Pomoc pri mimoriadnych udalostiach v barotraumatu po ponorení do vody: nepriame pôsobenia tlaku

Dusík a iné inertné plyny, rozpustné pri zvýšenom parciálnym tlaku majú účinok anestetika. Narkotické účinky podobné tým, ktoré pozorovali pri intoxikácii alkoholom a sú zrejmé vo ​​väčšine potápačov v hĺbke 70 až 100 stôp (21 až 30 m). Mnoho potápačov v hĺbke 200 stôp (60 m) je natoľko chorý, že strácajú schopnosť vykonávať nejakú užitočnú prácu, a v hĺbke 200 stôp (90 m), aby stratil vedomie. Aj keď narkotické účinky sú reverzibilné, narkóza spôsobil dusík je často vyzrážaniu faktorom úrazov vodolazov- účinky dusíka môžu znížiť pamäte a orientácie, čo vedie k rôznym udalostí.

Dekompresnej choroba (DCS) je dysfunkcia mnohých systémov v organizme v dôsledku uvoľnenia inertného plynu pre vytvorenie bubliny v krvnom riečisku a telových tkanivách s klesajúcou okolitého tlaku. Kritickým faktorom v patogenéze ochorenia sa zvyšuje tkanivovú absorpciu inertného plynu. ako plyn je dusík, vo väčšine prípadov, ponoru.

Kým potápač dýchať vzduch umývadlá pod vodou, zvýšenie okolitý tlak, a je pozitívny gradient medzi alveolárnym vzduchu a dusíka s dusíkom krvi a tkanivách. Po nejakej dobe strávenej v hlbinách tohto prechodu klesá postupne blíži k nule, ako sa dostanú novú rovnováhu.

Doba potrebná na dosiahnutie novej rovnováhy závisí na tkanivovej inertným hodnoty alveolárneho prechodu v tkanivách a pomere krvi rozpustnosť inertného plynu Blood - tkaniva. V dôsledku toho je rýchlosť, s ktorou potápač dosiahne nové rovnovážneho inertný plyn je exponenciálny funkciou difúzie a perfúzie špecifické pre rôzne tkanivá.

Zvýšená absorpcia tkaniva plynov - prvý krok k dekompresnej choroby, ale k tomu dôjde len vtedy, keď je okolitý tlak tak rýchlo znižuje, čo vedie k šíreniu inertného plynu z tkanív a v dôsledku toho k DCS.

Patofyziologické zmeny pri dekompresnej chorobe zahŕňajú ako mechanické a biofyzikálne účinkov spôsobených plynových bublín. Hlavným účinkom je mechanický oklúzie ciev, a preto, že plynové bubliny sa tvoria predovšetkým v žilovom zhoršuje žilový návrat k srdcu. Avšak, tvorba bublín plynu, keď TCS môže dôjsť všade, vrátane lymfatických potrubia, vo vnútri buniek alebo mimo nádoby. Stagnácia lymfy, expanzie a prasknutie buniek, a intracelulárne dispozície prispievať k uzavretiu cievy. Navyše, žilovej plyn embólia môžu spôsobiť paradoxné arteriálnej embolizácii cez intrapulmonálních a intrakardiálneho skratov.

Plynové bublinky tiež poskytovať rôzne biofyzikálne účinky, pretože ich interakcie s krvou. V podstate bubliny sú vidieť imunitným systémom ako cudzie látky, spôsobujúce zápalovú reakciu. Rozhodujúca fáza procesu je aktivácia Hagemanova faktora, ktorý zase aktivuje vnútorný mechanizmus koagulácie, kinínového systému a systému komplementu, čo vedie k aktivácii krvných doštičiek, agregácie a erytrocytov doštičiek, tukové embólie, zvýšená vaskulárne permeabilita, intersticiálna edém a tvorba zrazenín v malých krvných ciev , Čistým výsledkom všetkých týchto procesov je zníženie prekrvenie tkanív a ischemického poškodenia.

Klinické prejavy dekompresnej choroby sú rôzne, ale najčastejšie postihuje kĺby a miecha. Technicky, termín "oblúky" To sa vzťahuje iba na pohybového tvaru CST, ale to je často používaný odkazovať sa na to, a iné typy. Rôzne formy CST tiež náhodne rozdelená na typy I a II. Pre vytvorenie typu I zahŕňajú závažnosť CST média (kožné lézie, lymfy a pohybového aparátu) - typ II zahŕňa formy s neurologickými a iných závažných lézií. Hoci táto klasifikácia CST pevne zakotvený v literatúre, je klinicky oveľa dôležitejšie je izolovať postihnutých orgánových systémov.

Kožné prejavy patrí svrbenie, podkožný emfyzém a skarlatiniformní alebo škvrnitú vyrážku. Obštrukcia lymfatické kanáliky môžu spôsobiť lokálne opuch alebo vzhľad pokožky, pripomínajúci pomarančovú kôru.

Vyznačujúci sa tým, do okolia kĺbu bolesti, je popísané ako "hlboká a tupá"Aj keď môže byť pulzuje alebo akútne. Bolesť nemusí mať konkrétne miesto, pozorovať znecitlivenie alebo zmenu citlivosti do postihnutého kĺbu. Pohyb to viedlo k prudkému nárastu bolesti a uloženie tlakovým obväzom - jeho odznení. V potápačov použitia zariadenia s uzavretým cyklom výmeny plynov, najčastejšie postihuje ramenných a lakťových kĺbov, ale môže zahŕňať akýkoľvek iný spoj.

Neurologické poruchy CST môže prejaviť rôzne príznaky. Klasické neurologické poruchy sú spojené s poškodenie spodnej časti hrudnej a bedrovej chrbtice, ktorá prejavujú paraplégia alebo paraparéza, parestézie dolných končatín a dysfunkcia močového mechúra. zadržiavanie moču bola vždy najčastejším prejavom poranenia miechy v CST, takže močový katéter by mal byť vždy poskytované ako štandardné vybavenie potápačov. V poslednej dobe Hallenbeck a kol. presvedčivo ukázali, že miecha v CST je spôsobený (prinajmenšom v niektorých prípadoch) jeho infarktu v dôsledku obštrukciou žilového odtoku v epidurálnej žilovej pletene.

poškodenie pľúc je spôsobené, keď CST masívne vzduch embólia žily a zvyčajne dochádza až do upchatie aspoň 10% z cievneho riečiska pľúc. Známky a príznaky patrí bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, šok a pľúcny edém. Klinický priebeh je často prudká s skaze.

Mnoho potápačov vzniku plynových bublín v krvi vyskytuje v neprítomnosti jasný dôkaz týchto vačkov zvaných DKB- "tichý",

Ak môže byť CST detekované rôznymi laboratórne abnormality, ale väčšina z nich majú malú klinickú hodnotu pri liečbe ochorení v akútnej fáze.

Obete s barotraumatu treba naliehavo poslal pre hyperbarickej liečby. Avšak, pacient by mal byť skúmané a pre detekciu životu nebezpečné zranenia, non-barotravmoy- v prípade zistenia intenzívnu terapiu, a ak je to potrebné - a resuscitácia.

Vzhľadom k tomu, ťažké formy CST sú často pozorované významné zníženie plazmatického objemu, a hemoconcentration, je neoddeliteľnou súčasťou liečby v týchto prípadoch sa jedná o doplnenie tekutín.

KV Kaiser

Delež v družabnih omrežjih: