Somatická patológie u pacientov s chronickou otravou alkoholom

Chronická intoxikácia alkoholom (HAI) je patologický stav, ktorý sa vyvíja v systematickej (1 krát za týždeň alebo dlhšie), použitie alkoholu v dávke vyššia ako úroveň "základné" metabolizmus, po dlhú dobu (1 rok alebo viac).

predstava "základné"alebo "počiatočné" Metabolizmus charakterizuje množstvo etanolu Po prijatí, ktorý môže byť uložený v telese tak, aby všetky acetaldehyd vytvorený počas tejto doby oxidovať na mieste jej vzniku (pečeň, obličky, pľúca) bez vstupu do krvného obehu.

U zdravého človeka sa hodnota "základné" Metabolizmus je asi 1 g / kg telesnej hmotnosti.

Na HAI alkoholu často vyvíja choroba, ktorá môže získať takmer akékoľvek oboch somatických a duševných porúch, ktorá postihuje najmä takzvaný "cieľové orgány" a rozvoju život ohrozujúcich stavov.

Občasná konzumácia alkoholických nápojov priamo na problém nemá nič spoločné, pretože praktické totožnosti triezveho štýlu. Epizodické pitie je považovaná za vzácnejšie ako 1 krát týždenne. Samozrejme, že jediná epizóda konzumácia alkoholu môže mať na individuálne malopyuschy vážnymi zdravotnými a sociálnymi dôsledkami. Avšak, nebude to z definície považovať za dôsledok stavu Hai.

Hlavné a konštantný faktor po celú dobu života človeka, stanovenie odolnosti voči alkoholu je geneticky naprogramované aktivita oxidácie enzýmov alkohol. V určitej genetickej predispozície konzumácia alkoholu, a to aj v relatívne malých dávkach, sprevádzané zvýšeným rizikom toxických komplikácií.

Existuje päť geneticky podmienených ADH izoenzýmy (od ADG1 až ADG5) a osem ALDG (z ADLP do AlDG8). Najväčší vplyv na metabolizmus etanolu môže poskytnúť ADG2 a AlDG2. Alelické izoformy ADH2 * 2 a * 2 majú AlDG2 abnormálne aktivitu, čo vedie k hromadeniu acetaldehydu v tele pri príjme exogénny alkohol.

Najmä, homo- a heterozygotnou forme ADH2 (ADH2 * 2 / * 2 a ADH2 * 1 / * 2) majú 20- a 10-násobné aktivitu, v porovnaní s konvenčnou dehydrogenázy alkoholu a acetaldehydu schopná vyvolať hyperproduction. Homo- a heterozygotné izovarianty AlDG2 * 2 (AlDG2 * 2 / * 2 a AlDG2 * 1 / * 2) s aktivitou blíži k nule, oneskorenie ďalšej oxidácii aldehydu na acetát, čo spôsobuje 20-násobné zvýšenie hladiny acetaldehydu v krvi.

Ľudia s týmito genotypom výrazne znížená a zvýšené riziko otravy alkoholom kvantitatívne prah, pľúcnych ochorení, akútne a chronické pankreatitídy, hepatitídy a cirhóza, mŕtvice, rakoviny úst, pažeráka, žalúdka, hrubého čreva, pľúc.

V tomto prípade, sú nositeľmi génov s abnormálne aktivitou enzýmov znižuje riziko závislosti na alkohole vzhľadom k subjektívne nepríjemných pocitov rôznej závažnosti, ktoré vznikajú z nich pri použití veľmi malých dávok alkoholu - návaly tepla, búšenie srdca, nevoľnosť. Zlá odolnosť alkohol vzniká bez ohľadu na to, čo je enzým abnormálne - ADH alebo ALDG alebo oba enzýmy súčasne.

Frekvencia alel * 2 a ADH2 * 2 ALDG2 je veľmi vysoká vo mongoloidnej populácií severovýchodnej Ázii (japončina, čínština, kórejčina, Vietnamci, Thais, Filipínci, Malays, Buryatia, Altaj). Pre ADH2 * 2, to je 85 až 20% pre AlDG2 * 2 - 30-0%.

Japonsko, kde konzumácia alkoholu je do značnej miery ritualized a stále zostáva jednou z najnižších na svete (6 litrov čistého alkoholu na osobu a rok), ale pred niektoré z najviac "pitie a fajčenie" Európsky a americký frekvencie cirhóza pečene, chronické ochorenie pľúc, zhubné nádory žalúdka, pažeráka.

Mongoloids preukázala zníženie prahu koncentrácie akútnej otravy alkoholom. V západnej a strednej Európe sa prevalencia týchto alel je pomerne malý: 5,4-0% a 0,9-0%.

Treba mať na pamäti, že dlhodobé, pravidelné užívanie alkoholu môže pôsobiť ako prekážka pre vývoj celého radu patologických procesov. Ochranný, ochranný účinok malých dávok alkoholu, v závislosti na v súčasnosti dostupných informácií, obmedzený na úzke spektrum somatických chorôb - väčšinou akútnych cievnych príhod u starších pacientov.

Schopnosť alkoholu v určitom rozsahu dávok majú pozitívny vplyv na tele vyvoláva otázku určenie oblastí bezpečného a riskantné konzumácia alkoholu. Hranice bezpečného užívania alkoholu, podľa niektorých odborníkov a odborných skupín sa líšia v priemere v rozmedzí od 20 do 60 g / deň podmienenej čistej 100% etanolu u mužov a 10 až 40 g / deň pre ženy.

Pravidelná konzumácia alkoholu presahujúce tieto limity výrazne zvyšuje riziko vzniku toxických lézií (ciróze pečene, kardiomyopatia, atď.).

To znamená, že výpočet rizika fyzické hranice je založená na schopnosti určitých dávok alkoholom indukovanej somatické patológie, skôr než alkoholizmu. Predpokladá sa, že riziko závislosti od alkoholu (alkoholizmus), vo väčšine prípadov znamená systematickú dlhodobú spotrebu alkoholu významne veľké toxickej dávky. to vyžaduje "satelit" závislosť na alkohole - tolerancie.

V dôsledku toho sa minimálna dávka alkogolobuslovlennyh poruchy zdravotné riziko - je predovšetkým minimálna dávka, systematické užívanie alkoholu, ktorý môže spôsobiť určitý somatická-neurologické patológie.

Samozrejme, že v niektorých prípadoch môže dôjsť k nepriaznivým zmenám v tele v nižších dávkach, a naopak, nie je prejaviť, keď významný prebytok z nich. Preto sa pri určovaní bezpečného kategorické hranice spotreby domácností s alkoholom nie sú vždy opodstatnené z dôvodu rozdielnej individuálnej citlivosti na alkohol, individuálnych a charakteristík populácie stravy, ako aj iných okolnostiach užívanie alkoholických nápojov.

Somatická-neurologické patológie u pacientov s chronickou otravou alkoholom

Hodnota ČIA vo vývoji somatoneurological patológie je dostatočne dobre známe, a zistilo sa, a to najmä, ktorý sa odráža v Medzinárodnej klasifikácie chorôb a príčin smrti poslednej z 10. revízie, ktorý uvádzal porážku pečene, srdca, žalúdka, pankreasu, nervový systém spojené s užívaním alkoholu (tabuľka 1-2.).

Tabuľka 1. Jednotlivé choroby a problémy spojené so zdravím, alkoholické etiológie (ICD-10)

nozológia	Identifikátor podľa MKN-10
Duševné a poruchy správania spôsobené užívaním alkoholu	F10
Degenerácia nervovej sústavy v dôsledku alkoholu	G31.2
alkoholická polyneuropatia	G62.1
alkohol myopatia	G72.1
alkoholická kardiomyopatia	142,6
Alkoholické ochorenie pečene Video: Propaganda triezvosť od Dmitrija Nepryakhin	K70
alkoholická gastritída	K29.2
Chronická pankreatitída alkoholického etiológie	K86.0
fetálny alkoholový syndróm (dizmorfiya)	Q86.0
Detekcia alkoholu v krvi	R78.0
Toxický účinok alkoholu	T51.0
Náhodná otrava a vystavenie alkoholu	X45
Úmyselné sebeotrávení a expozície alkoholu	X65
Otravy a expozícia alkoholu s neistým zámermi	Y15
Dôkazom vplyvom alkoholu, ako je definovaný jeho koncentrácia v krvi	Y90
Dôkazom vplyvom alkoholu, ako je definovaný stupňom intoxikácie	Y91
Test na alkohol v krvi a drogy	Z04.0
Skríningové vyšetrenie špecializované na duševné poruchy a poruchy správania (alkoholizmus, depresia, mentálna retardácia)	Z13.3 Video: Pečeňové ochorenia: prehľad
Rehabilitácia osôb trpiacich alkoholizmom	Z50.2
Poradenstvo a dohľad pre alkoholizmus	Z71.4
Problémy spojené so životným štýlom (alkohol)	Z72.1
V rodinnej anamnéze - závislosť na alkohole	Z81.1

Tabuľka 2. Alkoholické ochorenie pečene (K70 podľa MKN-10)

	Identifikátor podľa MKN-10
Alkoholické stukovatenie pečene	K70.0
alkoholická hepatitída	K70.1
Alkoholické fibrózy a pečeňové skleróza	K70.2
alkoholická cirhóza	K70.3
Alkoholické zlyhanie pečene	K70.4
Alkoholické ochorenie pečene NS	K70.9

Medzitým alkogolobuslovlennaya somatické patológie nie je vyčerpávajúci zoznam chorôb "inštitucionalizované" IBC podľa alkoholu etiológiu.

Napríklad dobre známe prípady alkoholického poškodenie srdca, ktoré môžu nastať s cardialgia a repolarization zmeny EKG (psevdoishemicheskaya forma), porúch rytmu (syndróm "dovolená srdce") A / alebo závažné zlyhanie srdca.

Charakteristickým príznakom ochorenia je alkoholický prechodná hypertenzia. Predpokladá sa, že 25-35% mužov stredného veku príčinou mierne až stredne ťažkou hypertenziou je pravidelný príjem alkoholu.

Mierka konzumácia alkoholu v krajine, "severnej typ" Konzumácia alkoholu v sub-toxických a toxických dávkach, a to najmä na trhu alkohol (veľmi nízky podiel prírodného hroznového vína a piva v štruktúre spotreby), široký rozsah mesačného svitu a veľké množstvo falošných vín a nápojov v Rusku iv zahraničí naznačujú, s istotou, že alkohol je jedným predné etiologické faktory vývoja a zosilnenie rôznych somatických ochorení u obyvateľov Ruskej federácie.

Početné štúdie preukázali, že HAI zvyšuje riziko veľkého počtu ochorení, ktoré nie sú priamo spojené s alkoholom a nemajú ICD-10 alkoholu prírody. U väčšiny týchto patologických stavov, alkohol pôsobí ako podmienené faktor (tabuľka. 3).

Tabuľka 3. Patológia so zvýšeným rizikom HAI na pozadí, ale ktorá nemá (ICD-10) alkohol Nature

Video: Filozofický metafyzický intoxikácie

nervový systém

meningitída
hemoragickej mŕtvice
Marchiafava-Bignami syndróm (tavenie corpus callosum k degradácii jednotlivca a rýchly fatálne)
nespavosť
spánková apnoe
kŕče

obehový systém

vysoký tlak
syndróm "dovolená srdce" - poruchy srdcového rytmu
syndróm zlyhania srdca

dýchací systém

pneumónia
ochorenie hnisavé pľúc (absces, empyéme)
Bronhodeformiruyuschie choroba (deformujú. Bronchitída, bronchiektázie)
pľúcna tuberkulóza

zažívací systém

akútny zápal pankreasu
Živé syndróm (kombinácia pevného hypochrómna anémia, ochorenie pečene, hyperlipidémia, nasledovaný vývojom psycho-syndrómu organické)
Mallory-Weiss syndróm (lineárne nespojitosti sliznicu a tkanivo v mieste spojenia pažeráka a žalúdka s krvácaním)
Berhava syndróm (lámanie všetkých vrstiev pažeráka s rozvojom intramurálního hematóm)
refluxná ezofagitída
Rakovina ústnej časti hltana, pažeráka, pečene
Zdĺhavé a komplikované žalúdočný vred
malabsorpčný syndróm
portálnej hypertenzie
Krvácanie z pažerákových varixov

Endokrinný systém a metabolizmus

obezita
Hypogonadizmus - zníženie libida, testikulárne atrofia, oligospermia, zníženie telesnej vlasy mužského vzoru
Feminizácia - gynekomastia, rast vlasov a rozloženie tuku na druhu ženských
nepravidelná menštruácia
hypoglykémie
ketoacidosis
osteoporóza
dna
Aseptická nekróza krčku stehennej kosti

Obličiek a urogenitálneho systému

IgA - závislý nefritída, hematúria
rakoviny prsnej
impotencia

Poruchy kože a podkožného tkaniva

svrab
Abscesy, celulitída

krvný

trombocytopénia

Interakcia drog a alkoholu

Sklon k netolerancii drog
Znížená účinnosť liečby drogovej
Trauma (vrátane všeobecnej podchladenie), otravy, úrazy

Odvolanie týkajúce sa uvedených ochorení, najmä u mladých v produktívnom veku by malo byť dôvodom na "alkohol" bdelosť lekár.

Najčastejšie je stav sa prejavuje HAI fyzické a laboratórne komplex príznakov vyskytujúcich sa v pravidelných masívne konzumácii alkoholu a odrážajú jeho organické účinky (tab. 4).

Tabuľka 4. Medzi charakteristické fyzikálne a laboratórne zmeny v Khai

obezita
podváha
prechodné hypertenziu
tremor
polyneuropatia
svalová atrofia
hyperhidróza
gynekomastia
príušnej žľazy
povlak na jazyku
ktoré majú tetovanie
Dupuytrenová kontraktúra
Žilová prekrvenie spojoviek
Prekrvenie osoby s rozšírením kožných kapilár
hepatomegália
teleangiektázie
palmárno erytém
Stopy po zranení, popáleniny, zlomeniny kostí, omrzliny
Zvýšená GGT aktivita 85 U / l
nárast SKOE >95-100 fi

Patognomonické typické pre zneužívanie alkoholu nie je odhalené doteraz. To znamená, že prítomnosť niektorých z týchto fyzikálnych a laboratórnych markerov HAI u starších pacientov by mala byť hodnotená s extrémnou opatrnosťou kvôli zvyčajne nevyhnutné hromadeniu veku somatoneurological úzkosti, ktorý môže byť prejavom väčšiny týchto príznakov.

Napríklad, Dupuytrenová kontraktúra, polyneuropatia, zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, hepatomegália, hypertenzia vyskytujú v diabetes, tras - parkinsonizmu.

Inštrumentálne a histologické vyšetrenie môže odhaliť charakteristiku patológiu HAI (tabuľka. 5).

Tabuľka 5. Meranie a histologické prejavy Khai

Atrofia mozgovej kôry s nárastom veku komôr (CT)

Bledosť zrakového nervu papily (očné pozadie)

Erozívna ezofagitída abdominálna pažerák (endoskopia)

Jízvovitých zúženie pažeráka, polypy a rakovina pažeráka (endoskopia, X-ray)

Atrofická gastritída, erózie s výhodou menšou zakrivenie žalúdka (EGD)

Video: Riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb

Lineárne nespojitosti sliznicu a submukóze na spojenie pažeráka a žalúdka (EGD)

Rozbiť všetky vrstvy pažeráka, vývoj intramurálního hematómu (EGD)

Mediastinitida neúrazovou pôvodu (X-ray)

Zatvrdnutí kalkulezom s pankreasu alebo cystickou (US)

Steatóza, mastné hepatocyty (biopsia)

Fibróza pečene, fibróza okolovenny tsentrolobulyarny a hepatocytov alkoholický hyalínových (tele Mallory) capillarization sínusoíd (biopsia)

ČKD alebo zmiešaný (jemne SKD) cirhóza pečene (laparoskopia)

Cysty (USA), závažná atrofia (zníženie folikulárna zariadení pre ultrazvuk), vaječníkov fibrózou, so zvýšeným číslom atretichnyh (biela), telo (laparoskopii s biopsiou)

Stopy zlomenín kostí (X-ray)

Chronická bronchitída, bronchiálna deformácie, bronchiektázie (röntgenové žiarenie, bronchoskopia)

Pľúcne absces, vačky pneumónia, empyem (röntgenové žiarenie, bronchoskopia)

Artérioskleróza, v kombinácii s miernou aterosklerózou

Mierna hypertrofia myokardu v súvislosti s výrazným melkoochagovogo cardiosclerosis, obezita, srdce, arteriosklerózy, vencovité tepny

Tuk a proteín dystrofia kardiomyocytov lýze a fragmentácia svalových vlákien

VP Žiaduce, PP uhorky

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Somatická patológie u pacientov s chronickou otravou alkoholom

Somatická-neurologické patológie u pacientov s chronickou otravou alkoholom

Video: Propaganda triezvosť od Dmitrija Nepryakhin

Video: Pečeňové ochorenia: prehľad

Video: Filozofický metafyzický intoxikácie

Video: Riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb