Aktívny dozor pri karcinóme prostaty: rozhovor s urológ Peter Carroll

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll), vedúci oddelenia urológie UCSF Medical Center

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll) - popredný odborník na rakovinu prostaty v Cancer Center Helen Diller Rodina na University of California v San Franciscu, vedúci oddelenia urológia UCSF Medical Center.

Zvedavá, tvorivé a energický s mládežou, ktorý sníval of Medicine, Peter Carroll má za sebou dlhú a náročnú cestu z bežného urológ k jednému z najznámejších a najuznávanejších odborníkov v Amerike.

Celú cestu od prvých dní pobytu, bola spojená do jedného miesta - University of California Medical Center v San Franciscu.

V našom dnešnom článku, Dr Carroll populárne hovoriť o takzvanej aktívnej sledovanie rakoviny prostaty, rovnako ako zaujímavých informácií o svojej práci a živote.

- Dr Carroll, robíte veľa operácií. Môžete volať sami, v prvom rade, chirurga?

- Aj komunikovať so svojimi pacientmi v mnohých rôznymi spôsobmi, z ktorých jeden - chirurgická intervencia.

Práve dnes som praxe tak, zložený, že pre väčšinu pacientov je optimálne riešenie pre prevádzku. Takže áno, väčšinu času som chirurg.

- Celý život vidíte svoju budúcnosť v medicíne alebo chirurgický zákrok?

- V skutočnosti, v mladosti, a ešte viac tak, ako dieťa som nikdy nenapadlo, že by som pracovať. Úprimne povedané, nebol som starostlivý a poslušné deti, ktoré sú skladacie vrecká.

Ale postupom času som začal tiahnuť k medicíne, a postupne sa stal mojím snom. Sen, ktorý sa stal skutočnosťou.

- Prečo ste si vybrali UCSF Medical Center?

- Aj pomerne skoro, na lavici ústavu, jasne uvedomil, že UCSF - miesto neobmedzených profesijných možností, ideálne miesto pre štart a pre rozvoj mladého lekára.

Naozaj som chcel byť tu, aby pomohla vybudovať jednu z najlepších na svete urologických oddeleniach. Takže, dnes som jej čele.

- Popísať, ako vidíte kultúru práce v UCSF Medical Center?

- Sme zvyknutí pracovať na konečnom výsledku. Nikdy zastaviť alebo spomaliť tempo, nikdy nemôže byť leniví a nemôže spoliehať na "možno", na prekonanie ťažkostí, aby veci do konca.

Niet pochýb o tom, je to veľmi kreatívny a inovatívny prostredie. Prichádzame do nemocnice každý deň s úmyslom, aby ich práca nie je tak obvyklé, ale je to lepšie, než tomu bolo včera. Pomôcť niekomu, kto si nemohol pomôcť predtým, aplikovať to, čo v poslednej dobe naučil, aby sa na prácu oddelení, čo nemajú prísť k vám.

Naši lekári sú premýšľať o tom, ako urobiť svet lepším po každom málo. Je to kultúra UCSF.

- Bol ste jedným z priekopníkov nového protokolu - aktívneho dohľadu na rakovinu prostaty. Povedz mi, ako si prišiel na túto taktiku?

- urológovia argumentoval skôr takto: ak zistíme, rakovinu prostaty, musíme ju liečiť ihneď a agresívne, ako je to možné, s chirurgickým odstránením a radiácie.

Ale neskôr sme zistili, že to nie je vhodné na liečbu všetkých ľudí týmto spôsobom. V prípade rakoviny prostaty malý a pomaly rastúce, môžeme pozorne sledovať pacienta liečiť, len v prípade, že rakovina začína postupovať rýchlo. A ukázalo sa, že pre určité kategórie je tou najlepšou voľbou.

- Aký prínos ako muži priniesť aktívny dohľad?

- Mnoho rakovina prostaty nenesie veľké riziko, aj keď to nie je liečená. Ale ich vystavením agresívne liečba môže spôsobiť viac škody.

Sledovanie chorých, a preto sme sa odložiť, a niekedy dokonca až do konca svojho života vyhnúť procedúry s nebezpečnými vedľajšími účinkami. Najčastejšie je to starší muži s významnou komorbiditou.

- Čo je to aktívny dozor, ako je táto taktika prácu?

- Náš koncept aktívneho dozoru je trochu odlišný od obvyklého nastávajúce konania, v ktorom bolo viac než čakanie taktiky.

Skôr, keď tam je nedostatočná kontrola niektorí muži čakali na to, čo sa vyvinuli metastázy, zvyčajne v kostiach, a potom okamžite podávať hormonálna liečba (karcinóm prostaty je zvyčajne veľmi citlivé na úroveň hormónov).

Koncept aktívneho dozoru dnes rástol a zrel, to sa stalo skutočne spoľahlivé a vedecky podložené. Navyše, a to vďaka dobre zavedené skríning veľmi často nájsť rakoviny v ranom štádiu, ktorá dáva dostatok času na manévrovanie.

Pred dvadsiatimi rokmi, v polovici prípadov po odstránení nádorov prostaty bolo zistené, že táto choroba bola v neskoršom štádiu, než lekár myslenie. V súčasnej dobe sa to stane oveľa menej často.

Vysoko presná diagnostika - je výsledkom našej nahromadené veľké množstvo vedeckých údajov, ktoré umožnia riadne posúdenie úrovne ohrozenia na základe laboratórnych testov, fyzikálnych praktík, vizualizovať, opakované biopsie. Z tohto dôvodu sme začali liečbu, a to pokiaľ ide o pokročilé rakoviny a v tejto fáze hovorím subklinické lokálnu progresiu.

Moje skúsenosti ukazujú, že výsledky liečby s týmto prístupom sú presne rovnako dobré ako v bezprostrednej agresívne liečby.

Iste, to kladie väčšiu zodpovednosť na lekára.

opatrne pristupujeme ku každému prípadu, robiť celý rad potrebných skúšok správne vyhodnotiť situáciu. Keď ruky viac či menej priaznivé výsledky biopsie a stabilné PSA, takí muži aktívny prístup monitoring môže byť viac ako bezprostredné ošetrenie.

- Pracuje v onkologické centrum, budete sa stretávajú s veľkým počtom prípadov rakoviny prostaty. Ako budete vykonávať aktívnu dohľad, ktorý testy boli vykonané, a ako často?

- Ak chcete začať s, ktorého považujem za ideálne kandidátmi pre aktívne sledovanie. Sú to muži s neagresívnym karcinómu prostaty s Gleason skóre 4-5 (stanovené po biopsiu nádoru) a radu ďalších vlastností, tým viac zaujímavé pre odborníka.

Tým, TNM systém má byť T1 alebo ochorenia, štádium T2A. To všetko dohromady nám umožňuje hovoriť o veľmi obmedzenom nádoru, ktorý môže byť pozorovaný bez nadmerného rizika.

Vždy som tvrdil, že identifikovať kandidáta na účely aktívneho dozoru môže byť založený len na základe výsledkov je veľmi dobrý pozor, biopsia prostaty. V niektorých prípadoch, keď si nie sme istí, o primeranosti technike biopsia, budeme opakovať, a až potom sa rozhodnúť.

Radšej sa vysporiadať s výsledkami biopsie získané v našom laboratóriu v UCSF. Beriete na vedomie, že riziko podcenenie kvôli nesprávne vykonaná biopsia smrtiace.

Od tej doby po roku 2000, aktívny dohľad je široko používaný v mnohých zdravotníckych zariadení, najprv táto prax sa objavil v Spojených štátoch amerických, Kanade a západnej Európe. Postupom času sa rozšíril po celom svete, ale som presvedčený, že je stále ešte nevyužitý.

Nikto dá definitívnu odpoveď, že najlepší spôsob, ako udržať tieto pacientov, ale u UCSF technikou nasledujúce: Krvné testy PSA vykonáva každé 3-4 mesiace, Doppler ultrazvuk každých šesť mesiacov, a biopsia prostaty, zvyčajne opakovať v 12-24 mesiacov. V závislosti od výsledku intervalu medzi testov môže byť zvýšená alebo znížená.

- A ako dlho to môže pokračovať v aktívnej dohľad po celé roky?

- Áno, niekedy i roky.

Muži starší so základným ochorením môžu byť dobrými kandidátmi, ale aj mladí ľudia (40-50 rokov) s non-agresívny rakoviny, odporúčame sledujeme.

Tu je riešenie.

Ak sa človek len 40 rokov a bude žiť ďalších 40, potom iste v určitom okamihu bude potrebovať liečbu. To je jedna strana. Ale na druhú stranu, možno to človek sa ešte nezačala rodinu, neurobil dieťa. Musíme vziať do úvahy prirodzený život potrieb pacienta, pretože po operácii už nikdy nemôže takú významnú udalosť stane.

Existujú aj ďalší ľudia, ktorí, napriek veľmi nízkym rizikom progresie ochorenia, len duševne nemôže prijať, že nádor je žijúci vnútri nich, a lekár aj naďalej aktívny dohľad.

Títo muži, aj napriek zjavnej vedľajšie účinky liečby, psycho-emocionálny stav po liečbe výrazne zlepšila, takže strach, úzkosť a depresia. Sme pochopenie pre to, a predpíše liečbu, ale z našej strany, že by bolo lepšie sledovať.

Myslím, že čím širšie budú pokryté túto taktiku a ďalšie informácie budú k pacientom k dispozícii, tým lepšie budú dostávať dohľad.

Môžeme minimalizovať psychické problémy, ak budeme tráviť viac času komunikáciu s pacientmi a ich príbuznými. Mimochodom, rodiny pacientov bývajú často agresívne liečbu, než samotných pacientov. Tu je zaujímavý fakt.

- Jeden z vašich známych pacientov, hráč bejzbalu John Shoemaker (John Shoemaker), mi povedal, že potom, čo vaše návrhy o aktívneho dohľadu, bol prekvapený a pochyboval vás. Pýtal sa, prečo sa v prosperujúcej veku sa odporúča počkať na operáciu. Čo tomu hovoríte?

- Len som povedal Johnovi, že tí, ktorí majú veľa čo stratiť, stratí veľa.

Ubezpečil som ho, že budeme schopní sa postarať o to, budeme pozorne sledovať a vykonávať ošetrenie, ak je to potrebné, nebude to mať vplyv na konečný výsledok.

John neveril na prvý, ale myslím si, že slová skúseného operatéra, že pacient nepotrebuje operáciu, dojem. Výsledkom je, že s ním je všetko v poriadku, ako viete, že je stále živý a zdravý.

- Povedz mi, či sa má vytvárať žiadne prekážky pre realizáciu nového protokolu?

- Nie tu, nie v UCSF. Tu, ľudia pochopili, čo vedecké dôkazy a sú otvorení novým myšlienkam.

Počul som, že na začiatku starej generácie lekárov majú väčšiu odolnosť voči tomuto prístupu, ale to bolo z nášho stredu. Dnes, zdá sa mi, aktívny dohľad je oveľa lepšie chápaná v lekárskej komunite, ale to je ešte nie široko používané.

- Čo si myslíte, prečo to nie je široko používa?

- Podľa môjho názoru, pacienti aj lekári môžu byť jednoducho bojí nové.

Nenechajte liečbe rakoviny - je relatívne nový nápad, ktorý zaznie niečo, čo nie je príliš príjemné. Pacienti sa slovo "rakovina" počuje trest smrti. Nechápu, ako by doktor "sedieť a pozerať sa" rastúci nádor. Ale viete, že veci nie sú tak jednoduché.

- Ku koncu chcem sa opýtať, aký je názor vás inšpiruje v živote aj vo vašej práci?

- Životnosť je daná človeku iba raz.

Pokiaľ ho držať pasívne, bez boja, a energie - po vás proste nič nezostalo. Máme obrovskú príležitosť robiť dobré veci pre seba aj pre budúce generácie, a my nemáme právo nechať ujsť túto príležitosť.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno