Bolesti brucha pri chronických ochoreniach

Video: žiť zdravo! Konštantný hnačka. Príčiny a následku. (04.19.2016)

Bolesť brucha, poruchy trávenia, pálenie záhy, poruchy trávenia sú bežné podmienky, ktoré sa často prejavuje ako nešpecifické bolesti brucha.

Táto bolesť môže súvisieť s príjmom potravy, stratu telesnej hmotnosti, drobnými úpravami v bežnom režime defekácie, krv v stolici, stres, alebo iný psycho-emocionálny stav.

Akákoľvek bolesť alebo nepohodlie v brušnej oblasti je odhadovaná podľa nasledujúcich kritérií: trvanie, intenzita, umiestnenie, typu spojené klinické prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie, zápcha, hnačka, bolesti, horúčky, tachykardia, vzdutie- úroveň aktivity u pacientov s ťažkou bolesť, ako je napríklad úzkosť alebo neschopnosť ležať.

Sťažnosti na pálenie záhy alebo problémy so zažívaním - ťažké diagnostické problémy, pretože sú často nešpecifické:
- Úzke sťažnosti a symptómy pacienta;
- dôkladné fyzikálne vyšetrenie za účelom zistenia, či je potrebné odporúčanie k špecialistovi.

Recidivujúce dyspepsia (pálenie záhy, poruchy trávenia) môže byť spojené s akútnymi a tučných jedál, alkohol, sýtené nápoje, pitie kávy vo veľkom množstve, nadmerné fajčenie, drog, čo NSAID (ibuprofén, aspirín).

diferenciálnej diagnostika

Diferenciálna diagnostika bolestí brucha zahŕňajú nasledovné ochorenia: žalúdočný vred a pažerákové vredy, ezofagitída, rakovina žalúdka, pankreatitída, karcinóm pankreasu, ochorenie žlčníka, invázia parazitov, zneužívanie laxatív, tenkého čreva a nádorov hrubého čreva.

V diferenciálnej diagnostike chronickej bolesti brucha, je potrebné vziať do úvahy, ich umiestnenie, rovnako ako prítomnosť alebo neprítomnosť dyspepsia, črevné poruchy, a iných symptómov spojených.

Bolesť v hornej časti brucha je zvyčajne nie je spojený s narušenou črevnej činnosti, ale to je často sprevádzané príznakmi žalúdočnej dyspepsii. Ich najčastejšie dôvody - žalúdočný vred a 12 tiperstnoj vred, gastritída, duodenitída.

V diagnostike bolesti lekár by mal mať na pamäti, ďalší dôležitý rozdielový diagnostické pravidlo - ak pacient sťažuje na bolesť v nadbrušku regióne je nutné vylúčiť patológiu hrudníka, nemožno opomenúť, že príčinou bolesti môže závisieť na zápalové, kardiovaskulárne, nádorové ochorenia, metabolických a degeneratívne , kongenitálna ochorenia. Na základe vyššie uvedeného, treba poukázať na najčastejšie príčiny bolesti v hornej časti brucha. To angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída, pleurálny výpotok, lobární pneumónia, pneumotorax.

Diagnóza by mala byť vždy vedomí vysokej črevnej obštrukcie a umiestnenie vysoko retrotsekalnom slepého čreva. Nie tak celkom typické príznaky možno pozorovať v pyelonefritídy, obličkové koliky. Za určitých klinických prejavov a dátami anamnézu nemali zabúdať na možnosť poškodenia sleziny.

Bolesť v epigastriu môže byť prejavom ochorenia žalúdka (vred, gastritída, žalúdočné nádorové, funkčné dyspepsia), pažeráka (bránicový pruh, pažerákový reflux), niekedy žlčových ciest. Pre vredovej choroby je charakterizovaná bolesťou a nehu v dobre definované obmedzenej oblasti (pacient označuje miesto), ich frekvencia (denné a sezónne), jasný vzťah k jedlu.

Bolesť v stredu alebo ľavom hornom brušnej krátko po jedle pozorované pri lokalizácii vredu v žalúdku. Bolesť právo v strednej línii sa objaví pôstu v noci a upokojujúce prijímať zápis, sódu, v spojení so syndrómom acidism (kyslé regurgitácia, pálenie záhy, vracanie kyslého obsahu), ktorá je charakteristická peptického vredu 12 tiperstnoj čreva.

Neperiodické bolesť, nie veľmi silný, s prevahou dyspeptických symptómov, difúzna nehy, trochu rozrušený všeobecnou podmienkou navrhnúť chronickej gastritídy a funkčné dyspepsie.

Podobne ako bolesť v nadbrušku oblasti, často trvalé alebo dlhodobé, ťahanie, lisovanie, s pocitom plnosti u starších osôb, sprevádzaný znížením chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, veľmi podozrivé pre zhubný nádor žalúdka. Bolesť v hornej časti nadbrušku a pálenie záhy, alebo amplifikácii uvedeného v polohe na chrbte a klesá s rastúcou charakteristikou pre gastroezofágového refluxu.

V diagnostike príčiny bolesti pomáha dôkladné pátraniach pacienta, vyšetrenie iných orgánov a systémov, požiadavke na povrchu a hlboké palpácii posuvné metodický metóda pohmat príkladné Strazhesko.

Obr. 24. prehmataniu príznaky tráviacich orgánov

Objasniť diagnózu tiež pomáhajú definovať palpator-základných príznakov porážke tráviaceho systému, napríklad (obr. 24):
1) príznak Mendel - poklepaním prsty Chauffard zóne - pozitívne na duodenitída a exacerbácia dvanástnikových vredov;
2) príznak Mayo-Robson - bolesť v ľavom rohu costovertebral pankreatitídy;
3) príznak Kerti - svalovej odpor a bolesť nad pupkom v pankreatitídy.

Niekedy sa jedná o bolesť iba xiphoid (ksifodiniya, ksifalgiya) nie je celkom jasné pôvod.

Ak chcete potvrdiť alebo vylúčiť základný význam týchto chorôb majú Ezofagogastroduodenoskopie s biopsiou a / alebo radiačnej výskumu. Cytologické vyšetrenie bioptických vzoriek je dôležité pre diagnostiku a diferenciácie proces maligniziruyuschego gastritídy a funkčné dyspepsie. Všetky ďalšie štúdie sú menej dôležité.

Analýza žalúdočné šťavy sa nastavuje najmä pre diagnostiku Zollinger-, v ktorom sú obzvlášť vysoká sekrécie a žalúdočnej kyslosť, typicky viac vady a ulcerózna rozhodnutý gastrinprodutsiruyuschaya nádor slinivky brušnej. Fekálne okultné krvácanie môže byť pozitívne pre rakovinu, žalúdočného vredu a erozívnou gastritídu.

Bolesť pod pravým rebrom najčastejšie spojené s patológiou žlčových ciest (kamene, dyskinéza, zápal - cholangitída, holangioholetsistit, cholecystitída) alebo pečene (hepatitída, cirhóza, pečeňové abscesy alebo subdiaphragmatic abscesy, metastatické ochorenie pečene, kongestívne hepatomegália), menej hrubého čreva pravá oblička, slepé črevo, pankreas.

Okrem typických napáda pečeň alebo biliárna kolika, môže dôjsť k ochoreniu žlčových ciest slack bolesť nepristupoobraznye a to nielen v pravom hornom kvadrante, ale aj v nadbrušku oblasti, často vyžarujúca na chrbte a pod lopatkou a dyspeptických symptómov. Tieto bolesti, na rozdiel od žalúdočného vredu, zvyčajne vyvolal nielen potraviny, ale s určitým typom potravy (tukové, plynovania).

Zároveň sa vyznačuje miestnej pohmatom, symptómy bicích (Obrázok 25):
1) príznak Ortner - poklepaním okraj dlane pravej alebo ľavej rebro oblúkov;
2) Kerr príznaky (bolesť pri palpácii v mieste priemetu žlčníka) a Murphy (rovnako ako v čase inhalácie);
3) symptóm St. George-Musso (frenikus-symptóm);
4) Liepina príznak (pri poklepaní prsty v žlčníku);
5) časti kožné hyperalgézia pod pravým rebrom.

Obr. 25. pohmat, poklep príznaky tráviacich orgánov

Žlčové kamene sú častejšie u hypersthenics, obezita, vysoký krvný tlak. Na diagnostiku cholecystitída záleží prítomnosť príznaky obschevospalitelnyh: horúčka, leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Špeciálnych ďalších metód prieskumu v ambulantnej praxi má najväčší hodnota v ultrazvukové vyšetrenie sa preoseje, pri ktorej môžu byť detekované kamene, zosilnenie steny a deformácie žlčníka.

Okrem toho možno pre detekciu zmien v pankrease vo forme jeho zvýšení, tesnenia, čo je dôležité pre diagnózu nádorov alebo chronické cholecystitída. Keď rozmazané výsledky sú uvedené holetsisto- alebo cholangiografie. Neprítomnosť organických zmien a známky zápalu poskytuje základ pre diagnózu hyper-alebo hypotonického biliárnej dyskinéza, čo je diagnóza vylúčenia.

Všimnite si, že odhalil zmeny žlčníka nie je vždy a nie nutne príčinou bolesti, pretože môžu byť asymptomatické, ktorý vyžaduje vylúčenie ďalších možných ochorení.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno