Prvá pomoc pri akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej

Video: 09 Laparocentesis

Základné princípy diagnostiku akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej prednemocničnej

Diagnostika akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej v prednemocničnej fáze je jedným z najťažších problémov v ich každodennej praktickej pracovnej prednemocničnej lekára. Ak chcete zistiť klinický stav, charakteristika akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej často používajú termín "akútne brucho". Je zrejmé, náhle vyvinula ochorenie vyžadujúce neodkladnej starostlivosti, a vo väčšine pacientov -ekstrennogo alebo urgentný chirurgický zákrok.

Chorobami, ktoré patria do tejto skupiny patria akútne chirurgické ochorenia vznikajúceho v dôsledku rôznych príčin:

akútne zápalové zmeny brušných orgánov (akútna apendicitída, cholecystitída, akútna pankreatitída);
zhoršenú priechodnosť gastrointestinálneho traktu jeho obsah (akútna ileus, strangulated prietrže);
Dierovaná (perforácia) steny dutých orgánov brušnej dutiny (perforácia žalúdka a dvanástnikových vredov, divertikulitída do tenkého a hrubého čreva, nádory gastrointestinálneho traktu);
krvácanie do dutiny dutých orgánov (žalúdka a dvanástnika vredová choroba, akútna vredov tráviaceho traktu, medzera pažerákových varixov a žalúdočné cirhóza pečene a kol.), alebo do voľného peritoneálnej dutiny poškodenia ektopická tehotenstva, prasknutie vaječníka, sleziny, brušnej aorty) ;
akútne poruchy prekrvenia brušnej dutiny spôsobené upchatím ciev je poskytol (mezenterické trombózy, portae vetvy).

Video: Pečeňové ochorenia [prevencia a liečba]

Pre všetky tieto zdanlivo úplne odlišné, akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej a spoločné charakteristiky sú nasledujúce klinické príznaky: 1) akútna, náhle prichádza obmedzený rozliatiu alebo bolesti brucha, vyskytujúce sa, keď prakticky zdravé organizma- 2) príznaky zápalu pobrušnice (vyjadrené mimovoľné svalové napätie prednej brušnej steny, brušnej mäkkosť na pohmat a (alebo) dysfunkcia gastrointestinálneho traktu ( nevoľnosť, zvracanie, oneskorené stolice a plyn, atď.), - 3), poruchy kardiovaskulárneho systému, až do vývoja výrazného slabosti a toxické (akútna pankreatitída, akútna črevná obštrukcia) alebo hemoroidy cal (akútna masívne krvácanie do lumen gastrointestinálneho traktu, alebo voľné dutiny brušnej) šoku.

Charakteristickým rysom všetkých akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej je rýchly vývoj a progresívne zhoršenie priebehu ochorenia a stavu pacienta. V dôsledku toho je nanajvýš dôležité pre uzdravenie pacientov s týmito ochoreniami majú včasnú diagnózu, včasné hospitalizáciu a indikovaných prípadoch núdze alebo urgentný chirurgický zákrok.

Veľký význam pre včasnú diagnostiku akútneho brucha sú nasledujúce faktory: podrobný úvod do sťažností a histórie choroby, starostlivé objektívne vyšetrenie pacienta so všetkými úvod pravidiel, starostlivej analýze klinických symptómov a všetky údaje získané počas kontroly, a ich následné syntetizujúcu, stanovenie diagnózy a prijatie lekárskych a taktické riešenie.

V diagnostike akútnych brucha veľký význam je štúdium bolesti, čo je typické pre väčšinu akútnych brušné ochorenia. Je potrebné vyhodnotiť nástupu bolesti ožarovania (náhly postupný) ich lokalizácia znak (akútna, tupé, kŕče, kontinuálne alebo paroxyzmálna). Starostlivé zber podnetov a anamnézy je obzvlášť užitočné v tom.

Vyšetrenie by malo začať s počítaním počtu pulzu tepov za minútu, starostlivé vyšetrenie hrudníka (bicie, počúvanie, pohmat), aby sa predišlo týmto chorobám, ktoré simulujú akútne brucho ako medzirebrové neuralgia, bazálnej pľúcne, pľúcne infarkt.

Dostať k štúdiu brucha, je treba ju obnažiť z hornej tretine hrudníka v strednej tretine stehna.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať štúdiu brucha patognomonicheskih identifikovať príznaky, ktorými sú:

akútne zápalové ochorenie dutiny brušnej: nedobrovoľné svalové napätie z prednej steny brušnej a ďalšie príznaky podráždenia peritonea, rozdiel medzi teplotou v podpazuší a konečníka, ako 1 ° C;
Keď perforácie dutých orgánov, "nôž-like" bolesť, drevené brucho, nedostatok pečeňového tuposti;
krvácanie do lumen dutých orgánov: príznaky akútnej anémia, zvracanie dôvodov krvi alebo kávou, dechtu stolici alebo krvavé stolicu;
krvácanie do voľného peritoneálnej dutiny: príznaky akútnej anémia, frenikus-symptóm, príznak "závin", otupenosť v šikmej oblasti brucha, previs na prednej stene konečníka v jeho manuálne práce;
v rozpore s priechodnosti tráviaceho traktu: kŕče, oneskorené stolice a plynu, vracanie, žalúdočné asymetrické zmene charakteru normálnej črevnej zvuky, hluku "úvodné" a "padajúce kvapky", prázdne fľaštičky konečníka s jeho manuálne práce;
akútnych porúch prekrvenia brušných orgánov: neznesiteľné bolesti brucha, zvýšenie krvného tlaku 60 až 80 mm Hg. Art. (Symptóm Blinov) stanovenie tvorby prehmatanie grilovacie v žalúdku bez jasných hraníc (Mondor príznakov), neskorší vývoj príznakov zápalu pobrušnice.

V prítomnosti bolesti brucha neznámeho pôvodu pacienta by mali byť tiež starostlivo kontrolované a prehmatať všetky miesta možné krokové a strangulated kyla: brušná stena, perineum, bedrový a trieslovinové-miešku oblasť, trieslovinové, stehenné záhyby.

Prednemocničnej lekársku pomoc pri kontrole pacienta s podozrením na akútnu brucho, musí mať na pamäti, a do ktorého budú musieť dodržiavať tri pravidlá:

1. brucha by mali byť dodané čo najskôr na prednemocničnej diagnózy u pacientov s bolesťou. V prípade, že diagnóza je jasné, že pacient najneskôr do jednej hodiny od začiatku inšpekcie, by mali byť prijaté do nemocnice na konzultáciu s lekárom.
2. Ak je bolesť v bruchu a vážnom stave prieskumu pacienta doma prednemocničnej lekár by nemal trvať dlho. Bolo by oveľa užitočnejšie vynaložiť tentoraz na spoločnom vyšetrenie pacienta s lekárom a tamojšie nemocnice vyplniť anamnézy pacienta.
3. V prípade pochybností, bolesti v žalúdku pacient sa nemá podávať žiadna analgetiká alebo spazmolytiká. Ak sú bolesti brucha neznesiteľnou povahy, ich odstránenie pri preprave pacienta v nemocničnej použití inhalačnej anestézii s oxidom dusným a kyslíka v pomere 1: 1 alebo 1: 2.

Na záver je potrebné zdôrazniť ešte raz, že diagnostika akútnych chirurgických ochorení v prednemocničnej fáze je najťažšia časť z urgentnej medicíny. To oprávňuje prednemocničnej lekársku pomoc na "temný" pacienta s diagnózou brušné bolesti "akútne brucho" a okamžite poslať do nemocnice na konzultáciu s lekárom v službe.

akútny zápal slepého čreva

Akútny zápal slepého čreva - zápal slepého čreva tenkého čreva. Jediný spôsob jeho liečby je chirurgický zákrok. Klinické príznaky ochorenia sú do značnej miery v dôsledku umiestnenia v prílohe, ktoré na základe ich pohyblivosti môže mať rôzne polohy vo vzťahu k slepému črevu. Zápalový proces sa vyvíja v procese s rôznou intenzitou, ktorá je závislá najmä na virulenciu baktérií a reaktivity. Gangréna proces môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín po nástupe.

V závislosti od závažnosti zápalových zmien v prílohe zápal slepého čreva sa stane: 1) jednoduchá (katarálnej) 2) deštruktívne (absces, gangrenózne, prasknuté) - 3) zložité appendicular infiltráciu, miestne alebo difúzne peritonitídu, pileflebitom.

Choroba začína náhle s výskytom bolesti v bruchu. Oni spočiatku nemal presné umiestnenie, ale stále častejšie v nadbrušku oblasti alebo v okolí pupka, potom obvykle pohybujú v oblasti pravého bedrovej. Povaha bolesti sa tiež líšia. Môžu byť trvalé, kŕče, mierne a veľmi závažné. U mladých ľudí, zápalový proces sa zvyčajne vykonáva intenzívne, a preto klinické prejavy choroby, ktoré sú výraznejšie u starších pacientov a staré - naopak. To je jeden z dôvodov, že u starších pacientov
a starých pacientov s akútnym zápalom slepého čreva je diagnostikovaná neskoro.

Pacienti hovoria, že celková slabosť, malátnosť, sucho v ústach, pocit horúčky alebo zimnica, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, horúčka, oneskorené stolicu a plynu. Ak je dodatok nachádza v blízkosti poruchy močového mechúra môže byť dizuricheskie konečníka - hnačka, retroperitoneálny v bedrovej oblasti -razdrazhenie psoas svalu (psoas-príznaku). Bolesť brucha intenzívnejšie pri chôdzi a kašľanie.

Niektorí ľudia chodia predklonil, šetriť postihnutú oblasť, skúste ležať na pravej strane. Čím bližšie zapálená dodatok je umiestnený na prednej stene brucha silnejšie vyjadrený miestnej príznaky: bolesť na pohmat, mimovoľné svalové napätie prednej brušnej steny a príznaky Shchetkina-Blumberg. To sú dôležité znaky, ktoré označujú problémy v brušnej dutine. Musíme byť schopní identifikovať.

Teplé ruky lekár starostlivo a veľmi ľahko sa dotýka prednej steny brušnej a tak identifikuje umiestnenia a závažnosti bolesti, a prítomnosť alebo neprítomnosť napätia nedobrovoľné svalov prednej brušnej steny. Drsný prehmataniu brucha môže spôsobiť kontrakciu svalov prednej brušnej steny, ale to nemá nič spoločné s pravou, nedobrovoľné napätie brušných svalov.

Pri určovaní príznaku Shchetkina - Blumberg musí dávať pozor, aby vyvinula tlak na brucho a ruky naraz vziať to preč. Vzhľad s bolesťou indikuje pozitívny príznak. Je dôležité nielen zistiť, či sa jedná o napätie brušných svalov a príznaku Shchetkina - Blumberg. ale tiež posúdiť umiestnenie, závažnosti a
Výskyt týchto príznakov.

Dôležité porovnávacie zhodnotenie telesnej teploty v podpazuší, a konečníka. Pri akútnej rozdiel slepého čreva v týchto rýchlostí 1 ° C

Veľmi dôležité diagnostické metódy sú digitálne vyšetrenie konečníka a vaginálnej - u žien. Vďaka týmto metódam je možné určiť polohu panvové procesu a vylúčil výskyt akútnych zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov u žien.

Vzhľadom k tomu, progresii zápalového procesu je stále viac rastie bežné príznaky: únava, malátnosť, triaška, tachykardia, zvýšenie telesnej teploty. Zároveň sa zvyšuje suchosť a povlak na jazyku, rastúce bolesť na pohmat brucha, je nadúvanie, oslabuje alebo zastaví črevnú peristaltiku. Od druhého dňa sa niekedy znižuje alebo zmizne napätie svalov prednej brušnej steny, ale zvyšuje nadúvanie. Prehmataniu brucha je niekedy možné určiť appendicular infiltráciu. Je potrebné zdôrazniť, že tento proces postupuje bolesti brucha sú znížené alebo zmizne (gangréna proces).

Silnejší a ostrejšie vyhlásil vyššie uvedených príznakov, tým závažnejšie ochorenie, a čím skôr, tým by mal byť pacient prevezený do chirurgickej nemocnice. V prípade pochybností pri diagnóze pacienta, by mali byť tiež povinne uvedené bezprostredne na chirurgické nemocnici.

Prednemocničnej pacienti s akútnym zápalom slepého čreva nie sú vykonávané žiadne liečebné postupy. Vymenovanie analgosedácie môže zmeniť klinický obraz a komplikujú diagnózu. Vylúčené, pretože jedlo a pitie. Transport chirurgických pacientov s akútnou brušnej patológie sa vykonáva v polohe na chrbte a bez omeškania.

Dôležitým prvkom akcií lekára prednemocničnej fáze je projektová dokumentácia - mapy a likvidácia havárií. Nejedná sa o formálny akt. Nahrávanie, doktor znovu analyzuje všetko, čo videl pacienta a zároveň vedenie diferenciálnej diagnózy. To pomáha znižovať diagnostických chýb. Ak by však došlo k chybe, podrobný záznam bude nakoniec robiť jeho kritickú analýzu, k tomu tie správne závery retrospektívna a skúsenosti v oblasti pomoci pri mimoriadnych udalostiach v konečnom dôsledku obohatí lekára.

akútna cholecystitída

To je akútny zápal žlčníka. To je zvyčajne spôsobené mikrobiálnej flóry v prítomnosti pozadí kameňov v žlčníku a žlčových hromadenie. K dispozícii sú tieto formy akútny zápal žlčníka: katarálnej, absces, gangrenózne.

Začiatok akútny zápal žlčníka je často spájaný s tučného jedla. Ochorenie sa zvyčajne objavuje v druhej polovici dňa alebo v noci. Zrazu bolesť v pravom hornom kvadrante alebo nadbrušku regiónu, ktorý sa postupne intenzívnejšie a vyžarujúci do pravého ramenného pletenca, rameno, dolnej časti chrbta. Bolesť často ostrá, na koľkých typu zriedkavo tupé, boľavé, postupne rastie. Opakované vracanie žlčou.

Telesná teplota sa zvýši na 37,5-38,5 S. Perkutorno zisťovala palpáciou a nedobrovoľnej svalového napätia pod pravým rebrom. Charakterizovaný pozitívny symptóm Shchetkina - Blumberg. Často môžete nahmatať zväčšené a prudko bolestivé žlčník.

Odhalenie pozitívny symptómy Ortner Obraztsova, Musso. Niekedy je mierna žltačka z bielka.

V prípade akútneho zápalu žlčníka a podozrenia treba zakázať jedlo. Chill na bruchu. Intramuskulárne 1 ml 2% roztoku papaverínu alebo 10 ml 2,4% roztoku aminofylín intravenózne, 2 ml shpy, 1-2 kvapky sublingválna nitroglycerín. Vyžaduje okamžitú hospitalizáciu na chirurgickom nemocnicu v službe. Pacienti sú prepravované na nosidlách.

akútny zápal pankreasu

Existujú štyri klinické formy akútneho zápalu pankreasu: 1) intersticiálna (pankreatický edém) - 2) nekroticheskaya- 3) infiltratívny nekroticheskaya- 4) Pyo-nekrotická.

Nástup výhodou náhly. Často sa po nadmernej jedlo a konzumácia alkoholu. Akútne, sotva znesiteľná bolesť v hornej časti brucha, s návratom do chrbta (pásový opar), aspoň - v liste, za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, ľavého ramenného pletenca. Mučivý opakované vracanie. Niekedy zimnica. Sucho v ústach, nadúvanie. Vyhlásil nehu na prehmatanie hornej časti brucha.

Často sa identifikoval Kerti pozitívnych symptómov Ortner, Razdolsky, Mayo - Robson. Prednej brušnej steny je čiastočne zapojený do akte dýchanie. Často nie je ostro výrazný nedobrovoľnej svalové napätie v nadbrušku oblasti. Peristaltické šum zoslabený. Telesná teplota je zvyčajne normálne.

U ťažkých foriem akútna pankreatitída nitkovitý pulz, na koži, studený pot, Crocq choroby, príznaky výraznejšie kolapsu.

Prvá lekársku pomoc sa použije predovšetkým spazmolytiká (1-2 kvapky nitroglycerín sublingválne, 1-2 ml 2% roztoku papaverín alebo shpy intramuskulárna, 2 ml 1% roztoku dimedrola A).

Pri zrútení intramuskulárne alebo intravenózne 1 ml 5% roztoku efedrínu alebo 1 ml 1% roztoku mezatona A a 250 mg alebo 60 mg hydrokortizónu prednizolón. V prípadoch výraznej hypotenzia platí spazmolytiká až po zvýšení krvného tlaku na 100 mm Hg. Art. a vyššie. Núdzové hospitalizácie v chirurgickej nemocnici v službe. Pacient leží na nosidlách.

strangulated prietrž

Priškripnutie prietrže - jeden z najčastejších a najvážnejších komplikácií prietrže z prednej steny brušnej. Patrí k akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej.

Vývoj zaškrtenie prietrže spojené s kompresiou kýlního kruhu v obsahu prietrže vaku (obvykle brušných orgánov -. Žľazy, tenkého čreva, a ďalšie).

Priškripnutie prietrže dochádza všeobecne zatiaľ čo viac alebo menej dlho existujúce prietrž prednej brušnej steny.

V bežnej klinickej praxi, z ktorých najčastejšie typické klasické strangulated prietrž. Klinickí lekári rozlišujú dve formy: elastický zovretia a fekálne porušenia.

nastáva elastická porušenie často. To sa vyskytuje v gryzhenositeley mladom a strednom veku. Urýchľovať faktor pre rozvoj tohto typu porušenia je nadmerné a náhle fyzickej námahy. Na mieste už existujúce prietrž objavia ostrú bolesť zároveň dochádza k bolestivé opuchy. To sa postupne zväčšuje, stáva nevpravlyaemoy a tvrdé, a bolesť ju sprevádza, je neustále rastie na intenzite.

Pacienti s nepokojné, sa sťažovať na bolesť v oblasti hernie, ktorý je často sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, oneskorené stolicu a plynu. V pokročilých prípadoch je tachykardia, suchý jazyk, možné asymetria brucha, pozitívny symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenie. Herniácie zvýšila, stresujúce, bolestné.

Typická miestna príznaky zaškrtenie prietrže nasledovné:

bolesť, zvyčajne na mieste už existujúce prietrže v rozvoji jej porušenia;
vzhľad v oblasti opuchu (vydutie), ktorý sa stáva nevpravimym;
zvýšenie bolesti, čo predstavuje nárast hernie a jej napätia;
nedorozumenia kašeľ šoku vnemy v kýlního výstupku. Posledné znamenie porušenie prietrže je považovaný patognomonické. Je to spôsobené tým, že sa škodlivé ku kruhu brušnej dutiny úplne odlíšiť od dutiny prietrže vaku.

Fekálne porucha bežné u starších a starých ľudí, ktorí po mnoho rokov (alebo dokonca desaťročí) sú nositeľmi prietrže. Tieto prietrže, postupne rastie čo do veľkosti, stávať nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost prietrž je kvôli chronickej traumatizácia prietrže vaku a jeho obsah a vývoj v dôsledku tohto jazva adhéziou medzi členmi v prietržové vaku orgánoch a múrmi.

Fekálne porušenie vyplýva zo skutočnosti, že v dôsledku inflexných črevných slučkách umiestnených v kýlního vaku, črevný obsah pretečeniu vedúci segment. Vývoj fekálne porušenie takisto podporuje črevnú, ktorá sa často vyskytuje u starších ľudí a starších osôb.

Klinický obraz tohto druhu porušenie vyvíja postupne, a to rastúce bolesti v hernie, že zväčšuje, stáva sa hustá, napätá a bolestivá. Súčasne sa objavia príznaky akútneho obštrukčného ilea a v dôsledku toho posledného - všetky príznaky intoxikácie.

Pacienti sa sťažujú na rastúce intenzity bolesti v neznížiteľnú prietrže, ktorý predtým, aby ich obťažovať. Tam sú nevoľnosť, zvracanie, oneskorené stoličku a plyn, a tachykardiu. Brucho je zvyčajne opuchnuté. Takmer po celej ploche prednej brušnej steny tympanitis uvedené.

V neskorších štádiách liečby pacientov s strangulated prietrže lekárskej pomôcť vyvinúť klinický obraz akútneho zápalu alebo celulitída prietrže ulici. V tomto prípade je pokožka po hernie trvá modro-fialovej farby. To sa stáva horúci na dotyk. Na pohmat pacienti zaznamenať ostrú bolesť. Po celom povrchu herniácie zaznamenané kolísanie.

V diagnostike zaškrtenie prietrže má veľký význam v detaile a správne zhromaždené priebeh choroby.

Diferenciálna diagnostika rôznych zacviknutie hernia lokalizácia musí byť vykonávaná v zaškrtenie prietrže trieslovinové lymfadenitída akútne hydrokéla, orchiepididymitis, perekrugom semenníkov a semenovodu pri tuberkulóznej natechnikom- stehenný strangulated kýlu s lymfadenitída akútnou tromboflebitída kŕčové žily uzol veľký povrch v sútoku vo svojej hlbokej , tuberkulóznej putovanie absces.

V diferenciálnej diagnostike akútnej lymfadenitída treba pripomenúť, že toto ochorenie vyskytuje postupne a zdrojom toho je mieste infekcie lokalizované v obvodovej oblasti segmentov. Akútna lymfadenitída, zvyčajne dochádza pri vysokej teplote tela a sprevádza zimnica.

Rovnaké klinické príznaky aby lekár mohol rozlíšiť akútne núdze a akútne hydrokéla orchiepididymitis z zaškrtenie trieslovinové prietrže.

Testikulárne torzia a semenovodu vyskytuje u chlapcov a mladých mužov vo veku 16 až 21 rokmi. To sa líši od zaškrtenie prietrže neprítomnosti hernia, vysoké polohy semenníkov, ťažkú jemná na jeho pocity, prítomnosť kašľa šoku. Pacienti vyžadujú okamžitú hospitalizáciu v pohotovostnom alebo urologické chirurgické nemocnice.

Putovanie absces (studené abscesy) - Komplikácie ťažkými formami tuberkulózy chrbtice - je teraz takmer nikdy dôjsť. Vyznačujú sa malým alebo žiadnym chorobnosti na pohmat sa postupne zvyšuje v priebehu času. Koža, ich prokryvayuschaya, studená na dotyk, husté a infiltroval.

Pacient s klinickým obrazom zaškrtenie prietrže alebo existuje podozrenie, že jej núdzové hospitalizácie v chirurgickej nemocnici v službe. Absolútne kontraindikovaný u týchto pacientov predpisujú lieky proti bolesti a antispazmodické drog. Prednemocničnej neprípustné priradenie kúpeľa a tiež aplikácie tepla do priestoru prietrže. Je to nebezpečné a prísne zakázané manuálne zníženie strangulated kýlu.

Núdzové hospitalizácie a následné opatrenia v pohotovostnom režime u pacientov chirurgických nemocniciach sú tiež predmetom self-RIGHT uchytená prietrže, bez ohľadu na to, kedy dôjde k zníženiu - až lekársku pomoc dorazí sanitka počas vyšetrenia pacienta alebo pri prevoze do nemocnice.

Núdzové lekár alebo zdravotníckej záchrannej služby či na klinikách je nutné dodať taký pacient s diagnózou "zaškrtenie kýlou, predpisovaní určitého počtu hodín, má právo vlastniť," - a prijať všetky opatrenia vo svojej núdzové hospitalizácie.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno