Prvá pomoc pri otrave hubami

O Jedlé huby nemožno posudzovať iba na základe toho, že striebornou lyžičkou nie je postupne čierna na jeho refluxováním v hrnci s hubami, že húb čiapky na ktoré kožu alebo že zvieratá nemajú ochorie po požití dát huby. Podobne, odvar, sušenie a solenie jedovatých húb nie sú neutralizujú je dostatočne.

Hoci identifikácia spór plesní alebo expert mykológ môže poskytnúť užitočné informácie, je výber liečby otrave hubami je určená existujúcim príznakoch. Vzhľadom k tomu, jedovaté a nejedovaté huby často rast vedľa seba, môžu byť zostavené dohromady a jesť. Huba môže byť užívať až toxické, zatiaľ čo pre identifikáciu budú prezentované zostávajúce non-jedovaté huby. Okrem toho, pretože prítomnosť toxínu a jeho množstvo na rôzne druhy húb veľmi líšia a závisí od faktorov, ako je zrelosti huby, miesta odberu a rastových podmienok, môžu existovať a toxické kmene húb sú zvyčajne jedlé. A konečne, príčina toxicite ľudskú spotrebu jedlých húb môže byť kontaminácie baktériami alebo chemikálií.

Aby sa zamedzilo chybám pri diagnostike otrave hubami, vyžaduje vysoký stupeň bdelosti v tomto ohľade. Predškolské deti sa zdráhajú hovoriť o skonzumovaných huby alebo jednoducho nie sú schopní komunikovať potrebnú lekársku históriu. Spotrebitelia halucinogénnych húb (pre zábavu), často mlčí o tom. Interval medzi požití húb a vzniku príznakov otravy je niekedy tak veľký, že pacient nevidí tú príčinnú súvislosť, a nie je o tom informovať lekára o tom, konzumácia húb.

Počiatočné príznaky otravy sú nevoľnosť, dávenie, hnačka a črevné kŕče. Kým otrava huba zvyčajne dochádza v lete, je potrebné pripomenúť, a iné druhy otravy jedlom, ktoré sa tiež vyskytujú v letnom období. Rutinnú úlohu otravy hubami gastrointestinálne ochorenia, ako je "ochorenie žalúdka a čriev"To narúša štatistiky chorobnosti a úmrtnosti.

V prítomnosti nezvestní sprievodcu inštrukciami húb je nutné zistiť, či je čas ich prijatia, počtu druhov konzumovaných huby, rovnako ako stanovené iným možným húb spotrebiteľa potravín a povahe jednotlivých sťažností. To je obzvlášť dôležité pre stanovenie časového intervalu medzi spotrebou húb a výskytu gastrointestinálnych príznakov. Ak sa objavia príznaky sa objavili na 6 hodín po jedle (alebo po ňom), by malo byť podozrenie na smrteľnej otravy húb I alebo skupiny III (viď. Nižšie).

Dôležité sú tiež vek pacienta a spôsob, že sa huby pred ich použitím. Pacienti sú veľmi mladí a starší ľudia sú náchylnejší k poruchám rovnováhy vody a elektrolytov v dôsledku zvracanie a hnačka. Malé deti sa zdajú byť náchylnejší k plesniam a toxínov. Možno je to spôsobené tým, že deti často prehĺtajú ošklbaná huby surové, zatiaľ čo dospelí obvykle uvaríme pred jedlom, a tepelné spracovanie robí niektoré druhy húb menej toxické (aj keď nie vždy v bezpečí).

Po úvodných prejavoch gastrointestinálne poruchy, klinický priebeh závisí od typu toxínu. Závažnosť symptómov je variabilné a môže odrážať individuálne rozdiely v absorpcii a metabolizme toxínu, ako aj jeho množstvo v tele. Predpokladanú diagnózu otravy sa zriadením skupiny húb zodpovedné za pozorované toxicity môže byť vykonané na základe konkrétnych prejavov a príznakov (pozri. Nižšie).

Identifikácia huby si vyžaduje dôkladnú analýzu tvaru, štruktúry a farby veka, rovnako ako taniere, nohy a sporu. Identifikácia druhu tiež pomôcť substrátu zápach, živín (kultivované pôdy, drevo, hnoj, alebo inú vegetáciou v blízkosti huby), miesto a čas rastu. Vzhľadom k tomu, väčšina lekárov nie sú príliš dobre vyznajú v zložitosti určovanie húb, je potrebné sa uchýliť k pomoci príslušného mykológa. Apelovať na mykológa, aby sa zabránilo prepočítal a nákladné, alebo dokonca fatálne oneskorenie v rade mimoriadnych situácií. Mykológia je k dispozícii na University Botanickej oddelení, botanickej záhrady, združenie alebo klubov mycologists a chelatace terapeutická centra. Zoznam štátnych asociácií mykologickej, rovnako ako farebné fotografie húb a spór možno nájsť v Poisindex.

Ak mykológ nemôže prísť osobne, plesne môžu byť zaslané k nemu. húb, musí byť najprv suší vo vzduchu (nie je vystavené svetlu alebo v peci pri teplote 95 ° C), a potom sa presunie do lepenkovej škatule, aby sa zabránilo rozkladu. Nemôže byť použitý pre tento účel mikrovlnnou rúrou. Alternatívnym riešením je poskytovať poradenstvo po telefóne či autonómnej detekcie mykológom huby niektorú z existujúcich špeciálnych adresárov.

Niektoré hodnoty pri identifikácii a spory môžu mať, najmä keď sú takmer všetky huby požití a žiadna štúdia o celej inštancie. Spory možno nájsť v zvracať, žalúdočné odsajte alebo stolice. Môžu byť tiež nájdené v klobúku čiastočne skonzumovaných húb alebo zvyšky jedla. Kvapka vody sa suspenziou spor vzorky sa skúma pod mikroskopom s použitím oleja pamätné ponorení tak môže byť detekovaná výtrusmi oválne alebo iné tvary, ktoré sa podobajú vo veľkosti erytrocytov (8-20 mikrónov). Zdroj huby môžu byť identifikované porovnaním pozorovanej symptómy spor s tými na fotografiách a v popisoch uvedených v príručkách.

Pri rozpoznaní charakteristických vlastností sa používajú, ako je farbenie, veľkosti, tvaru, štruktúry povrchu, hrúbky steny a prítomnosti alebo neprítomnosti apikálnych vločiek. V prípade, že spory sú v priamom náteru nie je detekovaná, môže byť vzorka prefiltruje cez tenká, za použitia vody ako emulgátor, a centrifugována po dobu 10 minút.

V prípade, že argumenty nie sú nájdené v resuspendovaného pelety, je možné uchýliť sa k horúcej fixačné zrazeniny na filme a jeho sfarbenie 1% kyseliny fuchsínu. V dôsledku tohto procesu, spory stanú jasne červené. Spory môžu Meltzer roztoku farbiva, ktorý sa pripraví rozpustením 1,5 g jodidu draselného, ​​0,5 g jódu a 20 g chloralhydrátu v 20 ml vody. Výsledkom je, že stena sa spóry charakteristické pre tento typ huby sfarbenie. Táto metóda je veľmi užitočná v prípade, že spor nie je možné identifikovať ich ostatné vlastnosti.

Rovnako ako u iných otráv, primárna liečba otrave hubami je podporná. Prioritou tejto liečby je zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, adekvátnu ventiláciu a okysličovanie, rovnako ako zavedenie kvapalín a CCU. Bezprostredne po stabilizácii vitálnych funkcií môže začať objasniť históriu, identifikáciu huby nesúci gastrointestinálne dekontamináciu a uplatňovanie safenery.

Vzhľadom k tomu, že väčšina pacientov má pretrvávajúce zvracanie a hnačka, a niektoré z nich - krvavé zvratky alebo krvavou hnačkou, môže vyžadovať intenzívnu intravenóznu tekutiny. Intravenózne roztoky by mali obsahovať glukózu a elektrolyty. Rutinné laboratórne vyšetrenia zahŕňajú stanovenie krvnej vzorca, sérové ​​elektrolyty, močovinový dusík, glukózu, a analýza moču. Sériové meranie týchto parametrov umožňuje opraviť infúznu terapiu. Ďalšie laboratórne štúdie môžu byť zobrazené v závislosti na klinických údajov a typu použitia húb.

Pacienti, ktorí nemajú spontánne zvracanie, žalúdočné dekontaminácia by mala začať používať Ipecac sirup, premývanie alebo podanie aktívneho uhlia. Aktívne uhlie sa odporúča v každom prípade, pretože je schopný absorbovať akýkoľvek toxín zostávajúce v črevách.

Okrem toho, opakované podávanie aktívneho uhlia môže zlepšiť odstránenie toxínov skôr nasávaný. V neprítomnosti hnačke súčasne aktívne uhlie priradený preháňadlo, napríklad sorbitol. Pri liečení gastrointestinálnych porúch, je potrebné sa vyhnúť spazmolytiká, pokiaľ nie je uvedené (napríklad vymenovanie atropínu na cholinergný syndróm), pretože sa môže držať spontánny gastrointestinálne evakuácie a viesť k zvýšenej absorpcii toxínu.

Ako už bolo uvedené vyššie, otrava takmer všetky huby začína gastroenteritídy. Následný vývoj otravy závisí od typu húb jesť a určuje zodpovedajúce osobitné zaobchádzanie. Pre zjednodušenie diagnostiku a liečbu jedovatých húb môžu byť rozdelené do siedmich skupín na základe prevažujúci ňom toxínu.

V skupine I sú smrtiace druh Amanita (A.phalloides, Verna, virosc, bisporigia, Ocre, suballiacae, tennifolia), Conocybe filaris, niektoré typy Galerina (napr G.autumnalis, marginata, vererata) a Lepiota helveola. Požitie jednej alebo A.phalloides 15-20 Galerina (menšej veľkosti), môže byť smrteľná pre dospelých. Tieto huby obsahujú amatoksicheskie cyklopeptidů, spôsobujúce rozpad jadier pečeňových buniek v potlačení syntézy RNA polymerázy II transkripcie sa následného porušenia oboch DNA a RNA. Porušenie proteosyntézy nevyhnutne vedie k nekróze tkaniva pečene.

Klinika otravy hubami Aj skupina začína s latentnou alebo asymptomatické obdobie zvyčajne trvá 6 až 24 hodín vzniku symptómov v niektorých prípadoch to môže byť oneskorené (48 h), v iných -. Príznaky dochádza počas niekoľkých hodín, a to najmä v prípade, že huba boli jedol spoločne s inými druhmi. Typicky poznamenať, náhly výskyt nevoľnosti, vracanie, baženie, kŕčovité bolesti brucha, výdatné (cholery podobné) hnačka a niekedy hematúria.

V zvratky a výkaly môžu byť krov- môže spôsobiť vážne dehydratáciu. In vitro štúdie ukázali, acidóza, hypoglykémia, leukocytóza, a poruchy sodíka a draslíka v sére v dôsledku straty tekutín a elektrolytov. V dôsledku straty krvi môže byť znížená hematokritu. Gastrointestinálne fáza, ktorá trvá 12-24 hodín, môže mať za následok druhé latentné obdobie, v ktorom začne zvyšovať pečeňové enzýmy, bilirubín, protrombínový čas, dusíka močoviny a kreatinínu.

Po zdanlivej úprave klinického stavu u pacientov, ktorí môžu pociťovať bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, zväčšenie pečene, žltačka, koagulopatia, kardiomyopatia, tras, encefalopatia, kŕče, kóma a iné príznaky zlyhania pečene. Dôsledkom dehydratácia alebo závažnou poruchou funkcie pečene môže byť oligúria. Renálna dysfunkcia je niekedy pozorovaný a žiadna významná toxicita pečeň. Menej ako 5% pacientov, ktorí si tiež zmienených húb Aj Skupina vyvinula fatálna nekróza pečene.

Na liečbu antidotá a ponúka celý rad liečebných zákrokov, však, ako vyplýva z pokusov na zvieratách a klinických štúdiách u ľudí, len na penicilín môže byť efektívny v tomto období. Ale vzhľadom k potenciálne fatálnym koncom, je možné vykonať celý rad aktivít. Nútené diurézu v prvých 10 hodinách po požití húb môže zvýšiť vylučovanie toxínu. Hemoperfúzia alebo opakované podávanie perorálnych dávok aktívneho uhlia sa môže tiež zvýšiť elimináciu toxínu v prvých 48 hodín po intoxikácii.

Veľké dávky penicilínu G (intravenózne podanie 0,2-0,6 mg / kg denne v delených dávkach) môže zabrániť pečeňové toxicitu potlačením absorpcie amatoksina pečeňové bunky. Penicilín možno tiež pôsobí tak, že potláča črevné sterilizáciu a bakteriálne produkciu gama-aminomaslovej kyseliny (GABA), inhibičný neurotransmiter, pravdepodobne sa podieľajú na patogenéze hepatickej encefalopatie. zvýšenú účinnosť penicilínu hyperbarickej oxygenácie.

Silibinín, pestrec mariánsky extrakt, obsahujúci silymarín takisto bráni vstrebávaniu amatoksinov pečeňových buniek. Tiež sa uchýlili k účelu vysokých dávok kortikosteroidov (prednizolónu, 1 mg / kg za deň, intravenózne v rozdelených dávkach), aj keď ich priaznivý účinok je veľmi pochybné.

Skupiny IA huby zahŕňajú druh Cortinarius (C.calisteus, cinnamomeus, gentilis, orellanus, rainierensis, semisanguineus, speciosissimus). Tieto huby obsahujú orelanín a orellin, cyklopeptidů, spôsobiť rúrkové intersticiálna nefritída v dôsledku potlačenia alkalickej fosfatázy obličiek, čo vedie k zníženiu produkcie adenosintrifosfátu. Príznaky gastrointestinálneho traktu sa môžu vyvinúť v priebehu 24 hodín po požití húb, ale oni sú obvykle mierne a krátke trvanie. Pre tento účel, pretože pacienti nie sú vyhľadali lekársku pomoc, kým nebudú mať až niekoľko dní alebo týždňov po požití húb objaviť nadmerné smäd, zimnica, potenie (nočné), oligúria a bolesť v boku brucha.

Laboratórne testy stanoviť zvýšenie dusíka močoviny a kreatinínu v sére, hematúria, červených krviniek a masívne albuminúriu. Tam môže byť chronické zlyhanie obličiek, ale v mnohých prípadoch potrebovať iba dočasný hemodialýzu. Hemosorpce alebo kombinačnej terapii s vysokými dávkami aktívne uhlie, ktoré sú schopné účinne odstraňovať zvýšenie cirkulujúceho toxín, v prípade, že postup použitý počas 1 týždňa po otrave.

Skupina II zahŕňa druhy húb Amanita (A.muscaria, pantherina, gemmata, Coker, cothurna), ktoré obsahujú halucinogén muscimol a malé množstvo muskarínovým - parasympatickej nervovej sústavy stimulant. Halucinácie spôsobené týmito hubami sú často iluzórne charakteru a sú charakterizované porušením vizuálneho vnímania farieb a tvarov s výrazným náboženským podtextom. Vzhľadom k týmto vlastnostiam húb v tejto skupine sú použité v rituáloch ázijských a afrických kmeňov pre tysyacheletiy- sú používané niektorými jednotlivcami a teraz.

Otravy príznaky sa zvyčajne vyskytujú po muscimol 20-90 minúta po spotrebe a húb zriedka trvá dlhšie ako 8 hodín. Počas počiatočného obdobia môžu nasledovať ospalosť eufória, zmätenosť, ataxia, delírium, halucinácie a manické správanie. Často poznamenaný neudržateľnú úroveň vedomia. V závažných prípadoch môže byť výrazná psychóza, kŕče a kóma. Tieto príznaky, zrejme v dôsledku centrálneho cholinergického účinku muscimol. Často pozorované príznaky periférne anticholinergné účinky, ako sú suché sliznice, rozšírené zrenice, otepľovanie a začervenanie kože, tachykardia, hypertenzia, nedostatok hluku črevnej peristaltiky a retencia moču.

V prítomnosti centrálnych a periférnych anticholinergných prejavov špecifické indikácie pre použitie, ktorý obsahoval fyzostigmín patria závažné hypertenzie asociované s supraventrikulárne zmenami tachyarytmie hemodynamické, zadržiavanie a psychotické správanie alebo vzrušenie z fyzikálnej potenciál zneužívania, prehriatie alebo rabdomyolýzy. Fyzostigmín bolyus- priradené ako intravenózna liek podávať pomaly, počnúc dávke 12 mg (osoby) a 0,5 mg (deti). Rovnaká dávka môže byť re-vstúpila v prípade závažnej príznaky pretrvávajú alebo sú obnovené.

Gastrointestinálne symptómy sú zvyčajne mierne alebo chýba. Podobne cholinergný (muskarínové) príznaky sa vyskytujú zriedka, ale môže zahŕňať stredne potenie, slinenie, nevoľnosť, vracanie a hnačku. Liečba - symptomatická.

V skupine III huby obsahujú mnoho druhov Gyromitra (G.escuienta, umbigna, Mitra, Carolinian, brunnea, fastigiate) a niektoré druhy Paxina Sasrosphaera coronaria. Tieto huby obsahujú monometyléteru (mikrogram) a iných hydrazónov ("gidromitriny"), Ktoré môžu spôsobiť methemoglobinémiu, hemolytická anémia a syndróm pripomínajúce izoniazid otravu.

Methemoglobinémiu a hemolytická anémia spôsobené hemoglobín oxidačné monomethylhydrazinu. Depozície oxidovaného methemoglobínu vo forme "Heinz bunky" To vedie ku krehkosti membráne erytrocytov výstužného intravaskulárnej deštrukcii. Príznaky a symptómy sú rovnaké ako v hypoxii a ischémiu. Keď sa objaví úroveň methemoglobínu v priebehu 15 až 20% hemoglobínu, modro-hnedé cyanózu, nie je zodpovedná za podávanie kyslíka. Arteriálnej krvné POL vykazujú normálnu hladinu, a teda aj jeho nasýtenia kyslíkom sa počíta. Priame meranie O2 nasýtenia sa však ukazuje, hodnotu menšiu ako vypočítaná jeden.

Podobnosť medzi otravy monomethylhydrazinu a izoniazid intoxikácie vzhľadom na to, že obe činidlá inhibovať dekarboxylázy kyseliny glutámovej, enzým zodpovedný za syntézu gamaaminomaslovým. Vzhľadom k tomu, GABA je primárne inhibítorom prenosu nervového vzruchu v CNS, otrava MMG vedie k stimulácii CNS. Známky a príznaky otravy sú agitácia, závraty, ataxia, slabosť, svalové kŕče a hyperreflexia.

V závažných prípadoch môže byť delírium, kŕče a kóma. Výskyt príznakov je otsrochennym- prvýkrát objavia príznaky mierne gastroenteritídy, zvyčajne do 6-24 hodín po expozícii. V miernych prípadoch, zotavenie môže byť po 24 hodinách kompletná, zatiaľ čo ťažké zvyšky otravy niekedy fatálne počas 5-7 dní.

Liečba spočíva v intravenóznej podávaní metylénovou modrou (1,2 mg / kg, alebo 0,1-0,2 ml / kg 1% roztoku), methemoglobínu u pacientov, s viac ako 30% pri krvnej transfúzii v hemolytickej anémie pyridoxínu a určenie pre otravy MMG. Pacienti s úrovňou methemoglobinreduktáza nižší ako 30% a symptómy hypoxia alebo ischémiu a liečenie metylénovou modrou. Pyridoxín (vitamín B6), zrejme obráti inhibícia dekokarboksilazy, kyselina glutámová, nahradením enzýmový kofaktor piridoksalfosfatom. Pre úľavu od kŕčov a kómy reverznej vývoj môže vyžadovať vysoké dávky pyridoxínu (25 mg / kg intravenózne s opakovaním, ak je to nutné). Pyridoxín sama o sebe môže byť neurotoxický, ktorý by mal brať do úvahy pri jeho menovaní.

Skupina IV huby zahŕňajú druh Boletus (B.calopus, luridus, pulcherrimus, Satanas), Clitocybe (C.cerbissata, dealbta, illudens riuulogg) a Inocybe (I.fatigata, geophylla, lilacina, patuoillardi, purica rimosus).

Na rozdiel od skupiny II, táto skupina húb obsahuje značné množstvo muskarínovým a rozhodne spôsobuje vážne parasympatickej (cholinergné) stimulácie.

Príznaky otravy podľa muskarínovým sú totožné s tými, pozorované v klasickom "cholinergný krízy" po otrave organického fosforu. Po asi 30 minútach - 2 hodiny po požití húb, u pacientov sa môže vyvinúť "sedlinový" syndróm (slinenie, slzenie, mimovoľné močenie a defekácie, gastrointestinálne kŕče a zvracanie), mióza, bradykardia, bronchokonstrikcie, zvýšená bronchiálna sekréciu, a (zriedka) záchvaty. Príznaky sú zvyčajne mierne a zriedkavo život ohrozujúce. Liečba spočíva v intravenózne podanie atropínu (0,5-1,0 mg - pre dospelých a 0,01 mg / kg - pre deti). Ak je to potrebné, môžu byť tieto dávky podávané opakovane.

Huby V skupiny zahŕňajú Coprinus atramentariurs ("viečko") A Clitocybe calvipes. Tieto huby, hoci oni sú jedlé, obsahuje KOPRIN. Metabolit Koprino schopné inhibovať enzým dehydrogenázu alkoholu. Z tohto dôvodu, a to až na jeden týždeň po požití alkoholu sacích húb možno urýchlenie reakcie, podobne ako pri príjme disufiram-etanolu. V prípadoch, keď je doba medzi spotrebou húb a príjmu alkoholu o viac ako 24 hodín, u pacientov je nepravdepodobné, že sa viažu tieto dve udalosti a príčiny symptómov môžu zostávajú nejasné.

Symptómy Koprino reakcia s etanolom, zrejme v dôsledku periférnej vazodilatácii a zahŕňajú sčervenanie, potenie, slabosť, závraty, zmätenosť, hypotenzia, tachykardia, tlak na hrudi, a dýchavičnosť. Môžu sa tiež vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, kóma a elektrokardiografické zmeny naznačujúce ischémiu myokardu.

Príznaky sú zvyčajne mierne, zachránil niekoľko hodín a zmizne spontánne. Vykonané udržiavacia liečba. U pacientov s pretrvávajúcimi abnormalitami EKG po akútnej reakcii na vylúčenie infarktu myokardu.

V hubách VI skupina zahŕňa mnoho druhov Psilocybe (P.cubensis, caerulescens, cyanesceus, baeocystis, fimentaria, mexicana, pelluculosa, semilanceata, silvatica), Gymnopilus (G.aeruginosa, spetabilis, validipes) a Panaeolus (P.foenisecii, subbalteatus), a Conocybe cyanopus a Strophans Coronilla. Tieto huby obsahujú halucinogénne psilocín a psilocybín. V súčasnej dobe sú populárne medzi dobrodruhov a zábavy, a sú použité v náboženských obradoch Native Američanmi.

Po asi 30 až 60 minút (niekedy neskôr) po použití húb nastáva euforický stav, po sebe idúce halucinácie. Tieto pocity sú zvyčajne príjemné, ale tiež to môže byť pozorovaný "neúspešné výpravy", Môžu zahŕňať mydriázu, závrat, ataxiu, tachykardiu, parestézia, slabosť a zhoršenie hodnotenia ambient a motorovej budenie. Symptómy zvyčajne vydrží 4-6 hodín a koniec nap prechádza do režimu spánku. Upokojujúce pacienta v uvoľnenej atmosfére - všetko, čo je nutné pre liečbu potreby. Diazepam sa dáva prednosť ako antipsychotické, ak je to nutné farmakologické sedáciu.

VII skupina zahŕňa tak širokú škálu najrôznejších druhov húb, že ich zoznam je tu takmer nemožné. Tieto huby obsahujú neidentifikované toxíny, ktoré spôsobujú iba gastrointestinálne príznaky. veľa "malé hnedé huby" Tvorí zvláštny podskupinu.

Nevoľnosť, zvracanie, hnačka a brušné kŕče zvyčajne začínajú v priebehu 30 min - 2 hodiny po konzumácii húb. Symptómy sú obvykle uložené po dobu asi 4 hodín, testované nezávisle a nevyžadujú špecifickú liečbu.

Karl G. Linden, BG rámik

Delež v družabnih omrežjih: