Obranné mechanizmy pľúc u detí

Stále vieme veľmi málo o tom, prečo ten či onen spôsob nosom ako aj iní nie, ale v porozumení fyziologické role nosa, sme značne pokročila.
Nose - filter, chladič, "ekonomizér".

nosnej dutiny je relatívne úzka štrbina, majúci špirálovito zabalené škrupiny 3, výrazne zvýšiť kontaktné vzduchu povrch sliznice. Nosová dutina otvorená diera nosových (prínosových) dutín - pneumatické dutiny v kostiach lebky, ktoré rezonujú zvuky v oblasti výroby a na zvýšenie povrchu sliznice v kontakte so vzduchom.

Prostredníctvom takéhoto kontaktu vstupuje do priedušnice vzduch nasýtený s teplotou vodnej pary 37 ° C. Pre určenie extrémne hodnoty vlhkosti a teploty indikátorov, ktoré môžu byť úspešne skorretirovany, ako prechádza cez nosné dierky, špeciálne experimenty boli vytvorené. Bolo zistené, že pri teplote vzduchu inhalačného od + 50 do - 50 ° C a vlhkosť od 0% do 100 vždy spadajú do priedušnice vzduchu "zníženého" na 37 ° C a 100% vlhkosti. Všimnite si, že zmena v tejto krvi naplnenie nosovú sliznicu umožňuje vykurovanie alebo ochladzovanie vstupujúceho prúdu vzduchu a jeho nasýtenia vlagoy- najmenšie posunutie týchto mechanizmov vedie k prenikaniu priedušiek, pľúca viac chladný a suchý vzduch, čo značne potrestaný inú ochrannú funkciu dýchacích ciest.

Časť vodnej pary obsiahnutej vo vydychovanom vzduchu kondenzuje v primárnych častí nosa, pri nižšej teplote. Táto voda, a uvoľňuje počas svojej kondenzačné teplo sa používa k nasýteniu ďalšiu časť vdychovaného vzduchu. A kvapkou tekutiny na špičke nosa, .nablyudaemaya niektorým jednotlivcom v chlade (hlavne u ľudí s dlhým, zakrivený nos dole), hoci maloestetichna, ale odráža fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú v nosovej sliznici a pridružené úspory vody a tepelných zdrojov , Nie je tomu tak v prípade, že národy Severu tak zriedka dlhými nosmi?

Vnútorný povrch nosa je pokrytá vrstvou hlienu, ktoré priľnú k jemných prachových častíc a potom sa dostanú do zažívacieho traktu, bez toho aby došlo k poškodeniu. .. Čuch, tj konštantný analýzy (ako sa hovorí - monitoring) vdychovaného vzduchu na prítomnosť pachov (ktoré bolo známe, že biologický význam u zvierat), možno len ťažko považovať za ľudské funkcie, umierajúci, aj keď jeho úloha vo veľkom mnohé zmenilo.

Nosová dutina je otvorený kanál nasolacrimal, v ktorom je trhlina tekutina odstránená z oka. Tak, zatiaľ čo v atmosfére korozívnych plynov (napr., Y dymové oheň) vyvíja silný trhanie, ako to umýva sliznicu oka (spojivky) a nosovej sliznice. Avšak tento vzťah cez kanál nasolacrimal môže tiež prispieť k šíreniu vírusových infekcií v oboch smeroch.

Podráždenie nosnej sliznice, najmä jeho hornej časti spôsobuje kýchanie, propagáciu veľmi účinné odstránenie všetkých druhov pevných častíc, prachu, hlienu hrudiek bráni dýchanie. Ale musíme si uvedomiť, že pri kýchaní možnej infekcii ostatných chorých ľudí, takže kultúrna norma odsudzujúci akt kýchanie aspoň úplne, je potrebné učiť deti od útleho veku.

Porušenie dýchanie nosom - vážny prejav akejkoľvek choroby, aj keď by sa mohlo zdať, a môžete dýchať ústami. Ale deti v prvých mesiacoch života nie sú schopné plne dýchať ústami, takže WC nosa s chladným oni - najdôležitejšie terapeutické opatrenia. Deti s perzistentné nosovej porušenie dýchanie (ak nie je, napríklad, vzhľadom k prerastaniu nosné mandle), sa snaží prispôsobiť dýchanie ústami, jazyka skladacie trubice (zvýšiť plochu kontaktovaného sliznice so vzduchom). Ešte dýcha funkciu opustí je narušený.

Je dobre známe, že deti s akousi vrodenou vadou - zrkadlové usporiadanie telies (.. Srdce na pravú stranu, pečeň na ľavej strane a tak ďalej) je veľmi často závažný chronický zápal pľúc, sprevádzaný bronchiektázie (bronchiektázie). Bolo zistené, že deti s ochorením (Kartagener syndróm), alebo úplne nepohyblivý riasiniek alebo zníženej stagnujúci asynchrónne a hlienu evakuáciu dochádza. Podobné porušovanie ciliárnom funkcie identifikuje a priamych príbuzných pacientov s Kartagener syndrómom, a to aj s normálnou polohe vnútorných orgánov.

Kartagener syndróm - "smutný vzor", potvrdzujú veľký význam riasiniek bronchiálnej epitelu sliznice pri ochrane pľúc pred infekciou. Ochranná funkcia riasiniek je značne narušený (našťastie prechodné), a pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov, najmä pod vplyvom respiračných vírusov. To vedie k akumulácii v priedušnice a priedušiek, spúta, kašeľ počiatku.

Spútum tvorí hlienu - glykoproteíny zmesi, v ktorej sú spojené proteínové molekuly a sacharidy. U detí menej viskózny hlien, čo uľahčuje jeho odstránenie. Avšak, zníženie hlienu vrstvy kvapaliny, napríklad z dôvodu jeho vysychaniu počas dýchanie ústami náhle narušuje riasinky. To je dôvod, prečo sa v mieste, kde je dieťa s nádcha, choroby horúčka, je žiaduce, aby zvlhčovať vzduch, znižuje jeho teplotu, a dať pacientovi dostatočné množstvo pitia.

Zmena konzistencie hlienu je príčinou vážneho genetické ochorenie - cystickej fibrózy (v "sticky Goo" preklad). Akumulácia viskózneho hlienu v prieduškách výrazne poškodzuje ich čistenie, ktorý podporuje časté bakteriálne infekcie. Stagnácia hlienu v iných orgánoch (pankreas, pečeň) môže viesť k ich chronickým ochorením.
Cystická fibróza sa prejavuje len v homozygotov detí (tj, má dvojicu defektných génov ..) - deti s heterozygotov, ktoré majú jeden taký gén (vrátane rodičov pacientov), ​​úplne zdravé.
cystická fibróza diagnóza je potvrdená niekoľko neobvykle - stanovením hladiny sodíka a chloridu v pote kvapaliny, ktorá zvyšujú iba pozorované u týchto pacientov. V jednej zo stredovekých rukopisov nie je zmienka o tom, že deti sú "veľmi slaná chuť" (bozk), zomrel čoskoro. Toto pozorovanie, samozrejme, sa odkazuje na cystickou fibrózou. Táto choroba, ktorá viedla k úmrtiu pacientov v ranom detstve, je teraz možné liečiť effektivno- by pre začiatok stačilo stovky takýchto pacientov žiť vo svete, dosiahol plnoletosť a najstarší z nich - viac ako 60 rokov.

Kašeľ - symptómu nežiaduce alebo žiaduce? Ako často pediatri budú musieť vysporiadať s žiadosťou rodičov na zmiernenie kašľa na ich chorým dieťaťom. To môže byť niekedy ťažké ich presvedčiť, že sa, kašeľ by nemali bojovať, naopak, budete musieť pomôcť, aby vaše dieťa kašľa.

Kašeľ pomáha odstrániť hlien z priedušiek a priedušnice, rovnako ako cudzie telesá. Air kašľaním východy dýchacie cesty s výrazne vyššia ako u konvenčného rýchlosťou výdychu, dosahujúce niekedy v blízkosti nadzvukové hodnoty. Kašeľ zvyčajne niekoľko otrasy nasledujú jedna za druhou, odstraňovanie hlienu z priedušiek subjektívne pociťované ako úľava. Po nejakej dobe, spútum opäť hromadí, čo spôsobuje kašeľ nový šok. Tento jav sa nazýva mokrý kašeľ, nevyvoláva veľké obavy a jeho potlačenie je nežiaduce, pretože to povedie k, preplnené hlienu priedušiek.

Často kašeľ sprevádza nepríjemných pocitov: "suchý" kašeľ šok neprispieva k odstráneniu viskózneho hlienu mizivé, a čoskoro sa stane bolestivé (bolesť na hrudníku), čo spôsobuje kompresiu hrtana. Najúčinnejšia v boji proti stimulácii kašeľ hlienu viac kvapalnej fázy a zníženie citlivosti proti kašľu receptory (nervových) lieky. Zmeniť mokré suchý kašeľ je subjektívne vnímaná ako úľava.

Existujú aj iné mechanizmy, kašeľ - napríklad stimuláciou nervových zakončení v dôsledku patologického procesu v pohrudnice a medzihrudia. Tento kašeľ môže byť potlačená, pretože neprispieva k čisteniu priedušiek, ale spoľahlivejšie pri identifikácii a odstraňovaní jej príčin.

Čiernemu kašľu, najmä - paroxyzmálna, perzistentné, jeho výskyt je spojený so špecifickým účinkom na patogén kašli receptory. S takým bronchiálna kašeľ odchýli mierne viskózny hlien, a útok môže spôsobiť zvracanie. Potlačiť dávivý kašeľ lieky, je veľmi ťažké.

Žiadosti rodičov ukončiť kašeľ svojho dieťaťa často počuť počas 1-2 týždňov po nástupe ochorenia. Kašeľ v tejto dobe už nie je silná (neobťažoval dieťa), je oveľa menšia - v nadmerné hromadenie hlienu a má ochranný charakter. Žiadny limit režimu v dôsledku zvyškového kašeľ, nieto použitie akéhokoľvek lieku v tomto smere nie sú opodstatnené.

Niektoré deti, ktorí prekonali zápal priedušiek, je dočasný pokles kašeľ reflex a hromadenie hlienu v priedušnici po dlhú dobu nespôsobuje kašeľ šok. Hlučný, občas bublajúce dych z týchto detí sú starostliví rodičia. Často sú tieto deti trávia pomerne intenzívnu liečbu, zvyčajne bez väčšieho efektu, ale po 1-2 šokuje kašeľ hlasné dýchanie zmizne, pretože je ľahko vidieť, čo spôsobuje kašeľ umelo (stlačením lyžicou na jazyku, ako je tomu v vyšetrenie krku, alebo miernym stlačením priedušnice v krčnej jama v spodnej časti krku). Kašeľ reflex u týchto detí zotavil v priebehu 2-4 týždňov. farmakoterapia je kontraindikovaný u týchto detí a ich posturálne drenáž môže byť vykonané s cieľom uľahčiť vypúšťanie spúta.

V niektorých ochorení kašeľ stáva chronickou. V týchto prípadoch je zvyčajne dôvod pre jeho výskytu je tiež nadmerný hlien. U týchto pacientov je potrebné najprv zistiť príčinu ochorenia a na priame zaobchádzanie s jeho likvidáciou, a nie bojovať s kašľom ako také.

Takže kašeľ je vo väčšine prípadov - je to obranný mechanizmus, pomáha očistiť priedušky, takže sa nemusíte snažiť potlačiť. Je známe, že pri kašli je dobre zrušené iba najviac hlavné priedušky a priedušnice, čistenie malých dýchacích ciest hlienu akumuláciou - čo je úloha, ktorá vyžaduje iný prístup.

Niečo málo o aerodynamiku. Malé "účinnosť kašeľ", tj. E. slabý čistiaci pri kašli malých dýchacích ciest vzhľadom na to, že ich celkovej lumen viac, a prietoky vzduchu sú podstatne nižšie ako vo veľkom priedušiek. S cieľom zvýšiť rýchlosť vzduchu v prieduškách, zníženie ich klírensu dostatočne (je vhodné pripomenúť, že v časti rúrky v pomere k mocninou jeho polomeru). Štruktúra malých priedušiek (prítomnosť v nich vrstvy hladkých svalových vlákien) umožňuje zmenu priemeru, napríklad, keď veľa -zabolevaniyah sprievode bronchospazmus.

Zúženie malých dýchacích ciest sťažuje dýchanie. Po priemer znížení priedušiek znižuje jeho polovičného rezu 4-krát a aerodynamický odpor sa zvyšuje s faktorom 16 alebo viac. To si vyžaduje veľké úsilie zo strany dýchacích svalov, ktoré sa podieľajú na akt dýchanie sa stáva patrný voľným okom.
Zvýšená odolnosť dýchacích ciest (v súčasnosti označovaná ako syndróm bronchiálnou obštrukciou alebo obštrukčnej syndróm) malého rozsahu - satelit niektorý bronchitídy a nemala by dôvodom na obavy. Vo vážnejších prípadoch (obštrukčná bronchitídy) nutný lekársky dohľad (aby sa zabránilo prípadnej závažné ochorenie dýchacích ciest).

Moderná medicína má široký arzenál nástrojov na riešenie obštrukčného syndrómu, ale všetky vyššie uvedené ukazuje, že u detí s miernou až stredne príznaky obštrukcie, obmedzenia v používaní antispazmodické agentov je oprávnená. Na ochranu slabom vetre, aj keď to vyžaduje viac úsilia zo strany dieťaťa by malo byť zaobchádzané s veľkou úctou. Po odstránení cudzorodého materiálu (hlienu) z priedušiek - posledná šanca, a všetko, čo sa dostane do pľúcnych mechúrikov, možno odstrániť iba prostredníctvom vnútorného prostredia tela, čo môže viesť k sérii nepríjemných následkov.

Z pľúcnych mechúrikov - lymfy. Alveoly dostane iba malé množstvo častíc vo vzduchu a kvapôčiek kvapaliny, aby sa zabránilo "odchyt" z bronchiálnej sliznice. Fluidné nasávaný alveolárneho epitelu a do lymfy, a pevné látky, ktoré sú unášané (fagocytované) zvláštne bunky - makrofágy. Neutrálny materiál (napr. Uhoľný prach) je uzol tkanivo lymfatických bez toho aby došlo k významnej reakcii, ale mnoho látky vyvolávajú odozvu zápal. To je obzvlášť pozorovať v silikóza - subjekty ochorenie pôsobiace v prašnom výrobe, v dôsledku vstupu pľúca prach obsahujúci oxid kremičitý. U detí, našťastie sa tak nestalo.

zachytenie makrofágy a mikrobiálne bunky, ktoré vstupujú do pľúcnych mechúrikov s kvapôčok hlienu. Aby však bolo možné pochopiť svoj osud, je potrebné sa zoznámiť s imunologickou ochranu dýchacieho všeobecne.

Imunitný bariéra. Pripomeňme si niekoľko všeobecných ustanoveniach o imunitného systému. Stretnutie s mikroorganizmom nám spôsobuje rad reakcií, medzi nimi - ochranný účinok nešpecifické faktory (lyzozým, interferón, atď.), Leukocyty útok schopné fagocytózy (zachytávajú aktívny i.pogloscheniyu cudzie častice), produkcia špecifických protilátok B lymfocyty, sú tieto reakčné T lymfocyty. Medzi T-lymfocyty majú (pomocníka-RM), ktoré zvyšujú produkciu protilátok, supresorových buniek, čo obmedzuje tvorbu protilátok "rozumné" zabijáckych buniek schopných zabíjať infikované bunky. Protilátky kombinovať s mikrobiálne proteín antigénu inaktivovaného him- vytvorené imunitný komplexy sú fagocytované a štiepené buď uložená v tkanive a zničil cez ďalšie obranné línie - komplementového systému.
V horných dýchacích ciest sa nachádza zhluky lymfatického tkaniva (mandle, nosné mandle), v ktorom lymfocyty pri prvom kontakte s mikroorganizmom, ako sa určí, či sa stretol s ním telo Ranee - je splnená, príkaz je kladený na množenie B-lymfocytov, ktorý je schopný rýchlo vyvinúť protilátky a to tento druh a potlačenie infekcie v zárodku. Stretnutie s novým mikróbov do tela obvykle spôsobuje chorobu, odozva lymfatických buniek vám umožní "vziať vaše meranie s ním" a začať tvorbu protilátok do výšky choroby.

Malé zhluky lymfatického tkaniva sa nachádzajú nielen v mandliach a adenoidná tkaniva, ale aj pod sliznicu dýchacích ciest. Môže sa to zdať divné: príroda vytvorila mandle a nosné mandle, takže sa zvyšujú zápalu alebo môže viesť k veľmi nepríjemné následky. Avšak, uskutočniteľnosť takéhoto usporiadania je táto formácia je zrejmý - bezpečnostné orgány by mali byť čo najbližšie k miestu infekcie.

Lymfoidné bunky produkujú takzvané sekrečné imunoglobulíny - protektívny proteíny vstupujú do lumen vzduchovej rúrky. Obsahujú protilátky proti mikroorganizmom, ktoré naše telo kontaktované skôr. Účinok týchto protilátok je zvýšená v prítomnosti konkrétneho proteínu - lyzozým hojne emitované sliznice.
V nosovej dutine, v ústach, krku a novonarodené rýchlo objavia mikroorganizmy, z ktorých mnohé môžu spôsobiť vážne ochorenia pri dierovaní bariéra faryngální lymfatické krúžky, napríklad do pľúc. Dieťa nespadá lavínových vírusových patogénov, ktoré sú schopné spôsobiť ochorenie v kontakte so sliznicou nosa a očí. Lymfatické aparát nosa a hltanu slúži dôležitú ochrannú úlohu s vynikajúcou účinnosťou, ale často sa koná rad zmien, ktoré sa často alarmujúce rodičia. Každá nová infekcia je silný "stimulátor" do lymfatického systému a jeho vstup do tela zvyšuje mandle a nosné mandle. Je bežné, že u malých detí, môžu zistiť viac lymfatických uzlín na krku, v podpazuší a trieslovinové dutín. U dospievajúcich, dochádza k zníženiu mandlí a lymfatických uzlín: získavajú relatívne malej veľkosti, ktorá je typická dospelých.

Pri požití infekcie nefunguje imunologickej ochrany, patogén bude nevyhnutne spôsobí zápalový proces, a ten môže zabaviť celé pľúca alebo jej časť - a nie je ľahostajná k telu! Preto vo svetle povahy vytvorilo viditeľné i neviditeľné bariéry. Lalok oddelené hlbokými drážkami, potiahnuté na oboch stranách pohrudnice. Z tohto dôvodu zápalu, ako je zápal pľúc, nemôže prejsť z jednej akcie na druhú - za to infekcia by mala vyšplhať na priedušky a potom padajú v inom laloku priedušiek. Okrem toho, tento proces je často obmedzený na časť laloku - segmenty.

Pľúcne segmentu, ukázalo sa, nie len časť laloku, ale funkčný celok, ktorý je schopný definovať zápalový proces od zvyšku pľúcneho tkaniva. To je v dôsledku závažnej zápalovej reakcie vo všetkých dôsledkoch segmentového priedušiek a pľúcnom tkanive. Za týchto podmienok je patogén je zbavený potrebného kyslíka k nemu aj cez zavreté priedušiek nemôže nakaziť zdravú pľúcnej lalok. Boj sa končí buď s plným alebo čiastočným pobedoy- v poslednom prípade v pľúcnom segmente v tvare jazvy z spojivového tkaniva. To samozrejme znižuje povrch pľúcnych mechúrikov, ale taká "obeť" pomáha telu vyrovnať sa s vážnou chorobou.

Tieto segmentové účinky pozorované počas tzv segmentální pneumónie. Segmentové zjazvenie (fibróza obmedzenia) nielen zníži povrch pľúcnych mechúrikov, ale často slúžia ako živná pôda pre rozvoj chronického zápalu pľúc. A je jasné, túžba lekári včasnú detekciu a liečbu týchto procesov.

V prípadoch, keď je to možné patogén, aby sa vyhla mechanické a imunologické bariéry horných a dolných dýchacích ciest, pľúc, reaguje na jeho zavedenie zápalu. Protilátka trvá minimálne 5-7 dní, počas ktorých môže výsledok hry závisí na vlastnostiach mikroorganizmu a "odolnosť" tela, ale nie sú nosené-špecifické protilátky. Z tohto dôvodu, terapeutické opatrenia v tejto dobe sú zamerané predovšetkým na potlačenie patogénov.

Úloha imunitných obranných mechanizmov dýchacích ciest v posledných desaťročiach bol dôkladne skúmaný u pacientov s vrodenou imunodeficienciou. Tieto stavy (opísaných niekoľko desiatok) vzniknúť, keď defekt v lymfocytoch, v pracovnej neschopnosti z ochranného proteínu - imunoglobulín alebo bunky imunitného systému (fagocyty a T-lymfocyty) - časté kombinovanej forme. Je príznačné, že u pacientov s vrodenou imunodeficienciou pozorovaný vyšší výskyt ochorení dýchacích ciest a závažnejšie. Chcel by som zdôrazniť, že sa nebavíme o obyčajnom bronchitída alebo akútnych respiračných infekcií, ktoré sa často vyskytujú u malých detí, a opakované závažné bakteriálne pneumónie. Našťastie, kongenitálna imunodeficiencie - zriedkavé ochorenie (1 prípad na 10 až 25.000 novorodencov.).