Psychológia a psychoterapia štandardizácie v oblasti plánovania siete agentúr, okazyvayuschihpsihiatricheskuyu a psychoterapia

Gorodskogoi podiel vidieckeho obyvateľstva v produktívnom veku v Rusku sostavlyayut75 a 25%, resp.
Je známe, že poruchy primárne postihnutie vsledstviepsihicheskih vyšší v oblastiach s vyššou plotnostyunaseleniya. Na druhú stranu, vo vidieckych oblastiach, kde plotnostnaseleniya menej, ale zároveň aj menej príležitostí trudovogoustroystva osoby s duševnými poruchami, hromadenie populácie ľudí s touto patológiou. Podľa správ, obaja trendy sú schopné odolávať lepšiu organizáciu psihiatricheskoypomoschi, zahŕňajúce poliprofessionalnyypodhod a jeho decentralizáciu.
Účelom tohto oznámenia - ukázať, ako obrazomv podľa potrebovať psychiatrickú prístup pomoschik populácie, ako to požaduje ruského práva "O psihiatricheskoypomoschi a zárukami práv občanov v ich poskytnutia" [1] môže byť territorialnoraspredelit rôzne psychiatrickej profilu a psihoterapevticheskieuchrezhdeniya a jednotiek v rôznych typov regiónoch Ruska.
Poskytol Federálne cieľovej programmoyrazrabotka príslušných verejných geografických dát bola provedenanami GIPRONIIZDRAV spoločne s Inštitútom pre obdobie od roku 1996 do roku 1998. [2-4].
Pre sieť plánovacie agentúry okazyvayuschihpsihiatricheskuyu a psychoterapiu, bolo pridelené 6tipov oblastí líšiacich sa celkový počet obyvateľov obscheyploschadyu región a prevažujúci rozmer territoriiselskih regióny (tab. 1).
V súlade s aktuálnym dátumom a raspredeleniyauchrezhdeny jednotiek a konajúci s 1995 štandardov, vrátane rozdelenia mestského obyvateľstva podľa zamestnania iselskogo psychiatri a ďalší odborníci sa podieľajú na poskytovanie psychiatrickej a psihoterapevticheskoypomoschi [5-7], to bolo považované za nutné vykonať planirovanieseti úradov a odborov a to nielen v mieste prozhivaniyapatsientov (obecnej úrovni) a to nielen v regionálnych centier, kde viac ako polovica z psychiatrických liečebniach tvoria uchrezhdeniyas počet lôžok až 500 a viac, ale aj na inter-komunálnej alebo regionálnej regionalnomurovnyah je centier.
Predovšetkým obecné a regionalnayastruktura sieť inštitúcií a jednotiek najvhodnejšie dlyaregionov prvý, tretí a štvrtý typ líšiace otnositelnokompaktnoy spoločné územie, kompaktný územiach selskihadministrativnyh regióny a menšie populácie.
Tabuľka 1. Prehľad typov ruských regiónoch

Tabuľka 2. Rozdelenie inštitúcií (podoblasti) poskytuje psychiatrické a psihoterapevticheskuyupomosch podľa druhu ruských regiónoch

Tabuľka 3. Charakteristika a členenie rayonnyhuchrezhdeny

Tabuľka 4. Charakteristiky mezhrayonnyhselskih a zmiešané (rozvoj vidieka a miest), agentúry a útvary

Tabuľka 5. Charakteristika gorodskihrayonnyh a vzájomných agentúr a útvarov

V piatom a šiestom typu naselennyhregionah s viac ako 1 miliónom naryadus uvedené organizácie je vhodné mimo uchrezhdeniyi jednotiek na rôzne účely a výkon vďaka razukrupneniyasuschestvuyuschih regionálnych inštitúcií (tab. 2).
Avšak, diferenciácie a spetsializatsiyapsihiatricheskoy pomoc v súlade s požiadavkami Európskej únie podľa článku 10 zákona o psychiatrickej neobhodimauzhe starostlivosti na úrovni regionálnych orgánov a útvarov.
Pri všetkých typoch regiónov v oblastiach s naseleniemmenee 30 tisíc. Organizuje psychiatrických pracoviskách v Tsentralnyhrayonnyh nemocnice (CRH).
V oblastiach s počtom obyvateľov 30 až 40 tisíc. Regionahpervogo v typu s najnižšou celkovou hustotou obyvateľstva v CRH tselesoobraznaorganizatsiya malých stacionárnych otdeleniys všeobecne psychiatrickej ambulantnej príjem a deň nemocnice.
Tabuľka 6. Charakteristika rôznych farieb (pre sklerózu rayonovs populáciu od 40 do 80 tis. Každý) a členenie agentúry

Tabuľka 7. Charakteristika zóny (pre viac oblastí s populáciou 100 alebo viac z tisíc), subjektov a útvarov

Tabuľka 8. Charakteristiky zonálne (s regionálnou funkcie) subjektov a útvarov

Tabuľka 9. Charakteristika a pododdelenia regionalnyhuchrezhdeny

Takéto organizatsiyastatsionarnoy psychiatrická možné starostlivosti v oblastiach s naseleniemot 40 až 80 tisíc. V regiónoch tretieho, piateho a šiesteho typu sotnositelno väčšou hustotou obyvateľstva.
V oblastiach s počtom obyvateľov 80 až 100 tisíc. Etihzhe v regiónoch výhodné organizácie neuropsychiatrické dispanserovs všeobecných psychiatrických zariadeniach lôžok s 50-100 nebolshimidnevnymi nemocniciach (tabuľka. 3).
Organizácia mimo vidiecke a zmiešané (vidiecke a mestské) vhodnejšie pre zariadenia regionovchetvertogo, piaty a šiesty typ s populáciou od 40 do 100 Som vidiecke oblasti menší ako 5 tisíc. Km2. V závislosti odpočty populácie slúžil počet lôžok v obschepsihiatricheskihstatsionarah rozmedzí je od 25 do 125, a počet miest v dnevnyhstatsionarah - od 10 do 50.
Organizácia tohto typu zariadenia, preimuschestvennopsihonevrologicheskih výdajní vrátane obschepsihiatricheskiestatsionary s počtom lôžok od 75 do 250 a denné stacionáre na25-75 miesta sú k dispozícii v oblastiach šiesteho typu populácie prevyshayuschim2 milióna a celkovej rozlohe 50 km2 (tab. 4).
Tradičné mestské pomoc formou organizatsiipsihiatricheskoy v podobe okresných a inter-štvrti psihonevrologicheskihdispanserov malé obecné psychiatrickej liečebne a dnevnymistatsionarami uznané ako už bolo uvedené, adekvátne pre väčšinu typov regiónov.
Avšak skúsenosti z mnohých ruských regiónoch ukazyvaetna organizácie potrebujú pre mestské obyvateľstvo psihoterapevticheskihstatsionarnyh inštitúcií Deň nemocníc a sotsioreabilitatsionnyhtsentrov samovražedný linky dôvery služieb, semeynyhvrachebno-psychologického poradenstva, lekársku a práca masterskihs denné stacionáre (tab. 5).
Pretože tento druh inštitúcií naseleniya150-200 tisíc, vznikajúce z populácie niekoľkých rayonovso priemerného počtu obyvateľov medzi 40 a 80 tisíc, organizuyutsyatak volal Bush psychiatrickej liečebne s dnevnymistatsionarami a širokú škálu špecializovaných statsionarnyhpodrazdeleny: .. Všeobecná psychiatrie, somatogeriatricheskih, tuberkuleznyhs celkový počet lôžok 100 až 125.
Budovanie takýchto inštitúciách predpochtitelnodlya piaty a šiesty typy regiónov s celkovo bolee1 milióna obyvateľov (tab. 6).
Takzvaný multi-zónové psihiatricheskiebolnitsy v týchto regiónoch sú organizované pre populáciu 300 tisíc. až 1 milión 200 tisíc., bytom v priľahlých oblastiach s sredneychislennostyu 100 tisíc obyvateľov. alebo viac. Celkový počet lôžok v nihsostavlyaet 75 až 250, v čistiarňach chislomest pracovných dielňach - 50.
Tým, zonálne inštitúcií sú tiež psihonevrologicheskieili psychoterapeutické psychoterapeutické nemocníc a denné nemocnice a psihosomaticheskimiotdeleniyami 25-50 sedadlá, detská nemocnica psihonevrologicheskiedispansery sa 50-100 miestami na sedenie a denná statsionaramina 25 miest. Okrem toho usporiadala pásmové spálne pre pacientov, ktorí stratili svoje sociálne kontakty, s kapacitou 25 miest. U väčšiny naselennyhzon môže byť tiež konštruovaný s psychiatrickej liečebne pre liečbu a reabilitatsionnymiotdeleniyami 75-125 lôžkami (tab. 7).
V najľudnatejším (viac ako 2 milióny obyvateľov) oblastí šiesteho typu sú inter-zone (s funkciami krajské), agentúr a úradov: psychiatrická nemocnica na 50 COEX TBC oddelení alebo kancelárií pre prinuditelnogolecheniya špecializovaný typ dospievajúci psihonevrologicheskiedispansery nemocníc s 25 lôžkami a stacionárne psihosomaticheskieotdeleniya 25 lôžok polyvalentný somatické nemocnice (Tab. 8).
A konečne, na základe rozložených regionalnyhbolnits usporiadať regionálne viac dispansernyei stacionárne psychiatrickej inštitúcie s celkovým počtom lôžok, v závislosti od typu oblasti nie je väčšia ako 100-400 s dennou nemocnice s počtom miest na sedenie 10 až 50 regionálnych centier starostlivosti o dieťa do nemocnice v lôžok na 25-50 deň starostlivosti na 15-50 miest, regionálnej psihonevrologicheskieili psychoterapeutických nemocniciach rôznych kapacít a regionalnyeobschezhitiya pre pacientov s počtom miest na sedenie od 25 do 100 ( Tabuľka. 9).
To znamená, že pomer k dispozícii psihiatricheskimpatsientam väčšinou ambulancii uchrezhdeniyi stacionárnych jednotiek, rovnako ako pomer k dispozícii shirokomukrugu viac obyvateľov a viac špecializovaných inštitúcií a jednotiek poskytujúcich psychiatrickú a psychologickú starostlivosť, neobhodimoplanirovat v závislosti od typu regiónu s jeho vlastnou raspredeleniemgorodskogo a vidieckeho obyvateľstva.
Je potrebné poznamenať, že predložený razrabotkipo rekonštrukcia materiálno-technickej základne psihiatricheskoysluzhby v Rusku na základe odporúčania ruského ministerstva zdravotníctva má ispolzuyutsyapri formuláciu a vykonávanie regionálnych programov neotlozhnyhmer rozvoj starostlivosti o duševné zdravie vo viac ako 30 regiónoch krajiny.
Teraz je možné identifikovať niekoľko zásad, ktoré by mali byť základom pre obnovu veľkých psihiatricheskihbolnits.
princíp decentralizácie, ktorý bylispolzovan pri reformovaní služby duševného zdravia v stranahEvropy. V našej krajine, použitie tejto zásady je dôležité vzhľadom k prítomnosti veľkého počtu psychiatrických nemocníc s viac ako 500 chislomkoek v rozsiahlych oblastiach regiónov. Postačí, keď poviem, že priemerná plocha územia 36 i89 Ruská federácia je viac ako 50.000. km2.
územný princíp. Podrazumevaetsyatraditsionno použitý v ruskej distribúcie psihiatricheskoypomoschi správnom území definíciu zóny obsluzhivaniyadlya každej inštitúcii. Rôzne podmienky vyrovnania nie je dolzhnobyt prekážku pri vykonávaní tejto zásady, ako predusmotrennoeZakonom Mental Health rozpočet financovania psihiatricheskoypomoschi výrazne uľahčuje prechod uchrezhdeniyna inter-komunálnej alebo regionálnej úrovni.
princíp integrácie psihiatricheskihsluzhb. Jedným z hlavných trendov vo vývoji starostlivosti o duševné zdravie v súčasnej dobe je jeho začlenenie do všeobecnej zdravotnej starostlivosti, od sociálnej izolácii osôb trpiacich duševnými poruchami.
princíp kontinuity, dostatochnotraditsionny aj pre našu krajinu, bude udržiavaný v predlagaemoyrekonstruktsii sieti procesnej psychiatrickom zariadení, pri zachovaní ustanovivshegosyaza posledných dvoch desaťročiach rovnováhu medzi pevnými ivnebolnichnymi jeho väzby. Tento princíp bude posilnená a na úkor zvyšovanie diferenciáciu semi-permanentných foriem pomoci a ďalšie integračné somatoneurological psihiatricheskihuchrezhdeny.
Printsipdifferentsiatsii separačné prostriedky psychiatrické pomoschina jednotlivé služby, z ktorých každá má tradične svoispetsificheskie problém. Najbežnejším súčasnosti vremyadelenie subjektov a útvarov, v závislosti od veku pacientov: deti a mládež v produktívnom veku, pacienti starshihvozrastnyh skupín. Podiel týchto vekových skupinách v ruskom sostavlyayut21, 58 a 21%, resp.
princíp optimalizácie znamená vzveshennoepereraspredelenie regionálne priority smerom k effektivnyhi menej nákladné formy psychiatrickej starostlivosti. Mezhdunarodnyyopyt ukazuje, že niektoré zo služieb, ktoré sú v súčasnej dobe vremyaokazyvayutsya populácie v nemocnici môže obespechitv polotrvalé a ambulantnej starostlivosti psihiatricheskoypomoschi. Posilnením jednej alebo druhej úrovni by mali byť vykonávané na základe zhromaždení na plný úväzok profesionálov duševného zdravia a nepsihiatricheskogoprofilya.
Tento vývoj sme sledujú tselyuosuschestvlenie v praxi všetky tieto princípy a sochetaniis vyvinuté moskovského Výskumného ústavu Psychiatry modelov diagnózu a liečbu duševných porúch a porúch správania u rubrikamMKB-10 [8] sú kroky nás privádza bližšie k standartizatsiipsihiatricheskoy pomoc v súlade s článkom 10 zákona o psihiatricheskoypomoschi.