Sexuológie a sexuálna patológie sexuálnej dysfunkcie u neurologických pacientov

Sexuálne funkcie a sexuálne uspokojenie závisí na slozhnogovzaimodeystviya psychologické, neurologické, endokrinné, cievne a anatomických faktorov. Diagnostika a liečba narusheniypolovoy funkcií vyžadujú znalosti v mnohých oblastiach medicíny.

A. Vstupné vyšetrenie

1. História. Sexuálne problémy sú často zdráhajú obsuzhdayutsyakak pacientmi a lekármi. Po prvé, musíte utochnitharakter a trvanie sexuálnych dysfunkcií. Snizheniepolovogo príťažlivosť je často pozorovaný v žiadnom chronických ochorení, rovnako ako depresia, alkoholizmus, drogová závislosť, endokrinnyhnarusheniyah, ochorenia pohlavných orgánov, self-pochybnosť užívanie niektorých liekov. Dôležité faktoromsluzhit nekompatibilita s sexuálnym partnerom, a hovoriť s ním povozmozhnosti by mala byť tiež vykonaná.

2. Vykonať generálny, urologický (alebo panvové) a nevrologicheskoeobsledovanie, cievne výskumné a konzultačné psychológa.

B. Impotencia - je neschopnosť vykonávať pohlavný aktiz erektilnej dysfunkcie.

1. fyziológie erekcie. Erekcia predpokladu vegetativnymrefleksom uzatvára v sakrálnej chrbticových segmentov mozga.Erektsiya dochádza pod vplyvom mentálnych podnetov stimulyatsiipolovyh orgánov interoceptive impulzy z močového bublajúce konečníka. Možno, že psychogénne inhibícia. Dvigatelnoezveno reprezentovanej parasympatických reflexné vlákna iduschimiot S2-S4 segmenty. Po excitácii týchto vlákien uvelichivaetsyapritok arteriálnej krvi do erektilnej tkaniva sexuálnej chlena.Rasshirennye dutiny stlačiť kavernóznom telese žily, a to vedie k zníženiu odtoku a ďalšie hromadením krvi vo polovomchlene. A konečne, príliv a odliv krvi sú porovnané a polovoychlen už nerastie, ale aj naďalej napätá.

2. psychogénne impotencia. Kedysi sa, že narushenieerektsii vo väčšine prípadov je spôsobená emočným rasstroystvami.Odnako nedávno zistila, že najčastejšie osnoveimpotentsii sú organické poruchy, mentálne faktorychasto dokonca zhoršiť.

a. Všeobecné informácie. Bežné príčiny impotencia - depresia, úzkosť, obsedantné obavy, nekompatibilita s partnerom.Hotya psychologické faktory môžu potlačiť erekciu opredelennyhobstoyatelstvah to je ešte možné. Niekedy plnej erektsiyavoznikaet iba s konkrétnym partnerom, alebo len v dopoludňajších hodinách pri masturbácii.

b. Diagnóza. Diagnóza psychogénne impotencia ustanavlivayutmetodom výnimiek. V noci, väčšina žien v bystrogosna fáze erekcii. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré merajú obvod penisu (alebo napätia) počas spánku. Bezpečnosť nočné erekcie - dôležitý, ale nie patognomonichnyypriznak psychogénne impotencia: Niekedy nočných erekcií sohranyaetsyai neurologické poruchy.

v. psychoterapia Jej cieľom je identifikovať a korrektsiyufaktorov, ktoré môžu viesť k sexuálnej dysfunkcie (stres, depresia, úzkosť, problémy v rodine). Je nesmierne dôležité skúsenosti osobné rysy terapeut.

veľkomesto farmakoterapie. Zrušenie lekarstvennyhsredstv s psychogénne (a organické) impotencia gorazdopoleznee než vymenovanie novej. Použitie liekov alkoholu spôsobuje aspoň 25% prípadov impotencie.

1) Androgény. Keď psychogénne impotencia, väčšinou nie je dôvod pre vymenovanie androgénov. testosterón účinnosť je pravdepodobne vyššia ako placebo, a okrem toho má mnogopobochnyh účinky (napr., urýchľuje rast rakoviny predstatelnoyzhelezy. spôsobuje zadržiavanie tekutín a nádorom).

2) Yohimbin - rastlina alkaloid, alfa2 adrenoblokator.Preparat uvoľňuje hladké svalstvo cievach, a tým zvýšiť obrazommozhet erekcie. Avšak, jeho účinnosť nie je dokazana.Obychnaya dávka - 5,4 mg 3-4 krát denne. Effektyminimalnye strana.

3. Impotencia v neurologických ochorení

a. Častou príčinou impotencia - autonómna neuropatia.Je s autonómnou neuropatiou cukrovkou často spojená impotentsiyapri (to je zachytené v 10-25% mladých a 50% u starších pacientov s diabetom). Existuje silná korrelyatsiyamezhdu NDMP (podľa cystometrii) a impotencia. Impotencia spojené s léziami autonómneho nervového systému, a neredkorazvivaetsya na ochorenia, ako sú alkoholické polyneuropatia, primárna amyloidóza, Shy-Dragerův syndróm a familiárnej vegetativnayadisfunktsiya.

b. Roztrúsená skleróza. Neurogénna impotentsiyaneredko sa vyskytuje u pacientov s roztrúsenou sklerózou a vsegdasootvetstvuet závažnosti ochorenia. V nedávnej štúdii 29bolnyh s roztrúsenou sklerózou trpia impotencia tolkoo 3 to bolo čisto psychogénne.

v. poranenie miechy

1) Prehľad. Porušenie polovoyfunktsii s poranenia miechy bol dobre preštudovaný. Vyrazhennostnarusheny závisí na úrovni a stupni poškodenia. V bolshinstvesluchaev prechodu miechy v krčnej alebo grudnomurovne erekcie schopnosť je obnovená. Takéto bolnyherektsiya môže dôjsť spontánne (napríklad pri sgibatelnyhspazmov), ale nie je s názvom (v prípade úplného prerušenia spinnogomozga) psychologické podnety. Ak je poškodenie kresttsovogootdela bedrovej miechy a cauda equina erekcie v bolshinstvesluchaev chýba.

2) Liečba pod dohľadom špecialistu na narusheniyampolovoy funkcie v para- alebo ochrnutie pomogaetbolnomu často obnoviť sexuálnu aktivitu. Muži, ktorí mali miechy tyazheluyutravmu, schopnosť prirodzeného oplodotvoreniyuobychno rozbité, ale v týchto prípadoch je možné iskusstvennoeoplodotvorenie.

ochorenie mozgu

1) Impotencia môže nastať, keď nádory alebo trauma visochnoydoli. Popisujú zníženie sexuálnej aktivity u pacientov s epilepsiou svisochnoy, ale je možné, že v týchto psychogénne faktory sluchayahimeyut hodnotou. V rovnakej lechenievisochnyh záchvaty časových má často pozitívny vplyv na polovoyfunktsii.

2) Impotencia spojené s Parkinsonova choroba, chastoprohodit pri liečbe levodopou. Niekedy levodopa a agonistydofamina príčinou hypersexualita u starších pacientov.

4. Ďalšie príčiny impotencie

a. impotencia u endokrinné poruchy, kakpravilo, je spojená so zníženou sexuálnej túžby, nie napryamuyus erektilnej dysfunkcie. Znížené libido a potentsiiotmechaetsya v Addisonova choroba, hypotyreózy, hypopituitarizmus, Cushingov syndróm, akromegália, hypogonadizmu, klinefelterov syndróm, atrofické myotonií. Impotencia je často prvým simptomomprolaktinomy. Všeobecne platí, že endokrinné poruchy - vzácne prichinaimpotentsii.

b. Choroby. Pôvod a podderzhaniyaerektsii vyžaduje adekvátne prietok krvi do penisu, a tým aj aterosklerotické zúženie aorty alebo podvzdoshnyhartery môže viesť k impotencii. Títo pacienti často vyyavlyayutshum cez postihnutých tepien, zníženie srdcovej frekvencie, peremezhayuschuyusyahromotu. Vaskulárne genézu impotencia označuje izmeneniesootnosheniya tepna systolický tlak sexuálne chlenai na brachiálna tepne (ale nie na normálne pomer isklyuchaetsosudistuyu impotencia). Keď nevyliečiteľnosť cievne porazheniyapokazany intrakaver- injekcie alebo phalloplasty.

v. žilovej fistula penis - vzácna príčina impotentsii.Lechenie operatívne.

5. Spracovanie. Aj s nevyliečiteľnými neurologických pacientov zabolevaniyahmozhno pomáhajú obnoviť sexuálnu aktivitu.

a. Intrakavernózna injekcie. Správa priamo telese vazoaktívne lieky, ako je napríklad papaverínalebo alprostadil, To spôsobuje erekciu. V dôsledku perekrestnogokrovoobrascheniya aj jednostranné vstrekovanie vedie k dvustoronnemuuvelicheniyu penis. Injekcie sú veľmi tenká ihla je takmer bezbolestné. Montáž nastáva po 5-10 min posleprotsedury a uložené od 30 minút do 2 hodín, umenshayasposle ejakulácie. Papaverín dávka vybrali individuálne. Naiboleeserezny vedľajší účinok vyžadujú okamžité konanie - priapizmus, ktoré často vyvíja po prvej injekcii. Obrazovanierubtsov alebo infekcie v dôsledku opakovaného otmechaetsyaredko injekciu. Alprostadil je často lepšie tolerovaná ako papaverín, odnakomenee k dispozícii.

6. Za účelom zvýšenia prietoku krvi do penisu sa používaVákuové zariadenie. Po výskyt dostatochnoyerektsii penisu tesne podviaže na základni.

v. navrhovanej rôzne umelý chrup ktorý neposredstvennovshivayutsya v kavernózna tele. Niektoré z nich sú stále ťažké, ostatné nafúkne a vyfúkne. Nevoľnosť a eyakulyatsiyapri nie sú porušované. Táto metóda je obzvlášť uvedené v otnositelnozdorovyh mužov trpiacich impotenciou organické, nie poddayuscheysyadrugim procedúry. Účinok bol pozorovaný u 90% pacientov.

B. Porušenie sexuálne funkcie, indukovaná liečivom.Veľa bežných liekov porušovať Kaku sexuálnych funkcií mužov a žien. To sa môže prejavovať pokles polovogovlecheniya, impotencia, anorgazmia. Preto sa u pacientov s funkčnými narusheniyamipolovoy prípadné zrušenie všetkých drog. Osobennochasto viesť k narušeniu:

1. antihypertenzíva, vrátane tiazidnyediuretiki, klonidín, metyldopa, beta-blokátory (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzín prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril) a antagonistu vápnika (napr., Verapamil) nespôsobujú sexuálna dysfunkcia.

2. H2 (cimetidín, ranitidín, atď.). Sekretsiyuprolaktina zvýšenie. čo môže viesť k narušeniu vlecheniyai sexuálnej impotencie. Nový liek - famotidín - nemusí vyzyvaetpodobnye porušovania ľudských práv.

3. antipsychotiká (Haloperidol, chlórpromazín, perfenazín, thiothixen), a tricyklické antidepresíva (Amitriptylín, imipramín, dezipramín, nortriptylín) polovoyfunktsii poruchy vyvolávajú v súvislosti s ich antiadrenergicheskim a antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresívum trazodón môže spôsobiť priapizmus.

4. inhibítory MAO (Eg, fenelzín) vyzyvayutanorgazmiyu u mužov i žien.

5. Stredná depresívne drog (Sedatíva, trankvilizéry, marihuana, alkohol, heroín) znižujú polovoevlechenie porušujú erekcie a inhibujú ejakulácie.

G. Porušenie ejakulácie a orgazmu

1. ejakulácia je spôsobená chrbtice reflexu, ktorý zamykaetsyav hrudnej a bedrovej miechy segmenty. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlákna vedie k uvoľneniu osiva z semennyhpuzyrkov zadnej časti močovej trubice, ktorá WSS potom vedie k reflexné periuretralnyhmyshts znižovania a ejakulácie. Suprasegmentální centier ovplyvniť ejakulácii, ale to môže byť vykonané bez ich účasti.

2. orgazmus - je to subjektívny pocit, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem rozkroku a hladké muskulaturypolovyh tela priečne pruhované svaly. Subjektívne zložka orgazmu je spojená s mozgu vysshimitsentrami, o čom svedčí schopnosť vozniknoveniyaorgasticheskih pocitov počas epileptických záchvatov a existenciu "tieňových" orgazmu u pacientov s paraplégia.

3. predčasná ejakulácia

a. definícia. Predčasné eyakulyatsiya- je relatívna: záleží na predstavenie a trebovaniyoboih sexuálnych partnerov. Tak, ejakulácia, postupujúce cherez5-10 minút po začiatku pohlavného styku, človek môže rastsenitkak predčasné alebo normálne, v závislosti na oschuscheniypartnershi. Predpokladá sa, že keď človek sťažuje slishkombystruyu, podľa jeho názoru, ejakulácia, mal by opredelitkak "predčasné".

b. Diferenciálna diagnóza. Schopnosť sderzhivateyakulyatsiyu opytom- získal s mladými ľuďmi, začiatočníci polovuyuzhizn, táto schopnosť je prakticky nulová. Niekedy muzhchinane snaží obmedziť ejakuláciu, pretože sa domnieva, že chtoudovletvorenie partnera nezáleží na tom, alebo dokonca nevozmozhno.Drugimi psychologické príčiny predčasných eyakulyatsiimogut byť prezentáciu o jeho sexuálnej menejcennosti, ťažkosti vo vzťahoch medzi partnermi alebo vrazhdebnostmezhdu je. Veľmi zriedka základom predčasné eyakulyatsiilezhit organickej poruchy, najmä ochorenia spinnogomozga (roztrúsená skleróza, nádor) alebo urologické ochorenia.

v. liečba Často je efektívny. Prvý vsegosleduet presvedčiť pacienta k možnosti zlepšenia. Neobhodimoobsudit pacienti s najdôležitejšie psihologicheskieproblemy- pre neho niekedy pomáha pri ich riešení. Malo by osobopodcherknut, že pri pohlavnom styku potrebnú baviť, ale nie namáhať. Často, účinné opatrenia, ako je masturbatsiyapered styku, pokus o dosiahnutie dvoch alebo viacerých orgazmovv pre jedno pohlavie, používanie kondómov, stlačenie penisu pred ejakuláciou pacientom alebo egopartnershey.

4. Nedostatok ejakulácia a anorgazmia

a. Prehľad. Neschopnosť dobitsyaeyakulyatsii a orgazmus môže byť selektívne (tj proyavlyatsyalish v určitých situáciách) alebo úplné (ejakulácia a orgazmotsutstvuyut ako pri masturbácii i pri pohlavnom styku).

6. Diferenciálna diagnóza. Plné nevozmozhnosteyakulyatsii a orgazmus môže byť spojená s nejakým organicheskimizabolevaniyami.

1) Porušenie sympatické inervácie panvových orgánov(Napríklad potom, čo sympatektómia alebo iné hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmia u žien trpiacich saharnymdiabetom, je spojená s diabetickou autonómnou neuropatiou.

2) poranenia miechy môže byť príčinou narusheniyaeyakulyatsii s neporušenou erekcie.

3) Suplementácia vyčerpanie zásoby sympatických neurotransmiterov (guanetidín, inhibítory MAO, metyldopa).

4) V prípade, starnutie Ejakulácia sa stáva viac zamedlennoyi nakoniec nedochádza pri každom sexuálnom akte.Patofiziologiya týchto zmien je nejasný. Nedostatok eyakulyatsiitolko s vnútrovaginálne kontaktom alebo prostredníctvom sexuálneho partnera Aktes niektoré body k psychogénne harakterrasstroystva. To môže byť spôsobené strachom z tehotenstva, medziľudské problémy, a tak ďalej. D.

5. retrográdna ejakulácia

a. Všeobecné informácie. Retrográdna ejakulácia čas voznikaetvo vyhodenie semenné tekutiny do močovej trubice, ak nie je dostatočný upínacie mochevogopuzyrya zvierača. V tomto prípade dochádza k orgazmu bez izolácie spermií a stopy toho sa vyskytujú v moči.

b. Diferenciálna diagnóza. Retrográdna eyakulyatsiyavstrechaetsya v rozpore s sympatickej inervácie anatomicheskoytselosti alebo hrdla močového mechúra. To môže byť jedným z prvých priznakomdiabeticheskoy autonómna neuropatia. Niekedy vegetativnoyneyropatii retrográdna ejakulácia predchádza impotenciu. Krometogo, retrográdna ejakulácia môže byť spôsobené primeneniyasimpatolitikov (napr., Guanetidín), bilaterálne sympatektómia, transuretrálna resekcia prostaty alebo hrdla mochevogopuzyrya,

literatúra

15. Liečivá, ktoré spôsobujú sexuálne dysfunkcie. Med. Letí. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J., a kol. Erektilná dysfunkcia u roztrúsená skleróza. Neurology 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., a Johnson, V. E. Human Sexual Response.Boston: Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., a Johnson, V. E. Human Sexual Inadequacy.Boston: Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., a kol. Sexuálne Voľby pre paraplegiky andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Intrakavernózna poléková riadenie erectionsin mužskej erektilnej dysfunkcie. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. fyziológie ľudského erekciu penisu. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulácia a jeho poruchy. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.