Bolesti brucha s hnačkami. lekárska prehliadka

Video: Dyspepsia teľatá komplexnú liečbu úspechu. Terapia. (Engl)

lekárska prehliadka

Starostlivé vyšetrenie pacienta často uľahčuje diagnózu (tab. 66).

prehmataniu brucha

Prítomnosť v žalúdku označuje útvar obklopujú nádor, Crohnovu chorobu alebo divertikulární absces. V metastatickým karcinómom hrubého čreva alebo malígne karcinoid môže nahmatať zväčšený hrudkovitú pečeň. ochrana svalovej symptóm a neha charakteristické Crohnovou chorobou alebo divertikulitídy.

Tabuľka 66. Klinické príznaky, ktoré je potrebné zvážiť pri diferenciálnej diagnostike príčin chronickou hnačkou

horúčka	Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, lymfóm, amébióze. pseudomembranózna kolitída, choroba vôľa
Tachykardia, potenie posturálna hypotenzia	syndróm dráždivého čreva, poruchy vodnej soli, tyreotoxikóza
váhový úbytok	Vode soľ porucha (sekrečné hnačka?) Diabetická hnačka, Addisonova choroba
anémia	poruchy vstrebávania, slinivky brušnej ochorenia, zhubné nádory
Prsty "paličky"	poruchy vstrebávania, nádory Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, choroba
žltačka	Zápalové ochorenie čriev (sklerotizujúca cholangitída), nádor
Hypo-pigmentácia kože	Addisonova choroba, tseliashya, diabetes bude choroba
artritída	Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, Whipple choroba, amyloidóza
proteinúria	amyloidóza
návaly tváre	Kartsinoidnyi malígny syndróm
adenopatia	Lymfóm, whippleho choroba
neuropatia	Diabetická hnačka, amyloidóza, whippleho choroba
sklerodermia	Hromadenie a šírenie baktérií v tenkom čreve

V prípade, že pacient sa sťažuje na hnačku s nafúknutie brucha, by mala byť podozrivá malabsorpcii alebo spotrebu veľkého množstva nevstrebateľných polysacharidov, zatiaľ čo nadúvanie pacienta vo vážnom stave môže signalizovať vývoj toxických megakolónu komplikujúce zápalové ochorenia hrubého čreva.

Starostlivé rektálne vyšetrenie môže detekovať znížil tón análneho zvierača, konečník nádoru zablokovanie alebo výkalov, čo falošný hnačka. Huňaté adenómy konečníka majú mäkké konsistendiyu a detekovať v digitálnom vyšetrenia je ťažké. Perianálny fistuly alebo trhliny u pacientov s hnačkou, dôvodom k podozreniu na Crohnovu chorobu.

Rektosigmoskopiya

Táto časť fyzikálneho vyšetrenia je veľmi dôležité, a to nemožno zanedbať v rámci diagnostickej evaluácie pacienta s hnačkou. Sliznice konečníka musí byť kontrolovaná na preliačiny, zraniteľnosti, krvácanie, prítomnosť polypov a nádorov.

Ulcerózna kolitída prejavuje difúzna zápalovými zmenami, ale môže dôjsť aj v iných ochorení, ako amébovej alebo bacilárna dyzentéria, Crohnova choroba, syfilis a kvapavky. Aftózna vred typu často naznačujú, Crohnovej choroby, ale môže pripomínať vredy, ktoré sprevádzajú amébovej kolitídu.

Pre pseudomembranóznej kolitídy sa vyznačuje hustou, silné, vo forme svetle žltého membrány, ale v 70% prípadov, ktoré možno vidieť iba v endoskopickom štúdiu hrubého čreva. Pigmentácia v podobe krokodílej kože, spôsobené melazma, znamená, že pacient nedávno dostal veľa antracénu preháňadiel.

Mnoho autorov poukázala na dôležitú úlohu mikroskopických sterov hlienu. Predpokladá sa, že zvýšená leukocytóza, indikuje prítomnosť zápalových ochorení (vrátane divertikulitída) čreva, a to aj keď zdanlivo normálny rektálna sliznice a nepravdepodobný u dráždivého čreva.

Sigmoidoscopy vám umožní preskúmať obsah stoličku a konečníka. V prípade, že stolička je pevná látka alebo vo forme guličiek, je pravdepodobné, že syndróm dráždivého čreva. Bright exkrementy prilepené na sliznicu navrhnúť steatorrhea a detekcia v fekálneho tuku voľne hmôt ukazuje pankreatické nedostatočnosti.

diagnostické testy

Vo väčšine prípadov, hľadanie príčin hnačky dosť anamnézy, objektívne vyšetrenie pacienta, a niekedy sigmoskopin iriografie. Avšak, ak je príčinou hnačky nie je týmito spôsobmi detekované sa používajú na zber a analýzu stolice. Krok ďalšie štúdie sú popísané v algoritme (Obr. 53).

Obr. 53. Hnacie diagnostický prístup k chronickým hnačkou.

počet stolíc

Najjednoduchší spôsob, ako vyberať výkaly pre výskum pomocou špeciálnej jednorazové plastové kontajnery, že pacient sa viaže k veku toaletný szadi- tieto nádoby umožňujú zbierať výkaly, zmiešaný s močom (obr. 54).

Obr. 54. Príslušenstvo pre zber výkaly.

Potom sa stolica sa pohybuje v uzavretej plastové alebo kovové nádoby, vopred zváženej, kapacitu, ktorá nie je nižšia ako 3 litre. To je najlepšie skladovať v chladničke. Zistiť, čo je priemerný počet stolíc za deň pacienta, hmotnosť naplnené nádoby sa odčíta hmotnosť prázdneho, a potom bol zvyšok rozdelený počtom dní, počas ktorých o stoličku.

Je žiaduce merať hmotnosť stoličky po dobu najmenej 3 dní, kedy sa pacient dodržiava obvyklé nemocničné strave, a ďalšie 3 dni pri pôstu, v ktorom je potreba telo je pre tekutiny splnené intravenóznou infúziou.

Väčšina ľudí vo vyspelých krajinách dennej hmotnosti stolica je 50-225 g Ak sa zistí, že nemocnica, ktorá hmotnosť stolice je normálne, to eliminuje prítomnosť nadmerného vylučovania alebo vstrebávanie pacienta.

To neznamená, že sťažnosti sú neopodstatnené bolnoga. V normálnou hmotnosťou a pacientovi stolica konzistencia môže dôjsť k abnormálne časté alebo naliehavosti na dne, čo svedčí o diagnózu syndrómu dráždivého čreva, alebo dysfunkciou análneho zvierača.

Stáva sa, že v nemocnici hnačka prejde. To môže byť spôsobené prerušením liečby (preháňadiel alebo diuretík), alebo jedlo, ktoré pacient používal domu, zmeniť situáciu (najmä v prípade pred prijatím bol pacient vo stresovej situácii). V poslednom prípade je nutné predpokladať, syndrómu dráždivého čreva.

V prípade, že stolička pacient bohatý (viac ako 500 g denne) a slabý, a to napriek hladu je pravdepodobne spôsobený patologicky vysokou sekréciou sprievodného polipeptidsekretiruyuschie nádoru v tajnosti brať lieky alebo patogénne baktérie.

Plýtvající hnačka, ktorý prestáva pri pôstu, čo ukazuje svoj vzťah s jedlom, alebo v dôsledku malabsorpcia alebo tráviaceho, alebo neznášanlivosťou akéhokoľvek výrobku alebo prijať akúkoľvek drogu počas jedla.

stearrhea

V štúdii stolica je veľmi dôležité, aby ujsť steatorrhea (vylučovanie v stolici ako 7 g tuku denne). Ak chcete získať presné výsledky, ktoré majú byť zahrnuté v menu pacienta približne 100 g denne a zber stolice tuku najmenej po dobu 5 dní.

Prítomnosť steatorrhea zahŕňa zažívacie poruchy alebo absorpciu. Vyjadrené steatorrhea (35 g denne) pravdepodobne naznačuje ochorenie pankreasu než zdeformovaného sania. Steatorrhea je zaznamenaný u hnačiek spôsobených patológie hrubého čreva.

V prípade, že posúdenie čreva a pankreasu diagnózy je možné, že je dôležité mať na pamäti, že stredne steatorrhea najmä prípad po vagotómia a je možné pozorovať v prípade sekrečnej hnačky spôsobené laxatíva alebo polipeptidsekretiruyuschey nádoru, najmä keď Ellisonovho syndrómu, Zollinger. Niekedy silná steatorrhea je výsledkom prijímať veľké dávky tekutého parafínu pri zneužívaní arašidy.

osmotický zvyšok

Predpokladá sa, že stanovenie osmotickú rovnováhu v stolici, ktorá sa vypočíta podľa vzorca

Osmolarita - 2 (Na ++ K +),

Pomáha odlíšiť sekrečnú hnačku, osmotický spôsobené malabsorpcie alebo digestív. Predpokladá sa, že sekrečná hnačka osmolarita vody v stolici zastúpené takmer úplne súčtov osmolarity elektrolyty, zatiaľ čo keď je osmotický hnačku má osmotickú rovnováhu v dôsledku Neabsorbovaná epitelových rozpustených látok.

Tento rozdiel môže byť nastavená len v prípade, že veľký objem stolice (viac ako 750 ml za deň) a analýzy čerstvým materiálom. Navyše, a to aj u pacientov s sekrečná hnačka, môže nastať osmotická rovnováha v prípade, že vzorky stolice prijatá v časoch, keď jedia pravidelné jedlo, pravdepodobne kvôli tomu, že Jari zrýchlenom priechodu tenkého čreva, jedlo nemá čas, aby sa vstrebáva.

Spoľahlivejšie kritériom pre diagnózu sekrečnú hnačka je prideliť veľké množstvo vodnaté hnačky eo počas pôstu. Pa autor pozorovanie osmotický zvyšok pomerne presne ukazuje osmotický hnačku iba v prípadoch, tajný použitie osmotické laxatívum akcie, ako je síran horečnatý alebo laktulezy.

Stanovenie koncentrácie elektrolytov a pH v stolici

Meranie pH a koncentrácia sodíka a draslíka v stolici je obmedzené použitie. Zvyčajne je koncentrácia draslíka je v stolici (vysoká a koncentrácia sodíka - nízka, aby absorboval je sodík, draslík a uvoľňované do lumen ..

Kombinácia vysokej koncentrácie sodíka a nízkou koncentráciou draslíka v stolici môže byť údaj o rýchleho priechodu kvapalných výkalov na čreva, ak nie je dosť času na dokončenie výmeny elektrolytov medzi črevnej steny a črevného obsahu a pridelených elektrolytov sa zriedi veľkým objemom stolice.

Často sa však objemné stolica s vysokým obsahom draslíka je pozorovaná u pacientov s abnormálne sekréciou hrubého čreva spôsobené klkov adenómu rekta alebo ulcerózna kolitída, ako aj v prípadoch malabsorpcia žlči alebo tukov.

Podľa pH stolička môže súdiť fermentačný procesy v čreve. Za normálnych okolností, stolička má mierne kyslé reakcie (pH 5 alebo 6), vzhľadom k udalosti v hrubom čreve premene cukrov na prchavých mastných kyselín.

Neutrálne alebo mierne alkalické pH môžu byť pozorované u pacientov s sekrečná hnačka, neberú potravín v dôsledku kolitídy alebo klkov adenómu u pacientov so zvýšeným alkalickým sekréciu hrubého čreva, a teoreticky u pacientov s depresiou antibiotík fermentáciou v hrubom čreve.

U pacientov s poruchou tráviaceho funkcií alebo absorpčné vlastnosti typické je bohatá kvapalina stolica s kyslým pH (4 alebo 5), čo ukazuje, že nadmerná fermentácia sa prchavých mastných kyselín.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno