Etika resuscitácie na oddelení urgentného príjmu

Etika - o rozlohe filozofia, ktorá kladie otázku: "Čo je správne?"

hodegetics - to nie je len teória, ale aj normy morálky a správania, ktoré vyžadujú najvyššiu úroveň lekára profesionálnej integrity a sociálnu zodpovednosť.

Etický kódex of American Medical Association začína slovami: "Lekár musí venujú poskytovať kompetentný lekársku starostlivosť súcitu k chorým a rešpektovanie ľudskej dôstojnosti".

Je taktiež potrebné lekár pohotovostná lekárska starostlivosť nasledovať v jeho správaní najvyššie štandardy morálky, ochrany a zachovania život ľudí, varoval ich postihnutie a utrpenie.

Lekár musí konať v úlohe obhajcu pacienta, zabezpečiť poskytovanie liečby, ktorá najlepšie vyhovuje záujmom druhej.

Napriek úprimnú túžbou žiť a pracovať v súlade s týmito chválitelné etických noriem, urgentná medicína lekár pri jednaní s liečbou pacienta sa často stretávajú s dilemou, kde veľmi ťažké definovať, čo je "doprava", Právnici a zákonodarcovia vyvinuli rad zákonov a predpisov týkajúcich sa súhlasom pacienta na liečbu a jeho dôvernosti, zmluvy, ktorá definuje zodpovednosti jednotlivých strán v tomto prípade.

Avšak, v prípade núdze, tam sú jedinečné etické otázky týkajúce sa resuscitácie vôli pacientov a ich triedenie. To je spôsobené tým, že systém tiesňovej starostlivosti, pacienti niekedy odmietne alebo prežíva veľké utrpenie.

resuscitácia

Nič iné je príčinou ED lekárom toľko citové zmätky, ako druh umierajúceho pacienta.

Skôr, smrť bola považovaná za prirodzený koniec ťažkej chorobe.

Teraz lekári sa snažia predpovedať čas útoku a zabrániť tomu, aby sa pomocou mnohých invazívne, niekedy agresívne metódy. Prijatím rozhodnutia o ich použití lekár je vedený lekárskych indikácií a kontraindikácií, ale s ohľadom na mnoho možných výsledkov resuscitácia takéto riešenie nie je vždy jeho výsadou. Profesionálne lekárske dlh je často navrhnuté tak, aby zachrániť život pacienta, v rozpore s jeho povinnosťou zmierniť jeho utrpenie a predchádzať postihnutie.

Lekár v neprítomnosti SNP "zálohovej objednávky" (Viď. Nižšie) by mala okamžite začať kardiopulmonálnu resuscitáciu a intenzívny život podporná liečba u pacientov s náhlou zástavou srdca alebo iné lekárskej pohotovosti.

Personál ED by nemalo zdržať na jednotke intenzívnej starostlivosti v dôsledku veku pacienta, náklady na liečbu a starostlivosť, dostupnosť pacienta duševného alebo telesného postihnutia alebo kvôli zvláštnym okolnostiam udalosti. Avšak, obnovenie srdcovej činnosti a dýchania môžu byť eticky neoprávnené alebo ukončená v prípade nezvratné zániku funkcie srdca, mozgu smrť, nevyhnutnosti rýchlej smrti alebo poruchy u pacienta z jednotky intenzívnej starostlivosti.

Video: novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti

vyhlásenie o smrti

Obnova srdcovej činnosti a dýchania nie je potrebná, ak pacient "mŕtvi",

Problém spočíva v rozlišovaní stave tejto reverzibilné "zástava srdca", Avšak prítomnosť škvŕn alebo mŕtveho rigor mortis, ako v prípade dekapitace alebo rozkladu pochybnosti tkaniva.

Zákon, ktorým sa zavádza komplexný smrť, ktorá bola prijatá v roku 1981

American Medical Association a American Bar Association, sa uvádza: "Osoba, ktorá je pozorovaná buď (1) nevratné zastavenie srdcovej a dýchacej činnosti, alebo (2) nevratné zastavenie všetkých funkcií mozgu, vrátane jeho dříkové časti, je mŕtvy",

Prvá alternatívou môže byť použitá v prípade, že pacient nereaguje na pokusy o resuscitáciu profesionálne v súlade s ustanoveniami uvedenými v roku 1985 ..

Národná konferencia o normy a predpisy v kardiopulmonálnej resuscitácie a neodkladnej starostlivosti pre srdcové choroby. Predpovedať nevratné zastavenie najdôležitejších funkcií v tele, bez toho aby úsilie resuscitácia, často nemožné, takže veľa pacientov sú dodávané ONP vhodnou resuscitáciu. V prípade, že hosťujúci tím zdravotníckej záchrannej služby majú potrebné vybavenie pre resuscitáciu, smrť môže byť uvedené v príslušnom odbore po pokusoch o obnovenie životných funkcií priamo na mieste.

Druhou alternatívou - mozgová smrť - nie tak ľahko použiteľná, ako prvý.

Hoci stanovené pravidlá a predpisy mozgovej smrti je zaobchádza odlišne, vo väčšine prípadov vyžadovať sériového vyšetrenie po mnoho hodín s výnimkou prítomnosti určitých liekov a podchladenie. Je to jednoducho založená lekársku prax, ale sledovať navrhované kritériá pod UNP nie je ľahké. V dôsledku toho pravidlo zostáva agresívny resuscitácii pacientov s ťažkým zrejme poranenie hlavy alebo generalizované ischemické poškodenie mozgu.

nevyhnutné smrti

Obnova srdcovej činnosti a dýchania nie sú zobrazené, ak je predpokladaná nástup úmrtia pacienta v nasledujúcich dňoch v dôsledku procesu nevratné a nevyhnutne fatálne ochorenie.

Takéto rozhodnutie si vyžaduje komplexné lekárske informácie. Ak chcete mať morálne právo zrušiť jednotku intenzívnej starostlivosti, lekár potrebuje vedieť, predchádzajúci stav pacienta. V prípade resuscitácia núdzovú pomoc sa vykonáva tak dlho, kým sa diagnóza a prognóza nezanecháva žiadne pochybnosti.

vôle pacienta

Lekári čelia stále sa pacienti žiadajú "hoden smrti" a vyhnúť sa riziku terapeutických opatrení.

Základom vzťahu lekár pacient sa - so súhlasom posledne pre liečbu.

Príslušné pacienti právo ju odmietnuť.

Avšak, v systéme neodkladnej zdravotnej starostlivosti často budú musieť vysporiadať s situáciách, kedy je pacient nekompetentní alebo sporné kompetencie a neisté dispozície, rodinní príslušníci nevyjadrujú názor alebo chýba, alebo je rozhodnutie zmenil v najhoršie možnú dobu na to. Vzhľadom na neexistenciu jasných dôkazov o zlyhaní príslušného pacienta by mala byť agresívny resuscitácia.

smerníc vopred

pojem "zálohovej objednávky" bol prvýkrát navrhnutý v Minneapolis vo forme dobre definovaný a formalizovaný, so zreteľom na záujmy pacienta i personálu ED. Použitie takýchto zákaziek pre SNP, ktorý špecifikuje podmienky pre liečenie pacientov s ťažkým postihnutím alebo smrteľné choroby v poslednom stupni, sa rýchlo rozšíril po celej krajine.

Tieto nariadenia môžu mať formu objednávok lekárov, chce pacient "V prípade prežitia" alebo jej označenie tretích strán (opatrovatelia, komunitné pracovníci, právnici).

Keď je pacient v takom poradí, hosťujúci resuscitačné tím pri príprave rozhlasového súhlasu jeho vedením má morálne právo odmietnuť agresívne liečebné opatrenia. V smerniciach vopred vo forme poradí lekárov zvyčajne používajú nasledujúce termíny: "nemajú resuscitovať" (HP) - "nie je intubate" (NO) - "hospicová starostlivosť"- "obmedzený liečebný plán",

Prezidentská komisia pre štúdium etických problémov medicíny určuje (1983) HP alebo "nekodovye" príkazy takto: "V prípade akútnej srdcovej alebo respiračné nepokúša obnoviť srdcovú činnosť a dýchanie".

To nemusí nutne znamenať situáciu hroziacej smrti alebo opustenie akejkoľvek starostlivosti.

Pred zástave srdca alebo dýchania pacienta môže byť zaistené, podiel ďalších terapeutických opatrení.

Výrazne väčšie obmedzenia uložené týmito pokyny sú "hospicová starostlivosť" a "obmedzený liečebný plán"Ktoré umožňujú odmietnutie niektorých postupov. Pacienti s týmito pokynmi sa nachádzajú extrémne zriedkavé a vyžadujú starostlivé štúdium v kritických okamihoch.

Vyhodnocovanie a diagnostické štúdie o prípadných nových komplikácií môže byť odôvodnené.

Samozrejme, že títo pacienti potrebujú ďalšiu starostlivosť a ošetrovateľskú starostlivosť, pretože, ako napísal Jonsen, "Liečba - v dobe, úľava - niekedy pohodlie - vždy",

Wills "V prípade prežitia" a zákony, ktorými sa riadi rozhodovanie o nekompetentné pacientom poskytnúť mechanizmy, ktoré umožňujú, aby človek určiť povahu liečby alebo prenajať ho tretím osobám pred začiatkom určitého patologického stavu.

ED lekári by mali byť oboznámení s príslušnými právnymi predpismi štátu, v ktorom pracujú. Akékoľvek smernice záloha musí byť vykonané pred udalosti vyžadujúce pomoc v núdzi, a potrebné štúdie, konzultácie a doklady musia poskytnúť ošetrujúcemu lekárovi pacienta.

Zo zrejmých dôvodov by mali byť tieto objednávky preskúmané tak často, ako je to možné.

ED Lekár je povinný vykonávať agresívny resuscitáciu v prípade pokusov o samovraždu, ako aj k udržaniu a liečiť tých, ktorí predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iné osoby, a to aj proti ich vôli. To sa vzťahuje predovšetkým na nekompetentné, intoxikovaných alebo mentálne postihnutých pacientov.

triedenie

Systém núdzového starostlivosť po dlhú dobu, je potreba pre triedenie.

Teraz však predtým, ako lekár rozhodne pokračovať v nápravných opatrení, nové vznikajú problémy, a to najmä finančné. Zdravotné inštitúcia môže od neho požadovať, aby pomohol obmedziť zásadné minimum. Postavenie tohto lekára je jedinečná v tom zmysle, že musí preskúmať všetky prichádzajúce pacientmi v ED, ale nie povinnosť liečiť tie, ktorých stav nie je kritický.

Niekedy je nútený obmedziť svoju pomoc (triedenie pacientov), v prípade, že nebol dostatok dostupné zdroje, ale v žiadnom prípade by nemala byť vedená s argumentmi subjektívnych typu "náklady pre spoločnosť" pre liečbu alebo "Hodnota pre spoločnosť" pacienta.

Video: HTC. Resuscitácia. Season 2 Problem 1

Obmedzenie starostlivosti z finančných dôvodov musí byť zaistené pomocou špeciálnych riešení na štátnej úrovni s vývojom príslušných právnych predpisov, vrátane špecifických kritérií, ktoré by mali platiť pre všetkých bez výnimky.

Rada American Medical Association o etických a právnych otázok vyriešená: "Organizovaný zdravotnícky personál musí vyhnúť nákladným postupy a procedúry, ktorá presahuje rámec toho, čo je nevyhnutné, ktoré môžu vstúpiť do nemocnice v zbytočných nákladov. V situácii, keď ekonomické záujmy nemocnice sú v rozpore so stavom pacienta, má prioritu stavu pacienta".

Z finančných dôvodov ED má lekár nepošle krehké pacientov do iných nemocníc, ak ich preprava by viedla k zhoršeniu ich stavu.

zhrnutie

Pri rozhodovaní o resuscitáciu lekár SNP často čelia zložitým etické dilemu.

Agresívne liečebné opatrenia sa vykonávajú tak dlho, ako je stanovená klinická smrť alebo smrť mozgu pacienta, alebo kým existuje jasný dôkaz o márnosti ďalšiemu úsiliu resuscitácia. Lekársky zákrok môže byť zrušené, ak je v tomto okrese vhodne zdobená smerníc zálohy, ktoré zakladajú vzťahy medzi pacientom a systém tiesňovej starostlivosti v záujme oboch strán.

ED lekár je často nutné triediť pacientmi, ktorí hľadajú čo najefektívnejšie využitie dostupných zdrojov.

Takéto obmedzenia starostlivosti je eticky odôvodnené, ak prostriedky pre jeho zabezpečenie je v súčasnej dobe nedostatočná. Triediť z iných dôvodov zostáva na zodpovednosti lekára. Na štátnej úrovni, môže byť nejaký záujem na triedenie (z dôvodov finančných poriadku), ale všetky pokyny tohto druhu by mala zahŕňať vylúčenie akejkoľvek diskriminácie a ochrany záujmov neschopného pacienta.

TJ. Krimmins

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno