Terapia, detská gastroenterológia, prečo viac než skromný úspech

URL

Klinickej farmakológie a farmakoterapie sú najmenej izuchennymirazdelami detskú gastroenterológiu - jedna z intenzívnych razvivayuschihsyanapravleny moderných pediatrii v poslednom štvrťroku ushedshegostoletiya. Cez pokroky v štúdiu charakteristík etiológie, patogenézy, klinické prejavy, diagnostiku, mnoho bolezneyorganov trávenia u detí, pokroky v liečbe a prevencii (to je terciárna prevencia) skromnejšie než, že pacienti vyzyvaetu a ich ošetrujúci lekár nie sú vždy optimistická umonastroeniya.Prichin objektívne i subjektívne, myslím, že existuje veľa.

Šéf medzi nimi - neexistencia štúdie zvláštnosti farmakokinetiky, farmakodynamiky, farmakogenetika lieky v organizmedetey vo veku aspekt.

V prípade, že anatomické a fyziologické charakteristiky dieťaťa je vždy udedyastsyavnimanie v štúdiu patogenézy chorôb a ich klinicheskihproyavleny v rôznych obdobiach detstve, kedy odôvodnenie rozdielneho diagnosticheskihkriteriev, rysy tela dieťaťa s farmakologicheskihpozitsy buď podceňuje, alebo ignoruje. Pediater, s prihliadnutím na vek charakteristiky dieťaťa, podľa suschestvuupuskaet dohľad smeru a charakteru metabolických procesov, vrátane tých, ktorých znalosť je tak potrebná, keď pacient naznacheniilekarstvennyh fondy. To je typické pre detskú yavlyaetsyazamedlenny metabolizmus Veľa liekov farmakologicheskihgrupp. Situáciu zhoršuje vymenovaním dieťaťa odnovremennoneskolkih liekov, ktoré je v reálnom zhiznipravilom ako výnimkou.

Sama o sebe, polypragmazie spôsobuje značné ťažkosti, pre liekové interakcie u detí sú zle pochopil, hoci lekár pediatrorientirovan o možných prejavov nepriateľstva a sinergizmapreparatov. Niektoré lieky ovplyvňujú metabolizmus vstrebávanie vitamínov, najmä rozpustný v tukoch, nie je opravený vsegdasvoevremenno detských pacientov. Napríklad, laxatíva, cholestyramín, a podobne hypolipidemík narushayutabsorbtsiyu vitamíny A, D a E, antikonvulzíva, antibiotiká používané na liečbu infekcií Helicobacter pylori, suschestvennymobrazom mení metabolizmus vitamínu K. Súčasne narushaetsyausvoenie metabolizmu a vo vode rozpustné vitamíny.

Metabolizmus liekov v iných, než je enzým detoxikačný systém vzroslyh.Mnogie deti dozrievajú postupne vprotsesse vývoj dieťaťa. Patrí k nim najmä týka sistemamikrosomalnogo oxidácie cytochrómu P-450 v pečeni oxidáz atakzhe reduktázy enzým systému glutatión, glutatión transferázy, UDP (uridín difosfát) -glyukuroniltransfsrazy a ďalšie. Vzhľadom k tomu, citlivosť vozrastomizmenyaetsya tkanivové receptory hormónov, hormón s inými liekmi vyjadrené biologicky aktívne deystviem.Nemalovazhno, že farmakokinetika a farmakodynamika mnohých rastu lekarstvv dieťaťa sa môžu striedať obdobia snizheniyai zvýšenie.

Aké faktory ovplyvňujú kinetiky a metabolizmus lekarstvennyhsredstv?

• Líši sa podľa relatívny objem raspredeleniyazhidkostey deti vo veku - relatívny výskyt vnekletochnoyzhidkosti, ktorá spôsobuje určitú distribúciu organizmerebenka ako vo vode rozpustné a rozpustný v tukoch lekarstvennyhsredstv.
• Pomalá rýchlosť zrenia pečene enzýmových systémov preobrazuyuschihlekarstva na neaktívne a rozpustné formy.
• Nízka hodnota obličkovej glomerulárnej filtrácie u detí, čo obmedzuje procesy drog vylučovanie a metabolitovs moču.
• Znížená schopnosť pečeňových proteínov (ligandiny) a plazma krovisvyazyvat liekov a xenobiotík.
• Zvýšená permeabilita kapilárnej membránových štruktúr, gematoentsefalicheskogobarera.

Je tiež potrebné vziať do úvahy stav žliaz s vnútornou sekréciou, je známe, že hrajú dôležitú úlohu v metabolizme lekarstvennyhsredstv. Znížením funkčného stavu štítnej žľazy, najmä vrodené hypotyreózy, väčšej alebo menšej miere izmenyaetsyaprevraschenie liekov.

Medzi nepreskúmané aspektu detskú gastroenterológiu otnositsyafarmakogenetika, hoci genetické faktory, metabolická determiniruyuschimiprotsessy, recepcia, imunitné reakcie a podobne, v mnogomopredelyayutsya znášanlivosti liekov, ich účinnosť zabezpečenia. V ruskom ťažko použiť spetsialnyedetskie dávková forma používaná v zahraničí glossety (malé tablety pre podanie pod jazyk), karamelky, pastilky, balzamy, Kakhet (stlačenej liekové formy), a podobne V najlepšom prípade sa používa len nedávno suspenzie, čapíky, ktoré obsahujú vysoko účinnú farmakologickú otnosheniiingredienty. Niekoľko liekové formy (analginatol-čapíky) je založená na pôvodných technológií farmatsevticheskoypromyshlennostyu domácich a začína prenikať do pediatrickej praxi.

Pediatri, pod dohľadom nich sú deti zabolevaniyamiorganov trávenie, neprikladajú patričnú dôležitosť farmakoekonomichsskomumodelirovaniyu. Účinnosť, bezpečnosť, náklady preparatovzachastuyu posudzovať izolovane, akoby samy od seba. Effektivnyypreparat, ktorého hodnota môže byť pomerne vysoká, neredkodlya dieťa nie je v bezpečí. Použiteľné uvzroslyh režimy gastroduodenálnej choroby assotsiirovannyhs infekcie Helicobacter pylori, nemôže byť vždy ekstrapolirovanyna deti tetratsiklinovogoryada používajú ako antibiotiká. Nežiaduce účinky týchto liekov na tele dieťaťa, sú dobre známe.

Video: Oneskorenie vývoja reči u detí. Ember centrum, logopéd Elena Tretyakov

Bezpečnostné hľadisko pediatrickej gastroenterológie farmakoterapiiudelyaetsya malú pozornosť, vrátane použitia lekarstvennyhsredstv, vysoko aktívny farmakologickú rešpekt. Napríklad cimetidín - generácia droga Aj blokátor histamínových H2 receptorov (bežne používané na celom svete u dospelých pacientov s peptickým boleznyui predložená včas v Guinessovej knihe rekordov za Ginnsssa torgovymnazvaniem "cimetidín"), Okrem toho sa účinne znížiť ilihloristovodorodnoy) kyseliny (v drvivej väčšine detských vyzyvalmnogochislennye nežiaducich účinkov. Okrem porušovania funktsiipecheni a obličiek, hematologické zmeny, imunologické otkloneniyu deti vyjadrila neurovegetatívne a psihoemotsionalnyenarusheniya. Liek sa negatívne pôsobila na štítnu vnutrenneysekretsii. Toto riziko nebezpečenstva vplyvu na tvorbu gonadotropnoyfunktsii detí v pre- a pubertálnych dobu udržiavaná pediatrovot rozšírené používanie cimetidínu u pacientov s gastroduodenalnymizabolevaniyami. Dôvodom rôzne nežiaduce účinky etogoblokatora H2 receptoru, je skutočnosť, že tieto receptory okazalisshiroko prevláda v pečeňových bunkách, endokrinných orgánov, nervového tkaniva a dokonca aj lymfocyty. Nová generácia lekarstvennyhsredstv ako je ranitidii (II generácie), famotidín (III generácie), majú vynikajúcu selektivitu k receptoru H2 v podstate, s výnimkou jednotlivých neznášanlivosť bezopasnyi účinný u detí.

Bezpečnostné pediatri dostatočne vedomí pobochnyheffektah vyplývajúce zo zrušenia sredstv.Eto dávkovania u detí s cirhózou pečene, nešpecifické yazvennymkolitom, Crohnova choroba, atď, Po znížení dávky, najmä glukokortikoidy, prebieha rýchlo, až doplnený vysadení lieku. Ďalšie nemenej jasné odrážal primeromsluzhit kyselina spojená s antatsidov.Voznikaet dilemu - čo je výhodnejšie: bystrosnizit úroveň žalúdočnej sekrécie použitie rôznych antisekretornyhsredstv alebo silné antacidá alebo medlennogoi dosiahnuť postupné znižovanie výroby kyseliny zatiaľ čo usileniemrezistentnosti žalúdočnej sliznice a dvenadtsatiperstnoykishki. Prvá cesta nevylučuje syndróm odskoku druhý putkazhetsya výhodné, aspoň v detstve.

Mnoho nevyriešených otázok sa týka takzvané štandardy alebo formy starostlivosti pre deti s ochorením pischevareniya.Rekomenduemye v dospelom liečebného režimu a terciárne prevencie (tj. Po stanovení diagnózy a liečby) vo detskomvozraste nie sú vždy účinné a primerané. Ukazyvalosna neschopnosť k odstráneniu tetracyklínu infektsiigelikobakter pylori u detí do 12 rokov. Používa sa k lecheniyainfektsii metronidazol stále zdá neefektívne vo vývoji svyazis mikrobiálnej rezistencie. To je dôvod, prečo boli pediatrov vmestoetogo liek znovu použiť furazolidon furagin.Podobnyh mnohých príkladov.

Priradenie konkrétny liek, pediater uchityvatsovokupnost postupne skúša všetky proces objektívne a subjektívne faktory soputstvuyuschihlechebnomu. Avšak, často ignorujú vlastnosť samogolekarstvennogo znamená jeho farmakologické vlastnosti, chtoneredko znižuje účinnosť a zvyšuje riziko nežiaducich deystviyv prípade zneužitia. Nie je náhodou IP Pavlovskazal: "All lekáreň stojí na tom, že každá znamená prinadlezhitsvoya tvár",

profesor AM Zaprudnov,
Vedúci katedry pediatrie s detskými infekciami fakultetausovershenstvovaniya lekármi ruskej Štátnej meditsinskogouniversiteta