Terapia-infekčné hnačka v praxi praktického lekára

Etiológie a patogenézy

V štruktúre etiologických faktorov bakterialnoydiarei teraz došlo k výrazným zmenám. Umenshilaschastota infekčné hnačka spôsobený obvyklé patogény (Shigella, Salmonella), a zvýšeným výskytom ochorení spôsobených enteropatogénne kmeňmi Escherichia coli a kampilobakternoyinfektsiey [3].

Patofyziologické mechanizmy bakteriálnej hnačky vklyuchayutv sám produkcie toxínu aktivitu zvyšujúce adenilattsiklazyi stimulujúci tým sekrécie vody a elektrolytov podľa enterocytov (napríklad infekcia spôsobená Vibrio cholerae, Clostridium, enterotoksinobrazuyuschimi kmene E. coli) alebo neposredstvennuyuinvaziyu baktérie sliznice epitelové bunky kishechnikas ich následné zranenia a rozvoj zápalové reakcie (za šigelóza infekcia, infekcia spôsobená enteroi nvazivnymishtammami Escherichia coli, yersinióza, salmonelóza).

klinický obraz

Inkubačná doba bakteriálne diareemozhet trvať od niekoľkých hodín (alebo salmonelózou stafilokokkovoyinfektsii) do 10 dní (s iersinioza). Predné klinickú simptomamibakterialnoy hnačka okrem kvapalnej stoličky sú horúčka a brušnej skhvatkoobraznyeboli. Tu je možné pozorovať niektoré osobennostiklinicheskih prejavy spôsobil faktorom.Naprimer etiologických, klinický obraz s Campylobacter ILEI mozhetnapominat akútny zápal slepého čreva, a chirurg v tomto reshivshiysya situatsiina operácie sa nemení dodatok a priznakimezenterialnogo lymfadenitída. Yersinia infekcie protekaetinogda s rozvojom erythema nodosum a kĺbov. Salmonelleznayainfektsiya bakterémia môže byť zložité s výskytom zápal pľúc, meningitída, absces vnútorných orgánov. Infekčné hnačka spôsobil enterogemoliticheskimi kmene Escherichia coli (0157: H7), môže viesť k rozvoju hemolyticko-uremického syndrómu, akútne zlyhanie obličiek sa prejavuje, gemoliticheskoyanemiey a trombocytopenická purpura.

diagnostika

Diagnóza bakteriálne hnačka predpolagaetprovedenie CBC (Vyyavlyaetsyaleykotsitoz s posunom doľava) a sigmoidoscopy(Obrázok akútna Proctosigmoiditis s šigelóza infekcii) atakzhe hľadanie etiologickým faktorom, ktorý spôsobil eerazvitiya. stolice kultúry s jeho následné mikrobiologicheskimissledovaniem dáva pozitívny výsledok, asi 40 až 60% bolnyhs akútna hnačka, horúčku a riadenie s príchodom leykotsitovv výkalov [4]. Pri negatívne výsledky s použitím plodiny diagnostika immunologicheskiemetody. To znamená, že použitie metodovpozvolyaet imunologické testy na detekciu protilátok proti Campylobacter salmonellam.Enterotoksiny a patogénnych kmeňov E. coli môže vyyavits polymerázovú reťazovou reakciou a latexového agglyutinatsii.Pri shigellosis už v prvých dňoch choroby s použitím metodagemagglyutinatsii môže určiť, antigén-protilátka: 0.

liečba

Boj proti dehydratácii

Liečba akútnej infekčnej hnačky by mala zahŕňať všetko bolo na prvom mieste (najmä u detí) zápasí s dehydratáciou.V miernych prípadoch rehydratačné terapiu svoditsyak adekvátny príjem tekutín (čaj, minerálna voda, atď.), Obsahujúce glukózu a elektrolyty. Najjednoduchšie regidratatsionnyyrastvor pripraví nasledujúcim spôsobom: 1 pohár apelsinovogosoka (obsahuje 1,5 g chloridu draselného) sa pridá lozhkipovarennoy 1/2 lyžičky soli (3,5 g chloridu sodného) a 1 kávová lyžička sódy bikarbóny (uhličitanu sodného, ​​2,5 g), po , ktoré varí voda obschiyobem roztoku sa upraví na 1 l [5].

Keď je znázornené výraznejší dehydratácia spetsialnyeregidratatsionnye riešenie, majúce zloženie elektrolytu odporúča WHO (Na⁺ - 90 mmol / l, K⁺- 20 mmol / l, CI^- - 80 mmol / l, HCO^-₃- 30 mmol / l, glukóza - 110 mmol / l). V pediatrickej praxi v boji proti dehydratácii pri hnačkách užívania drogrehydron, 1 vrecúško obsahuje 3,5 g chloridu sodného, ​​2,9 g citrátu sodného, ​​2,5 g chloridu draselného a 10 g dextrózy. Poslerastvoreniya obsah sáčok v 1 litri vlažnej vody bolnomudayut nápoj vzniknutý roztok, na základe predpokladanej telesnej poterimassy (v% straty telesnej hmotnosti množstvo 5-7,5 vstrekovacieho zhidkostisostavlyaet 40-50 ml / kg telesnej hmotnosti po dobu 4 hodín alebo až do 150 ml / telo kgmassy za deň). Celkové množstvo orálne jedlých zhidkostidlya dospelých pacientov, by mala byť aspoň 2-3 litre za deň. Keď tyazhelomobezvozhivanii (strate viac ako 10% telesnej hmotnosti počas 24 hodín), aby dopolnitelnopribegayut intravenózne voda a roztoky elektrolytov.Pacienti s akútnym infekčným hnačkou odporúčajú dietasrokom svetlo po dobu 2-3 dní so zahrnutím potravín, ako slizistyesupy, ryža, sušené pečivo, slané pečivo, pečené zemiaky, vajcia a ďalšie. Je potrebné vyhnúť sa potraviny bohaté rastitelnoykletchatkoy, mliečne výrobky, káva a alkohol.

antibiotická liečba

Antibakteriálne látky, najprv široko používané prilechenii bakteriálnej hnačky, v súčasnej dobe menovaní diferencovaný s prihliadnutím na druhu patogénu a závažnosti ochorenia. Sleduetimet na pamäti, že mnoho foriem infekčné hnačky zakanchivayutsyasamoizlecheniem počas 5 dní na pozadí rehydratačný terapia [5].

Nekomplikovaných prípadov salmonelózy antibiotiká nie sú zobrazené, pretože nemajú skrátenie doby trvania choroby predlžuje poníženie. By antibiotikoterapiipribegayut v prípadoch, keď sa choroba vyskytuje u vysokoylihoradkoy, príznaky ťažkej intoxikácie, bacteremia iporazheniem iných orgánov. Liekom voľby sú v tomto prípadeampicilín (Pri dávke 4-6 g denne) alebo chloramfenikol(1 g trikrát denne), ktoré sa používajú po dobu 2 týždňov. Privyrazhennoy intoxikácie možno považovať za alternatívu k kotrimoxazol(160 mg trimetoprimu a 800 mg sulfametoxazolu 2 krát DENV počas 1-2 týždňov).

Antibiotická vykonaná u pacientov s shigellosis znižuje trvanie horúčky a skrátenie periodanositelstva mikroorganizmy. Liekom voľby jekotrimoxazol, podávaný v dávke 960 mg 2x denne po dobu 5 dní. S ohľadom na maximálnu odolnosť dannomupreparatu namiesto toho môžu byť taktiež použité nalidiksovuyukislotu (1 g štyrikrát denne) norfloxacín (Po400 mg 2 x denne) alebo ciprofloxacín (Pri 500 mg 2 x denne). Ampicilínu a doxycyklín sú používané citlivosť lishpri potvrdenie sa na ne schovať línií druhov bakteriy.V ako záložný spôsob liečby je považovaný za aplikácieceftriaxon (1 g denne intravenózne techenie5 dni).

Pri liečbe nekomplikovanej Campylobakterióza antibiotikiobychno nehrajú významnú úlohu, klinicheskieproyavleniya pretože choroba často úplne vymizne takým sluchayahesche na identifikáciu pôvodcu. Antibakteriálne látky primenyayutsyaobychno v ťažkej chorobe, ťažké intoxikácie, prítomnosť krvi v stolici. Hlavné liečba kampilobakteriozasluzhit erytromycín, ktorý je priradený k 1 g dennú dávku (2 alebo 4 dávok) po dobu 5-7 dní. Effektivnytakzhe tetracyklíny (napr Doxycyclin 200 mg 1 deň a potom na 100 mg za deň) a fluorochinolóny.Pri použití Campylobacter septikémie gentamicín(Pri dávke 4-5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) ceftriaxon (1 g denne) alebo chloramfenikol (3 g denne).

pri iersinioza provoditsyatolko antibakteriálnou úpravou v závažných prípadoch. Liekom voľby, pokiaľ považuje za etomsleduet gentamicín (5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne i.v.) alebo chloramfenikol (50 mg NA1 kg telesnej hmotnosti denne perorálne alebo intravenózne). Prodolzhitelnostlecheniya by mala byť najmenej 2 týždne.

použitie antibiotík s cholerou sposobstvuetbystromu vymiznutie Vibrio cholerae z fekálne a umensheniyudlitelnosti hnačky. Liekom voľby je tetracyklín(250 mg každých 6 hodín počas 4 dní). Môžete tiež použiťfurazolidon (Dávka 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň, rozdelených do 4 dávok, počas 3 dní) chloramfenikol(500 mg štyrikrát denne počas 7 dní) a kotrimoxazol(960 mg, 2 krát denne po dobu 1 týždňa).

Použitie proti hnačke látky pre symptomatické lecheniiinfektsionnoy hnačka spôsobený enteroinvasive baktérie (Salmonella shigellamii), ktoré nie sú zobrazené, pretože pomaly eliminatsiyumikroorganizmov a predĺžiť dobu trvania choroby. Ich naznacheniyasleduet vyhnúť a vysoká horúčka, ťažká intoxikácia, ako aj prítomnosť bielych krviniek a krv v stolici, v dôsledku opasnostirazvitiya toxická dilatácia hrubého čreva (toxického megakolón).

vírusového hnačky

Medzi najvýznamnejšie klinické rôznych prevedeniach majú virusnoydiarei hnačka rotavirusnoyetiologii (Najčastejšou formou infekčnej hnačky u detí), hnačka spôsobené vírusom Norfolk, ako aj prasitrynes a astrovirusami.V klinickej vírusového hnačky pozoruhodnéčastá kombinácia hnačky a horúčky sa dyspeptické poruchy,a často (s rotavírusovej hnačky) - a lézií horného dyhatelnyhputey. Diagnóza je potvrdená vírus sa detekuje v Cales elektrónovej mikroskopie alebo počas spetsialnyhimmunologicheskih štúdiách (napríklad monoklonálne protilátky) .Techenie vírusového hnačky zvyčajne vhodné. Prodolzhitelnostzabolevaniya neprekročí, zvyčajne 3-5 dní. Liečba yavlyaetsyasimptomaticheskim a je odstránenie vody a elektrolytov nerovnováhu.

Hnačka parazitárne pôvod

V skupine parazitné hnačka proiskhozhdeniyanaibolshee klinický význam majú amebiasis a giardiasis.

budič amébovej úplavica je úplavica améby, ktorý je charakterizovaný tým, takmer univerzálne rasprostranennostyu.Polagayut, že asi 10% svetovej populácie infitsirovanyetimi prvokov. Zároveň sa 70% nakazených kolonizácie parazitamislizistoy hrubého čreva sú bez príznakov, v ostatných prípadoch togdakak odohráva klasický obraz amebnogokolita sa bolesti brucha, hnačka a horúčku. Kreslo má horoshozametnuyu na prímesou krvi oka. Pri ťažkej amebiasis vozmozhnyoslozhneniya perforáciu čreva steny s peritonitídou, toxické megakolón, abscesy pečene, pľúc, mozgu mozga.Diagnoz amebiasis potvrdených zistení trofozoytov meňavka úplavičná alebo cýst v stolici. Ďalšie diagnosticheskoeznachenie má definíciu špecifické IgA, IgM a IgG immunofermentnymmetodom. Liečba zahŕňa vymenovanie metronidazol(0,75 g, 3 x denne po dobu 5-10 dní), alebo kombinácia tetracyklín(0,25 g 4-krát), s chlorochín (0,25-, 5g 3-4 krát) po dobu 15 dní.

Jedným z najčastejších infekcií, ktoré môžu bytprichinoy akútny alebo chronický hnačka, giardiasis je. Pripopadanii Giardia črevo, v mnohých prípadoch razvivaetsyabessimptomnoe dopravcu. Obrázok lyamblioznoy enteritis voznikaetlish v 25-50% pacientov infikovaných s chorobou často prinimaethronicheskoe pre. giardiáza diagnóza je potvrdená obnaruzheniitrofozoytov alebo lamblia cýst v stolici, žlči alebo duodenálne soderzhimom.Vozmozhno tiež určujú triedy IgA, IgM a IgG na G.lamblia.Preparatom voľby v liečbe pacientov s giardiasis je metronidazol,aplikovaný po dobu 7 dní v dávke 0,25 g trikrát denne.

Zvláštne formy hnačky

V súčasnosti pridelené osobyeformy infekčnej hnačky:

• cestujúci hnačka;

• hnačka u homosexuálnych mužov;

• pacienti Dir AIDS;

• antibiotiká-súvisiace hnačka;

• nadmerný rast baktérií syndróm.

Potreba ich oddelené prejednanie diktované razlichnymiobstoyatelstvami: prevalenciu (cestovateľská hnačka), originalitu etiologických faktorov (hnačka medzi homosexuálmi, hnačka u pacientov s AIDS), často nekontrolované príjem antibiotík (antibiotiká-súvisiace hnačka).

riziko vzniku cestovateľský hnačka naiboleevysok (30-70%) pri cestách do Ázie, Afriky a LatinskoyAmeriki. Vo väčšine prípadov je táto forma ochorenia je spôsobenéenterotoxickým kmene Escherichia coli (Rezhe- Salmonella, Shigella a iných mikroorganizmov). Dopolnitelnoeznachenie vo svojom vývoji sa mení charakter energie, klimaticheskieosobennosti, nervové napätie. cestovateľská hnačka zvyčajne nachinaetsyavnezapno toky s kŕčovité bolesti brucha a neznachitelnympovysheniem teplotu. Príznaky dehydratácie, kakpravilo neboli pozorované príznaky vymiznú spontánne počas 3-4 dní. U väčšiny pacientov postačuje simptomaticheskogolecheniya. fungoval dobre loperamid (Imodium).Proti hnačke účinok lieku je spojený s snizheniemperistaltiki a zvýšeným obsahom pokishechniku ​​transit time. Preparty zvyšuje tonusu análneho zvierača, sposobstvuyaluchshemu udržať výkaly a zníženie povinné pozyvyk defekácii. U dospelých sa akútnej hnačky sa prvýkrát objavila dozaImodiuma je 4 mg (deti 2 mg), ďalej, po tekutej stolici kazhdogoepizoda - 2 mg. Účelu antibakteriálnymi lieky (furazolidon, chinolóny, kotrimoxazol) prikročiť iba privysokoy príznaky horúčky a intoxikácie.

Infekčné hnačka u homosexuálnych mužovTo je spôsobené tým, špecifických patogénov (gonokokov, chlamýdie, herpes simplex vírus). Tak, ako sa dostať do konečníka gonokokkovmozhet spôsobiť stagnujúci gonorrheal proktitída s Muko-gnoynymivydeleniyami. Diagnóza je potvrdená zistenie gramotritsatelnyhdiplokokkov v leukocytoch získaných tampónu počas rektoromanoskopii.Lechenie v takýchto prípadoch penicilíny.

Kombinácia hnačkového syndrómu s ťažkou rectalgia, zatrudneniemmocheispuskaniya, zvýšenie tanínových lymfatických uzlín a harakternymivezikuleznymi vyrážka na sliznici rekta voblasti konečníka môže indikovať prítomnosť infekcie u pacienta spôsobených vírus herpes simplex. Obsah Diagnóza podtverzhdaetsyapri bubliny štúdie (pomocou metodakultury tkaniva) a stanovenie titru zodpovedajúceho acyklovir liečenie antitel.Dlya použitý.

Hnačka u pacientov s AIDS - jedným z popredných sindromovv klinického obrazu choroby, sa vyskytuje v 30 až 40% patsientov.Etiologicheskimi faktorov infekčnej hnačky u pacientov často vsegookazyvayutsya protozoí (Cryptosporidium a izospory), "oportúnne" vírusy (cytomegalovírusu, vírusu herpes simplex), bakterialnyeagenty (najčastejšie Mycobacterium avium intracellulare). Pacienti Infektsionnayadiareya AIDS často dostáva hrozí zhiznitechenie (predovšetkým z dôvodu významného úbytku telesnej hmotnosti) a ťažko liečiteľné.

Okrem toho, hnačka u pacientov s AIDS, môže byť spôsobený neposredstvennymdeystviem vírusu ľudskej imunodeficiencie v mukóznej obolochkukishechnika s vývojom HIV spojené enteropatie a sindromamalabsorbtsii. Schopnosť imunodeficiencie sekrécie ľudského usilivatprotsessy v čreve niekedy vedie k výskytu sekretornoydiarei sa zvyšujúci objem stolice 12-14 litrov za deň. Edinstvennyypreparat, účinný v takýchto prípadoch, oktreotid.A napokon, ak sa pozrieme na príčiny hnačky u pacientov s AIDS neobhodimoimet na pamäti, že to môže byť spojená s malígnym porazheniemzheludochno traktu (Kaposiho sarkóm, malígny lymfóm).

Antibiotikum-súvisiace hnačka priobretaetvazhnoe klinický význam v tých prípadoch, kedy je obuslovlenaClostridium difficile. Frekvencia nosných mikroorganizmov tvoriacich dospelej populácie 3-15%, výrazne zvyšuje (až o 15-40%), antibiotikami (predovšetkým, klindamycín, ampicilín, cefalosporíny), inhibujú rast kishechnoyflory kmene zvyčajne potláča život aktivity Clostridium difficile.

Spektrum klinických prejavov infekcie sa líši od stolice tvrdo legkogoposlableniya tečúcou pseudomembranóznej kolitídy spojenej s škodlivý účinok na kolonocytov enterotoksinovA a B produkované týmito mikroorganizmami. Psevdomembranoznyykolit To nastane, zvyčajne s vysokou horúčkou, skhvatkoobraznymibolyami bolesť brucha, riedka stolica (často krvavé), vysokimleykotsitozom. Choroba môže byť komplikovaná poruchami elektrolytov a rozvoj hypotenzia a toxického megakolón. Diagnozpodtverzhdaetsya pri endoskopii (typická naletyna čreva sliznice ako pseudomembranóznej) a obnaruzheniiClostridium difficile (podľa metódy popísanej v tkanivovej kultúre) alebo egotoksinov (ELISA). Liečba pacientov s psevdomembranoznymkolitom konalo vankomycínu (R 4 z 0,125-0,5 krát za deň) alebo metronidazol (0,25 g 4 krát denne) počas 7-14 dní.

syndróm nadmerného rastu baktérií - konkrétne prevedenie infektsionnoydiarei, založený na zvýšenie obsahu bakteriyv tenkého čreva (10⁴-10⁷/ Ml do 10¹¹/ Ml).syndróm nadmerného rastu baktérií dochádza v prípadoch, keď sa obsah spomaľuje priechod tenkého čreva (Napríklad po chirurgickom zákroku na žalúdka a čriev, s adhéziou, striktúry čreva) alebo narušenie funkcie ileocekálnej chlopní (resekcia slepý a ileum), pričom soderzhimoetolstoy črevo vstupuje do lumen tenkého čreva.

nadmerný rast baktérií syndróm klinicky diareeys následný vývoj malabsorpčný syndróm. Výsledky testov osnovyvaetsyana dych diagnóza vykonávané s označený laktulezoy, ako aj na detekciu zvýšeným obsahom mikroorganizmov (>10⁶) V dvanástnikových aspirátu. bakteriálne rast Liečba sindromaizbytochnogo by mala byť zameraná na ustraneniezabolevany, ktorý slúžil ako príčina vývoja (nádoru tonkoykishki, adhéziou, fistuly, atď).

To znamená, že uvedené údaje ukazujú, že vo všeobecnom klinicheskoypraktike lekára sa môžu stretnúť s rôzne prevedenia formyi infekčnej hnačky, často majú klinické príznaky ochorenia spôsobené patogénom. Znalosť týchto osobennosteyokazyvaetsya extrémne nevyhnutné pre riadne účel diagnózam adekvátnu liečbu.

1. Speelman P. Akútne gastrointestinálne infekcie a ich témy complications.Current v gastroenterológia a hepatológia (ed. G.N.J.Tytgat, M. Van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990- 81-7.

2. Ivashkin VT Infekčné hnačka v praxi gastroenterologa.Ross. Zh. Gastroenterology, hepatológ, Coloproctology. 1997-5- 51-7.

3. Slutsker L., Ries A. A. Greene K.D. a kol. Escherichia coli0157: H7 hnačka v Spojených štátoch: klinickej a epidemiologicfeatures. Ann. Intern Med. 1997- 126: 505-13.

4. Bogomolov BP Hnačka v diferenciálnej diagnostike infektsionnyhbolezney. Klin. med. 1997- 7: 8-12.

5. McQuaid K.R. Hnačka. Súčasná lekárska diagnóza & liečba (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. Ed. Appleton& Lange. Stamford, 1999- 546-52.

loperamid -

Imodium (Obchodný názov)

(Janssen-Cilag)

Aplikácia na článok