Terapia, chronická gastritída

URL

Chronická gastritída - chronické recidivujúce ochorenie, ha rakterizuyuscheesyadistroficheskimi, disregeneratornymi a zápalové vládne izmeneniyamislizistoy membrána žalúdka, bolesti brucha prejavuje dyspeptických syndróm, čo vedie k zmenám v sekrečných, kyselinotvorné a motorických funkcií v žalúdku.

Chronické gastritídy je 8 o-85% všetkých ochorení žalúdka.
Vo vyspelých krajinách, viac ako polovica z nich trpí vzroslogonaseleniya.

K a L s C a F a ce
Loginov AS, blok YE 1987 zmenou
· Na základe etiologické: spojené s Helicobacter pylori (typ B), autoimunitné (typ A), tryskový (typ C), zmiešané.
· Na lakalizatsii: antrálnej, fundu, spoločné sociálne zariadenie
· Na morfologických dôvodov: povrchné, hlboké - s nárazy niemzhelez bez atrofia, atrofickú gastritídu (mierny a výraz-adjoint) bez metaplázia s metaplázia podľa pylorického alebo typ čreva, hypertrofické mixed
· Povaha porúch sekrečnú funkcie: so zachovanou per tajné-tornoyfunktsiey (normálne alebo zvýšené, s sekrečnú nedos-tatochnostyu (stredná alebo významná)
· V súčasnej fáze: exacerbácia, odpustenie
· Zvláštne formy: tuhá, obrie hypertrofické (Menetries), polypoidní, hemoragickej, erozívna, eozinofilná (alergénne-sky)

E r a l o g I.
Primárne etiológie chronickej gastritídy sú dôležité:
· Nutričných faktorov (porucha režim a právomoc rytmu, nepolnotsennayai nekvalitné a akútne tučné jedlá, alkohol)
· Nekontrolované lieky,
· Riziká povolania (priemyselný prach, himicheskieagenty, rádionuklidy)
· Fajčenie,
· Neuro-emocionálny stres,
· Infekcia Helicobacter pylori.
· Genetická predispozícia.

Pri chronickej gastritídy vstrechaetsyapri as sprievodnými ochoreniami:
· Chronická fokálnej infekcie,
· TB,
· Patológia žliaz s vnútornou sekréciou (Cushingov syndróm, diabetes mellitus),
· Poruchy metabolizmu (dna, beri-beri)
· Patolgiii tráviaceho ústrojenstva (cirhóza pečene, chronická hepatitída, chronický zápal pankreasu)
· Chronické zlyhanie obličiek,
· Choroby a poranenia centrálneho nervového systému.

P t o r e n e s.
Dlhodobo pôsobiace exogénne a endogénne faktory vedie k povrezhdeniyuzaschitnogo žalúdočnej sliznice bariéru.
Pod vplyvom agresie faktora (kyselina chlorovodíková, pepsín) voznikaetvospalenie líšia diferenciáciu slizničných buniek (parietálnej a s výhodou hlavný).
Postupne disregeneratornye procesy spôsobiť narušenie regulyatsiivydeleniya kyselinou chlorovodíkovou, pepsín, progresívne umensheniechisla žliaz a nakoniec, atrofia sliznice.
Súbežne s nastať mikrocirkulácie porúch razvivaetsyagipoksiya bunky vznikajú poruchy pohybovej aktivity s regurgitatsieyduodenalnogo obsah. Pankreasu a biliárnej sekrécie žalúdočnej kyseliny podporovať spätnej difúzii vodíkových iónov a usilivayutpovrezhdayuschee agresiu faktor účinok na sliznice.

Gastritída spojené s Helicobacter pylori (typ B), zápalový proces sa vyvíja, zvyčajne v antralnomotdele, a ďalej pokračuje do tela a oddelenej fundu zheludka.Helicobacter pylori, vďaka mikroklkov obespechivayuschimego mobility, ako aj aktivita ureázy, vstupuje do podslizistyysloy. Čo má za následok štiepenie močoviny ureázy amoniak zheludochnogosoderzhimogo epitelu poškodenie a spôsobuje vospalitelnuyureaktsiyu. Sekrečnú činnosť žalúdka v lokalizácie protsessana dutine možno zvýšiť alebo normálne, blagodaryapovyshennomu alebo ukladanie poskytovanie gastrínu.

Pri chronickej gastritídy, autoimunitné ochorenia súbežná metabolické ochorenia (typ A) hlavných žľazy žalúdka raspolozhennyev telo a pozadia oddelenie postihnutých buniek etihzhelez protilátky a vnútorný faktor. Vzhľad protilátok proiskhoditv spojenie s akýmkoľvek aj menšie škody obkladochnyhkletok, čo vedie k tvorbe autoantigén. Autoimmunnyyprotsess nakoniec vedie k vzniku slizničnej atrofie.

Patogenéza gastritídy spojenej s slizničnej himicheskihi liečivých látok a tiež s výraznou duodena-gastralnymreflyuksom určený významný pokles sekrécie hlienu, inhibíciu endogénnej syntézy prostaglandínov (typu C). Medzitým samymsozdayutsya podmienky pre najškodlivejších kislotnogofaktora činnosti.

Možné mechanizmy patogenézy a zmieša.

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i.
Hlavné morfologické znakom chronickej gastritídy yavlyaetsyavospalenie vlastné slizničnej vrstvy, prejavuje sa lymfocytárnej, plazmotsitarnoy neutrofilné, eozinofilná, a aspoň bazofilné infiltrácie.
Druhý znak - atrofia - daná mierou straty zhelezistyhtrubochek.
Tretia - slúži na regeneráciu narušeniu a diferenciáciu epitelu, ktorá sa prejavuje príznakmi črevnej metaplázia. Keď mikroskopiislizistoy často detekovaná Helicobacter pylori, otsutstvuyuschiyv zóny metaplázia.

K l a n e a h a aj s k o m a p a n a.
Reklamácia pacientov s chronickou gastritídou predstavujú štyri osnovnyhsindroma, závažnosť, ktorá závisí na fázu techeniyaprotsessa (exacerbácia alebo remisia) a určený na povahe sekrécie hlienu morfologické zmeny: Abd-Nal bolesť, Dyspeptický (žalúdočné a črevné dyspepsia), astenické-vegetatívny.
· Žalúdočné dyspepsia sa vyznačuje:
· Grganie,
· Nevoľnosť,
· Pálenie záhy
· Zmena chuti do jedla,
· Nepríjemná chuť v ústach,
· Pocit skoré sýtosti po jedle.
· Brucha Syndróm bolesti:
· epigastrické
· Bez ožiarenia
· Konštantná (pri pretrhnutí) alebo kŕče (s ko-skladovanie)
· Bolestivé,
· Skopírované alebo sú horšie, keď náročné pikantné, mastné, vyprážané potraviny, často spojené s nevoľnosťou, niekedy vracanie, grganie.
· predĺženej
· Neexistuje žiadna jasná súvislosť s recepciou Sekretolitiki a antacidá ako u BU
· V sprievode pocit tiaže a plnosti v epigastriisrazu po jedle (zvlášť v zlyhanie sekrécie).
· Črevné dyspepsia sa vyskytuje u menej ako polovice pacientov, a prejavuje sa:
· Nadúvanie,
· Hrmenie a transfúzie v bruchu,
· Porušenie stolice (zápcha, hnačka, je striedavý).
· Asthenovegetative syndróm je vyjadrený v prakticky všetkých bolnyhpri exacerbácie. Ten je zastúpený:
· Podráždenosť,
· Nestabilná nálady,
· podozrievavosť
· Kantserofobiey,
· Únava,
· Zlý sen.

Fyzikálne nález:
· Všeobecné inšpekcie, kardiovaskulárny systém a dýchací systém -na-Tologoi no
· Tráviaci systém:
· Miestne kontrola:
· jazyk
· S odtlačky zubov na okrajoch
· Potiahnutie bielou alebo svetlo šedou kvetu pri koreni
· Pohmat: bolesť v epigastrické.


Klinický obraz chronickej gastritídy s sekrečnú nedostatochnostyuotlichaetsya prejavov choroby sa zachovanú a povyshennoysekretsiey.
· Keď pacienti gastritída giposekretornom môže byť:
· Sťažnosti zhnité grganie, nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo.
· Bolesť nie je vyjadrené,
· Prevláda pocit tiaže a plnosti v nadbrušku chetkoysvyazi bez jedla.
· Časté hnačka, nadúvanie, dunenie a transfúzne brucha, chudnutie.
· Cieľ štúdie môžu byť prejavy Hypovitaminóza (B a C):
· Suchá koža,
· Začervenanie a uvoľnenosti gumy,
· Zahusťovanie a povlak na jazyku,
· Atrofiu a Splošťovanie jeho papíl,
· Uhlová stomatitída ("perleches").
· Pri súčasnom chudokrvnosti, bledé pleti a viditeľné slizistyhobolochek.

· Chronická gastritída sa sekrečnú funkcie:
· Bolesť, spravidla
· Vyskytnúť okamžite alebo po 2O-3O min. po jedle,
· Menej často "hladný" a neskôr,
· Stredná intenzity,
· Niekedy sprevádzané tiaže v nadbrušku.
· Dyspeptické syndróm je charakterizovaný
· Grganie vzduchu a kyslé
· Nevoľnosť a vracanie, zmierňuje bolesti,
· Parestézia jazyk a poruchy chuti.
· Ak syndróm acidism spôsobený ani tak funkciu žalúdka povyshennoykislotoobrazuyuschey ako zheludochnogosoderzhimogo spätného toku do pažeráka. zdá sa,
· Pálenie záhy, niekedy aj bolestivé, slúžiace ako osnovnoyzhaloby,
· Sour grganie.
· Črevné syndróm dyspepsia predstavuje barov.
· K dispozícii sú príznaky spojené so zvýšenou parasimpaticheskogotonusa:
· Červená autographism, studené a vlhké končatiny, hyperhidróza,
· Tendencia k hypotenzii.

Medzi ďalšie metódy výskumu.
· Štúdie krvi v prípade chronickej autoimunitné atroficheskogogastrita možné detekovať anémia: megaloblastická, hyperchromický.
· Štúdia žalúdočnej sekrécie
· Pri chronickej gastritíde s sekrečnú nedostatočnosť
· Konvergencia bazálnej a submaximální výroba kyseliny chlorovodíkovej,
· Zníženie celkovej kyslosti,
· Neprítomnosť alebo významné zníženie v kyseline svobodnoysolyanoy,
· Zníženie objemu žalúdočnej šťavy.
· Výroba pepsínu klesá pomalšie ako výroby kyseliny.
· Z gastritída so zvýšenou sekréciou žalúdočnej:
· Zlepšenie pôst a bazálnej sekrécie,
· Zvýšiť celkový obsah
· Zvýšenie hladiny pepsínu.
· Fibrogastroduodenoscopy určiť:
· Prevalencia zápalového procesu,
· Jeho závažnosť,
· Zahušťovacie a hyperémia záhyby žalúdočnej sliznice,
· Krvácanie a erózie,
· Atrofia a stenčenie sliznice, prostredníctvom ktorého žiariť cievy
· Rovnako ako známky zhoršenia motorických funkcií žalúdka,
· Prítomnosť žlče v dutine.
· Slizničné biopsie dáva príležitosť na objasnenie morfologicheskuyuharakteristiku ochorenia.
HP · Identifikácia: histológia, cytológia, testy ureázy
· X-ray vyšetrenie žalúdka je lepší ako endoskopia vyyavleniyanarusheny jeho motora a evakuačné funkcie.
· Nepriame znamenie hronicheskomgastrite zlyhanie sekrečnú vo svalových vláknach sú nestrávené v stolici.

D a n o a r s t a.
Diagnóza chronickej gastritídy je založený na dostupnosti:
· Dyspeptické syndróm v kombinácii s ne-intenzívna bolesť v epigastriu počas exacerbácií
· Zmeny žalúdočnej sliznice, odhalil u instrumentalnyhissledovaniyah.

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
· Príklad 1 Chronická antrálnej gastritída (typ B), vyrazhennoyaktivnosti spojené s žalúdočnej Helicobacter.
· Príklad 2 Hashimotova pangastritis (typ A), umerennoyaktivnosti, s ťažkou slizničnej atrofia a metaplázia slizistoypo "typ črevnej",

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Chronický zápal žalúdka je potrebné odlíšiť od chorôb prebiehajúcich s bolesťou brucha a hnačka syndrómu.
· Vo funkčnej poruchy žalúdka
· Krátkodobá bolesť v žalúdku a nemajú jasnú súvislosť s priemompischi.
· Môžu byť detekované významné zmeny sekrečnú kislotoobrazuyuscheyfunktsy žalúdok,
· Počas fibrogastroduodenoscopy s biopsiou slizničnej priznakovporazheniya nebola detekovaná.
· Pri chronickej cholecystitída
· Bolesť umiestnená v pravom hornom kvadrante,
· Vyskytnúť po jedle korenená a tučné jedlá,
· V kombinácii s nevoľnosťou a zvracaním,
· Sucha a horkosť v ústach.
· identifikovať "cystická" príznaky
· X-ray a UZ priznakiporazheniya žlčníka.
· V prípade chronickej glavnymiyavlyayutsya zápalové ochorenie čriev
· Syndróm a črevné dyspepsia príznaky astenoneurotic syndróm.
· Diagnóza je potvrdená coprogram, iriografie a kolonoskopia.
· Žalúdočné vredy:
· Prevažuje bolesť, tam sú cyklické exacerbácií, akútne prigastrite môže byť každý rok, vyvolal do značnej miery tým, že chyby v diéte
· Röntgenové a endoskopické známky BU

AH e n e.
· Liečba obvykle ambulantne (voennnosluzhaschiesrochnoy servis hospitalizovaný).
· Normalizácia režimu a strave, ustranenienervno-psychickej záťaži a pracovných rizík, liečby oportúnnych ochorení.
· Liečba chronickej gastritídy je potrebné brať do úvahy stav zheludochnoysekretsii.
· Diéta:
· Gastritída so zníženou sekrečnú funkciu vyžaduje dietaN2 podľa Pevzner, pomôcť normalizovať motor a sekretornoyfunktsy žalúdka, zvýšenie žalúdočnej sekrécie. To fiziologicheskipolnotsennaya obmedzenej stravy balastných látok, mlieko v svobodnomvide, korenené jedlá a korenia. Jedlo sa pripravuje prevažne pyré alebo práškovej forme, a to dopuskaetsyaobrazovanie hrubý kôry pri smažení.
· Pri gastritídu s normálnou alebo zvýšenou sekréciou funktsieynaznachayut N1 stravy Pevsner.
· Farmakoterapiu:
· Pri zníženej sekrečnej funkcie sú priradené:
· Stimulátory žalúdočnej sekrécie
· Liečba žalúdočných štiav prípravkov
· Vitamín,
· Anabolické látky
· Pri normálnej alebo zvýšenej sekrécii
· Antacidá,
· Anticholinergiká,
· Cytoprotectors.
· Typ Gastritída B -
· Odstránenie žalúdka Helicobacter pylori (de-nol, metronidazol, tetracyklín)
· Normalizácia motoriky žalúdka (atropín, gastrotsepin, Reglan)
· Vymenovanie cytoprotectors (sukralfát).
· Pre typ gastritídy A
· Použitie žalúdočnej šťave prípravky (acidin-pepsín, razvedennayasolyanaya alebo kyselina citrónová), rastlinné horké (paliny, skorocel, ľubovníka bodkovaného),
· Anabolické steroidy (retabolil, Nerobolum)
· Vitamíny C, PP, skupiny B.
· Typ C gastritídu
· Lieky, ktoré normalizujú motility žalúdka,
· Povlaková znamená,
· Antacidá (Almagel, fosfalugel, trigastril).