Telesná teplota nedonosené dieťa

Vznikajúce teplo vo vnútri tela sa vykonáva pomocou krvných ciev na povrchu tela (vnútorný tepelného toku). Vnútorné tepelný tok, a tým straty tepla závisí na:

• pomer povrchu tela na jeho hmotnosti;
• vzdialenosť od jadra k povrchu tela;
• prietok krvi k povrchu tela;
• podkožný tuk:
• splatnosti kože (konzistencia epidermis, dermis a štruktúra capillarization);
• novorodenca držanie tela (v polohe na bruchu strát tepla je menšia).

pozor, povrch hlavy je 1/4 povrchu tela;

Regulácia teploty sa vykonáva zmenou periférne cievne tonus, ako aj (v menšej miere) potu.

tepelné straty z povrchu tela (vonkajšie tepelný tok):

• žiarenie z teplejších do chladnejších povrchu kože (stien inkubátora a vekom, sú obzvlášť nebezpečné veľké okno povrch). Základné strata!
• Konvekčné: studený vzduch prúdi cez povrch tela (klimatizácia);
• Vedenie: tepelná strata na povrch, ktorý je ešte dieťa.
• odparovanie vodných častíc: dieťa nahý mokré (primárna spracovanie novorodenca v pôrodnej sále, zdĺhavé manipulácia starostlivosti, kondenzácie) - necitlivá strata kvapaliny cez kožu (nízka vlhkosť okolitého vzduchu) - cez sliznicu pľúc (respiračné demoisturized zmes).

opatrne: Kovové váhy, a X-ray kazeta.

Ponúka termoreguláciu vo veľmi nezrelé predčasne

Krátka vzdialenosť medzi vnútornou časťou a povrchom tela.

Nedostatočná flexor tón v končatinách (otvorený zvyšuje povrch tela).

Poor vývoj a nedostatok podkožného tuku vrstvy.

Od 25-26 týždňov tehotenstva hnedého tukového tkaniva sa vytvorí. Avšak, jeho množstvo je dostatočné na efektívnu výrobu tepla.

High transepidermálna strata tekutín spojené s nezrelosťou. (Skin vo veľmi malých nedonosených detí zreje 2-3 týždne):

• Nedostatok rohovej vrstvy;
• nedostatok keratínu v bunkách dermis;
• výrazný a nechránené kapilárnej siete.

Predčasné deti vazokonstrikcia / sú vytvorené vazodilatácie mechanizmy, ale sú neúčinné, pretože tenké vrstvy podkožného tuku a nedostatok potu.

Veľmi nízke zásoby glykogénu.

Obmedzená schopnosť zvýšiť spotrebu kyslíka. vazokonstrikcia pľúcnych ciev v prípade podchladenie.

Meranie teploty (referenčná hodnota, miesto merania, zvlášť)

rektálna:

• 36,9 ° C u dospelých zdravých novorodencov.
• Nameraná hodnota teploty závisí na hĺbke katétra je umiestnený. V hĺbke 25 mm od konečníka rozdielu centrálnej telesnej teploty je nižšia než 1 ° C, Je umiestnený menšie hĺbky (v blízkosti konečníka), - až 3 ° C, Z hľadiska dojčatá katéter ktorá má byť zavedené do hĺbky 5 cm, pre veľmi malé nedonosené deti len do hĺbky 2 cm (prísnymi inštrukciami nie je k dispozícii).
• Metóda je invazívne s rizikom dislokáciou a perforácie.
• V niektorých patologických stavov (zníženie srdcového výdaja, zhoršená mikrotsirukulyatsii) môže rektálna teplota sa podstatne líši od strednej teploty.

podpažní:

• 36,9 ° C u dospelých zdravých novorodencov.
• Najjednoduchší a najlacnejší spôsob, ako zmerať teplotu jadra.

pažerákové:

• 36,8 ° -37,0 ° C u dospelých zdravých novorodencov.
• To zodpovedá stredovej telesnej teploty.
• Senzor je umiestnený v tenkostenné sondy k sile na úrovni srdcového hrotu.
• Spôsob invazívne a drahé.
• Nebezpečenstvo dislokácia a perforácie.

skin:

Video: Teplota dieťaťa - All Bude dobré - Vydanie 151 - 20.03.2013 - Všetko bude v poriadku

• interskapulární Normatívne hodnoty zodpovedajú pažeráka teplotu. Spravidla sa nelíši od pažeráka teploty, teda ideálny spôsob merania teploty centrálneho telesa. Metóda nedáva zmysel, ak je dieťa pod sálavé zdroje tepla, rovnako ako počas fototerapia.
• Nad oblasti pečene: teplota na koži prednej brušnej steny, obvykle pri teplote 0,5 ° C nižšia ako je teplota v interskapulární oblasti (dieťa na chrbte).
• Končatiny: meracie periférne telesnú teplotu (najčastejšie na nohách), okrem toho, že meranie strednej teploty odporúčané v predčasne narodených detí vážiacich < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

inštrumentácie

Ortuťový teplomer:

• venovať pozornosť rozsahu merania. V niektorých teplomerov stupnica končí 33 ° C;
• Cena delenie 0, HS;
• dobrá príležitosť na dezinfekciu;
• doba merania je dlhšia, než je elektronický teplomer;
• nebezpečenstvo intoxikácie s ortuťový teplomer poškodený.

Digitálny teplomer (digitálny displej):

• rozsah merania väčší, než je ortuťový teplomer;
• rozdelenie hodnota 0,01 ° C;
• môžu byť dezinfikované utieraním;
• krátka doba merania, takže sa odporúča najmä pri vyrušení dieťa.

Meranie kožu:

• malý senzor vo forme okrúhlych kolíkov alebo senzory (s / bez izolačnej viečko lakovaného hliníka);
• Senzory môžu byť umiestnené pod pacienta a zaistený na koži za použitia lepidla alebo izolačná plochu (pena) plochého tesnenia;
• v extrémne nedonosených detí výhodných meranie teploty súčasne na dvoch miestach (napríklad, medzi lopatkami a na nohách);
• často používa materiál na jedno použitie, ktorá určuje vysoké náklady.

opatrne: V extrémne nedonosených detí v prvých dňoch života sa môže vyvinúť výraznejšie dojmy! Preto odporúčame častú zmenu snímača polohy.

Tympanometriou: Nepoužíva sa u novorodencov, teda na infračervený senzor zle zameraná na bubienku, takže je ťažké odhadnúť ...

optimálna teplota

termoneutrálnych zóna

Podľa termoneutrálnych okolitej teplote je mienená experimentálne stanovenú teplotu, pri ktorej na udržanie telesnej teploty centrálneho minima sa spotrebuje množstvo kyslíka (a teda aj energia) [E2-3].

V literatúre sa ako termoneutrálnych teplotou sa rozumie teplota 36,0-36,5 ° C, merané na prednej brušnej steny.

Termoneutrálnych zóna u detí závisí od mnohých faktorov, ako je splatnosť, telesnej hmotnosti, mikrocirkulácie atď

U veľmi predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

"Comfort zone"

Nová koncepcia predpokladá "komfortnú teplotu" požadovanú strednú hodnotu telesnej teploty.

Okolitá teplota je zvolená tak, že centrálne obvodový bol gradient 1,5 ° ± 0,5 ° C, V tomto prípade je dosiahnutá telesná teplota stredná hodnota je vyššia, než u termoneutrálnych prostredia. Tak sa blíži centrálnej vnútromaternicové plodu teplotu (približne 38 ° C).

Táto nová koncepcia "ošetrovateľstva ektremalnyh nezrelé predčasne narodeným deťom pri teplote blízkej plodu" budú použité v praxi, ak by sa preukázalo, že rozsah teplôt je vhodnejšie.

Nastavenie teploty v inkubátore

Teplota inkubátora by mala byť nastavená v závislosti na tehotenstvo, a teda telesnej hmotnosti.

zásobovanie teplom

tepelné aparáty

• Tepelný žiarič.
• Vyhrievané lôžko.
• Inkubátor otvorené.
• Inkubátor (pre normálnu starostlivosť pre intenzívnu starostlivosť dnes - s dvojitou stenou).

Ponúka rôzne tepelných jednotiek

inkubátor:

Tepelné straty v inkubátore závisí nielen od teploty okolitého prostredia, ale tiež z:

• forma a spôsob prúdenia vzduchu;
• vlhkosti;
• vnútorná stena povrchová teplota inkubátora;
• teplotný gradient medzi krytom a inkubátore chladnejšieho vonkajšieho povrchu zariadení (zvyčajne box).

Použitie dvojstennú inkubátora (štandardná dnes) znižuje tepelné straty sálaním / žiarením.

Pri použití inkubátory distribúciu tepla v celom tele dieťaťa je oveľa jednotnejší ako v inkubátoroch otvorené.

Pri extrémne nedonosených detí v bezvedomí strata tekutín môže byť výrazne znížený o zriadení inkubátora s vysokou vlhkosťou (80-95%) počas prvých dní života. Ďalej sa odporúča pokrývať dieťa priliehavé fóliou!

Teplota v inkubátore je možné nastaviť ručne, je lepšie mať dve teplotné čidlá v koži.

Druhá možnosť - nastavenie teploty v inkubátore s pomocou servo modulu:

• Vedená teplota kože: bude udržiavaná konštantná teplota tela. Sme tu riziko prehriatia v prípade, že teplotný snímač je odlepiť z kože. Ak je sonda pokrytý niečím, existuje riziko podchladenie. Ďalšou nevýhodou tejto metódy je, že teplotné zmeny spojené s ochorením (horúčka, poruchy mikrocirkulácie) nemožno rozpoznať, pretože inkubátor reguluje teplotu okolia, v závislosti na telesnej teplote.
• Riadené teplota vzduchu: v závislosti na umiestnení referenčného čidla rozdiel s priemernou teplotou (alebo teplota v blízkosti pacienta), môže byť až 2 ° C! Tento postup by sa nemal používať počas fototerapie.

Inkubátor absorbuje okolité zvuky, ale fanúšikovia samotného inkubátora je zdrojom hluku. Hluk z výbavy veko inkubátora je lepší!

Pacientovi príde zahreje infúznych roztokov.

Zvýšené riziko bakteriálnej kolonizácie pacienta (oproti otvorené systémy) nie je preukázané.

Otvorené systémy:

S použitím výsledkov tepelný žiarič na vyššiu kvapalné nepatrné straty, ktoré musia byť kompenzované zmenou režimu infúzna (približne + 40 až 50% kvapalný pri glubokonedonoshennyh detí s 20% u predčasne narodených detí a detí). To tiež spôsobuje zmeny v elektrolytov náhrady.

Prechovávanie plastovej fólie významne znižuje stratu citlivosti straty tekutín a stratám tepla konvekciou. Pri vykonávaní činností starostlivosti a lekárske manipulácia filmu musí byť dočasne odstránené!

Priamo pod maximálnou prevodníka vstupu tepla, v odstupe od chladiča a na stranách vstupu tepla až na telo.

Nastavenie teploty možno vykonať ručne, a preto je nutné kontrolovať teplotu kože (napr. Prostredníctvom monitora), a mali by byť zahrnuté prijateľné medze alarmov ( «Alarm»). Typicky je výkon žiarenia sa nastavuje v závislosti od teploty kože (servo modulu). Treba dávať pozor na správne miesto na teplote kože sondy.

Zjednodušený prístup k dieťaťu, a to nielen pre zdravotnícky personál, ale aj pre rodičov (nie je psychologická bariéra).

Ošetrovateľstvo v inkubátore, alebo v otvorenom systéme: väčšina odporúčaní sa redukuje na to, že keď s opatrovateľskou službou mladé a chorých predčasne narodených detí by mali byť uprednostňované inkubátory. Otvorené systémy by mali byť použité len na vykonanie nevyhnutných manipulácie (predstavený centrálne katéter, arteriálnej potrubia ligácia, atď.). Podľa najnovších odporúčaní, a to aj veľmi predčasne narodené deti sú ošetrovaní výhradne v otvorených systémoch. U chorých novorodencov a predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou > 1500g možné použiť obe verzie. V jednej štúdii meta-analýza ukázala významne vyššie straty tekutín pri použití otvorené systémy v dôsledku tepelnej žiariče. Vzhľadom na malý počet pozorovaní, aby sa spoľahlivé závery o klinické výsledky nemožné. Konečné vyhodnotenie z dvoch spôsobov zásobovania teplom pre extrémne nedonosených detí v súčasnosti nie je možné vykonať.

záver:

• Teplota v miestnosti musí byť vyššia ako 26 ° C
• Každá miestnosť by mala byť vybavená izbovým teplomerom.
• Teplota by mala byť dokumentovaná 1 krát za smenu.