne pre získanie lítia antidepressivnogoeffekta považované množstvo dostatočné na udržanie krvi v kontsentratsiiego medzí 0,6-0,8 mmol / l (HAkiskal, 1989- AGelenburgi et al., 1989, W.Potter, 1998). Avšak, v každodennom klinicheskoypraktike takéto dávky nie je vždy možné z dôvodu stranu Effektom toxické reakcie.
obmedzená činnosť Lítium pritiahol záujem výskumníkov do iných gruppunormotimicheskih drogám - antikonvulzíva. Tak, jeden iznaibolee aktívne činidlá zo skupiny, pokiaľ ide o bipolárny depressiikak obdobie v súčasnej terapii fázy a podderzhivayuscheyterapii posudzované obdobie karbamazepín (Kostyukova, 1988). Zvlášť ubeditelnoeto vlastnosť preparl g l bola preukázaná v štúdii terapevticheskogootveta pacientov rezis-tentnyh soli terapia lítia s tyazhelymidepressivnymi poruchami v čase začatia liečby (RPost isoavt., 1983, 1986- 1998). Podobné údaje boli získané pre drugogoantikonvulsanta - sodný valproát. Výsledky tiež ukázali, issledovaniyetogo jediné činidlo pre bipolárnej depresie, že ako aktuálna preparatobladaet antidepresívne aktivitu a profilakticheskimdeystviem pre depresívnych fáz (E.McElroy a P.Keck, 1993-S.Montgomery, 1997). Avšak informácie o aktivite valproatapri bipolárnej depresie je stále nedostatočná chtobysformirovat informované rozhodnutie o svojich výhod oproti drugimiantikonvulsan-ter v týchto podmienkach. V posledných rokoch sa objavila ďalšia peredniyplan drog skupina ANTIKONVULZÍVA -lamotritzhin, prvé výsledky štúdie, ktoré hovoria o interesnyhperspektivah jeho použití v bipolárnych porúch. Lamotritzhinpokazal významný Antidepresívny účinnosť v depresii monoterapiibipolyarnoy (J.Calabrese et al., 1997- P.Calabresei et al., 1999). Autori skúmali účinnosť antikonvulsantovpri bipolárnej poruchy, je potrebné upozorniť na skutočnosť, že lieky, ktoré tvoria túto skupinu, majú rôzne mechanizmy pôsobenia, vsledstviechego neefektívnosti v osobitnom prípade, jeden antikonvulsantane hovorí, že celá skupina liekov nie je efektívna (W.Potter, 1998- E.McElroy et al., 1993). Tak, u pacientov, ktorí odpovedali na liečbu kotoryene karbamazepín dávajú dobrú terapevticheskiyotvet nad nátriumvalproátu (RPost et al., 1996). Amplifikácia effektamozhno prijímať antikonvulsantovi pomocou kombinácie solí lítia. Keď sa prúd bipolárna porucha typu bystrogotsikla zistila významne vysokú účinnosť tejto kombinácie (najmä lítium karbamazepín), než každý jednotlivo preparatovv (KDenicoff et al., 1997).

Antidepresíva Ako už bolo uvedené, lítium a ďalšie normotimikiyavlyayutsya lieky prvej voľby pri liečení bipolárnej depressiilegkoy strednej závažnosti. Antidepresíva sú pridané do osnovnoyterapii v prípade nedostatočnej účinnosti alebo znachitelnoytyazhesti depresívne stav, kedy bezprostrednej kupirovaniesuitsidalnyh myšlienky a trendy sa stáva zásadný.
Pri výbere antidepresívum pre liečbu bipolárnej poruchy depressivnoyfazy byť vyriešený neskolkoklyuchevyh otázky:
- Majú výhody rôznym mechanizmom účinku preparatovs Est pre ich schopnosť ovplyvniť provotsirovatinversiyu?
- Ešte zmeny antidepresíva účinnosti a pravdepodobnosť razvitiyainversii ovplyvniť ich kombinácie s stabilizátormi nálady?
- Aký je optimálny režim dávkovania?
- Aká je optimálna dĺžka udržiavaciu terapiu antidepressantomposle depresívnej fáze, ak je pacient na liečbu stabilizátor nálady?
Inverzia ovplyvniť - špecifické bočné effektantidepressantov pri liečbe bipolárnej depresie. Ak predpisovania antidepresívum u pacientov s unipolárnej depresie yavlenieobnaruzhivaetsya je menej ako 1% prípadov, bipolárne prúd, podľa niektorých odhadov až 79,5% (R.BotlendeR a kol., 1998). F.Goodwin a KJamison (1990) práce, obobschayuscheydannye veľký počet antidepresívny terapia výskumu, poznamenať, že ukazovatele obrátenie ovplyvňujú s výraznou bipolyarnomtechenii (bipolárnou poruchou I bez DSM-IV), poklesv rámci 24-70%. Bipolárna rasstroystves prevalencia depresie (bipolárna porucha II podľa DSM-IV), inverzné frekvenciu ovplyvniť terapia Atidim-pressantami bylaneznachitelnoy a v blízkosti, ktoré z unipolárnych pacientov - nebolí 3%. Terapeutické inverzie má niektoré ovplyvňujú prognosticheskoeznachenie ako skorá znak formácie typu prietoku "bystryytsikl" (LAltshuler et al., 1995).
Existuje rozšírený názor, že tri-cyklické antidepresív možno do značnej miery ovplyvniť a vyvolať vyzyvatinversiyu "rýchly cyklus"Než antidepressantydrugih skupín (T.Wehr et al., 1979- B.Lerer bicyklov, 1988- M.Peet, 1994- RBottlender et al, 1998). Porovnávacia analýza sluchaevinversii vplyv na mono- a bipolárnej pacientov užívajúcich tritsikliches-kieantidepressanty, Serotonergický inhibítory vychytávania serotonínu (fluoxetín, fluvoxamín, sertralín, paroxetín) alebo placebo, ukázala, že pacienti monopolárnu terapeuticky sprovotsirovannyyperehod do hypománie alebo mánie v terapii tricyklických antidepressantamiproiskhodit 0 , 5%, inhibítory spätného vychytávania serotoninav 0,7%, 0,2% placebo, zatiaľ čo u pacientov s bipolyarnymtecheniem obrázkoch boli 3,7 a 4 11,2- A 2% (M.Peet, 1994). Niekoľko výskumníkov (T.Wehr a F.Goodwin, B.Lerer 1979-, 1980- G.Oppenheim, A.Kukopoulos1983 1982-, 1985) ukazujú, že 10 až 20% pacientov s bipolárnou rasstroystvompri Dlhodobé podávanie vysokých dávok tricyklických antidepressantovproiskhodit skrátenie trvania depresívne fázy a fázy intervalovmezhdu ťažšie následnej manickej fázy povyshaetsyaveroyatnost súčasný rýchly vývoj typu cyklu. Ale aj tak je otázka schopnosti TCA uvelichivatveroyatnost inverzie vplyv je stále nejasná. Suschestvuetryad dôkazy o tom, že tento proces nie je závislá otterapii a odráža prirodzené progresie ochorenia. Takže JAngst (1985) analyzoval rýchlosť inverzie vplyv na gospitalizirovannyhbolnyh v rokoch 1920 až 1982, nenašiel svoj rast po vvedeniyav širokú praxi tricyklických antidepresív (s serediny60-tych rokov). Podobná dáta boli získané a J.Lewis G.Winokur (1982). Avšak, v súčasnej dobe drvivá bolshinstvopsihiatrov verí, že tritsikliches Kie antidepresíva, kedy by mal byť bipolyarnomaffektivnom porucha predpísaný ak depresívnych porúch znachitelnoytyazhesti krátky kurz a kombinatsiis lítium alebo iné stabilizátory nálady. Prednosť sa dáva antidepresívum patriace do skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, bupropion, alebo^{(Liek nie je registrovaný v Rusku).},nové antidepresívum s nejasným mechanizmom účinku. Rezultatydvoynogo slepá porovnávacia štúdia fluoxetínu a imipraminapokazali, že fluoxetín bol účinný v 86% pacientov, pričom imipra Auto-min - iba 57% (T.Cohn et al, 1989) - Mnogieissledovateli uviesť inhibítory MAO (s prednosťou obratimyhizbiratelnyh inhibítory MAO, ako je napríklad namáčanie-Bemidji) ako adekvatnyyvybor pri liečbe bipolárnej depresie (F.Quitkin et al 1981, A.Stoll et al, 1994). Zaujímavé je, že je to gruppaantidepressantov uznaná ako najúčinnejší v otnosheniiskhodnoy klinické príznaky atypické depresie. Vysokuyueffektivnost s nízkou indukčnou inverzie vplyv pokazalbupropion (F.Goodwin et al, 1989- Ferris a kol, 1993- A.Stolli et al, 1994). Tento liek sa ukázal účinný nielen votnoshenii depresie u pacientov s bipolárnou poruchou pervogotipa, ale aj u pacientov s bipolárnou porucha II sútoku typu rýchleho cyklu (R.Haykal et al, 1990, G.Sachsi et al, 1994). Podľa porovnávacích štúdií bupropionobladaet najmenšie zo všetkých existujúcich antidepresíva sposobnostyuprovotsirovat inverzie vplyv, a ak sa vyskytujú maniakalnogosostoyaniya vývoj, fáza je značne jednoduchšie ikoroche (A.Stoll et al, 1994). Tam sa zvyšuje dannyhob osobitné miesto v terapeutickom režime takej stavy prípravky, ktoré akčný mechanizmus zahŕňa blokádu a2-adrenergných receptorov (W.Potter et al, 1998). V tomto ohľade je štúdium nových antidepressantovs noradrenergi-cal aktivita,ako je mirtazapín, môže otvoriť nové možnosti pre lecheniyaetoy skupiny pacientov (G.Burrows et al, 1997).
Zvláštne štúdie o rezhimudozirovaniya a trvanie podporné starostlivosti, bola vykonaná v súvislosti s existujúcimi odporúčania na základe obobscheniisvedeny výskumu a analýzy jednotlivých drog povsednevnoypraktiki. Predpokladá sa, že vymenovanie subterapeutickej dozantidepressantov neznižuje pravdepodobnosť rýchleho vývoja inversiiaffekta alebo cyklu, ale iba znižuje effektivnostterapii, že v prípade bipolárnej poruchy je obzvlášť nebezpečná pribolshoy samovražedné nebezpečenstvo z týchto štátov. Preto rekomenduetsyaprimenyat tej istej dávke, ako je uvedené pre liečenie monopolyarnoydepressii. S ohľadom na titráciu dávky (postupné naraschivaniyas cieľom posilniť vplyv) je tiež žiadne vlastnosti. Znachitelnoeotlichie prístupov k liečeniu unipolárnej depresie obnaruzhivaetsyapri analýza podporuje a preventívna liečba: antidepressantypri liečenie bipolárnej depresie používa iba počas klinicheskivyrazhennyh depresívnych symptómov, na údržbu a profilakticheskoykuratsii používať iba stabilizátory nálady (A.Frances et al, 1998).

Antipsychotiká Ako už bolo uvedené, prípady psychotického depressiyvstrechayutsya omnoho častejšie práve u bipolárnej aktuálne affektivnogorasstroystva. K dnešnému dňu, optimálny režim pre lecheniyapsihoticheskoy depresie považovaný spájanie normotimikune iba antidepresívum, ale antipsychotickej (J.Nelson a C.Mazure, 1979) - V každodennej praxi sa kombinácia neuroleptiká s normotimikamiv ako udržiavacia terapia dostane od 20 až 30% pacientov, aj keď neexistuje žiadny vážny vedecký základ (F.Goodwin a K.Jamison, 1990). Okrem toho existuje dôkaz, že v priebehu bipolárnej afektívnej psychóza klasické neyroleptikimogut vyvolať vývoj depresívnej fáze (F.Goodwin a K.Jamison, 1990). Štúdia atypických antipsychotík (Klozapínu a Olan-koktanie) ukázala ich aktivitu v otnosheniidepressivnyh symptómov vyskytujúcich sa v rámci schizofrénie a shizoaf-fektivnyhrasstroystv (Tollefson et al., 1998). Tieto výsledky obratilina pozornosť výskumníkov pracujúcich v oblasti terapiibipolyarnogo afektívnej poruchy. už poyavilispervye publikácie (Puri a kol., 1995- R.Weisler et al., 1997-W.Glazer, 1997- C.Zarate et al., 1998), v ktorom predstavlenydannye aktivitu Klozapínu a olanzapín ako sredstvdlya liečenia psychotické depresie bipolárne affektivnomrasstroystve. Počet týchto prác je obmedzený, ale dáta je predstavlennyhv dosť hovoriť o výskume vyhliadky dalneyshihsravnitelnyh.

Liekové interakcie v terapevticheskoyskhemeKak Z vyššie uvedeného vyplýva, bipolárnej depresie dlyalecheniya najčastejšie používajú nie v monoterapii, a terapeutický rámec, ktorý obsahuje aspoň 2-3 lekarstvennyhsredstva. V tomto ohľade vyváženie potenciálnych pozitívnych aj neblagopriyatnyhposledstvy liekových interakcií je veľmi znachenie.Dalee uvádza niektoré údaje o výsledkoch vzaimodeystviyapreparatov, ktoré sa najčastejšie používajú v spojení skhemahlecheniya bipolárnej depresie. Hoci drvivá väčšina sluchaevbolnye tolerovať etisochetaniya popísané ojedinelé prípady vyžadujú pozornosť.
Kombinácia antidepresív a solí lítia.Amplifikácia antidepresívneho účinku pri kombinácii lítium a lítium antidepressantovvozmozhno dôsledku vplyv na systém druhých poslov (fosfatidylinozitol), G-proteín a vápnikových kanálov. Ďalej bolo naznačené, na zvýšenie Serotonergický neyrotransmis-siipod vplyv lítia, ktorý tiež môže zvýšiť antidepressivnoyeffektivnosti terapiu. Kombinácia lítia s tricyklickými antidepressantamii selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pre obychnohorosho tolerovaná. Opísané len zriedkavé prípady použitia sudorogpri lítium v ​​dávke 900 mg za deň amitriptylín doze300 mg za deň, a tiež vzhľad príznakov hypotyreózy a kardiotoksicheskogoeffekta pri použití kombinácie lítia a viac ako šesť mesiacov tritsiklicheskihantidepressantov (D.Ciraulo et al., 1995). Suschestvuyutdannye príznaky neurotoxické účinky v videtremora, zhoršenie pamäti, rozptýlenie-STI, dezorganizatsiimyshleniya aj pri normálnej koncentrácii lítia v krvi a srednihdozah amitriptylínu. syndróm serotonínu (myoklonus, tras, tras, kotúčové koordinácia pohybov, low-grade horúčka a) byldiagnostirovan niektorých pacientov na kombináciu pozadí lítia a CLO-mipramina.Neyrotoksicheskie príznakov ataxia, porucha soznaniyai kŕče boli pozorované v niekoľkých prípadoch kombinácie inhibítorov spätného vychytávania lítium serotonínu (D.Ciraulo et al., 1995).
Kombinácia lítia a karbamazepín. V bolshinstvesluchaev je táto kombinácia dobre tolerovaná, ale riziko patsientovgruppy (s príznakmi aj neurotoxické účinky, lítium ilinevrologicheskimi ochorenie v histórii) môže byť simptomyneyrotoksicheskogo vplyv aj na pozadí priemerných koncentrácií krvného preparatovv (D.Ciraulo et al., 1995).
Kombinácia lítia a neuroleptík. Na fonesovmestnogo užívanie neuroleptík a lítia, existujú prípady, vozniknoveniyaklinicheskoy obraz pripomínajúci malígny neyrolepticheskiysindrom: porucha vedomia, svalová rigidita, tras, akatízia, dyskinéza, dystónia, prehriatie organizmu. vývoj Pravdepodobnosť takogosostoyaniya bola najväčšia v kombinácii s lítium-galoperidolom.Po dát RPrakash et al. (1982), v kombinácii s ne-lítia roleptikamiv 10% prípadov sú nevratné neurologické poškodenia a posleotmeny farmakoterapie. Avšak, tieto prípady sa objavili edinichnyi vzťah závažných nežiaducich účinkov je kombinatsieypreparatov skôr ako s jednotlivými drogami, nemôžu byť považované za polnostyudokazannoy.
Kombinácia antipsychotík s antidepresívami.SINER-gical účinok oboch liečiv na cholinergné sistemuv niektorých prípadoch viesť k závažným vedľajším účinkom, takimkak retencia moču, kŕče, delírium. Rad štúdií bylopokazano že neuroleptiká a antidepresíva vzájomne igibiruyutpechenochny metabolizmus, ktorý na jednej strane, môže viesť kusileniyu antidepresívny účinnosťou antidepresív pri prisutstviineyroleptikov, ale na druhej strane -stúpnuť na toxické reakcie ako z dôvodu nebezpečnej povysheniyakontsentratsii antidepresíva a neuroleptiká krv. Mogutusilitsya príznaky autonómnej nerovnováhy a ekstrapiramidnyhrasstroystv, a vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť malígne sprovotsirovanorazvitie neyroleptiche-sky syndróm (D.Cirauloi et al., 1995).
Kombinácia antipsychotiká a karbamazepín.Karbamaze-pin je schopná indukovať pečeňové enzýmy v svyazis nižšou účinnosťou než možný neuroleptický. Tento protsessmozhet dôjsť počas niekoľkých týždňov, takže keď ispolzovaniitakogo kombinácia môže byť potrebné postupné povysheniedozy neuroleptický 30-50% pre udržanie terapeutického účinku (D.Ciraulo et al., 1995). V zriedkavých prípadoch, takayakombinatsiya môže spôsobiť delírium.
Kombinácia karbamazepínu a antidepresív.Kombinácia tricyklických antidepresív a karbamazepín mozhetprivesti 50% zníženie v krvi a uskolzaniyuantidepressivnogo antidepresívne (D.Ciraulo et al., 1995). V niektorých sochetaniikarbamazepina inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín) stav vývoja boli pozorované v niektorých prípadoch, skhodnogos serotonínový syndróm, ostatní pacienti obnaruzhivalispriznaki karbamazepinovoy rovnakú toxicitu (rozmazané reči nechetkostzreniya, dvojité videnie, triaška, závrat). Všetky tieto príznaky razvivalispri terapeutických koncentrácií buď liečiva v krvi (RPearson, 1990).
Všeobecne je potrebné poznamenať, že posledná neuroleptiká skupina preparatykak (atypická neuroleptiká, v chastnostiolanzapin) a v skupine antidepresív (napr. Mirtazapín,), majú podstatne lepšiu interakciu, prakticheskine ovplyvnenie aktivity súbežné medikácie.

Záver To znamená, že liečba depresie afektívna porucha fazybipolyarnogo je jedným z slozhnyhzadach vyžadujúcich lekársku pomoc nielen vedomosti, tenké ponimaniyavozmozhnostey lieky a zručnosti v oblasti psychofarmakológiu, ale správnej klinickej intuície. Cez veľké kolichestvodannyh nahromadené v dôsledku rôznych rozsiahlych štúdií liečby pacienta vyžaduje klinickým vodivý svoegoroda mini-výskum ako kľúč k úspechu Tu, rovnako ako inde, je v rozmedzí od individualizácie metodovkura-ných. General-dátum odporúčania k starostlivosti o pacientov sbipolyarnoy depresie sú nasledovné:

• Liečba pacientov s bipolyarnoydepressiey sa má začať pri prvom náznaku depressivnoyfazy, a to aj v prípade, že priemerná závažnosť príznakov depresie (opasnostsuitsidalnyh pôsobí riziko komplikácií v podobe zloupotrebleniyapsihoaktivnymi látok).
• Liekom prvej voľby pridepressii strednej a nízkej závažnosti je lítium, lítium antidepressantyprisoedinyayut v prípade neefektívnosti alebo znachitelnoytyazhesti depresívnych porúch.
• Tricyklické antidepressantyprimenyayut iba v prípadoch obzvlášť závažné depresívne rasstroystvkorotkim kurzu.
• Preferované sú inhibítory spätného vychytávania serotonínu a antidepressantamgruppy monoaminooxidázy.
• Dávkovači režim a titrovaniyaantidepressantov nelíši od liečebného monopolyarnoydepressii nízke dávky neznižuje pravdepodobnosť vzniku inversiiaffekta, ale znížiť pravdepodobnosť dobrého terapevticheskogootveta.
• Podporná a profilakticheskayaterapiya vykonané stabilizátormi nálady, a stabilizátory nálady prípad nedostatochnogoeffekta -sochetaniem gruppyingibitorov antidepresívami a spätného vychytávania serotonínu monoamin oxidázy.
• Pre liečenie psychotických depressiiispolzuyut trojzložkového schémy: stabilizátory nálady, antidepresíva neuro-leptik.
• Kedy vedenie pacientov s bipolyarnoydepressiey treba mať na pamäti možnosť pobochnyheffektov alebo komplikácií spojených s liekovým interakciám.

literatúra

1. Porovnávacia osobennostiprofilakticheskogo akcie karbamazepín a uhličitan lítny priaffektivnyh a schizoafektívnej psychózy. Zh. Nevropatol. a psihiatr.1988- 12: 64- 71.
2. Akiskal H.S.Bipolar poruchy. V Karasu TB: Liečba psovchiatric Poruchy správa task force americkej psychiatricassociation. Vol 3, Washington, DC, 1989- 1925- 40.
3. Altshuler L. L., Post R.M., Lever G. S. a kol. Antidepresíva inducedmania a zrýchlenie cyklus: spor odolal. Am J Psychiatry1995- 153 (3): 1130-8.
4. Angst J. Prechod z depresie do mania- rekordných študijnej overdecades medzi 1920-1982. Psychopharmacology 1985- 18 (2- 3): 140- 54.
5. Burrows G. D., Kremer C.M.E. Mirtazapín: klinická advantagesin liečba depresie. J Clin Psychopharmacol 1997- 17 (2, suppl1): 34S- 39s.
6. Bottlender R., Rudolf D., Strauss A. a kol. Antidepresíva associatedmaniform štáty v akútnej liečbe pacientov s bipolárnou depression.Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience 1998- 248 (6): 296-300.
7. Calabrese J., C. L. Bowden, Sachs G. S. a kol. Dvojito blindplacebo kontrolovanej štúdii monoterapie lamotrigínom v outpatientswith bipolárnej depresie. J Clin Psychiatry 1999- 60: 313- 22.
8. Cassano G. B., Musetti L., Soriano A., Savino M. pharmacologictretment depresie: výber lieku kritériá. Pharmacopsychiat1993- 26 (suppl): 17- 23.
9. Ciraulo D. A., Shader R., Greenblatt D.J. Liekových interakcií inpsychiatry. williams &Wilkins. 1995.
10. Cohn J. B., Collins, Ashbrook E. a kol Porovnanie fluoxetínu, imipramínu, a placebo u pacientov s bipolárnej poruchy. IntClin Psychopharmacol 1989- 4: 313- 22.
11. Fieve R. R., Platman S. R., R. R. Plutchik Použitie lithiumin afektívne poruchy I: akútna endogénnej depresie. Am J Psychiatry1968- 125: 487- 91. Watanabe S., Ishin H., Otsuki S. Dvakrát blindcomparison lítneho carbomate a imipramín v tretment ofdepression. Arch Gen Psychiatry 1975- 32: 659- 68.
12. Denicoff K. D., Smith-Jackson e.e. Disney E. R. a kol. Comparativeprofilactic účinnosť lítium, karbamazepín a combinationin bipolárnou poruchou. J Clin Psychiatry 1997- 58 (11): 470-8.
13. Frances A. J., D. A. Kahn, Carpenter D. a kol. Expertné consensusguidlines pre tretment depresie u bipolárnej poruchy. J ClinPsychiatry 1998- 59 (suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., Extin I. Bupropión a fluoxetín v depressivesubtypes Ann Clin Psychiatry 1989- 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Hopkins H.S. Správa o účinnosti treatmentfor bipolárnou poruchou. Psychopharmacol Bull 1994- 29: 447-56.
16. Glazer W.M. Olanzapín a nová generácia antipsychoticagents: vzorce užívania. J Clin Psychiatry 1997- 58 (suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F. K., Jamison K.R. Maniodepresívna choroba NY: OxfordUniversity odvodňovanie 1990.
18. Haykal R. F., Akiskal H.S. Bupropión ako nádejný approachto rýchly cyklin pacientov s bipolárnou poruchou II. J Clin Psychiatry 1990- 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari B., Tunde A. a kol. Rapid Cyclers, temperament a antidepresíva. Comr Psychiatry 1983- 24: 249-58.
20. Kukopoulos A., Minnai A. Muller-Oelinghausen B. influenceof mánie a depresie na farmakokinetiku lítia: alongitudinal jedno prípadové štúdie. J ovplyvňujú Disord, 1985- 8: 159- 66.
21. Lerer B., Birmacher B., R. P. Ebsteinova a kol. 48 hodín depressivecycling vyvolané antidepresívum. Br J Psychiatry 1980- 137: 183- 5.
22. Lewis J.K, Winokur G. Indukcia mánia: a naturalistichistory štúdie s ovládacími prvkami. Arch Gen Psychiatry 1982- 39 (3): 303- 6.
23. McElroy S.L., Keck P. E. Liečebné guidlines pre valproatein bipolárnej a schizoafektívnej poruchy. Can J Psychiatry 1993-1938 (dodatok 3): S62- S66.
24. Montgomery S. Liečba bipolárnej poruchy: prúd limitationsand budúceho vývoja. J bipolárnej poruchy 1997- 1 (1): 20- 1.
25. Nelsom J. C., Mazur CM Lítium augmentácia v psychoticdepression refraktérne na kombinovanú liečbu drogovej závislosti. Am J Psychiatry1986- 143: 363-6.
26. Oppenheim G. liečivami rýchleho cyklovania: možné riadenie outcomesand. Am J Psychiatry 1982- 139 939- 41.
27. Pearson H. J. Interakcia fluoxetín s carbamazepine.J Clin Psychiatry 1990- 51: 126,28. Prakash R. a kol. Neurotoxicitywith kombinované podávanie lítia a neuroleptík. Compr.Psychiatry 1982- 23: 567.
29. Potter W.Z. Bipolárna depresia: špecifická liečba. J ClinPsychiatry 1998- 59 (suppl. 18).
30. Príspevok R.M., Uhde T.W., Balenger J. C. a kol. Prophylctic efficacyof karbamazepín v manicko-depresívnej choroby. Am J Psychiatry1983- 140: 1602- 4.
31. Príspevok R.M., Uhde T.W., Roy-Byrne P. P. a kol. Antidepressanteffects karbamazepínu. Am J Psychiatry 1986- 143: 29-34.
32. Príspevok R.M. Antiepileptiká v liečbe bipolardisorder-NIMH skúseností 1970-98. XXI CINP Congress, Glasgow, Veľká Británia, 1998.
33. Prien R. F., Himmelhoch J. M., D. J. Kupfer Liečba mixedmania. J ovplyvňujú Disord 1988- 15: 9-15.
34. Peet M. Indukcia mánia s serotonínu re-uptakeinhibitors a tricyklické antidepresíva. Br J Psychiatry 1994-164: 549- 50.
35. Quitkin F. M., McGrath P., M. R. Liebowitz et al.l inhibítory monoaminooxidázy v bipolárnej endogenouse depresii. JClin Psychopharmacol rokoch 1981 1: 70- 4.
36. Suppes T., Baldessarini R. J., Faedda G.L. a kol. Riziko recurrencefollowing prerušenie liečby lítium bipolárnou disorder.Arch Gen Psychiatry 1991- 48: 1082- 8.
37. Stoll A. L., Mayer MČ, Kolbremer H. a kol. Antidepresívny-associatedmania: kontrolovanej porovnaní so spontánnou mánia. Am J Psychiatry199- 151 (11): 1642- 5.
38. Sashs G. S., Laferte B., Stoll A. L. a kol. Dvojito zaslepená trialof bupropión vs dezipramínu bipolárnej depresie. J Clin Psychiatry1994- 55: 391- 3.
39. Tollefson G. D., Sanger T. M., Lu Y. a kol. Depresívnych symptómov signsand v schozophrenia. Arch Gen Psychiatry 1998- 55: 250-8.
40. Zarate C. A., Narendran R., Tohen M. a kol. Klinická predictorsof akútne reakcie s olanzapínom psychotických nálade disorders.J Clin Psychiatry 1998- 59 (1): 24- 8.
41. Weisler R. H., Ahearn E. P., Davidson J.R.T. a kol. Súčasné použitie olanzapinein porúch nálady: päť kazuistiky. Ann Clin Psychiatry 1997-9 (4): 259- 62.
42. Wehr T. A., Goodwin F. K. Rýchla jazda na bicykli v mani-depressivesinduced tricyklickými antidepresívami. Arch Gen Psychiatry 1979 - 1936: 555- 9.