Obsah
MINISTERSTVOZDRAVOOHRANENIYA Ruská federácia
Chelyabinsk GOSUDARSTVEENNAYAMEDITSINSKAYA ACADEMY
FAULTETVYSSHEGO vzdelávanie sestier A MANAGEMENT
diplomová práca
na tému:
Úloha manažéra sestra v organizácii liečby a uhodaza pacientov s duševnými poruchami.
špecialita: | kvalifikácia: |
040.600 - ošetrovateľstva. | (Menezher, učiteľ) |
Studentki561 skupina večerné oddelenia Fakulty DCG
Postovalova Helena
vedúci: |
|
Head. oddelenie: |
|
Čeljabinsk, 2001.
obsah
Úvod ................................................. .................................................. ....... 2
Kapitola 1 ................................................ .................................................. ............ 7
Kapitola 2............................................................................................................ 30
Kapitola 3 ................................................ .................................................. ........... 35
3.1. Voliteľný využitie neuroleptiká ............................. 35
3.1.1. Primenenieneyroleptikov celkom antipsychotiká deystviya.35
3.1.2. Využitie antipsychotík s izbiratelnymdeystviem.............. 37
3.1.3. Aplikácia preimuschestvennostimuliruyuschim neuroleptiká s účinnosťou. 40
3.1.4. Použitie neuroleptiká preimuschestvennosedativnogo akciu. 43
3.2. Selektívna Užívanie antidepresív ............... 48
3.2.1. Antidepresíva sedáciu ....................................... 48
Video: Ako vytvoriť obsah v programe Microsoft Word
3.2.2. Antidepresíva stimulujúci účinok ................................ 49
3.3. VYUŽITIE soľ lítia ............................................... ...... 52
3.4. MAZHEPTILOVYE "HIMIOSHOKI".................................................. . 53
3.5. ECT................................................................................ 56
Kapitola 4 ................................................ .................................................. ........... 59
ZÁVER ................................................. ................................................. 75
Záver ................................................. .................................................. ........ 80
ODPORÚČANIA ................................................. ............................................ 81
Odkazy ................................................ .................................. 82
Rolmeditsinskoy sestra - vedúci organizácie procesu liečby a starostlivosti o pacientov zapsihicheskimi nemožno preceňovať, pretože zahŕňa otázky shirokiykrug, bez ktorých to bolo možné uplatniť samostatne terapevticheskogopodhoda chorých a nakoniec registrácia remitentnou sostoyaniyili zotavenie. Nejedná sa o mechanický pohyb predpisovaní irekomendatsy a kreatívne riešenia každodenných problémov, medzi ktoré patrí všetci boli priame podávanie liečebného procesu (distribúcie liekov, parenterálne podávanie liekov, zavedenie radu procedúr), ktoré by mali byť vykonávané s a znalosti možných vedľajších účinkov ioslozhneny.
V konechnomschete to a niesť zodpovednosť za správanie niekoľkých ryadaurgentnyh udalostí. Pripravte pacienta na určitú udalosť vyžaduje protseduryili niekedy sestry - vedúci a veľa úsilia, schopností, vedomostí psychológie pacienta a povahe dostupných psihoticheskihrasstroystv.
Ubeditbolnogo, že je potrebné brať lieky a ísť pre jednu alebo druhú protseduruneredko je ťažké, pretože jeho bolestné výroby, keď ideologické motívy bludy halucinačnej skúsenosti alebo emočné rasstroystvprotivitsya držanie časy všetkých terapeutických opatrení. V tomto prípade znaniekliniki choroby pomáha riešiť terapeutický problém, delayavozmozhnym pozitívne riešenie na vyliečenie.
Pred segovremeni zostáva neodkladnú starostlivosť a dohľad pre duševne chorých, ktoré sú držané ako zdravotná sestra - manažéra. Obsahuje kormleniebolnyh, zmenu spodného prádla, sanitárnych - hygienické opatrenia a takdalee.
Osobennovazhno monitorovať celú skupinu pacientov. To platí depressivnyhbolnyh, pacienti s katatonickými príznakmi, pacienti s poruchami ostrymipsihoticheskimi a správania činov. Starostlivosť a dohľad, je samozrejme dôležitou súčasťou celkového plánu liečby pacientov, takže by bolo kaknevozmozhno vykonávať liečebné zásahy, pričom by tieto vazhnyhbolnichnyh faktorov. Ak hovoríme o týchto povinností sestier hlave- by mal zdôrazniť dôležitosť ich každodenné správy napyatiminutkah. Informácie o pacientoch, dynamika ich chorôb, zmení vlechebnom procesu a tak ďalej je neoceniteľná v areáli lechebnogoprotsessa, ktorý berie duševné pacientov v psychiatrickej manažér statsionarah.Tolko sestra môžete všimnúť vzhľad ryadabolnyh delírium príznakov vo večerných hodinách, aby sa zabránilo realizatsiyusuitsidalnyh trendy nastavenej na diem nálady u pacientov pokosvennym na objektívnych znakoch, predvídať ich sociálne opasnyepobuzhdeniya.
Nahodyasv počas všetkých pracovných hodín medzi chorým sestra prejavuje soboyprimer obetavosť, humanizmus a altruizmus.
Tak ochorenie, role sestry - vedúci liečebného procesu všeobecne chrezvychaynoaktualna a významné.
Zámery a ciele štúdie.
Tselyudannoy práca je zdôvodnenie drog a ECT klinikepsihicheskih ochorenia.
Ciele štúdia.
1.Proanalizirovat užívanie neuroleptík v liečbe duševne chorých.
2. Otsenitdinamiku Užívanie antidepresív pri klinických depresívnych pacientov.
Aplikácia 3.Izuchit produktivita lítiové soli v liečbe pacientov s príznakmi smaniakalnoy.
4.Issledovat terapeutickej účinnosti aplikácie modifikovaného"himioshokov" v psychiatrických pacientov.
Použitie 5.Issledovat ECT u psychiatrických pacientov.
6. Rolpsihokorrektsionnogo starostlivosti v liečbe psychiatrických pacientov.
INOVÁCIA a relevantnosť.
Vazhnostyuissledovaniya užívanie psychotropných liekov a ECT liečby psihicheskihbolnyh je relevantná, pretože tieto drogám obladayutizbiratelnostyu (účinnosti) pre konkrétnu symptómy.
Ispolzovanieetih lieky musia pochádzať z prevahou vedúcich, osnovnoypsihoticheskoy výrobkov. Prirodzene, ich použitie vyžaduje vnimatelnogootnosheniya na možných vedľajších prejavov (napr. Ekstrapiramidnyerasstroystva) a komplikácie. Z tohto dôvodu je účelné používať vkompleksnom liečbu rôznych offsetov, vitamín terapia, psychoterapia (v tomchisle racionálne) prakticky akékoľvek duševné choroby. Vozmozhnymmomentom reprezentovaný riešenia a problém rezistencie ošetrenie, pri použití rôznych metód a techník, vrátane ECT a mozheptilovye"himioshoki", Je nesmierne dôležité pri liečbe psihicheskihbolnyh je používať rôzne metódy psychologického korekcie.
ORGANIZÁCIE MEDITSINSKOYPOMOSCHI duševne chorých.
Vzarubezhnoy a domáce psychiatrie zdôrazňuje, že sa postupne zvyšuje náklady Liečba psihicheskihbolezney [20,21,46,53,58].
Obscheekonomicheskiepoteri spoločnosť sa delí na priame (náklady na nemocnice a komunitných služieb, platov zdravotníckych pracovníkov a náklady na podporných zamestnancov namedikamenty a zariadení, vedecký výskum, profesionálne podgotovkukadrov a nepriame straty pacientov miezd, v dôsledku zníženia strát rynochnoyproduktsii a postihnutie pacientov [69 ]. Prietom málo Guide "bremeno" Rodina a morálne náklady prisoderzhanii duševne chorých. Je potrebné poznamenať, že bez ohľadu na to urovnyasotsialno-ekonomického rozvoja krajiny, vytvorenie psihiatricheskihsluzhb zodpovedá záujmom a potrebám každej spoločnosti, as natsiiyavlyaetsya duševné zdravie základným predpokladom pre dobré sociálno-economicdevelopment. Duševná choroba je extrémne drahé, ak je meraná produktivitu vpoteryah a užitočnosti pre spoločnosť, tak planirovaniesluzhb by mal byť založený na úlohe znížiť sociálne náklady, a to naorientatsii pre mimoriadne udalosti a ambulancie. Je zrejmé, že sa tento aspekt vremenietot z materiálnych prostriedkov je dôsledkom otnosheniyanaseleniya duševne chorý [59,60,61].
Bolshayachast národné zdravotnícke rozpočty v rozvojových krajinách sovershennospravedlivo vzhľadom k eliminácii infekčných ochorení, čo svyazanyvysokie chorobnosti a úmrtnosti populácie. Aj keď len zriedka prijaté vovnimanie obrovské náklady spojené s duševným ochorením [29].
S etoytochki vízie, programy duševného zdravia by mala statprioritetnymi pre väčšinu krajín, tým skôr, že duševné ochorenia (vrátane alkoholizmu a drogovej závislosti) sú považované za niektorými výskumníkmi všeobecne [17] vkachestve významnú hrozbu pre zdravie a produktivite ľudstva. V tejto súvislosti je zaujímavé údaje o vzdravoohranenie investície v rôznych krajinách, a ich podiel na zrážkach pre psihiatriyu.V 1950 náklady na liečbu a obsah duševne chorých v Spojených štátoch sostavili1,7 mld. Dolárov. V roku 1965, USA výdavky na služby v oblasti duševného zdravia uzhe2,8 mld. Dolárov. National Institute of Mental Health v roku 1968 goduotsenil nákladov na liečbu všetkých foriem duševné choroby v 3,7 mld. Množstvo Dollarov.Polovina vynaložené na nemocničnú starostlivosť. Vseygospitalizatsii štvrťroku 1/10 všetkých ambulantných návštev tvorili bolnyhshizofreniey. Na liečbu týchto pacientov strávil 40% sumy uvoľnené alebo 1,5mlrd. dolárov. "cena" Schizofrénie spoločnosť v Spojených štátoch v polovici 70 hgodov stanovená na 11,6-19,5 miliardy $. Ročne. Asi 2/3 summysostavlyali stratené produktivity pacientov a iba 1/5 nákladov skutočne nalechenie. Súčet by bol oveľa väčší, keby sa nám podarilo presnejšie otsenitzatraty spoločnosť podporovať také pacientov mimo nemocnice. v roku 1993"cena" duševne chorých verejnosti v Spojených štátoch (s výnimkou alkoholických závislých ibolnyh) dosiahli takmer 7,3 miliardy $, asi 1/2 summyotnositsya na priame náklady (liečba, podpory pre pacientov) a 1/2. - k nepriamemu (postihnutie a kvalifikácií). odpočty psihiatriyusostavil rast o 1,7% ročne a 70 ročníka dosiahol asi 7,7% z vsegobyudzheta US zdravotnej starostlivosti. Pre porovnanie, je potrebné uviesť, že v ZSSR v1971-1975 GG Výdavky štátneho rozpočtu na zdravotnú starostlivosť boli okolo52 mil. Rubľov, ktorý predstavoval 6% všetkých rozpočtových výdavkov a viac ako 4% národného dôchodku [II]. Finančné prostriedky na všeobecné psychiatrii SShAprodolzhaet zvyšovať každý rok. V roku 1990, to za predpokladu, ihvozrastanie o 9,1% v porovnaní s 1989 [30].
Predstavlennyedannye ukazujú rast nákladov na starostlivosť o duševné zdravie v 3 vidahuchrezhdeny US vládne nemocnice, súkromné nemocnice, obschestvennomtsentre duševné zdravie. Vo verejnej nemocnici Náklady na obespechenieodnogo pacientov bolo 56,47 dolárov za deň v roku 1978 a $ 85 v1982 rok. Súkromné psychiatrickej liečebne v roku 1978, tieto pokazateliravnyalis 96 dolárov, a v roku 1982, náklady na dvojnásobok. Stoimostprebyvaniya jeden deň obschempsihiatricheskom nemocnice v systéme OTSPZ dosiahla 214.52 dolárov za 1979godu a $ 300. 1982. V Nemecku sa náklady na liečbu v psihiatricheskoybolnitse v roku 1980 v priebehu roka predstavoval 20-100 amerických dolárov stoimostvnebolnichnogo liečby - 85.77 dolárov. V porovnaní s úrokmi idannye sovietskych autorov. Náklady na 1 deň pobytu v psychiatrickej liečebni 70-80 rokov bola asi 4,5 rubľov [30], a 1980-1990 - 7,5-9rubley. Extrémne nízke náklady na jeden deň pobytu v psihiatricheskoybolnitse v Rusku označuje zlú vysokú kvalitu a nízku meditsinskoypomoschi vedecký a technický potenciál nemocníc [58].
Vsesovremennye národné plány na znižovanie nákladov na starostlivosť osnovanyna snahe znížiť poistné plnenie, ako aj výhľadové Payments istimulyatsii rozvoj konkurenčných poistných systémov. Avšak osuschestvlenieetih plánuje to vyvoláva rad problémov, ako zníženie strahovyhvozmeschenii, v prvom rade, má dlhodobo chorých a osoby, ktoré effektlecheniya ťažké predvídať a, podľa poradia, môže zvýšiť raskhodysluzhb. V súvislosti s touto štúdiou priame a nepriame náklady na skupine"ťažké a drahé" Pacienti v psychiatrii. Izolácia skupina shlopo princíp frekvenciu návštev nemocnice a niektoré bolnyhdostigalo 25 krát do roka. Ich náklady predstavovali 50% všetkých evidovaných pacientov, a to napriek skutočnosti, že podiel týchto "nákladný" pacientov bola 9,4% druhy .Differentsiatsiya starostlivosti o duševné zdravie a jeho finančné potreby zavisimostiot pridelené skupiny pacientov lepšie využíva vozmozhnostisuschestvuyuschih psychiatrické služby. Tiež títo autori sa domnievajú, že trudnorazdelit pacienti potrebovali im zdieľať systémové prostriedky (v závislosti na diagnóze, vek, pohlavie). To je považované za zásadné vydelenieotnositelno malej skupiny chronicky chorých, ktoré pogloschaetneproportsionalno vysoký podiel zdrojov a systémové prostriedky. Znacheniestoimost má dennú liečbu pacientov, u ktorých je pravdepodobné, že sa znižuje meresokrascheniya hospitalizáciu [20,53].
Oprioritetnosti prideľovanie určitých skupín pacientov v psychiatrii srazrabotkoy podspetsializatsy a ďalšie rozdielne zaobchádzanie označená [44], autori izolovaný skupina .Otechestvennye "ekonomické riziko" [45]. Etobolnye vytvorená na základe indikátora diferenčného "ťažký idorogostoyaschih" pacienti.
Pomneniyu niektorí autori [44], čo je najvyššou prioritou pre prácu s"nákladný" Pacienti v súčasnosti opatrenia sú zamerané na zníženie trvania a frekvencie hospitalizácie, prevencia relapsu, pokúsi zastaviť zhoršovanie v ambulantne, intenzívnej starostlivosti v nemocniciach s skorého uvoľnenia a ďalšie spracovanie v dnevnyhstatsionarah. Údaje o postihnutie vo vysokom výťažku (30%) prizabolevanii paroxyzmálna schizofrénie [34,45]. Percentá remisie s defektomsredney s výrazným zvýšením stupňa po každej z prvých troch útokov, a potom po 4., 5. útok výrazne znížená. Z tohto dôvodu by mali byť založené predovšetkým medikamentoznyemeropriyatiya zvažujú produktívne príznaky [1,48]. Z toho si môžete naplánovať sociálne a pracovné prognózu aspektov pacienta a výber pracovného orientácia [47]. Podľa mneniyuzarubezhnyh autormi, iba výpočet ekonomických nákladov sshizofreniey, bude zistiť, ako vo veľmi drsné otsenkahzatrat na základe výskytu chorôb a úmrtnosti, sme podcenili dôsledky takých chorôb, ako je schizofrénia, ktorý zahŕňa zasoboy najviac invalidity ako smrť.
Procesy vedúce k zníženiu počtu hospitalizácií, dĺžke pobytu a vstatsionare zvýšenie počtu ambulantných pacientov, ktorý zachvátil mnoho stranymira, ďalej šíriť. lekársky, organizačné, ekonomické, sociálne, právne, eticheskieproblemy vzniknuté v súvislosti s touto široko diskutovaná. Údaje Mnogochislennyesravnitelnye ukázal, že nemocničná starostlivosť má nekotorympreimuschestvom ekonomicky, sociálne a klinické porovnanie sostatsionarnym a má zjavné nevýhody, pokiaľ ide o výsledky [46,47,48,55,56].
V dokumente WHO a rad autorov pripomenúť, že najrozvinutejšie strandvizhetsya dvoma spôsobmi pôvodného cieľa psychiatrické služby. Pervoedvizhenie - od verejných inštitúcií, ktoré boli distribuované v XIX storočí, do menej významných miestnych pobočiek v okresných nemocniciach a ambulantnej starostlivosti typu raznymformam z ambulancií, deň a nochnyhstatsionarov, klubové domy, centrách alebo prístreškoch [36,53] .Vtoroe pohyb - vstoronu bližšie neurčené súkromné služby, kedy pacienti vsehvozrastov a choroby dohromady do jedného liečebného psihicheskibolnyh a mentálne retardované. Podľa záverov pracovnej skupiny Evropeyskogoregionalnogo WHO kancelárie v poslednom desaťročí došlo k posunu od traditsionnoystatsionarnoy prevádzky v ambulantnej, ambulantnej.
Vrezultate tieto zmeny hospitalizovaných pacientov predstavovala iba nebolshoyprotsent záťaž nesenú moderné bezpečnostné služby psihicheskogozdorovya [22]. Pobyt v nepolnyhstatsionarah ekonomicky výhodnejšie. Podľa väčšiny rasprostranennoyotsenke, stojí asi 1/3 nákladov nemocničnej denné a nočné soderzhaniya.Po iných autorov, rôzne druhy ambulantnej duševného bolnymne iba úspornejšie, ale to môže byť ziskový. Rad štúdií [59] náklady na liečbu a ťažiť z denné centrá bolnyhshizofreniey. Pre nich bol prijateľný program intenzívny ambulatornogolecheniya. Nový prístup nezlepšila výhľad pre psihiatricheskoysimptomatiki, sociálnu úlohu zdravotného postihnutia, ale celkové náklady lecheniyabyla nižšie ako u normálnych pacientov. Ako inováciu je považovaný uchrezhdeniekratkosrochnogo pobytu pre duševne chorých. To môže pôsobiť ako punktokazaniya núdzové psychiatrickej starostlivosti. Táto klinika je nielen problémom reshaetfinansovye okamžitú liečbu, ale tiež sľubuje, že bude lukratívne vkachestve 24 hodín klinika [65]. Inštitúcie ako polo-pevné dovolnoraznoobrazny: nedeľa nemocnice, nemocnice "koniec týždňa"Full-time, denné stacionáre, denné a nočné kliniky, atď. Naiboleerasprostranena opatrovateľská služba, ktorá rozpoznáva úspešnú liečbu alternativnoykruglosutochnomu. deinštitucionalizácie politika založená na názore, že liečba pacientov v komunite, pri zachovaní obvyklých životných podmienok okazhetpolozhitelnoe vplyvu na charaktere kurze a prognóze duševných chorôb.
Verilo sa, že duševne chorí môžu ľahko prispôsobiť pre spoločnosť. Odnakovyyasnilos, že pacienti, ktorí žijú v komunite, sa líšili nielen posposobnosti vydržať útrapy reálnom živote, ale aj túžbou ivozmozhnosti rehabilitáciu. U niektorých pacientov sa môžu obnoviť svoje postavenie prezhnegosotsialnogo, iní sú nútení pracovať na nižšej úrovni IMU potrebovať nejakú pomoc, a ešte iní nemôžu prežiť bez podpory znachitelnoyobschestvennoy. Pochopenie hranice schopnostiach každého otdelnogopatsienta do značnej miery považovať za úspech v jej liečbe. Naopak, prezentácie k nemu nadmernej a nerealistické nároky vedie kdekompensatsii. Teraz sa ukázalo, že sociálne opatrenia vazhnuyurol v liečbe a rehabilitácii duševne chorých. Avšak, niektorí avtoryotmechayut významné precenenia "faktory životného prostredia." Hoci okruzhayuscheyobstanovki zlepšenie a znižuje riziko relapsu schizofrénie, nebol mensheeznachenie "biologická zložka"A zabolevaniyadaleko zhoršenie nie je vždy spojená so stresom. Bez toho, aby odňala možnosť sotsialnogoobsluzhivaniya a pomoc v krízových situáciách, autor podcherkivaetneobhodimost dlhodobú chemoterapiu, často za vseyzhizni. Zároveň to umožňuje samoreguláciu dávky. V takom prípade, že pacient je priradený maximálne tolerované dávky, ktoré môžu byť uvelichenaim štátom zhoršenie. Táto ochota spolupracovať s pacientom votnoshenii jej liečba má pomerne širokú popularitu, a to napriek poyavlenierabot ukazujúce na nemožnosť adekvátneho posúdenia pacienta svoegopsihicheskogo stavu.
Lecheniepsihozov prešla významnými zmenami za posledné šoková terapia desyatiletiy.S 30 to bol hlavný liečbu a vykonáva výhradne v nemocniciach. Zavedenie neuroleptík na konci 50. rokov tiež glubokieizmeneniya v liečení psychóz v nemocnici. Okrem toho táto metodlecheniya bol úspešný nebezpečných podmienok. Počas poslednegodesyatiletiya došlo k ďalšiemu nárastu ambulantnej liečbe. Naetot skutočnosť vyvodiť značnú pozornosť, zdôrazňuje vazhnostpsihoterapii a rehabilitáciu pri liečení psychóz, najmä funkčné povahy [15,16].
VHelsinki trvania prvých hospitalizácie shizofrenieysokratilas v období do roku 1970 2/3. Avšak, existuje rad štúdií ukazujú, že prevedenie v praxi neuroleptík má za následok uchascheniyuregospitalizatsy [3]. Zvýšená komunitné liečba je naiboleevazhnym faktor znižuje potrebu hospitalizácie [64]. V tehmestah kde komunitné liečba nebola dostatočne vyvinuté, lekarstvennayaterapiya nie je sám o sebe znižuje potrebu statsionarnomlechenii [20,21].
V mnogochislennyhrabotah GY Avrutskaya a jeho kolegovia [6] je uvedené, že by mali byť považované pravilnogopokazaniya na terapiu, aspoň dve veci:
1) 1) znalosť spektra liekov psychotropných činnosti funkcie založené kakpsihotropnogo a neurotropic a somatotropic vplyvu;
2) 2) pomer týchto dát s integrovaným obrázka a stave jej zložka kachestvennymiharakteristikami psychopatologických porúch.
Prietom dôležité klinické riadnej kvalifikácie status ivydelenie poruchy kruh získajú základný význam v klinicheskoykartine, tj. zisťovanie stavu pacientov v okamihu. Ako výsledok niekoľkoročného výskumu oddelenie psihofarmakologiiMoskovskogo Inštitút psychiatrie Ministerstva RSFSR zdravotníctva boli vytvorené usadzovaniu vodného kameňa všeobecne ielektivnogo antipsychological akcie v hlavných tried psihotropnyhsredstv .. Napríklad, množstvo neuroleptík, zložený ponarastaniyu celkový antipsychotický účinok [4]: teralen -neuleptil -tioridazin - propazin -tizertsin-hloprotiksen-chlórpromazín-leponeks -frenolon-eperazin - meterazin -triftazin - -ftorfenazin haloperidol (Ditt) -trisedil - mazheptil [5].
Mnogoletnieissledovaniya [8] na farmakoterapiu tiež vykazovali rozdiely v deystviipsihotropnyh prostriedky v rámci triedy. Takže, ak vezmeme do úvahy klassneyroleptikov, môžeme rozlišovať:
3) liečivá, ktoré prevažne psycho-emocionálne blokáda (chlórpromazín, Tisercinum chlórprotixén, leponeks);
4) preparatys antibredovym a antigallyutsinatornym výrazný účinok (triftazin etaperazin, chlórprotixén, trisedil);
5) preparatyso vyvážený sedatívum, podnetné a ľahko timoanalepticheskimdeystviem (tioridazín, teralen, neuleptil).
Srediantidepressantov môžu rozlišovať prípravky s prevažujúcim stimuliruyuschimeffektom (imipramín, dezipramín, ingibidory MAO) s prevažujúcim sedativnymkomponentom (amitriptylín, ftorazin) a lieky s vyváženým účinkom, ktorého príkladom je pirazidol [W].
Pokazatelkachestva život dáva úplnejší vyhodnotenie terapeutického effektaantidepressantami. Pri liečbe pacientov s depresiou úzkostného amizolom etipokazateli ukazujú postupné zlepšovanie v takmer rovnobežne s reduktsieyaffektivnyh poruchami. Keď melanchólia a apatický depresie nachalomlecheniya a najmä ku koncu druhého týždňa liečby odhalila rozdiel sobratnoy dynamiku depresívnych porúch. Účinok týchto rozdielov vprotsesse farmakoterapie ambulantnej dolzhnouchityvatsya je dôležité, a aby sa zabránilo nežiaducemu prerušeniu medikácie [2].
U 40% pacientov so schizofréniou sú vykázané v prípade, že máte samovražedné myšlienky, 9-13% zomrie samovraždou. Rizikové faktory môžu byť postpsihoticheskayadepressiya, viera v zlou prognózou ochorenia, čo egoizgoem spoločnosť polovica všetkých samovrážd počas liečby vstatsionare, druhá polovica - in-pacienta liečbu. Bežné prístupy stselyu zlepšiť účinnosť liečenia existujúcich antipsychotík vklyuchayutispolzovanie menšie dávky s perorálne lieky, antiparkinsoník, miernych dávok liekov komulyativnogo akciu, bližšie sledovanie priebehu choroby, viac intensivnoeprimenenie terapeutické intervencie zamerané na riešenie možnosť krízy sostoyaniyi čiastočného alebo úplného hospitalizácia požadovanú dobu , Z toho všetkého je potrebné hľadať iné, robustný nákladných spôsobov, ako znížiť samovraždu sadzba je na shizofrenii.Interes klozapín typické antipsychotiká, hoci v 12% prípadov ivyzyvaet vývoj granulocytopénie a agranulocytózy. Znížená tendencia ksamoubiystvu s klozapínom môže súvisieť s jeho antidepressivnymdeystviem, zníženie závažnosti neskoré dyskinézy, otsutstvieparkinsonizma, aktivácia kognitívnych funkcií a sociálne aktivity [34].
Nasmenu syndrómy cieľový koncept nakoniec prišiel s konceptom dinamicheskomprintsipe liečbe psychóz, spočíva v zmene svedectva a metodiklecheniya v súlade s právnymi predpismi zmien v klinickom obraze a techeniizabolevaniya vzniknutých v priebehu farmakoterapie [8].
to wascaused násobok prichinami.Vo prvé, psychiatrické syndrómy predstavujúce príznaky sochetanieneskolkih tvoriacich nerovnomerne reagovať s určitým primeneniepreparata "miestna" spektrum účinku. Tak, v sluchaeostryh psychóz v rámci pravidelnej a blízko k nemu pristupoobraznoyshizofrenii prevažujúci afektívne, bludy a schizoafektívnou strukturamipristupov naznachenieneyroleptikov-sedatíva prispeje len k normalizácii ovplyvniť ipovedeniya pri zachovaní halucinačnej a bludných skúsenosti. To si vyžaduje svoyuochered predpisovaní elektívny antibredovym iantigallyutsinatornym spektrom pôsobenia, to znamená, haloperidol triftazine [7,9] .Vo Po druhé, je potrebné brať do úvahy zmeny sa vyskytujú v celkovom obrazu a techeniipsihozov v súvislosti s dlhodobým farmakoterapie, tj lekarstvennogopatomorfoza faktor [4,14,16].
Porovnanie všeobecne prevažujúci v okamihu schizofrenických syndrómov otrazhaetnarastanie lézie hĺbka alebo závažnosti ochorenia. Výrazne menej ako Q50, konečné stavy (sekundárne katatónia nasadená boli pozorované paranoidné syndrómy [40]. Na druhej strane, množstvo znachitelnouvelichilos astenické, afektívne neurózu a syndrómy, je, podľa AA a GA Avrutskaya . Neduvy (1988), a to najmä pri analizegallyutsinatornyh, halucinácie-paranoidnyhi paranoidné syndróm, že počas psihofarmakoterapevticheskogovozdeystviya pomerne rýchlo stráca intenzitu, zostávajú nezavershennomurovne a sú často sprevádzané kritickú alebo polukriticheskim pomere chtosblizhaet im vytrvalosť. Tieto údaje sa vzťahujú na afektívnych porúch, ktoré sú v súčasnej dobe rýchlo transformované s psychotickými príznakmi (strachu, úzkosti, zmätenosti) v dlhšej submelanholicheskieambulatornye stave [b].
Obobschayaeti pozorovania, je potrebné poznamenať, že pod vplyvom neustále deystvuyuschegofarmakogennogo objavia faktory podivné interakcie mezhdusimptomami sily, ktoré vraj prichádzajú do nových vzťahov medzi sebou navzájom, tvoriť nový, ale pomerne typické syndrómy. Tieto pozorovania ispolzovatkliniko-psycho-Farmakoterapeutická prístup ako komplementárna k osnovnomukliniko-psychopatologické štúdii niektoré obscheypsihopatologii zákony.
Drugoyosobennostyu psychózy v klinických podmienkach patomorfozayavlyaetsya drogovej závislosti syndrómov ako pokračujúci existenciu tak ilabilnosti a neúplnosť. Inými slovami, ako k nim dôjde sostoyaniedinamicheskogo rovnováhu medzi chorobou a odpustenie. Často je byvayutkolebaniya smerom nadol. Vyššie uvedené je možné sindromoobrazovaniyapri endogénne psychózy, pokiaľ ide o dlhodobú farmakoterapie poluchilinazvanie "vleklé subakútnej stavy" [I].
V ramkahpervogo smeroch boli študované metódy tzv "otras"liečba vysokými dávkami neuroleptík "kľučkovanie"[B]. "cikcak" so zvyšujúcimi sa dávkami až soprovozhdaetsyabolshim maximálneho terapeutického účinku s menej výrazným ekstrapiramidnomsindrome.
okrem"kľučkovanie" za účelom intenzívnej starostlivosti drugiekliniko-psycho-farmakologické metódy sú navrhnuté:
1.Izmenenie spôsoby podávanie liekov, tj., Prechod od požitia kvnutrimyshechnomu a najmä intravenózne podávanie;
2. Použitie polineyrolepsii, tj simultánne kombinácie neskolkihneyroleptikov;
3.Using politimoanalepsii, teda simultánne kombinácie neskolkihantidepressantov;
4.Primenenie timoneyrolepsii a politimoneyrolepsii;
terapia 5.Kombinirovannaya čím sa rozumie ľubovoľná kombinácia insulinkomatoznoyterapii vo svojom prevedení s rôznymi psychotropnými látkami [9,33] .Otechestvennye aj zahraničných autorov na vedomie, elektrokonvulzívna terapia (ECT) kaknaibolee efektívny spôsob, v ktorom "dofarmakologicheskuyu erupsihologii" Sa umiestnil na druhom mieste dôležitosti po insulinkomatoznoyterapii [31].
V ryaderabot sovietskej psychiatri sú detailné techniky ECT [36,43], navrhované úpravy techniky atď, ktorý je monopolyarnomnalozhenii elektródy na nedominantnej hemisféry, čo znižuje bočné effektEST ako poruchy pamäti.
Naryadus, že rôzne modifikácie ECT použité za predpokladu, že sochetanies relaxanty a lieky [36]. Vnimaniyazasluzhivayut konkrétne problémy klinickej účinnosti ECT a indikácie k jeho správanie, čo sa odráža v prácach sovietskych autorov [36,43]. Naiboleeudovletvoritelnye následok ECT v afektívne psychózy a puzdrá vsvezhih (s dĺžkou ochorenia do 1 roka), katatonické schizofrénia, paranoidné ikatatono- [31]. ESTnablyudaetsya priaznivý účinok v prípade chronických ochorení, v prípade, že je naliehavo procedurálne príznaky: napryazhennostaffekta, zmätenosť, šialená bdelosť.
Vrabotah spojené s ECT účinnosti [43], sa dospelo k záveru, že spôsob ECT je lepšie použiť tzv "čiastočné katatonicheskomsindrome"Ktorý sa vyznačuje tým, otupený štátu a vyrazhennegativizmom. Pacienti s podmienkami, ktoré sa vyznačujú kombináciou vyrazhennoydvigatelnoy adinamii so živým výrazom očí a tváre, rýchly mimicheskimireaktsiyami okolia, čo indikuje neprítomnosť adinamii v ideatornoysfere a naznačuje prítomnosť "informnyh" inklúzia zakatatonicheskim fasády sú halucinácie, bludy, posadnutosť.
Na druhú stranu, keď "prázdne otupenie"keď "informnye"bez vzdelania, a tam bol silný stimulačný motora priminimalnom reč, ECT zriedka dáva pozitívny efekt.
Vposlednee rokov vo funkcii liečenie psychóz Moskva Výskumný ústav Psychiatria MH RSFSRbyl vyvinul metódu takzvanej nútenej insulinkomatoznoy terapia (fiktívny) [42]. Tento spôsob, na rozdiel od tradičnej, založený na podávanie inzulínu a kapelnomvnutrivennom dosahuje vyrazhennogooglusheniya stav alebo kómu v prvých dňoch liečby, prispieva viac bystroyreduktsii psychotické symptómy, a skrátenie doby liečby. Okrem toho táto metóda poskytuje menej komplikácií, umožňuje väčšiu globalnogoobryva psychózu a získať hlbšie a konzistentné výsledky.
Nailuchshiyeffekt inzulín šokové terapie, podľa skupiny autorov [33,39] uvádza priparanoidno-depresie, katatónia-depresívne, halucinačnej-paranoidné, katatono- Oneiric, katatono- akútne paranoidné a depresívne-ipohondricheskihformah schizofrénie. Menej účinný inzulín na stuporoznyhkatatonicheskih a indolentní formy depresívnych-hypochondrickým.
V posledniegody zvýšil záujem o prejavy zneužívania alkoholu medzi duševne chorými zbytočne. je prejavom tendencia k šíreniu takmer vsenozologicheskie, veku a pohlavia skupiny pacientov. Niektorí autori otmechayutpatomorfoz duševnej choroby spojené s pacientmi alkoholizmus hotyavopros je to tak ďaleko zle pochopený. alkohol"do istej miery" zmäkčuje a prevleky simptomatikushizofrenii [10]. Pacienti s použitia schizofrénie alkoholom upraviť vbolee výhodných podmienok ťažké mentálny stav (depresia, strach, úzkosť, atď), ale schizofrenické defekt bez meneevyrazhennym stáva [19].
Obobschayaopublikovannye údaje môžeme povedať, že sa vplyvom alkoholu svyazyvayutuluchshenie komunikačných procesov, riešenie medziľudských konfliktov, odňatia regulácia napätia psychosomatické sostoyaniya.Chasche všetky alkoholické peklo dikcie pozorovaná u pacientov schizofrénie spristupoobrazno-progresívny priebeh procesu. Zvlášť zaujímavé mogutpredstavit depresívne-bludy epizódy, kedy pacienti brať alkohol dlyasmyagcheniya ťažké emočné skúsenosti, zatiaľ čo upotreblyayaneyroleptiki, antidepresíva a sedatívne vo vysokých dávkach, ktoré vyzyvaetyavleniya intoxikáciu. Často títo pacienti dostali do psihiatricheskiystatsionar oddelenia intenzívnej starostlivosti. Zvlášť pozoruhodné sú chorí sosmeshannym depresie a mánie vo forme nahnevaný muž s tendenciou krazvitiyu mánia manickej zámeny (akútna paraphrenic status) prediktoramichego by mohol slúžiť ako krátkodobé štátne rapnoidnosti blízko depressii.Predvidya ďalší priebeh udalostí, pacienti pod vplyvom alkoholu (spolu sneyroleptikami a antidepresíva) a získa sa účinok, pokiaľ ide o spokoynogochuvstva "luxus", U pacientov s akútnou depresívne paranoidnymstatusov pozorované zmeny, pokiaľ ide o nálade hneve mánia oniperezhivali vyjadrené napätie vášne, zloby, atď. Pacientov usilivalieti nuansy v rozsahu, vyjadrené zlobu, krutosť, agresivita alkohol putempriema. To viedlo k tomu, že ich správanie sa stáva nebezpečnou inepredskazuemym, že títo pacienti vyhlásiť jeho krutosť ako správanie tselevuyuustanovku. U takýchto pacientov treba neustále upornayalechebno-reabilitatsionnayarabota, čo umožňuje prekonať "emotsionalnoedistantsiirovanie" obklopujúce je. [18]
Dlyapredotvrascheniya závislosť na alkohole v psychiatrických pacientov so znachenielechenie zameraná na úľavu od psychiatrických porúch a zatemalkogolizma.
psychoterapia priendogennyh psychózy bezvyrazhennoy halucinačnej-bludy symptomatology môže mať dopad vazhnoelechebnoe stať prostriedkom zachovanie zdravia pacientov, ich adaptácia na životné prostredie [23]. Definovanie metódy uvedené v vozmozhnostipsihoterapevticheskih stabilizácie antipsihoticheskogodeystviya psychofarmák agentov, tvorba kritikov choroby, duševné aktivácia, zmäkčenie negativistické a autistické tendentsiy.Povyshennoe Upozorňuje so zložitou otázku aplikačnej metódy psihicheskogovozdeystviya s endogénnymi depresiami -Saves opatrnosťou ostromtechenii a závažných príznakov. Avšak vymazané adynamickej, pomalý formydepressy umožňujú pomerne agresívne usilovať o odstránenie pnutia, povysheniyaurovnya činnosti, posilnenie nádeje na obnovu zdravia [24] .Psihoterapiya lacnejšie znamená, že je 1/6 stoimostishestimesyachnoy hospitalizácia.
Podcherkivayalichnostny aspekt sociálnej rehabilitácie MM Kabanov (1978) sformulirovalchetyre základné princípy rehabilitácie:
1.Printsip jednota biologických a psychosociálnych vplyvov;
2. Princíp väčšieho úsilia a činností v rehabilitačného programu, ktorý zahŕňa okrem lekárskej, psychologickej, rodinné, profesijné a sociálnej oblasti;
3. Princíp partnerstva lekára a pacient na rehabilitáciu. Opatrenia na zníženie Vselechebno sú určené pre jednotlivcov a sú sprostredkované nej postroenyna vzťah dôvery medzi pacientom a lekárom a všetky meditsinskimpersonalom;
4.Printsip aliasing účinky a opatrenia, na ktorých postepennyyperehod z jednej formy pôsobenia (jednoduchšie) do iného, zložitejšie, otodnogo terapeutický regeneračný režim do druhého.
V systémoch rehabilitácie MM Kabanov troch etáp, každá kotoryhimeet určité úlohy.
Zadacheypervogo etapa - rehabilitačné liečba - je preduprezhdenieformirovaniya mentálneho postihnutia, zdravotné postihnutie, tzv hospitalismus pozorovaná riadne organizovaného nemocničné prostredie a takzheustranenie alebo znížiť tieto účinky. Tento cieľ sa dosiahne tým, biologicheskoyterapii s psychosociálnych intervencií (expozičného médiá, zamestnanie, zábavy, psychoterapia).
Navtorom etapa - preškolenie - úlohou je rozvíjať pacientov vozmozhnosteyprisposobleniya na okolitých podmienkach. Úloha pracovnej terapie, prípadne rekvalifikácie pacienta na získanie nového povolania. Provoditsyaaktivnaya psychoterapie a psychosociálne nápravné práce s pacientmi as ihrodstvennikami zahŕňajúce lekára a klinického psychológa. Biologicheskihsredstv dávka znížiť a slúži ako "podporujúce" terapie.
Natret etapa - obnova v pravom slova zmysle - v kachestveosnovnoy úloha rozširuje zotavenie pacienta svojich práv. Neobhodimoizuchenie život, prácu a zamestnanie.
Effektivnostreabilitatsionnoy systém je výrazne lepšie, ak je použitý nielen vstatsionare ale polustatsionarah a psychiatrickej liečebne. Takayasistema rehabilitácie vo všetkých fázach psychiatrické služby logicky vytekaetiz samu podstatu rehabilitácie, pretože jeho hlavným cieľom je vozvrascheniebolnogo (alebo postihnuté osoby) v spoločnosti. [25]
Teda ochorenia, podľa analýzy literatúry pri hodnotení súčasných trendov vpsihiatricheskoy pomoc musí byť poznamenané predovšetkým znachitelnoeuvelichenie nákladov na zdravotnú starostlivosť. To je vzhľadom k rozšíreniu meditsinskoypomoschi, zavádzanie čoraz zložitejšie a nákladnejšie technológie pre diagnostiku, použitie drahých liekov. Je potrebné zdôrazniť, ogromnyeekonomicheskie straty spoločnosti v dôsledku duševnej choroby. V posledneedesyatiletie venovať väčšiu pozornosť práci so skupinami pacientov,"ekonomické riziko" alebo "ťažké a drahé"alebo"chronicky chorých v psychiatrii", Pridelenie týchto skupín je poprintsipu frekvenciu liečenie za rok, trvania a závažnosti bolesti a náklady takzheekonomicheskih vzniknutých zo strany pacientov, ktorí sostavlyayutpolovinu nákladov vyčlenených pre celý pozorovanej populácie. Súčasne, použitia klinických a ekonomických parametrov nevylučuje kritériá zacielenia na zajtrajšok. Hľadať nákladovo efektívnejšie formy okazaniyapsihiatricheskoy pomoc. To je predovšetkým prechod od pevných foriem spracovania krazlichnym foriem ambulantnej starostlivosti, hľadanie lacnejších foriem ireabilitatsii liečených pacientov. Všetok materiál obsahoval dôkazy o heterogenity zložitosti problémov, ktoré sa zaoberajú účinnosťou farmakoterapie ekonomiky otmechaetsyaekonomicheskaya terapia antidepresívami v porovnaní s liečbou drugimisposobami. Bolo zistené, že použitie antipsychotík, predĺžiť sokraschaetdlitelnost pobyt v psychiatrickej liečebni a výrazne snizhaetstoimost liečbu. Podľa niektorých vedcov, vymenovanie psihotropnyhsredstv vedie k skutočným úsporám a celkového zdravotného vpraktike. Relevantné štúdie sú sprimeneniem ekonomický prístup k posudzovaniu porovnávacej effektivnostipsihoterapii v psychiatrii a vo všeobecnom systéme zdravotnej starostlivosti. Bolshinstvoissledovateley na vedomie, že psychoterapia môže znížiť počet sluchaevgospitalizatsii, prevenciu recidívy u schizofrénie, znižujú srokprebyvaniya pacientov v nemocnici.
Izanaliza literatúra o ekonomický aspekt pri liečbe schizofrénie, je zrejmé, že poskytovanie psychiatrickej starostlivosti na základe klinických a ekonomických kritérií, využívanie intenzívnych metód dáva zlepšenie a efektivitu pri práci vseypsihiatricheskoy služby.
Materiály a metódy.
Obzorliteratury o organizácii zdravotnej starostlivosti o duševne chorých raznoobraziemetodov a terapií. Avšak donastoyaschego čas nasledujúcimi spôsobmi terapiipsihicheskih pacienti zostávajú zle pochopil:
1. Elektivnoeispolzovanie neuroleptiká.
2. Differentsirovannoeprimenenie antidepresíva.
3. Primeneniesoley lítium.
4. Primeneniemozheptilovyh "hioshokov",
5. IspolzovanieEST.
6. Psihokorrektsionnyevozmozhnosti.
Osnovnymmetodom v našej štúdii bola klinická štúdia sú pacienti psihicheskogosostoyaniya pred a po použití vyššie uvedených metód a sposobovterapii duševne chorých. Izuchalisizbiratelnost starostlivo analyzované a užívanie drog a terapií.
Podnashim pozorovania sú v celkom 160 duševne chorých vo veku 16 rokov do66. Všetci pacienti - ženy. Predpis duševná choroba pohybovala otneskolkih týždne na desať alebo viac rokov. Pacienti boli rozdelení podľa harakteruzabolevaniya takto:
Tabuľka 1 №
Povinnosti a práva asistenta (staršia sestra) Emergency Department
Kvalifikácia lekárske ultrazvukové diagnostiky.
Liečba v Turecku Vehbi Koç American Hospital
Kvalifikácia lekárske ultrazvukové diagnostiky.
Liečba v Turecku Vehbi Koç American Hospital