Lekári Európe a USA: etické rozdiely

Na začiatku februára, Medscape Medical vydanie uverejnil ohromujúce prieskum lekárov z Európy a USA, ktorý odhalil svoje základné etické rozdiely.

Zúčastnilo sa na nej viac ako 21 000 ľudí, vrátane takmer 4000 európskych lekárov z Veľkej Británie, Talianska, Francúzska, Nemecka, Španielska a 25 ďalších krajinách, vrátane Ruska.

Lekári boli požiadaní, aby odpovedali dva tucty zložitých a niekedy aj zákerné otázky.

Ponúkame Vám možnosť zoznámiť sa s ich reakciou a komentárov z výskumníkmi:

1. "Ak ste si istí, že lekársky zákrok na pomoc pacientovi, či už ste v nebezpečenstve hovorí hladké postupy, ktoré pacient podpísal informovaný súhlas?"

Európski lekári často americkí kolegovia sú schopní vyhladiť riziká konania, ak majú pocit, že pacient skutočne potrebovať.

Dr David Donovan, riaditeľ Univerzitného klinického centra pre bioetiku pri Medical Pellegrino centre mesta Georgetown, táto vlastnosť spája európskych lekárov s "mäkkým paternalizom" a odpovede amerického lekárov hovorí, že uznávajú "autonómiu pacienta" a plné právo nakladať zdravie svojho pacienta.

2. "Myslíte si, že pacienti odpojení od podpory života príliš skoro?"

Štvrtina európskych lekárov pocit, že rozhodnutie o odpojenie pacienta z podpory života sú prijímané rýchlo - to je veľmi vážna indikátor.

Niekoľko lekárov z Európy uviedli, že osobne tvárou v tvár s takými prípadmi. Neurológ z Írska povedal: "Niektorí lekári niekedy prijať také rozhodnutia príliš ľahko, a to najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti." Lekári z niekoľkých krajín vinu jav rastu nákladov na zdravotnú starostlivosť. "Osobné morálka - je jedna vec, ale dynamická firma - je ďalší," - povedal lekár z Veľkej Británie.

3. "Boli časy, kedy ste podozrenie domáceho násilia, ale neoznámil o tom, kde chcete?"

Hoci drvivá väčšina lekárov v oboch kontinentoch reagovali negatívne, európski lekári, je takmer 2 krát častejšie americkí kolegovia hovorili o týchto situáciách.

V podstate, oni vysvetlil svoju nečinnosť tým, že "zásah k ničomu." Mnohí lekári pripustili, že oni nevedeli, ako ísť a oznámiť ju, a niektorí hovoria, že pacienti sami požiadať, aby bol ticho. "Pacient, zdá sa, že za normálnych okolností zmieriť s touto situáciou," - hovorí onkológ z Nemecka. Rodina lekár z Veľkej Británie povedal: "Pacienti nie vždy dobre reagujú na domáce problematike násilia."

4. "Vy by ste vymenovať terapiu na udržanie života, keď si myslel, že k ničomu?"

Lekári z Európy a Spojených štátov boli jednotní v odpovedi na túto zložitú otázku. A tí, a ďalšie poznamenať, že "k ničomu" - to je subjektívny pojem, ktorý stále nezodpovedá za súcit.

Mnohí lekári hovoria, že sú menovaní na udržiavacej liečbe po takú dobu, ktorá by umožnila príbuzní pacienta a urobiť rozhodnutie. "Bol som osobne zapojený do takej liečby. Pokračovali sme v podpore života nevyliečiteľne chorých detí, zatiaľ čo ich rodičia neprídu k pochopeniu nevyhnutného konca a nemal prijať rozhodnutie, "- povedal doktor z Írska.

Nemecký neurológ povedal: "Vo veľmi zriedkavých prípadoch," neužitočný "je potrebné predĺžiť terapiu dostatočne dlhý, aby zabezpečili, že jeho príbuzní mali viac času, aby situáciu".

5. "To by bolo v rozpore rodinných priania a pokračujúcej liečbe pacienta, ak je pocit, že má šancu?"

V tomto ohľade Európsky lekári sú veľmi odlišné od Ameriky. Sú 2,5 krát väčšia pravdepodobnosť, že pripustiť, že by išiel proti vôli príbuzní pacienta.

Európski lekári často poznamenal, že "rodina názor je dôležitý, ale to nemôže byť založená lekárska rozhodnutie", a niektorí hovorili, že "vôľa pacienta je dôležité, a zvyšok nie je." Gastroenterológ z Francúzska hovorí: "Kontakt je stanovená s pacientom, než so svojou rodinou." Dr Donovan povedal, že odpovede európskych lekárov zobrazovať ich väčšej nezávislosti na výrobu v porovnaní s ich kolegami riešenie USA.

6. "Musím povoliť eutanáziu?"

Eutanázia je aktívne diskutovali v Európe av Spojených štátoch. Päť amerických štátov už niektoré pravidlá týkajúce sa zdravotnej starostlivosti v starostlivosti o život a niekoľko európskych krajín umožnili lekárom vykonávať eutanáziu či osobne, alebo predpísať smrtiace lieky (a to bude získaná v iných krajinách - tam bol dokonca niečo ako samovražedné turistiky).

Aj keď mnohí lekári na oboch kontinentoch povedať, že pacient má právo rozhodnúť sa zomrieť, väčšina z nich nechce podieľať na ňom osobne.

Rodinný lekár z Veľkej Británie tvrdia: "Myslím, že niektorí ľudia majú právo zvoliť takú cestu, ale nechcem, aby pomohol v tom. Vždy budem robiť všetko pre to, zachrániť ľudské životy. " Ďalšie doktor povedal: "Eutanázia môže byť legitímny spôsob, ako von. Napriek tomu sa domnievam, že musíme vytvoriť pre eutanáziu iných profesií. Praktici by sa to vydržať. "

7. "Má zatajenie lekárskych chýb je prijateľná, ak si to nie poškodiť pacienta? "

Európski lekári sú oveľa pravdepodobnejšie, že tieto chyby môžu byť skryté. Niektorí jednoducho povedať: "Kto nepracuje nerobí chyby. Ak to nebude poškodiť pacienta, na tom nezáleží. "

Stážista z Grécka viac agresívne chráni tento postoj: "Lekári starať o pacientov, ale niekedy robia chyby, a právnici - sú dravce, ktorí sa nestarajú o pacientov" Poľský neurológ myslia trochu inak: "chyby, ktoré nemajú vplyv na pacienta - to je problém systémom, nie je problém pacienta." Dr. Donovan dospel k záveru, že lekári zo Spojených štátov sú oveľa pravdepodobnejšie, že sa priznať svoje chyby kvôli obavám z možných právnych dôsledkov, ak im niekto nájde.

8. "Je skrývanie lekárskych chýb je prijateľná, ak to bolí pacienta?"

Celkom asi štvrtina európskych lekárov (oproti 9% amerických) odpovedali áno alebo nerozhodnutých. To naznačuje, že dostatočne veľký počet odborníkov sú potenciálne pripravený skrývať svoje závažné chyby (možno aj vysoké náklady na pacienta), len preto, aby sa zabránilo trest.

"Chybové hlásenie spôsobuje zbytočné problémy" - tak jednoducho to vysvetlila onkológ z Grécka. Jeho španielsky kolega povedal, že správa o chybe pacientovi nie je nutné, ale musíme sa o tom porozprávať s ostatnými lekármi, že takáto situácia už neopakovala.

Reumatológ z Nemecka trvá na tom, že predtým, než je nutné priznanie chyby konzultovať s vašou poisťovňou o možných dôsledkoch tohto kroku. Čo sa týka disciplíny amerických lekárov, lekár Donovan vysvetľuje špecifiká ich prípravy: "Ak sa hlási vážnu chybu, potom máte problém. Ak sa táto chyba odhalí neskôr, budete mať väčšie problémy. "

9. "Musím si novorodeneckej intenzívnej starostlivosti, ktorá je stále ešte zomrie, alebo bude mať hroznou kvalitu života?"

Európski lekári stále viac prikláňa k názoru, že intenzívna liečba v takýchto prípadoch nie je nutné, ale americkí lekári často len s ťažkosťami prijímanie hovorov, pretože to závisí od situácie.

Mnoho lekárov na oboch stranách Atlantiku by nechcel urobiť, videl utrpenie dieťaťa. Rodina lekár z Portugal hovorí: "Táto terapia Dooms dieťaťa na utrpenie, a to je neprípustné: hlavná vec, robiť žiadnu škodu." Americkí kolegovia vo všeobecnosti súhlasí s ním, ale opatrnejší viazanie reakcie na konkrétnu situáciu.

Video: Ako pomôcť budúcim lekárom - learning world

Je zaujímavé, že niektorí Európania rozhodnúť, vzhľadom na nedostatok prostriedkov na zdravotnú starostlivosť.

Napríklad britský rodinný lekár povedal: "Pomáhame dieťaťu môže zbaviť dieťa potrebuje pomôcť s najlepšou pohľad na život." Lekár z Írska povedal: "Rodičia dieťaťa musí rozhodnúť, či je potrebné uložiť, a potom budú musieť zaplatiť za to sami. Dieťa si vyžiada obrovské náklady na celý život. To znie hrozne, ale je to pravda. "

10. "Začali ste zaklopať obmedzené zdroje (ako orgánov) u mladých pacientov namiesto starších ľudí?"

Lekári z Európy často americkí kolegovia hovoria, že nebude robiť také rozdiely.

Vysvetľovať rozhodnutie, britský psychiater, povedala: "Život - to je absolútna hodnota, nie počet produktívnom veku, ktorí budú musieť žiť človeka." Dr Donovan povedal, že reakcia Američanov môže odrážať charakteristiky americkej kultúry viac zamerané na mládež a produktivity. Odpovede by mohlo tiež závisieť od veku respondentov.

11. "Mohli by ste priradiť placebo pacientovi, ktorý nepotrebuje liečbu, ale vyžaduje ho?"

Podľa Dr. Donovan, reakcia amerických lekárov všeobecne odrážajú väčšiu autonómiu Spojených štátov pacienta ", v porovnaní s Európou, čo je dôvod, prečo väčšina Američanov sú ochotní nechať sa viesť jeho chorľavejúcu (chcete liečbu - prosím). Verí, že pacient by mal byť šťastný, a to nebude bolieť placebo.

Ale európski lekári často pýtajú: "Je dôležité vedieť, prečo pacient praje liečbu. Čo je to za problém? ".

12. "Mohli by ste neposkytnutie informácií o smrteľnej chorobe postupne pripraviť pacienta?"

Americkí lekári sú oveľa jednoduchšie, pokiaľ ide o zlé správy.

Ale mnohí európski lekári hovoria, že by radšej postupne pripraviť pacienta na takéto správy.

"Keď mám riešiť tento druh problému, snažím sa šíriť všetky informácie, ktoré sa postupne zvyšuje, aby zjemniť," - hovorí lekár zo Švajčiarska. Neurológ z Portugalska hovorí: "Vždy hovorím svojim pacientom priamo o tom, čo majú. Ale forma a doba záleží. "

13. "Je prípustné, aby sa zapojili do milostných alebo sexuálnych vzťahov s pacientmi?"

Aj keď veľmi malý počet lekárov bez akýchkoľvek podmienok podľa tejto možnosti, je menšina v Európe v 5-násobku množstva amerických náprotivkami (5% oproti 1%).

Európski lekári sú oveľa otvorenejší k takémuto vzťahu.

Podľa Dr. Donovan, rozdiely medzi jednotlivými stranách oceánu kvôli kolegom kultúrne a legislatívne rozdiely. "Len blázon by súhlasiť s takým lekársko-právne riziká," - povedal americký terapeut.

14. "hlásil sme vám, že akcia svojimi kolegami ovplyvnenej drog, alkoholu alebo choroby?"

Európski lekári sú oveľa tajnostkársky ( "Solidarita") v tejto veci.

Rodina lekár z Francúzska povedal, že "by nemal byť informovaný o kolegom profesionálne solidarity." Ďalšie lekár povedal: "Nanajvýš čo by som šiel - to by som poradiť svojim pacientom odísť do iného lekára, zatiaľ čo môj kolega nebude prejsť ťažké časy." Jeden európsky lekár si myslí, že by mal najprv hovoriť sami náprotivok.

Dr. Donovan konštatuje nárast percento pozitívnych reakcií v Spojených štátoch za posledných desať rokov, čo naznačuje výrazný nárast zodpovednosti a profesionalitu amerických lekárov. "Tieto výsledky by mali upokojiť amerických pacientov, že sú v dobrých rukách," - uzavrel výskumník.

15. "Ak sa vaše oddelenie bol potrestaný za prekročenie rozpočtu, môžete popierať alebo obmedzovať zaobchádzanie s niektorými pacientmi?"

Lekári z Európy by sa dohodli, že takýto krok nie je celkom etické častejšie než ich americkej náprotivky.

Mnohí z tých, ktorí sú ochotní obmedziť nákladnú liečbu, vysvetliť túto "obavu o potrebe existencie (práca) kancelárií v budúcnosti."

Pôrodník-gynekológ z Grécka hovorí: "V prípade, že organizácia (pobočka) dostane pokarhanie, potom v ďalšom období sa mnohí pacienti zostávajú bez úpravy." Aj keď ťažko odmietať pacientov, mnohí lekári sa domnievajú, že by mal byť schopný "minimalizovať" výška podpory, a to predovšetkým kvôli nákladným postupom alebo službám, ktoré "v okamihu, keď údaje nie sú požadované alebo môžu byť uvedené na inom mieste."

16. "začal si neposkytnutie informácií od pacienta na žiadosť jeho rodiny?"

Významné percento lekárov v Európe a Amerike alebo umožňuje takúto možnosť, či ťažké odpovedať - vo výške 61% a 64%. Tieto výsledky naznačujú, že mnohí lekári sú ochotní neposkytnutie informácií od pacienta, robí službu svojej rodine.

Dr Donovan povedal, že ochota lekárov robiť to pravdepodobne odráža kultúrne charakteristiky. "V niektorých kultúrach, musí byť zlou správou oznámené určitým osobám, ako sú rodinní príslušníci, a to je považované za zlé, keď prinášajú lekára (outsider)," - píše.

17. "Malo by pacienti so zlými návykmi (napríklad fajčiarov) platiť veľké prémie?"

Americkí lekári viac ako ich náprotivky v zahraničí trvať na začlenenie zlozvykov cien zdravotného poistenia. To môže byť spôsobené tým, že majú veľa ľudí platiť za poistenie vlastného vrecka.

V Európe, kde sa v niektorých prípadoch štát platí za poistenie, problém je menej emócií (a bolo by ťažké zaviesť také praktiky).

"Závislosti - jedná sa o závažný problém, bez ohľadu na to, čo to záleží na osobe - z tabakových výrobkov alebo potravín," - hovorí lekár-internista z Grécka. Onkológ z Írska povedal: "Nie je to stojí za to, aby nám zdaniť firmy inzerujú cigarety a alkoholické nápoje, pretože z toho potom ochorie a umierajúce ľudí?". Lekár-internista z Dánska rozhodne proti myšlienke: "Čo sa bude diať ďalej? Poistné na základe vášho genetického profilu? ".

18. "Ty si porušil mlčanlivosť, ak je pacient choroba hrozí ostatným?"

Lekári v USA sú najviac naladení na porušenie dôvernosti (lekárskeho tajomstva), v takýchto prípadoch, pretože v Amerike existuje celý rad štátnych zákonov a požiadavky, ktoré im ukladajú povinnosť varovať pred nebezpečenstvom pre ostatných.

Pediater z USA hovorí: "Zavolajte zdravotné oddelenie nie je porušenie dôvernosti." Britský terapeut berie na vedomie, že lekár "môže znamenať porušenie súkromia, ak sa dá pacient vedel, že sa bude robiť to a dať mu šancu sa priznať."

19. "Môžete dať prejavy na farmaceutické firmy, prijať pozvanie na večeru od lekárskeho zástupcu, potom zostávajúce nestranný pri písaní receptov?"

Väčšina z opýtaných lekárov na oboch stranách Atlantiku sa domnievajú, že meria dopad na farmaceutické spoločnosti, aby mohli zostať nestranný.

Ako jeden neurológ zo Spojených štátov, ktorí majú byť písať svoj liek len preto, že ste dostali pero?

Ostatné lekári poukazujú na dôležitosť zdieľania informácií s odbornými lekárskymi zástupcami. "Musíme medicínsky vzdelaní ľudia, ktorí budú distribuovať nové informácie," - hovorí, že v obrane medpredov ortopédom z Veľkej Británie. "Oni nám hovoria, mnoho užitočných informácií. Áno, sú záujemcovia, a ak tam je lož, to môže byť ľahko kontrolovať cez internet, "- pridal jeho kolega.

20. "Mohol by si ísť na potrat, ak to bolo proti svoje osobné presvedčenie?"

Odpovede na túto otázku boli takmer rovnaké, ale o niečo vyššie percento lekárov odpovedalo kladne. Značný počet lekárov v Spojených štátoch, rovnako ako v starom svete, by to neurobil.

Dr Donovan povedal, že tieto výsledky odrážajú komplexné a kontroverzné povahu tohto problému "Odpovede v skutočnosti ukázal, ako polarizoval názor lekárskej verejnosti, a to najmä v Spojených štátoch"

21. "Musím povoliť neskoré termín potraty?"

Približne 40% lekárov v oboch kontinentov istí, že neskoré termín potraty nie sú povolené.

Približne rovnaké percento opýtaných lekárov zložitejšie odpoveď: veľa záleží na situácii. Táto otázka zostáva predmetom vášnivých debát, ale oni sú sústredené vo výnimočných situáciách, keď plod nie je životaschopný, alebo život matky je v nebezpečenstve. "Len zo zdravotných dôvodov" - stručne vyjadril urológa z Nemecka.

22. "Ak lekári náhodne testovaná na drogy alebo zneužívanie alkoholu?"

Je zaujímavé, že väčšina európskych lekárov súhlasí s tým, aby náhodné testovanie na drogy a alkohol, a v Spojených štátoch proti väčšine takejto iniciatívy.

Dr Donovan povedal, že v Amerike porušuje tradičné "lekára autonómie". Nemecký lekár súhlasí s touto myšlienkou, pretože verí, že je "otázkou verejnej bezpečnosti." Pľúcne špecialista z Francúzska upozorňuje, že mnohé ďalšie odborníci sú dnes vystavené podobným kontrolám.

Lekár z Talianska hovorí: "Profesia, ktoré sme zvolili, je spojená s najvyššou mierou depresie, samovraždy, rozvod, alkoholizmus a narkománie. Náhodné testovanie nás môže prebudiť a dostať sa prestať premýšľať o sebe ako morálny arbiter ".

Americkí lekári hovoria, že toto opatrenie zníži spokojnosť lekárov s ich práce, pretože "Američania jednoducho nemajú radi, keď je niekto zasahuje do ich autonómie."

Do štúdie bolo zapojených 21,531 licencované lekára (17,547 v USA a 3984 v Európe). Predstavujú viac ako 25 špecializácií. Medscape Prieskum bol realizovaný odborníkmi z 18. septembra do 12. novembra 2014. Presnosť 0,72% pre americkú vzorky a 1,55% pre európske vzorky.