Terapia, infúznej terapie

V raných 30. rokoch XIX storočia Anglický lekár T. Latta v časopise"lanceta" Vydal knihu o liečbu cholery intravenóznou infúziou rastvorovsody.

10.07.1881 Landerer roku úspešne dokončila infúziu do tela pacienta"fyziologický roztok"Poskytnutím nesmrteľnosti etoyinfuzionnoy prostredia, s ktorým vstúpil svet lekársku prax v XX storočia - vekstanovleniya vývoja a infúznej terapie.

1915 - Náhrada krvi v praxi na báze želatíny (Hogan) - prvý z koloidných krvných náhradiek;

1940 - uviesť do praxe "operený"Prvý krovezameniteleyna zo syntetického koloidné polyvinylpyrolidónu (Reppe, Wees a Nesht);

1944 - rozvinuté krvný náhradky na báze dextránu (Grönwall iIngelman). Budúci štvrť storočia bola doba nerozdelené gospodstvadekstranovyh náhradky;

1962 - Začalo to klinický úvod rastvorovgidroksietidirovannogo škrob (Thompson, Britton a Walton), ale nastoyaschiyrastsvet AD HES dochádza až na konci 20. storočia.

V 60. rokoch, ako v Spojených štátoch (Rabiner) a ZSSR v citrusy (Akademický. Filatov a kol.), pracujú na vytvorení náhradiek na osnoveochischennogo stromálnych ľudského hemoglobínu. Ako výsledok, naša stranesozdaetsya klinicky dostupné lieky "ERIGO"Úspešne používaný dlyakrovezamescheniya pri operácii pľúc (Vojenskej lekárskej akadémie, akademik JE Kolesnikova ssotr.).

1966 - Prvá publikácia fluorované uhľovodíky (PFC) vozmozhnymiskusstvennym ako nosiče kyslíka v ľudskom tele (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - V ZSSR, prvý na svete v budúcom klinicheskiaprobirovanny, PFC náhrada krvi na báze - "Perftoran" (GR. Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - zavedené do klinickej praxe pôvodnej krovezamenitelna polyethylenglykolové - "Polioksidin" (Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LH. Mikhailova et al.).

1997 - podstúpili klinické štúdie navrhnuté tak, aby PeterburgskomNIIGPK polymerizované ľudský hemoglobín "Gelenpol" (EA Selivanov ssotr.). Schválený pre použitie v zdravotníctve v roku 1998.

Dnes široko používaný na liečbu pacientov infuzionnayaterapiya - infúzie pacientovi veľké množstvo rôzneho zhidkosteyv po značne dlhú dobu.

Ciele infúznej terapie sa pohybovala od psihologicheskogovozdeystviya pacientovi (i - po všetkých "dať kvapkadlá!"Kódu) a chov dobezopasnogo požadované účinnými liekmi doresheniya počet úloh intenzívnej starostlivosti.

Je to ten druhý - za resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti vyplývajúce peredvrachom v osobitných klinických situáciách - a stanoviť základné napravleniyainfuzionnoy terapie:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie objem adekvátny krvi (CBV) a normalizácie jeho štruktúry v krvnej straty;
• gemoreokorrektsiya - normalizácia homeostatických a reologické svoystvkrovi;
• infúzie rehydratácia - zachovanie normálne mikro a makro (najmä - pre klinicky zreteľné dehydratácia);
• normalizáciu rovnováhy elektrolytov a acidobázická rovnováha;
• aktívny infúzne detoxikácia;
• obmenkorrigiruyuschie infúzie - priamy vplyv na tkanivový metabolizmus úkor aktívnych zložiek krvnú náhradu.

Volyumokorrektsiya

Ak strata krvi a k ​​obnoveniu dostatočné BCC možno ispolzovanyinfuzionnye médium s iným objemový účinok.

Isoosmotic a izotonické roztoky elektrolytov modeliruyutsostav extracelulárnej tekutiny majú nízky priamy volyumicheskimeffektom (nie viac ako 0,25 objemu zavedeného média, a to aj keď otsutstviigipoproteinemii), ale v kombinácii so dáva prednosť idegidratatsii krvácanie.

V súčasnej dobe je skupina koloidné krvný náhradky získať všetky bolshuyupopulyarnost hydroxyetyl ​​riešenie škrob (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, KNPP sr. Majú vysoký účinok neposredstvennymvolemicheskim (1,0 a vyššie) a dlhý polčas priotnositelno niekoľko vedľajších reakcií.

Zachovávajú svojej klinickej pozícií volyumokorrektory na osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) a želatína (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). All bolshevnimaniya priťahuje novú drogu polyetylénglykol -polioksidin. Na jednotke intenzívnej starostlivosti k obnove adekvátnej OTsKispolzuyutsya krvné produkty. Avšak, použitie daroval plazmyznachitelno obmedzený vzácnych drog nežiaduce účinky opasnostyuperenosa vírusovej infekcie. Vložené niektorých autorov na vnutrivennomispolzovanii ľudského sérového albumínu (HSA), vzhľadom k endotelovým povyshennoypronitsaemosti na albumín, droga sa rýchlo zlomí krovenosnogorusla intersticiálneho priestoru, zvýšenie opuchy, vrátane organahzhizneobespecheniya (pľúca, tenké črevo).

Existuje viac publikácií o výhodách terapii akútny nedostatok takzvaného šoku OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey nízky objem (NGV). To je v sekvenčnom roztoku intravenóznej vvedeniigipertonicheskogo elektrolytu (napr., 7,5% roztok chloridu sodného izrascheta 4 ml / kg telesnej hmotnosti (BW) pacienta), nasledovaný infúziou kolloidnogokrovezamenitelya (napríklad 250 ml alebo poliglyukina refortane) zakrepleniyaeffekta pre pohyb nádob v intersticiálnej kvapaline.

• účinný prístup do cievneho systému pomocou kanyly ilikateterizatsii plavidiel alebo všeobecne do vnútorného prostredia tela pacienta;
• Technická podpora - použitie pasívny, gravitatsionnogoinfuzionnogo cestu (systém) alebo aktívny - pre osnovenasosov-nálevníky;
• lekárske a komerčné príležitosti výber náleve, zodpovedajúce konkrétnej klinickej problému;
• ovládanie efekt dosiahnutý pomocou klinických a laboratornyhkriteriev a vo vážnych prípadoch - s pomocou sledovacieho monitora na posúdenie na trase centrálnej hemodynamiku, sostoyaniezhidkostnyh priestory pacientov organizmus zmeniť mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii taká prevedenie, s výnimkou látky môžu bytgipertonichesky chloridu a octanu sodného zmes reopoligljukin sdobavleniem manitol (reoglyuman) alebo hypertenzná plazmy darcu iliautologichnaya pozberané počas plazmaferéza hardvérových fľaštičiek sliofilizirovannym sorbitol. EBM metódy nájdené chtoNGV uľahčiť:

Video: Infusion terapia

rýchle a trvalé zvýšenie krvného tlaku a srdcového výdaja v pozadí shoka-

Gemoreokorrektsiya

Súčasne s alebo bez volyumokorrektsiey infuzionnayagemoreokorrektsiya môžu byť použité. Je založený môže ležať isovolemické hemodilúcia sizvlecheniem krvi, alebo bez neho.

Video: koloidné roztoky - infúznej terapie E.P.Ananev

Na vyriešenie tohto problému už predtým získal uznanie Dextrany osobennonizkomolekulyarnye, a teraz - HES riešenie. Podstatné pre klinicheskogoprimeneniya získa za použitia kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya fluórovaný uhlíkov perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee akcia nie je iba účinkom hemodilúcii ipovysheniem elektrického ťah medzi krviniek, ale tiež zmeniť a zníženie vyazkostikrovi v edematózne tkaniva mikrocirkulácie.

rehydratácia

Video: Crystalloids v infúznu terapiu I.V.Matskovsky

Pre použitú rehydratačný tekutiny a vyvážených osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye izoosmotichnye alebo roztokov elektrolytov: natriyahlorida, Ringer Acesol, laktosol a ďalšie. Pri rehydratáciu mozhnoispolzovat rôzne spôsoby podávania tekutiny:

Cievne (z hľadiska funkčnej bezpečnosti srdca a pľúc - luchshevnutrivenno, pri preťažení pravej syndróm srdca a akútne legochnogopovrezhdeniya (OLP) -predpochtitelno vnútri cesta) -

Pre rýchlu normalizáciu rovnováhy elektrolytov a vyťahovanie vnutrikletochnyhelektrolitnyh poruchami špeciálne médium infúznej sady (magniyaasparaginat draselného ionosteril, Hartman roztok).

Pre korekciu infúzie je bez kompenzácie metabolickej rasstroystvkislotno báze váhy k:

• Keď acidóza - hydrogénuhličitan sodný ililaktata, trisaminol, trometamop:
• keď alkalóza - sa rozpustí v 1N roztoku glukózy. roztok kyseliny chlorovodíkovej (napr., v kombinácii a alkalózu gipohporemii) alkamin.

detoxikácia

Rozlišovať intrakorporální spôsob aktívnych detoxikačných terapiou a mimotelovom primenenieminfuzionnoy

(Aferéza techniky a sorpčnou), čo je tiež nie bez infuzionnogosoprovozhdeniya. Pre intrakorporální detoxikácie použiť:

Video: Predstavenie webinár séria pre infúznej terapie

• roztoky glukózy a / alebo kryštaloidnej hemodilúcii poskytnúť (zníženie škodlivého účinku exogénne a endogénne toksicheskihsubstantsy vzhľadom na ich riedenie) a na zlepšenie prekrvenia tkanív a orgánov, čo spôsobuje zrýchlenú vyplavovanie toxických látok;
• detoxifikácie krvný náhradky na báze polyvinylpyrolidónu (gemodez) a polyvinylalkohol (popidez), liečebného účinku, ktorá je spojená so schopnosťou bolsheystepeni kompleksonoobrazovaniya s toksicheskimiveschestvami.

Pri aplikácii dvoch skupín infúzneho detoxikácia znamená tselesoobraznoispolzovat infúziou nútenej alebo drog diuréza, poskytuje vysokú mieru močenia (optimálne 4-5 ml / kg telesnej hmotnosti za hodinu) naprotjazhenii hodinách a dňoch.

Obmenkorrigiruyuschaya infúzie

Obmenkorrigiruyuschaya infúzie - priamy vplyv na metabolizmus tkaniva úkor aktívnych zložiek krovezamenitelya- v skutočnosti - napravlenieinfuzionnoy terapiu, hranice s liekovou terapiu.

Prvý zo série obmenkorrigiruyuschih infúznymi roztokmi by sa mali považovať taknazyvaemuyu polarizačný zmesi predložený francúzskym patofyziológie A. Laborikak prostredia stresových situáciách. Je založený na roztoku glukózy s inzulínom sdobavleniem draslíka a horečnaté soli, čo umožňuje, aby sa zabránilo infarktu razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia pozadia.

Ďalšou oblasťou, ktoré majú byť považované za polyiontový médium obsahujúce substratnyeantigipoksanty - fumarát (mafusol, polioksifumarin) a sukcinát (reamberin).

Tým obmenkorrigiruyuschim infúzie možno pripísať perftorana ikislorodperenosyaschih infúzií krvných náhrad na báze modifikovaného hemoglobínu -gelenpola a gelevina, ktoré optimalizujú energetický metabolizmus v orgánoch itkanyah zlepšením dodávky kyslíka k nim.

Priaznivý korekcia narušenej metabolizmu primenenieminfuzionnyh pečeňové dosiahnuté. Sú nielen normalizovať metabolizmus vpovrezhdennyh hepatocytoch, ale tiež viažu markery letálna zlyhanie syntéza prigepatotsellyulyarnoy, najmä amoniaku (gepasteril A). Vnekotoryh miery na obmenkorrigiruyuschim infúzie zahŕňajú parenteralnoeiskusstvennoe jedlo. Reliéf perzistentných proteínových energeticheskoynedostatochnosti a podporu výživy pacienta je dosiahnuté infuziyamispetsialnyh kultivačného média.

ďalšie funkcie

Niektoré dôležité na jednotke intenzívnej starostlivosti majú situáciu v kotoryhispolzuyut nie je plazmozameschayuschie vlastnosti krvných náhrad. napríklad:

• perfluorane použitie pre reliéfne PSV v traumatickom zhirovoyembolii alebo v akútnej kraniocerebrálne trauma, čo umožňuje umenshitvyrazhennost edém a opuch mozgu;
• prevenciu kapilárneho presakovanie intravaskulárneho HES tekutiny prigeneralizovannoy infekcie médium na báze;
• intravaskulárnej zápalových mediátorov a viazanie svobodnyhradikalov (napr., N0) modifikované hemoglobínu riešenie.

To všetko ukazuje, ako ďaleko lekárska veda vystúpila na 100 letplanomernogo použitie infúznej terapie v klinickej praxi.