Niektoré pokyny pre psychiatrické hodnotenie a manažment pacienta na oddelení urgentného príjmu

Pri prijímaní strategických rozhodnutí v prípade núdze psychiatrické vyšetrenie by malo vziať do úvahy nasledujúce:

Situáciám, pri ktorých misa všetkých vyžaduje urgentné stabilizáciu stavu obsahovať skutočné násilie bodovania alebo hrozby, pokus o samovraždu, ako aj rýchle progresiu ochorenia spôsobujúce poruchy správania (napr., Hypoglykémia alebo meningitída).

Najväčší ťažkosti pre zamestnancov ED sú pacienti vykazujú sklon k násiliu alebo kreslenie ju. Tieto problémy sú čiastočne spojené s strachom zo zranenia, rovnako ako s postihnutím fyzickej vplyv na problém nedostatku pacientov a zamestnancov.

Naozaj násilné správanie vyžaduje okamžitú obrubník. Nemocnice bezpečnostná služba (psychiatrickej liečebne), alebo je polícia určite lepšie vybavení a vyškolení v tomto druhu činnosti vykonávané s čo najmenším rizikom poranenia pacienta a personálu. Niekedy počiatočnej demonštrácia sily je dosť agresívnych pacientov podľahlo fyzikálnych obmedzení alebo prijatých k potrebným liekom, bez ďalšieho odporu.

V ideálnom prípade, personál pohotovosť by sa mali usporiadať, aby sa počúvať násilnej pacientmi v prípade nedostupnosti bezpečnosti. Obmedziť násilné pacienta zvyčajne vyžaduje tím piatich ľudí: jednu osobu na každej končatine a senior - na hlave. Ak sa budete blížiť pacienta z rôznych uhlov a chytiť ho zároveň, je to zvyčajne dopadá byť znehybnený a prakticky v bezpečí.

Vstup do SNP pacienta vo vzťahu k násiliu potenciálne nebezpečné, vyžaduje prípravu vopred zdravotníckeho personálu, disciplína a cielené akcie. Obvykle doktor držal v určitej vzdialenosti od takéhoto pacienta, snažil sa mu pozrieť do očí a udržať niekoľko submisívny pozu- keď nezanedbal nechať voľný spôsob, ako uniknúť (len pre prípad) a umožňuje pacientovi hovoriť.

Stabilizácia pacienta s aktívnym samovražedného správania je vytvoriť podmienky pre pokus o samovraždu vo svojom dosahu by nemali byť žiadne predmety, ktoré by mohli slúžiť ako nástroj samoubiystva- mali zriadiť trvalé sledovanie takého pacienta.

U pacientov s aktívnymi prejavmi zneužívania (alebo potenciálne nebezpečných látok), musia byť odstránené a spracovaný v nemocnici odezhdu- preto by mali byť odstránené všetky podozrivé (pokiaľ ide o možné zneužívanie) predmetov. Tieto zdanlivo neškodné položky, ako u nohavíc pásu alebo zámku pásu, môže byť použitá pre podobné pacientov poškodenia sebe alebo iné.

Stabilizácia pacienta s násilného správania spôsobené použitím niektorých liekov alebo akéhokoľvek primárneho ochorenia závisí na konkrétnej situácii, a môžu byť veľmi jednoduché (napr, intravenózna glukóza) alebo veľmi ťažké (napríklad súbor opatrení pri akútnom zlyhaní obličiek).

Prvé hodnotenie porúch správania najefektívnejšie vykonávané s pomocou starostlivo zostavená kompletnú anamnézu, a to najmä v tých prípadoch, keď to nie je vylúčené, organickú povahu duševných porúch. Vstupné vyšetrenie osôb s poruchami správania sa týka zberu anamnézu (vrátane užívania drog, alkoholu alebo drog), objektívne vyšetrenie (kontrola) a hodnotením neurologické a duševný stav.

Východiskom k výsluchu pacienta môže slúžiť ako epizóda, ktorá spôsobila odvolanie k UNP. Náhly výskyt významných zmien v správaní, nálady či myslenia u ľudí, ktoré nikdy nemal tento druh abnormalít môže byť dôsledkom naliehavé patológie. Poruchy správania môže byť dôsledkom život ohrozujúci stav, uvedené nižšie.

Náhle zmeny správania, a to najmä u pacientov starších ako 40 rokov, je dôležitým ukazovateľom nového a potenciálne korigované procesu. Je potrebné posúdiť neurologické príznaky spojené so zmenami správania a zahŕňajú mdloby, závrat, krátke obdobia dezorientácia, poruchy reči, závrat, strata vedomia, bolesti hlavy a ťažkosti pri plnení predtým známych úloh pre pacienta. Anamnestickej náznaky podobných epizód v minulosti, by mal upozorniť lekára na možnosť výskytu záchvatov alebo iných recidivujúce ochorenie.

Zvlášť dôležité sú informácie získané od pacienta rodinou, priateľmi alebo iní. V takýchto prípadoch často existujú drobné poruchy správania, pre ktorý bol pacient nevenoval pozornosť. Keď to nie je možné získať anamnézu od rodinných príslušníkov pacienta (alebo iné) sú jediným zdrojom potrebných informácií. Môžu tiež ohlásiť zneužívanie silné drogy alebo alkohol, že pacient sa skrýva od lekára.

Okrem toho, poruchy správania, ktoré viedli pacienta do ED, by sa mali porovnať s back-end správanie. Prítomnosť duševným ochorením v anamnéze nemusí vždy pomôcť pri posudzovaní súčasného stavu pacienta v ED. Náznaky takýchto incidentov, pozorované v priebehu niekoľkých rokov, povedzme na nový začiatok "organický" lézie, často úplne vyliečiteľné. Je však potrebné si starostlivo proanalazirovat túto informáciu, aby nedošlo k uponáhľaná rozhodnutie o opakovaní predchádzajúceho ochorenia.

Zvlášť dôležité je plná (nielen psychiatrickej) História s hodnotením všetkých orgánov a systémov. Treba sa pýtať pacienta o nedávnej chorobe a mali symptómy (infekcia, poranenia hlavy, horúčka, dýchacie ťažkosti a závraty). Tieto informácie možno získať z rodiny pacienta alebo jeho sprievodu, v prípade, že pacient nie je schopný či ochotný poskytnúť potrebné informácie.

Po zhromaždení všeobecných informácií by ste mali zistiť stav orgánových systémov, s osobitným dôrazom na prípadné neurologickými príznakmi. Potenciálne dôležité indikátory vážneho poškodenia mozgu sú nedávny nástup obdobie zmätku, slovných ťažkosti, mdloby, alebo močovej inkontinencie. Indikácie sa expozícia škodlivých látok (napríklad soli ťažkých kovov, organických rozpúšťadiel, atď.), Môže ukazovať na dôvod pre pozorované poruchy správania.

rodinnú anamnézu a informácie o sociálnom postavení pomoci pacienta určiť stres vplyvmi, ktoré sú priamou príčinou problémy so správaním alebo zhoršiť odpoveď organizmu na existujúce ochorenia.

Príčinou anomálne správanie značného počtu pacientov, väčšina SNP sú predpísané lieky lekára, lieky kúpil z rúk, a nelegálnych drog, rovnako ako alkohol. Je prijímať informácie týkajúce sa použitia sedatíva pacientov a hypnotík, stimulanty, psychoaktívne, antikonvulzív, anticholinergiká, antiparkinsoniká a kardiovaskulárne lieky, diuretiká, hormónov, analgetík, protizápalových a anti-infekčné činidlá, a iné lieky na predpis.

Mnoho z týchto liekov vo vysokých dávkach (niekoľko z nich a terapeutických) majú za vedľajšie účinky porúch správania. Ak pacient nie je schopný poskytnúť dostatočné informácie o užívaných liekov nimi, je vhodné sa uchýliť k pomoci svojim príbuzným alebo priateľom. Zvlášť je potrebné zistiť jeho použitie zakázané a nelegálnym predajom drog (pacienti sú zriedkakedy vedomí zrušenie niektorých liekov). Systematické a nekontrolované použitia, ako sú napríklad analgetiká, obsahujúce salicyláty môže spôsobiť delírium s halucináciami, bludmi a ďalšie príznaky.

Sedatív a hypnotík môže obsahovať skopolamín, antihistaminiká alebo bromidy, ktoré môžu spôsobiť toxické psychózy alebo delírium. Skopolamín najmä často spôsobujú anticholinergné delírium s príznakmi psychózy. Kašeľ a protialergické obsahujúce fenylpropanolamín, majú stimulačný účinok podobný volaných amfetamíny. Ako už bolo uvedené vyššie, pacient by mal byť požiadaný o užívanie nelegálnych drog a alkoholu. Zakázané prípravky obsahujúce PCP, LSD, meskalín, amfetamíny alebo kokaín, môžu vyvolať psychózy, akútne toxický. Iné lieky, ktoré sú často zneužívané, ako sú barbituráty, benzodiazepíny, metachalón, glutetimid, môže spôsobiť zmätenosť alebo delírium opojenie alebo ich zrušenie. Mnoho hypnotiká (najmä liečiv s krátkym polčasom rozpadu účinkom, rovnako ako alkohol) sú spojené s vážnymi abstinenčné príznaky.

Podľa Rund a Summers, 15-20% pacientov spĺňajú diagnostické kritériá pre SNP zneužívanie alkoholu. ED lekári uznaný mnohých syndrómov spojených so zneužívaním alkoholu. Tieto syndrómy zahŕňajú opojných delírium, halucinácie, poruchy pamäti alkohol, paranoidné správanie a demenciu. U týchto pacientov, a to aj v neprítomnosti alkoholický dychu obsahu účelné alkoholu v krvi. Pre tento účel môžu byť použité aj ďalšie skúšky s analyzátory vydychovaný vzduch a špeciálne upravený papier prúžky.

Štúdium abnormálneho duševného stavu predpokladá existenciu organické bázy, poruchy myslenia alebo správania. Veľa z informácií v posúdení duševného stavu SNP lekári dostanú v prvom rozhovore s pacientom. Počas tohto rozhovoru, doktor pozoruje správanie pacienta. Afektívne labilita s častým prechodom z kriku do pochabo hravosť (s mnohými medzistupne medzi nimi), že je potrebné opakovať jednoduché otázky, podráždenosť a nedostatok kontaktu alebo nedostatočné raportu pacienta môže znamenať, akútne poruchy správania spojené s organickými faktormi.

Pri posudzovaní duševného stavu počas rozhovoru, doktor hovorí, že UNP stupeň bezpečnosti vedomia, spontánna reči, vzorcov správania, celkovej fyzickej kondícii pacienta, na vedomie, spoľahlivosť anamnézy a schopnosť zmysluplnú reč vnímania [Zun a Gold, 1986]. Tieto údaje sú obvykle ľahko získať v priebehu odobratie anamnézy. Tradičnejšie Štúdia zahŕňa posúdenie stavu metylesteru orientáciu, pamäť, inteligencia, úsudku a emocionálne reakcie.

Lekár by mal porovnať dáta z priameho pozorovania pacienta s informácií získaných od členov jeho rodiny a priateľov. Dokumentácia orientácia pacienta zahŕňa posúdenie pozornosť, schopnosť sústrediť sa na konkrétnu úlohu, rovnako ako tradičné posúdenie v konkrétnom čase a mieste človeka. Na neurologické patológie môže znamenať ťažkosti reči, vrátane ťažkostí pri výslovnosti slova, čítanie a písanie, ako aj pri výbere slov.

Pamäť je hodnotená v troch kategóriách: instantné sa nedávnych i vzdialených. Instant pamäte sa hodnotí tým, že žiada pacienta opakovať sériu čísel vo vzostupnom a zostupnom poradí. Nedávna pamäti je možné overiť tým, že žiada pacienta opakovať tri slová nie sú logicky bezprostredne spojené k sebe navzájom, a potom niekoľko minút hovoriť s ostatnými subjektmi - znova. Môžete tiež požiadať pacienta hovoriť o udalostiach, ktoré sa odohrali pred niekoľkými hodinami, za predpokladu, že ich svedectvo nebolo len pacient, ale aj skúšajúci. Remote pamäť môže byť hodnotená príbehu pacienta o jeho bývalého bydliska, zamestnania alebo historické udalosti, ku ktorým došlo v skorých obdobiach svojho života. Testy pre pamäť by mala obsahovať niektoré podrobnosti o známych osobností, národných a medzinárodných podujatiach: skúšajúci by mal byť schopný overiť fakty hlásených pacientom.

Štúdia vyšších kognitívnych funkcií zvyčajne zahŕňa posúdenie pacienta všeobecných znalostí, schopností počítať vo svojej mysli (najmä odpočítať) a schopnosť vysloviť slová vo slabikách dopredu aj v obrátenom poradí. Pacienti s významnými mozgových porúch majú často ťažkosti pri plnení úloh, ako výslovnosti slov vo slabikách v obrátenom poradí, alebo myslí. Affectivity pacienta alebo externý emotívnych výrazov sú hodnotené prevahou v nich smútok, eufória alebo úzkosti. To je obzvlášť dôležité v diferenciácii kognitívne poruchy spôsobené depresívne stav, a demencie v dôsledku veľkého mozgovej patológie.

Podľa jeho obrazu pacienta "histórie" môžete čerpať jednoznačný záver o kvalite svojich myšlienkových procesov. Je potrebné poznamenať, náhodný alebo spoločný postup poruchy myslenia. Myslel konzistencia porucha môže zdať paranoidné stav, grandiózny bludy alebo pretrvávajúce nepochopenie a bludy popretie svojej choroby. Takéto vyhlásenie by mal byť pacient v porovnaní s údajmi získanými z členov jeho rodiny alebo priateľov.

U pacientov s veľkou mozgovou patológiou môže dôjsť vnemové anomálie, ako sú halucinácie javov. Zrakové halucinácie vyskytujú vo funkčných duševných chorôb (schizofrénia alebo afektívna porucha), ale častejšie sú spôsobené ťažkým mozgovej patológie. V delíriu pacienta môže dôjsť k ilúzie (napr kymácející záves na okno je vnímaná ako zlodej prichádzajúce oknom).

Zmeny vnímania spôsobilo významné cerebrálna patológie, zvyčajne vplyv na správanie, zatiaľ čo funkčné poruchy, ktoré nemôžu byť. U pacientov s poruchami správania môže znížiť schopnosť úsudku. Dôkazy o nepravdivých vyhlásení je často tým najlepším ukazovateľom týchto priestupkov. Napríklad pacient ED môže užívať bez ohľadu na to (bez zamerania) krížia diaľnici pri ťažkých dopravných prostriedkov.

Dodatočné informácie o porušovaní rozsudku pacienta možno získať tým, že žiada ho, ako sa vyrovnáva so svojimi každodennými problémami, ako je nájsť cestu domov z nemocnice. A konečne, skúšajúci by mal byť vedomí možných kontaktných kortikálnej ochorenia, vrátane, apraxia, agnózia, pravo ľavé dezorientácia, afázia, popretie polovice tela a neschopnosť vykonávať zložité reči a písania tímy. Nie sú vždy v kombinácii s inými ložiskovými neurologickými príznakmi, ako je napríklad asymetrická reflexy, parestézia alebo paraplégia.

Cielené vyšetrenie sa vykonáva u každého pacienta. Vo väčšine prípadov to nie je príliš nelíši od prieskumu, vykonaného u pacientov bez poruchy správania.

U pacientov s poruchami správania Uistite sa, že zistenia a posúdenie hlavných životných funkcií. Ich abnormálne hodnoty by nemal byť interpretovaný ako dôsledok úzkosti alebo stresu stavu pacienta. Takže, bradykardia možno pozorovať u pacientov s hypotyreózou, záchvaty Adams - Stokes alebo zvýšený vnútrolebečný tlak. Tachykardia niekedy vyskytuje u pacientov s poruchami správania na pozadí hypertyreózy, infekcie, srdcové zlyhanie, pľúcna embólia, alebo zrušenie alkoholizmu syndrómu.

Horúčka počas analyzovaného patológie často spojená s výrazným hypertyreózou alebo thyrotoxic krízy, sepsa, vaskulitída, symptómov z odňatia alkoholu, meningitída a rôznych zápalových procesoch. Hypotenzia môže indikovať stav šoku, nedostatočnosti nadobličiek, hypotyreóza alebo vedľajšie účinky niektorých liečiv. Hypertenzia môže byť spojená s intrakraniálnych objem lézií, hypertenzná encefalopatia, alebo zneužívanie stimulantov CNS. Tachypnea pozorovaná u metabolickej acidózy, pľúcna embólia, zápal pľúc, srdcové zlyhanie a horúčka.

Akýkoľvek z vyššie uvedených chorôb, môže spôsobiť abnormality správania. Tieto relatívna lace a spravodajskej hodnoty štúdium základné fyziologické parametre ospravedlniť jeho správanie u všetkých pacientov.

Pri držaní všeobecný vyšetrení pacienta by malo byť úplne vyzliekol. Vykonala dôkladnú prehliadku známky zranenia. Podliatiny alebo odreniny hlavy, tváre a krku sú častejšie u násilných pacientov a môžu naznačovať prítomnosť skôr netušené poranenia hlavy. končatiny by mali byť starostlivo skúmané s cieľom určiť omrzliny alebo iné zranenia spojené s pobytom pacienta mimo domova. Ak je zistená prítomnosť alebo podozrenie na základe anamnézy zranenia, je potrebné objasniť mechanizmus zranenia. Z rôznych dôvodov, pacienti môžu podceniť alebo preceniť rozsah poranenia, rovnako ako jeho príčinné faktory.

Vykonala dôkladné vyšetrenie pľúc, srdca a brucha, rovnako ako neurologické vyšetrenie na posúdenie stavu hlavových nervov, motorových a zmyslových funkcií, základné refleksov- podlepené chybami reči a porúch pohodki- hodnotených porušovanie primitívnych reflexov (a uchopovacie reflex spôsobené kliknutím na Glabela - glaberálny ), ktoré môžu naznačovať difúznej kortikálnej lézie. Ďalšie neurologické príznaky, ako bilaterálne oasteriksis alebo multifokálne myoklonus, často spojená s delíriom.

Výber konkrétnych diagnostických laboratórnych testov stanovil nutnosť vychádza z histórie dát, vyhodnotenie mentálneho stavu a výsledkoch vyšetrení pacienta. Podľa Purdie hodnotenia, porušenie rovnováhy vody elektrolytu sa nachádzajú u 12% pacientov s akútnou poruchy správania. Gleadhill a kol. Sú poznamenať, že výskyt hyponatriémia u schizofrenikov s akútnou poruchy správania, je 15 krát vyššia ako u psychiatrických pacientov bez schizofrénie. Súčasne sú dôležité individuálne charakteristiky pacienta.

Tak, Fauman a Fauman analýzou Prieskum dát 500 mentálne postihnutých (s pevným vzorkou) bez známok delíria alebo iných akútnych porúch správania spojených s neuropatologickými procesom, treba poznamenať, že užitočný laboratórny výskum ukázal, iba pre zistenie hladiny cukru v krvi a počet leukocytov v periférnej krvi. V dôsledku toho, premietanie na základe histórie a kontrolných údajov o pacientovi by malo byť vykonané laboratórnej analýze kvôli nedostatku univerzálneho screening testovací okruh.

J. A. Coffman, DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: