Rádionuklidy semiotika kostí a kĺbových ochorení

• deformácie častí skeletu a jednotlivých kostí: plastové, posttraumatické deformácie, hranice obrázku expanzia kostí;
• hyperfixation rádiofarmaka v skelete, jednotlivých kostí a staniciach;
• gipofiksatsiya rádiofarmaka v skelete, jednotlivých kostí a staniciach;
• absencia RFP kosti a ich grafy.

Plastické deformácie kostí dôjsť počas metabolickej osteopatie. Posttraumatická deformácie a rozmanité vzťahu k mechanizmu, zranenia. Expanzia kosti hraniciach môžu byť v dôsledku rastu kostného tkaniva rôzneho pôvodu alebo náhradu kostného tkaniva rýchlo rastúce tkaniva.

Hyperfixation RFP, ako už bolo uvedené, zodpovedá vysokej úrovni kostnej metabolickej aktivity. Hyperfixation RFP môže zodpovedať röntgenovému obrazu ako osteoskleroticheskie a osteodestruktivnye, bez známok tvorby kosti, zničenie. Takýto rozdiel možno vysvetliť tým, že rádionuklid obrazy vyjadruje množstvo nových výrobných procesov kosti bez ohľadu na ich vzťahov s resorpciu kostného tkaniva. Súčasne, pre detekovanie osteoskleróza rádiografie a CT vyžaduje dve podmienky: dostatočný rast kostnej hmoty prevahou kosteobrazovatelnogo procesu resorpcie a mineralizácia kostí z novo vytvorenej matrice. V prípade, že kostnej scan, skôr odráža patofyziológia prestavby kostí, X-ray - patomorfologii. Tento rádionuklid metóda výhodou súčasne otáča neschopnosť rozlišovať osteolytické lézie z osteoskleroticheskih je k dispozícii rádiografiu predpokladu mineralizácie cez vyrábané matrice.

Nízka inkorporácia rádiofarmaka v skelete ako celok je veľmi zriedkavé:

• celkom kostných metastáz vo fáze vyčerpania zdrojov ochrannej kostí;
• na osteolize, spontánny a majúci známych príčin;
• ischémia nasleduje aseptická nekróza kosti (zníženie inkorporácie rádiofarmaka v kosti alebo nie);
• rozpad malígny tkaniva v krbe (bez substrátu odchyt RFP, kde na obvode útlmu komory často má oblasť so zvýšenou osteogénny aktivitu, ktorá rádionuklid obraz predstavované hranice hyperfixation RFP).

Primárne nádory skeletu

Účinnosť detekcie primárnych kostných nádorov (sarkómov), sa stanovuje nasledujúcim spôsobom zo zachytenie mechanizmus RFP, osteogénny nádorové aktivita.

osteogénny sarkóm vizualizovať na scintigram ohnisko intenzívnej homogénna hyperfixation RFP. Predpokladá sa, že takýto rádionuklid obraz by mal zodpovedať typu osteoplastické nádorov. Avšak, toto rozdelenie je ľubovoľný, pretože akékoľvek vypuknutí osteosarkóm nutne dôjsť k tvorbe neoplastických kosti, a je všeobecne nádoru, osteoklastov rozpoznaný rádiologicky, je tiež zobrazený na scintigram nístejová intenzívnu hyperfixation RFP. Vo väčšine klinických situáciách je sprevádzaný rýchlo rastúci nádor kostnej deformácie v dôsledku rozšírenia svojich hraníc. U jednej štúdii môže detekovať metastázovať nádor v ktorejkoľvek časti kostry, a pre identifikáciu nepriamych známky pľúcnych lézií a pleurálneho výpotku v uchopovacie časti vnekostnogo RFP strednej intenzity v projekčnej svetlo a pleurálnej dutine.

chondrosarkom takmer RFP zahŕňa, ale je obklopený okraji mierne zvýšenej tvorby reaktívneho kosti. Ohnísk chondrosarkomu, primárne a metastatické, vizualizované vo forme nepravidelného tvaru, niekedy nehomogénne distribúcia rádiofarmaka v krbe. Počiatočné diagnostiku nádoru vykonávané rádiograficky, ale pre detekciu metastáz v kostiach metóda rádionuklid je nevyhnutné.

Video: Hľadanie patologická v diagnostike nádorov kostí

Pri iné typy sarkómu (Ewingov sarkóm, lymfóm, angiosarkom) rádionuklidové nie je metódou voľby, pretože poskytuje len nepriame informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti nádorového okolité kostného tkaniva reakciu.

Jednoduché kostnej cysty sú charakterizované normálnym alebo zníženom záchvatov RFP, ale po patologické zlomeniny poznamenať hyperfixation v cysty.

myelómu

V generalizované myelómu rádionuklid detekované menej ako polovicu lézií detekovaných rádiologicky. Ohniská usporiadané v plochých kostí (lebky, rebro), niekedy sprevádzaná reaktívnym osteogenesis hyperfixation RFP, ale vo špongiózne kosti lézií mielomatoznye nebola detekovaná. Scintigrafia môžu byť užitočné pri diagnostike solitárnej plazmocytóm, pretože prítomnosť na röntgenovom snímku kostnej časti zjavné degradácii pri osteoscintigraphy zjavné nezrovnalosti v distribúcii rádiofarmaka nie je detekovaný. Táto kombinácia rádionuklidov a rádiologických príznakov charakteristických tejto formy myelómu. Monitorovať pacientov s myelómom počas liečby pomocou ray a MRI.

Metastatické kostné nádory

Rozpoznanie nádorových metastáz do kostí je jedným z hlavných indikácií pre kostnej scintigrafie. Nešpecifická spôsob vysokou citlivosťou v detekcii presahy kostných metastáz (86 - 92%), čo umožňuje skoro (pred röntgenovými lúčmi) a plne vizualizovať všetky malígne lézie v kosti. Metóda sa tiež používa pre dynamické riadenie, odhaľujúce progresiu ochorenia a prispieť k hodnotenie účinnosti chemoterapie a rádioterapie.

Citlivosť a špecifickosť MRI vyššie, aspoň rovinnou kostnej scan, ale aktuálne skenovanie kosť je metódou voľby pre skríning, vzhľadom k tomu, MRI sa používa ako ďalšie metódy. Bolo zistené, že citlivosť pozitrónovej emisnej tomografie (PET) je podobná MRI alebo vyššia ako citlivosť kosti skenovanie s osteolytickými, avšak nižšia ako u osteoblastickými metastázami.

Avšak, nie všetky odhalil scintigraficky ložiskových zmien u pacientov s rakovinou kostí sú metastatické. Metastáz sú typické pre viacnásobné ložiská hyperfixation RFP v axiálnom skelete a proximálnych koncoch s náhodnou distribúciou. Viac metastázy sa vyskytuje asi u 90% prípadov a jedného centra nie viac ako 18% prípadov. Focal choroba, obmedzené končatín kosti, najmä distálnej k kolenných a lakťových kĺbov, zriedkavo metastázujúce.

Progresie ochorenia zodpovedá výskyt nových lézií zväčšovať a zvýšenie skôr identifikovanej zachytávanie rádiofarmaka v okolitej kostného tkaniva, ako aj na vzhľad skôr homogénny martinských častiach zbavených rádiofarmák, ktorý zobrazuje kaz. Ďalší vývoj ochorenia môže viesť k úplne vysokej inkorporácie liečiva v kostiach, ktoré je často pozorované u rakoviny prostaty. V blízkosti ochorenia zahrnutie RFP v konečnej fáze difúzne znižuje vzhľadom k vyčerpaniu kostnej osteogénny potencie. V zriedkavých prípadoch, metastázy rakoviny pľúc a agresívnym anaplastického nádoru, od počiatočného bodu gipofiksatsiyu RFP.

Pre účinné liečenie metastáz v prvých 3 mesiacoch možno pozorovať paradoxné zvýšenie počtu a intenzity hyperfixation ohnísk, ktorá vysvetľuje zvýšenú akumuláciu rádiofarmaka v novovytvorenej kostného tkaniva počas hojenia lézií. Spoľahlivo odhadnúť účinnosť rádioterapie, ako skúsenosť ukazuje, že je možné v 3-4 mesiacov po skončení kurzu, a účinnosť chemoterapie - po 3-4 týždňoch po predchádzajúcom priebehu liečby. Takéto bunkové odozvy rádionuklidové štúdie je to nevyhnutné vybrať liečebný režim. Reparatívne zmenám dochádza pod vplyvom liečby na scintigram v ideálnom prípade úplného vymiznutia fokálnej zmeny v kostiach alebo v nižšej účinnosti čistenia veľkosti poklesu ohniská, v kombinácii so znížením začlenenie liečiva v nich.

Scintigrafia našiel uplatnenie v sledovaní výsledkov rádioterapie systému, najmä s beta-žiariče, ako je stroncium-89 chloridom. Scintigrafia môže odhaliť pozitívny trend metastáz rakoviny prostaty do 3 mesiacov po ukončení liečby.

Vzhľadom k pasívnou difúziou rádiofarmaka z krvného obehu, môže byť detekovaný v léziách mäkkých tkanív zložky kosti alebo paraneoplastický zmeny v kostiach - periostoz Pierre Marie-Bamberger, často s rakovinou pľúc.

metabolická osteopatia

Ako vyplýva z mechanizmu rádionuklidov zachytávania, techniky kostí hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní metabolických Osteopatia intenzívna preskupených tkanív: primárne a sekundárne hyperparatyreózy a Pagetovej choroby. Tieto údaje, rovnako ako možnosti metódy v úrazoch a aseptické nekrózy kosti, je uvedené v príslušných kapitolách.

Zápalové ochorenia skeletu

hnisavé osteomyelitída. Scintigrafia používa na potvrdenie klinické podozrenie na akútnu osteomyelitídy. Patologické zmeny v kostiach odhaliť skôr, než röntgenového žiarenia, a, aj keď sú nešpecifické (podobný obraz môže byť v traumou alebo nádorov), trojfázové scintigrafia je užitočné v klinickom obraze akútneho zápalu odlíšiť osteomyelitídy celulitídou. Celulitída hodinky hyperfixation RFP v raných fázach štúdia a jeho neprítomnosti alebo len mierny nárast o zaradenie statických obrazov. V rovnakej dobe, osteomyelitída intenzívne hyperfixation RFP je pozorovaná vo všetkých troch fázach štúdie, a jeho tvorba zahŕňa nielen zvyšuje reaktívne tvorby kosti v okolitej kostného tkaniva, ale tiež zápalu (RFP pasívne difúziu vplyvom zvýšenej priepustnosti cievnych stien). V scintigrafia počiatočnej fáze môže byť detekovaný časti zníženej priľnavosti RFP alebo dokonca jej neprítomnosti, čo umožňuje podozrivý ischémie a septický osteonekrózy. Pri chronickej osteomyelitídy scintigrafiu používa predovšetkým pre včasné odhalenie exacerbácií, ale aj v inaktívnym štádiu môže pretrvávať hyperfixation RFP.

nešpecifická spondylitis. Prevalencia hyperfixation RFP zóna môže ukazovať na charakteristiku zapojenie ochorenie medzistavcovej platničky a susedných stavcov. Niekedy je možné určiť ďalšie ohniská hnisavý zápal kostí. Podobná situácia bola pozorovaná v diagnóze tuberkulózne spondylitídy.

artritída. V akútnom štádiu artritídou poznamenal difúzne zvýšil prietok krvi okolo kĺbu a väčšiu priľnavosť na RFP paraartikulyarnyh oddelení kostí tiež kvôli zvýšenému prietoku krvi. V deštruktívne artritídy hyperfixation RFP pridá v dôsledku príspevku kostných eróziou a tvorbu reaktívneho kosti. Infekčné artritídy odlíšiť od non-infekčné, keď je kosť skenovanie je možné, aj keď akýkoľvek monoartrit považované za infekčné, pokiaľ nie je preukázané odlišnú povahu. Keď je artritída pozorovaný skôr ako difúzny, škvrnitý a nerovný akumuláciu rádioizotopu v kĺbe.

reumatické choroby

Bechterevova choroba. Rádionuklid metóda umožňuje spoľahlivo detekovať chorobe vo fáze sakroiliitidy. Artróza z sakroiliakálneho kĺbu nie je taký intenzívny hyperfixation RFP. So zapojením chrbticových väzov na scintigram snímku zmizne za normálnych okolností zbavený RFP medzistavcových priestorov, s je maximálna spínacia RFP pozorovať v týchto oblastiach. Spôsob skoré a presne detekuje pokles periférnych kĺbov, ktorý je sprevádzaný intenzívnym hyperfixation RFP v subchondrálnej kosti sekcií.

Artropatie v kollagenozah, lupienka, Reiterová syndrómu. Kostná scan môže potvrdiť iba zápalovú povahu zmien v kĺboch ​​s týmito chorobami, a aby sa určil výskyt ochorenia.

Degeneratívne ochorenie dystrofičtí

Typický obraz spoje artrózy, kde je zvýšené inkorporácie rádiofarmaka v kosti častí spoja, je dôležité, nielen z hľadiska diferenciálnej diagnózy, zvyčajne s metastatických kostných lézií alebo metabolických porúch.

Iné aplikácie kostnej scintigrafie

Rádionuklid spôsob skoro a presne určuje životaschopnosť kostí reponirovat po chirurgickom zákroku u zlomenín. Nedostatok perfúzie a metabolizmu v kostnej fragment zodpovedajúcej neprítomnosti RFP v tejto oblasti.

Trojfázový scintigrafia pomáha posúdiť životaschopnosť primárnych artroplastiky a reprotezirovaniya kĺbov. Razboltannost endoprotéza vyznačujúci sa tým, scintigrafické obraz prietoku normálnej krvi pri zvýšenej akumulácii indikátora v blízkosti protézy, ako aj zahrnutie RFP v ohniskovej zóne nestability.

Chyby rádionuklidovej zobrazovanie skeletu

Všetky chybných diagnostických záverov môžu byť rozdelené do dvoch skupín: falošných pozitív (rozpoznanie patologických zmien v ich neprítomnosti) a falošne negatívnych výsledkov (skip lézie). Všetky chyby sú v konečnom dôsledku interpretačnej, ale tým, že analyzuje ich zdroje, je možné rozdeliť do skupín.

chyby procesu. Chyby RFP príprava. Fosfát a fosfonátové zlúčenina dodávané vo forme komerčných testovacích súprav predstavujú suchý prášok, vo fľaštičke, s ktorým bol eluát pridaný technécia-99m. Je potrebné dodržiavať príslušné objemu a rádioaktívnymi, ako aj, aby sa zabránilo v procese prípravy RFP vzduchu do fľaštičky. Časť k dispozícii cínatého iónu v nosiči, ktoré sú určené pre stabilizáciu výsledného produktu, v prítomnosti kyslíka vo vzduchu spolu s technéciom-99m v chemickom forme technecistanu. Na vstupe do krvi sa zlúčenina prevedie na koloid, ktorý sa potom selektívne hromadí v retikuloendoteliálneho systému v pečeni, kostnej abnormality bráni uznaniu a môže viesť k falošne pozitívnym zisteniam.

Chyba postup vyšetrovania. Rádioaktivita potrebná pre spoľahlivú diagnózu, normalizovaný objem kosti, mäkké tkanivá, kosti screening, časovom intervale od zavedenia hrúbky rádiofarmaka a začiatkom štúdie. V súlade s tým je potrebné uviesť, výpočet empiricky stanovený aktivity, ktorá je založená na telesnej hmotnosti pacienta.

Video: The izotopové čítania

Nevýhodou rádiofarmák môže spôsobiť stratu vizualizáciu lézií, a nadbytok - sto- ľan na ich spoločné vysokej záchvatov liečiva v kostiach.

V štúdii príliš skoro časovanie (načasovanie štúdie optimálny diagnostický postup, už citovaný), je obraz patologické lézie môžu byť stratené v mäkkých tkanív pozadí vysokej intenzity (falošne negatívnych). zobrazovacie chyby súvisiace s nesprávne nastavenie diagnostického zariadenia, ako pravidlo, sú zrejmé a ľahko byť opravená v priebehu štúdie.

Chybného výkladu scintigrams. V prípade bezchybného prípravu rádiofarmák a postupov výskumu zdroj falošne pozitívne výsledky môžu byť vnekostny zachytenie RFP s prekrytie oblasti na kosti. Vnekostny capture RFP je pozorovaná u zápalových procesov (absces, tromboflebitídy), ublíženia na prítomnosť hematómov rôzneho pôvodu kalcifikácie mäkkých tkanív a osifikácia. V prípade, že zber anamnézy, klinického vyšetrenia, zhodnotenie jeho klinického stavu sú nedostatočné pre interpretáciu rádionuklidov maliarske štúdie prídavných rovinách (sagitálnej, pod uhlom), aby sa zabránilo falošne pozitívnych nálezov.

Falošne pozitívne výsledky sú možné aj scintigrafia v dôsledku retencie moču v obličkách kalichov, ak je ich obraz prekrýva na spodnom okraji, pacienta oblečenie kontaminácie rádioaktívne moču, odevné doplnky a ozdoby (pracky, gombíky, náušnice, atď), prsníka protéz a zubov.