Gastroenteritída: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Vo väčšine prípadov, je to spojené s infekciou, ale môže sa vyvinúť v dôsledku účinkov liekov a toxínov (kovy, látky rastlinného pôvodu). -pischevoy prenosová cesta, voda, človek na človeka. V Spojených štátoch každý rok 1 do 6 ľudí trpí infekčné gastroenteritídy s potravinami prostredníctvom prevodu. Medzi príznaky patrí nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit nepohody v bruchu. Diagnóza je založená na klinických nálezov a výsledkov fekálneho kultúry, boli stále viac používané PCR a imunologické metódy. Liečba je symptomatická, ale v niektorých nákazy a infekcie vyžadujú špecifickú liečbu.

Gastroenteritída je sprevádzané nepríjemnými príznakmi, ale je self-obmedzujúce prúd. Ťažká strata vody a elektrolytov z pôvodne zdravých ľudí sa zvyčajne nevyvinie, ale môže byť ohrozujúce povahu u detí, starších ľudí, v prítomnosti vyčerpania a závažnej komorbidity. Infekčné gastroenteritídy 1,5 milióna zomiera každý rok vo svete dieťa, aj keď tento údaj je veľmi vysoká, je to len štvrtina úmrtí v minulých rokoch. Zníženie úmrtnosti, zrejme kvôli zlepšeniu hygienického stavu vody v rôznych častiach sveta a zodpovedajúce správanie orálny rehydratačný soli deťom detí s hnačkou.

Liečivo a toxické (chemická sprostredkované poškodenie) gastroenteritída

Mnoho liekov môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka. Pacienti by mali pýtať podrobne o užívaní lieku. Keď mierne vyjadrené príznaky zrušenie lieky s obnovením jej príjmu pomáha preukázať príčinnú súvislosť s vývojom gastroenteritída kliniky. Najčastejšie spôsobujú podobné príznaky Mg obsahujúci antacidá, antibiotiká, anthelmintické lieky, cytotoxické látky (použité v onkológii), kolchicín, digoxínom, ťažké kovy. Použitie antibiotík môže viesť k hnačke spojeného s infekciou Clostridium difficile.

Nekontrolované užívanie preháňadiel, často popieral pacientov, môže viesť k vzniku celková slabosť, zvracanie, hnačka, strata elektrolytov, metabolických porúch.

Rôzne rastliny a huby spôsobiť príznaky gastroenteritídy syndrómu.

príčiny gastroenteritídy

Infekčné gastroenteritída je spôsobená vírusy, baktérie, parazity. Niektoré typy látok je podrobne popísané ďalej v časti o infekčných ochorení.

Vírusov. Najčastejšou príčinou gastroenteritídy vírusov, ako je:

• rotavírus;
• Norovirus.

Vírusová infekcia. Vírusy infikujú klkov epitel tenkého čreva. Rozvíja extravazáciu vody a soli v svetlíka v niektorých prípadoch sa vyvíja sacharidov malabsorpcia a osmotický hnačku, čo zhoršuje obraz choroby. Hnačka je vodnatá charakter. Zápalová hnačka (úplavica) s prítomnosťou bielych krviniek a červených krviniek a dokonca, zdá sa, že krv v stolici nie je typické. Vo väčšine prípadov gastroenteritíde spôsobenej 4 kategórie virusov- rotavírusu a kalicivírusu (prevažne Norovirus [predtým označovanej ako vírus Norfolk]) - najčastejšia prichiny- trochu menej etiologické agens pôsobí astroviry a črevné adenovírus.

Infekcia s rotavírusom. Rotavírus je vysoko nákazlivý. Dospelý môže dostať do úzkeho kontaktu s chorým dieťaťom. Inkubačná doba je 1-3 dni. V miernom pásme infekcie najčastejšie zaznamenané v zimnom období. V Spojených štátoch vlna rotavírusu infekcií každoročne začína v juhozápadnej v novembri a končí na severovýchode v marci.

Norovirus infekcia môže dôjsť kedykoľvek počas roka, ale 80% prípadov - od novembra do apríla. Norovirus - hlavnou príčinou sporadických prípadov vírusových miroenterita dospelých a ohnísk vírusovej gastroenteritídy u všetkých vekových gruppah- vidieť veľké ohnísk s vodou a kontaminácie potravín zo strany. Vzhľadom na vysoký nákazlivosť vírusu takisto prenáša z človeka na človeka. Inkubačná doba je 24-48 hodín.

astroviry infekcie môže dôjsť aj akéhokoľvek veku, ale častejšie - u dojčiat a batoliat. Infekcia sa často stávajú prosím zima. cesta prenosu - fekálne-ústnej. Inkubačná doba je 3-4 dni.
Adenovírusy zaujímajú 4. najčastejšou príčinou vírusové gastroenteritídy u detí. Prípady sú zaznamenané po celý rok, trochu častejšie - v lete.

V imunodeficiencie podmienkach môže spôsobiť gastroenteritídy a iné vírusy.

baktérie

Najčastejšou príčinou gastroenteritídy baktérií, ako sú:

• Salmonella:
• Campylobacter;
• Shigella;
• Escherichia coli (zvlášť sérotyp 0157: H7);
• Clostridium difficile.

Vývoj bakteriálne gastroenteritídy tieto mechanizmy sú zapojené. Niektoré druhy majú schopnosť adherovat na črevnú sliznicu (neinvazívna) a produkcia enterotoxínov. Toxíny narušiť mechanizmy absorbtsii- kvôli stimulácii adenylylcyklázy spôsobuje vylučovanie elektrolytov a vody, ktorý je sprevádzaný rozvojom vodnatý hnačka. C. difficile produkuje toxín podobný.

Niektoré baktérie produkujú exotoxín, ktorý sa hromadí v potravinách. Kontakt s toxínu do organizmu spôsobuje gastroenteritídu bez bakteriálnej infekcie. Obvykle akútnej jedy spôsobujú vznik nevoľnosť, vracanie a hnačku počas 12 hodín po požití potravy kontaminiroeannoy. Príznaky vymizli počas 36 hodín.

Proces invázie a jej výsledky sú pozorované nezávisle na sebe tým, že mikroorganizmus produkuje enterotoxín, alebo nie. Rozvoj hnačka je charakterizovaná prítomnosťou leukocytov a erytrocytov, niekedy - prítomnosť krvi v stolici.

Salmonella a Campylobacter- najbežnejšie bakteriálne patogény hnačky v Spojených štátoch. Obaja patogén často prenesené s nedostatočnou tepelnou úpravu pokrmov z domova ptitsy- možný zdroj infekcie, rovnako - nepasterizované mlieko. Campylobacter v niektorých prípadoch prenesená z utrpenia hnačka psy alebo mačky. Salmonella môže byť vykonaná v nízkom tepelnom spracovaní vajec v kontakte s plazmi, vtákmi, obojživelníky. Rôzne druhy Shigella obsadiť tretie miesto v početnosti ako príčina bakteriálneho hnačke v USA-býva infekcia sa prenáša z človeka na človeka, ale môže byť prepuknutie z prevodu potravín. Shigella dysenteriae typu 1 (nie je registrovaný v USA) vyrába Shiga toxín, ktorý môže spôsobiť hemolyticko-uremický syndróm.

Niekoľko rôznych podtypov E coli spôsobiť hnačku. Epidemiologické a klinické prejavy charakteristika sa líši v závislosti na subtype:

1. Enterogemorra-cal E coli - podtyp, ktorý má najväčší v americkom klinický význam. To vytvára Shiga toxín, čo spôsobuje krvavé hnačky (hemoragickej kolitídy). E. coli 0157: H7 - najčastejšie kmeň v USA tento podtyp. Možné zdroje infekcie - mleté ​​hovädzie mäso, ktoré sa konalo nedostatočnou tepelnou úpravu, nepasterizované mlieko a šťavu, kontaminovanej vody. Prenos z človeka na človeka šíri v ústavoch. Existujú správy o prepuknutí infekcie súvisiace s infekciou cez vodu v miestach odpočinok (bazény, jazerá, aqua parky).
2. Enterotoxigenickej E. coli produkuje toxín 2 (z ktorých jeden je podobný toxínu cholery), ktoré spôsobujú vodnatá hnačka. Tento podtyp - najčastejšou príčinou cestovateľskej hnačky pri cestovaní do rozvojových krajín.
3. Enteropatogénne E. coli spôsobuje vodnatú hnačku. Predtým pôsobil ako príčina prepuknutia v inštitúciách, sú teraz vzácne.
4. Enteroinvasive E coli, ktoré spôsobujú hnačku alebo krvavé hnačky bez krvných nečistôt, najmä v rozvojových krajinách. Zriedka je registrovaná v Spojených štátoch.

V minulých rokoch, C. difficile infekcie vyvinula takmer výhradne v nemocničných pacientov liečených antibiotikami. S príchodom do Spojených štátov v neskorých 2000s. NAP1 hypervirulentní kmeň bolo zaznamenaných mnoho prípadov infekcie získané v komunite.

Iné baktérie môžu tiež spôsobiť gastroenteritídu, ale väčšina z nich nie sú bežné v Spojených štátoch. Microbe Yersinia enterocolitica prenáša pri nedostatočnom tepelne spracovaný bravčové nepasterizovaného mlieka, kontaminovanej vody. Niekoľko druhov Vibrio (napr., V. parahaemolyticus) spôsobí, že hnačka pri konzumácii plodov mora v ich nedostatočnej tepelnej spracovanie. V. cholerae spôsobuje silnú hnačku s dehydratáciou v rozvojových krajinách, je riziko vzniku tejto infekcie je obzvlášť vysoké pri prírodnej katastrofe a v utečeneckých táboroch. Listeria prenášaný s potravinami. Aeromonas-infekcia sa vyskytuje pri kúpaní alebo použití kontaminovanej čerstvej vody alebo slanej vody. Plesiomonas shigelloides môže spôsobiť hnačku pri konzumácii surové kôrovce alebo cestovaní v rozvojových tropickej krajiny.

háveď

Najčastejšou príčinou gastroenteritídy parazitov, ako sú:

• Giardia;
• Cryptosporidium.

Určité typy črevných parazitov, najmä Giardia intestinalis (lamblia), pripojte a preniknú črevnú sliznicu, čo spôsobuje nevoľnosť, vracanie, hnačka, celková slabosť. je zaznamenaný giardiasis v Spojených štátoch a na celom svete. Napadnutie sa môže stať chronickou a spôsobiť poruchou vstrebávania. Typicky, parazity sú prenosné z človeka na človeka, alebo do tela z kontaminovanej vody.

Cryptosporidium parvum. Sme pôvodne zdravých ľudí, choroba je self-obmedzený po dobu asi 2 týždňov. Znížením imunity môžu byť závažné, spolu s významnou stratou elektrolytov a vody. Cryptosporidium je zvyčajne prenášaný s kontaminovanou vodou. Parasite zle dezinfekciou chlórom a chorôb je jednou z hlavných príčin vodných rekreačných oblastí v Spojených štátoch, čo predstavuje tri štvrtiny všetkých prípadov.

Ostatné parazitózy, sprevádzaná podobnými príznaky zahŕňajú Cyclospora cayeta-nensis a po sklopení imunita, cystoisospora (Isospora) belli a niekoľko mikroorganizmy Microsporidia skupiny (napr., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (amébovej úplavica) - častá príčina subakútnej krvavou hnačkou v rozvojových krajinách a je vzácne v Spojených štátoch.

Symptómy a príznaky gastroenteritídy

Povaha a závažnosť prejavov môže byť odlišné. Typicky, čoskoro akútna s príchodom nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, dunivým brušné kŕče bolesti brucha, hnačka (s alebo bez prímesí krvi a hlienu). Tam môže byť slabosť, bolesti svalov, poruchy vedomia. Možné opuchy a bolestivosť nejaké zhivota- svalová obrana môže byť stanovená v ťažkých prípadoch. Možno nahmatať natiahnuté črevné kľučky plyny. Dunenie môže byť určená v neprítomnosti hnačky (dôležitý diferenciálne diagnostické funkcie, ktorá odlišuje od infekcie paralytický ileus). Pokračujúce daareya a vracanie môže viesť k poklesu krvného obehu objem, hypotenzia a tachykardia. V závažných prípadoch obehové zlyhanie, šoku, oligúria a zlyhanie obličiek.

V prípade, že hlavnou príčinou straty kvapaliny slúži zvracanie môže byť pripojený k metabolickej alkalóze a hypochlorémia. Ak dominuje hnačkou, sú väčšia pravdepodobnosť vzniku acidózy.

Vracaním a hnačkou môžu spôsobiť hypokaliémiu. Možno, že vývoj hyponatrémia, a to najmä ak sa používa ako substitučná terapia hypotonického roztoku.

V vírusových infekcií, najčastejším symptómom - diareya- vodnatý hlien alebo krv v stolici je určená vzácne. Zvracanie sa objaví u 90% chorých, horúčka > 39 ° C (>102,2 ° F) je zaznamenaný v asi 30% prípadov. Pre Norovirus infekcie je charakterizovaná výskytom akútneho zvracania, kŕčovité bolesti brucha, symptómy pretrvávajú diarei- 1-2 dnya.Udetey zvracanie je výraznejší ako u dospelých diareya- - naopak. Charakteristickým znakom adenovírusu gastroenteritídy - hnačka, trvajúce 1-2 týždne. Pacienti s dojčiat a detí môže dôjsť k non-závažné vracanie sa zvyčajne vyskytuje 1-2 dni po nástupe hnačky. Astroviral prejavy infekcie sú podobné miernych rotavírus.

Infekcie baktériami, ktoré majú schopnosť napádať (napr, Shigella, Salmonella), často sprevádzaná horúčkou, poruchy vedomia a krvavou hnačkou. Infekcia E. coli 0157: H7, sa zvyčajne začína s vodnatá hnačka, ktorý trvá 1-2 dni a nahradený krvavou hnačkou. Zvýšenie teploty nie je pozorovaný, alebo je mierne exprimovaný. Spektrum prejavov infekcie C. difficile sa pohybuje v rozmedzí od miernej brušné kŕče a hnačka s vydaním hlienu až závažnej hemoragickej kolitídy s rozvojom šoku.

Parazitóz, majú sklon spôsobovať tok dole, ani chronická hnačka. Väčšina parazity vyvolať hnačku bez prímesí krovi- výnimkou E. histolytica, čo vedie k rozvoju amébní úplavici. Keď pretrvávajúca hnačka často vyvinú slabosť a chudnutie.

diagnóza gastroenteritídy

• klinické hodnotenie.
• Štúdia kreslo v jednotlivých prípadoch.

Je potrebné vylúčiť iné ochorenia sprevádzané podobnými príznakmi. Príznaky naznačujúce gastroenteritídy patrí bohatej vodnej diareyu- náznaky možného využitia kontaminovaných produktov (najmä v súvislosti s pozorovaným svetlice) nedezinfitsirovannoy vody alebo látky, ktorá má dráždivo na nedávne ZHKT- puteshestvie- v kontakte so niektorých zvierat alebo u pacientov s podobnými príznakmi , Infekcia E. coli O157: H7 je známy ako syndróm hemoragickej skôr než infekčného procesu, a prejavuje krvácaním do gastrointestinálneho traktu s malú alebo žiadnu uvoľňovanie výkalov. V posledných orálne antibiotiká (v posledných 3 mesiacoch), by malo byť podozrenie na infekciu C. difficile. Avšak štvrtina prípadov získanej v komunite infekciu C. difficile dokazujú nedávne užívanie antibiotík k dispozícii.

Research Chair. Ak je zistený okultné krvácanie a označený vodnatá hnačka trvajúca > 48 h Analýza stolice ukazuje (v prítomnosti leukocytov, vajíčok červov, parazitov) a NOE kultural štúdia. Avšak, v diagnostike giardiáze alebo kryptosporidióza má vyššiu citlivosť detekcie antigénov pomocou ELISA. Infekcia s rotavírusom a črevných adenovírusu diagnostikovať pomocou komerčne dostupných rýchlych testov na zisťovanie vírusových antigénov vo výkaloch, ale tieto testy sú obvykle vykonávané iba za účelom potvrdenia ohniska infekcie. infekcie Norovirus je stanovená pomocou PCR v príslušných laboratoriyah- indikácie pre túto štúdiu sa objaví v mnohých prípadoch sa pretrvávajúcej hnačky u pacientov so zníženou imunitou.

Všetci pacienti s nádychom značné množstvo krvi v stolici je nevyhnutné vykonať štúdiu o infekcii E. coli O157: N7- to isté platí pre pacientov s hnačkou bez krvi v podmienkach ohniska. Musíte požiadať o špeciálnu kultúrne štúdie, as Tento mikroorganizmus nie je detekovaná štandardným kultivačnom médiu. Alternatívne je možné vykonať rýchle enzýmu test pre detekciu Shiga toxín stule- pozitívny výsledok ukazuje, infekcie E. coli O157: H7 alebo odnin z iných sérotypov enterohemorrhagic E. coli. Avšak citlivosť rýchleho enzýmového testu, je nižšia ako u spôsobu kultivácie. V niektorých centrách, ktorý sa používa PCR na detekciu Shiga-toxín.

Hnačka s krvavou explicitné u dospelých je zvyčajne potrebné vykonať sigmoidoskopie kultúry a biopsia. Zobrazenie sliznicu hrubého čreva pomáha zistiť amébovej dyzentérie shigellosis a infekcie E. coli O157: H7, ale ulcerózna kolitída môže byť sprevádzané podobným zmenám. Pri určovaní nedávnej prítomnosť antibiotiká alebo iné rizikové faktory pre infekciu C. difficile (napríklad zápalové ochorenie čriev, ktorý je príjemcom inhibítor protónovej pumpy), by mali uskutočniť štúdiu stoličku na toxín C. difficile.

liečba gastroenteritída

• Orálny alebo intravenózna rehydratáciu.
• Zoberme vymenovanie proti hnačke látok, ak nie je podozrenie na infekciu C. difficile, alebo E coli O157: H7.
• Antibiotiká sú predpísané len v jednotlivých prípadoch.

Vo väčšine prípadov budete potrebovať len podpornú liečbu. Zostať v posteli, je žiaduce zabezpečiť prístup k toalete a lode. Využitie glukózy elektrolytu orálny rehydratačný roztok, vývar pomáha zabrániť dehydratácii a obnovenie metabolizmu vody soli v non-ťažkej dehydratácie. Aj pri zvracanie u pacienta by mala tieto tekutiny nízky glotkami- časté vracanie sa môže znížiť v hydratácii. Infekcia E. coli 0157: H7 rehydratáciu v izotonickom intravenózneho roztoku znižuje závažnosť obličiek vo hemolyticko-uremický syndróm. U detí, dehydratácia sa rýchlo rozvíja, a sú vybavené vhodným roztokom rehydratačný (existuje niekoľko typov z nich na sklade). Sódy a športové nápoje nemajú správny pomer glukózy a sodíka, a preto nie sú vhodné pre použitie u detí < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

V prípade, že pacient je odolný voči kvapalinám - bez toho aby dochádzalo k vracaniu - a oslávila obnovenie chuti do jedla, môžete postupne znovu jesť. Obmedzenie používania mäkkú konzistenciu potravín (napr., Obilnín báze, želatína, banány), čím sa získa výhody. Niektorí pacienti vyvinú dočasné neznášanlivosťou laktózy.

Použitie proti hnačke agentov bezpečne u pacientov vo veku > 5 rokov od vodnatá hnačka (čo potvrdzuje negatívny výsledok testu na prítomnosť hému na nulu). antidiaroiká však môže spôsobiť zhoršenie na infekciu C. difficile, alebo E. coli 0157: 1-17, a preto by nemal byť podávaný pacientovi v prijatej antibiotickú liečbu alebo pozitívne na prítomnosť hému v stolici, na stanovenie konečnej diagnózy. Pre efektívne nntidiareynym činidiel zahŕňajú loperamid a difenoxylát.

V ťažkom zvracanie, a vylúčenie z chirurgickej patológie možno podávať antiemetiká. U dospelých je použitie prochlorperazínu iprometazin. Tieto lieky sú podávané deťom vyhnúť vzhľadom nepreukázanom efektívnosti a vysokej frekvencii dystonické reakcie.

Hoci probiotiká sú len mierne znižuje trvanie hnačky, je silný dôkaz, že pozitívny vplyv na výsledok ochorenia (najmä znížiť potrebu intravenózna rehydratáciu a / alebo hospitalizácia), takže sú vhodné pre liečenie a prevenciu infekčnej hnačky.

Antimikrobiálne látky. Empirická liečba antibiotikami sa odporúča len vo vybraných prípadoch cestovateľským hnačkou alebo dôvodné podozrenie z infekcie Shigella alebo Campylobacter (napríklad s uvedením kontaktu s pacientmi týchto infekcií).

kolitída Liečenie infekcie C. difficile, je zrušenie "vinný" antibiotiká, pokiaľ je to možné. Keď mierny priebeh metronidazol použiť vo vnútri. Vo vážnejších prípadoch predpísať vankomycínu dovnútra. Bohužiaľ, opakovanie môže nastať v každom z týchto režimov a vyskytujú sa približne u 20% pacientov. Liečba nového lieku fidaksomitsin trochu zníži rýchlosť opakovania, ale je charakterizovaný vyššou hodnotou.

Keď Kryptosporidióza v pacientov s oslabenou imunitou používa nitazoxanid.

prevencia gastroenteritídy

K dispozícii sú dva rotavírusovej vakcíny pre orálne použitie, ktoré sa ukázali ako účinné a bezpečné proti väčšine kmeňov spôsobujúcich ochorenia. Očkovanie proti rotavírusovej je v súlade s programom očkovanie u dojčiat.

Prevencia je komplikovaná častými bezpríznakových nákaz a jednoduchosť prenosu mnohých infekčných agens, najmä vírusy, od človeka k človeku. Výlety a cesty by sa mali vyvarovať jesť kontaminované jedlo a pitie.

Aby sa zabránilo prenosu infekcie pri vode v rekreačných oblastiach, by sa mali vyvarovať kúpanie, ak je hnačka. U dojčiat a malých detí je potrebné často kontrolovať plienku, a mala by byť zmenená v kúpeľni, ale nie vo vode. Kým kúpanie by sa mali vyvarovať prehltnutie vody.

Zabrániť kontaktu detí a pacientov s oslabenou imunitou s plazmi, vtákmi, obojživelníky, pretože Tieto zvieratá môžu byť zdrojom infekcie Salmonella.

Dojčenie poskytuje určitú ochranu proti infekcii v novorodencov a dojčiat. Pracovníci sa stará o deti by mala umyť ruky mydlom a vodou po zmene podguznikov- miestnosť, ktorá hostí prebaľovanie, by mali byť dezinfikované s roztokom čerstvo pripraveného domáceho bielidla v koncentrácii 1:64 (1/4 šálky zriedenej v 4,5 litra vody) , Deti s hnačkou by nemali zúčastňovať starostlivosti o dieťa, kým sa neuzdraví. Infekcia enterohemoragickej E. coli alebo Shigellae detí pred ich prijatie v orgánu, musí byť dva negatívne stolice kultúra štúdie.