Akútny zápal pobrušnice

Akútna difúzna zápal pobrušnice nastane ako komplikácia zápalu, najmä septický a perforácii brušných orgánov, najmä žalúdka a čriev, vredy a rakovinu žalúdka, gangrénou slepého čreva, črevná obštrukcia (na základe mezenterické trombózy, embólie, atď), s týfusom vredy, ulcerózna kolitída ako dôsledok porážky ženských pohlavných orgánov v priebehu adnexitises po upchatého pôrode a potrate, rovnako ako pri akútnej hnisanie a nekróze žlčníka, pečene, pankreasu, sleziny, po brušnej zranenia, brušné s operácie a iné zranenia. Pôvodcom je črevné mikróby, Escherichia coli, často s streptokoky a stafylokoky, vy. perfringens a ďalšie anaeróbne alebo gonokok-in mladých žien a dievčat. Menej zápal pobrušnice, pneumokoková a streptokoková vyvíja hematogénne cestou ako primárne ochorenie (najmä u detí), alebo z ložísk infekcie (otitídy, atď), amyloidní edematózne chronická nefróza a nefritídy.
Exsudátu môže byť kvapalný, serózna (vážne streptokokovej peritonitídy) alebo bohatý fibrín lepenie vnútornosti, alebo čisto purulentná krémovou (pneumokokových a streptokokovej peritonitídy), alebo konečne, hnilobný (najmä pre liečbu rakoviny a iných perforácii čreva), - s poranením brucha orálny detekciu krvi v zmesi s exsudátom.
Pôvod príznakov, často veľmi ťažké, akútny zápal pobrušnice, okrem toksikoinfektsionnogo alebo toxické účinky, ktoré sú veľmi dôležité, rovnako ako u iných serózna membrány lézie má nervnoreflektorny mechanizmus (ako už bolo NIPirogov) - sa odráža brušnej steny svalové kontrakcie, črevnej paréza, depresie kardiovaskulárne aktivity a tak ďalej.

Klinický obraz. Najčastejším príznakom je bolesť skoro, zvyčajne pod pupkom, horšia pri kašľaní či dokonca razgovore- bolesť je ostrá, najmä keď probodenii- to je zvyčajne sprevádzaná zvracaním. Stav kolapsu s typickým obrazom človeka: špicatým nosom, zapadlýma očami, studené whisky a uší, šedá farba Pouzívajte nútení polohe na chrbte s pokrčenými boky a povrch verhnerebernym dychu. Ochrana sval brušnej steny, bránice, so zmiznutím brušnej reflexy kože. Zrýchlený tep, pokles krvného tlaku a horúčky -s začiatku ochorenia. Jasné vedomie takmer až do svojej smrti. Často sa po 2 -4hodina môže zabrániť zrúteniu dobu zjavné zlepšenie, najmä pokiaľ zápal slepého čreva, a potom na konci dňa môže byť kompletný obraz peritonitída: pokračujúci, veľmi bolestivé rozliaty bolesti s periodickými exacerbáciami, pretrvávajúce vracanie ľahko dochádza, neskôr získavanie fekálne zápach v vzhľadom k obrnou čreva a zastavenie vypúšťania stolice a plynov, zvýšiť nadúvanie, nedostatok peristaltiky, perzistentné čkanie, často časté a bolestivé močenie.
Výpotok v pobrušnice nedosahuje veľkých rozmerov, pretože sa nachádza v bokoch alebo sedenie fibrínové zrasty. Brucho roztiahnutom kvôli uvoľneniu črevnej steny a hromadeniu tekutiny v črevách. Membrána a srdce zdvihol, pečeň otupenosť nie je určená zasúvacie vedenie, a v mieste perforácie, a axilárny v polohe na ľavej strane. Brucho môže byť zapadnuté v dôsledku výrazného poklesu svalu. Vyjadrené peritoneálnej (Hippocratic) tvár, suchý jazyk, extrémne smäd, obezvozhivanie- konečné studený, cyanotická. Horúčka sa udržuje medzi 39 ° a 40 °, sa postupne zvyšuje frekvenciu impulzov.
Zvyčajne leukocytóza až 10 000-30 000, však, môže byť prítomný, ako je horúčka (rektálna teplota je ešte stanovené vyššie normálne) - albuminúriu.
Rádiograficky zistené horizontálne plynu a hladiny kvapaliny v roztiahnutom perforované črevnej petlyah- s peritonitídy voľného plynu, najmä pod membránou.

V priebehu a tvaru. Rozliate, a to najmä perforovaná zápal pobrušnice bez včasného zásahu konci v smrťou 4-5 dní a menej pacientov prežije 8-10 teho dňa. Ešte predtým, než jeho smrti, kolaps zisku blednoseraya studenou kožu (rektálna teplota zostáva zvýšená), potenie.

Takzvaný astenické peritonitídy u starších pacientov, u pacientov s týfovej (týfusu vredov s perforáciou), s ťažkou rakovinou dochádza takmer bez bolesti, pri normálnej alebo dokonca nízkej teplote a je rozpoznaný iba na základe zrútenia.
Keď pneumokokom (hematogénne) peritonitídy bolesť a napätie brušnej steny vyjadrená menshe- prevládajúci hnačka, vracanie, horúčka, leukocytóza.
Bezprostrednou príčinou úmrtí na zápal pobrušnice tiež môžu byť nepriechodnosť čriev, zápal pľúc.
Ak panvové infekcie a zápal slepého čreva sú časté lokálne akumulácie hnisu, čo môže mať za následok peritonitídy a iného pôvodu (subdiaphragmatic abscesu s perforovaným žalúdočný vred a tak ďalej. D.), Retrotsekalny, periappendikulyarny absces, ďalej do úvahy.
S menej ostré rysy a obmedzené prúdenie peritonitídu, čo platí aj pre konvenčné pelveoperitonit výsledku na chronický zápal plastu (cm. Nižšie).

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. Rozpoznať zápal pobrušnice a jeho príčina pomáha opatrný anamnez- mladí ľudia potrebujú mať na pamäti, zvlášť apendicitida u žien a akútnej hnisavý adnekeit generické infekciu. Je nevyhnutné vykonať kompletné vyšetrenie, vrátane röntgenov. Ak chcete určiť počiatočné léziu je dôležité stanoviť počiatočné umiestnenie bolesti.
Diferenciálna diagnóza zápalu pobrušnice je obtiažny a zodpovedný, ako je otázka naliehavú operáciu.

Bolesť brucha, čo vedie k chybnému diagnózu peritonitídy, môže byť zdrojom poškodenie orgánov nad membránou, zápal pľúc, zápal pohrudnice, infarktu myokardu. V tomto ohľade sa také príznaky ako je dýchavičnosť, cyanóza, herpes, vyššia .leykotsitoz už hovoril, spravidla proti zápalu pobrušnice.
V prípade akútneho enterokolitídou, otravy jedlom, kŕče bolesti, často hnačka, ochrana sval je menej výrazný. Ostrá bolesť môže byť v tabid krízou, viesť koliky, tzv hysterický peritonite- v akútnej malárie, najmä malígny formy. V obličiek a pečene koliky, paranephritis jav môže byť pseudoperitonitis reflektor oneskorením črevný obsah, nadúvanie, dokonca kolaps javy a ochranu svalovej hmoty, aj keď menej výrazná, a zmizne pod vplyvom morfia. Podobný črevnej paréza niekedy pozorovať po operácii bez rozvoja zápalu pobrušnice.
Javy podráždenie peritonea bez skutočnej peritoneálnych príznakov, najmä bez toho, aby "drevo" tuhosť svalovej steny, môže byť sprevádzaná akútnou nekrózy pankreasu a prasknutie potrubia v dôsledku ektopická tehotenstva, choroba má vlastnosti, skrútené nohy vaječníkov cysty, myómy, ofsetová sleziny a t. d.
Chirurgická liečba vyžaduje tečúcou úplné zastavenie vetrov nepriechodnosti čriev, vrátane najmä rýchlo rastúcich mezenteriálnych ciev tromboembólie. Nemenej ostrý obraz dáva brušnej aorty ruptúru aneuryzmy.

Liečba a prevencia. Najúčinnejšia liečba je skoro laparotómia s vylúčením perforácie a odvádzanie po umytí brušnej dutiny. V poslednej dobe, sulfónamidov lieky, najmä v kombinácii s penicilínom, veľmi efektívna hodnota získanie dodatočných liečbu zápalu pobrušnice.
Odporúčaná streptocid intraperitoneálne v množstve 5.0-10.0, a okrem toho, sulfónamidy intravenózne pre udržanie koncentrácie liečiva v krvi 10-14 mg%. Keď pneumokokom a streptokokov zápal pobrušnice a brucha liečba defektu alebo Sulfidine Sulfazin penicilín dramaticky zlepšil prognózu skôr väčšinu smrteľnej choroby.
Rovnakými prostriedky, aby sa zabránilo vážnemu peritonitídu s slepého čreva po operácii, pričom sa 3-4 dni pred brušnej chirurgie veľké dávky sulfónamidov, zvlášť málo rozpustné a výrazne znížiť črevné floru- lepšie stanoviť, je v kombinácii s penicilínom.

} {Modul direkt4

Inak konzervatívnej liečby zápalu pobrušnice sa znižuje s účelom úplného pokoja, zavedenie glukózy a fyziologického roztoku, transfúzia alebo krvné sérum, prísny zákaz požitia žiadny nápoj, potraviny a preháňadlá. Paréza čriev a nadúvaniu predpísať výplach žalúdka alebo jemné kishok- okrem pituikrin, Eserín, neostigmín a acetylcholín. Prevencia tiež znižuje včasnú liečbu základného ochorenia trvalé, čo ohrozuje zápal pobrušnice, -gonokokkovoy infekcie u žien, peptickej vredovej choroby, a tak ďalej. D.

Akútna peritonitídy local

Akútny zápal pobrušnice sedačková má rovnaké dôvody, ktoré vysypané.

To sa vyskytuje vo forme:

1. akútny zápal pobrušnice alebo plast
2. obmedzený absces (encysted peritonitída).

Klinický obraz. Nástup môže byť rovnako rýchly, pripomínajúce rozliate akútny zápal pobrušnice, alebo naopak, sotva znateľný. Tam môže byť dlhé obdobie pokoja, splachovacie prúd, a to najmä pod vplyvom pokoja, studených. V niektorých prípadoch je pacient stále pracuje, aj keď stále bolesti, nevoľnosť, svalové obrany a často low-horúčkou.
Objektívne odhalil bolestivé opuchy s nevýrazné hranice, ako je napríklad plast alebo peritonitída pelveoperitonite na periappendikulyarnom plastu. Potom, čo dôjde 1-2týden nádor resorpcie sa znížením bolesti, svalové ochrany infiltrácie, zníženie teploty alebo hnisanie stanoví s jasnými príznakmi všeobecne (horúčka, zimnica, vychudnutosť) a miestne zmäkčovanie, opuchy, brušnej steny napätia, nadúvanie. Niekedy, keď je hromadenie hnisom skoro bežných javov, označený v podstate len rast leukocytóza, a až neskôr môžu určiť miestnu ťažkosti v oblasti brucha, hnačka, vracanie. Často je dyzúria, vysoké postavenie bránice. Neliečená bežným javom pripísané (horúčku, kachexii) a miestne plánovaná cesta vyprázdnenie vred, čo vedie k vzniku fistuly, fekálne niekedy vedie k úplnému vyliečeniu alebo dočasné zlepšenie.
Pri vypúšťaní do voľnej dutiny vyvíja všeobecný peritonitídu. Môžu byť ovplyvnené cievy, čo spôsobuje zápal žíl.
Subdiaphragmatic a periappendikulyarny absces má prednosť v terapeutickej klinike ďalej popísaný samostatne.

Subdiaphragmatic absces vytvorená často v dôsledku vredu v pečeni (hnisajúce Echinococcus et al.), Slezina, obličky, po perforácii gastroduodenálnych vredov alebo hnisavý zápal žlčníka (však, žlčníka a menej a vred môže dať podjaterní abscesy), rovnako ako zápal slepého čreva alebo panvovej supurace keď infekcia dosiahne subdiaphragmatic priestoru cez lymfatických ciev, a konečne, v dôsledku toho empyéme (takisto lymfy), alebo po torakoabdominální-abdominálnej strelných rán. Podľa umiestnenia akumulácia pečeňového hnisu rozlíšiť: Pravá subdiaphragmatic absces, alebo pečeň bráničné, priamo z líg. suspensorium hepatis- medián subdiaphragmatic absces, alebo phrenic-zheludochnyy- ľavé subdiaphragmatic absces alebo phrenicolienal s hromadením hnisu v ľavom hornom kvadrante.

Klinický obraz. Akútna bolesť dolných rebier, zvyčajne na pravej strane, s návratom alebo down-to-back, rovnako ako phrenic nervu- bolestivé dýchavičnosť s plytkým dýchaním, čkanie, hnisavý horúčka s triaškou a potenie, vychudnutosť. Postrádajú objektívne spodnej časti hrudníka dýchacích mobilita kletki postihnutej strane obeme- zvýšenú viac alebo menej bežné oblasť tupé bicie zvuk s neprítomnosťou alebo prítomnosťou respiračné hluku hluku pleurálna trenie. Absces v pravej ľavostrannú ptóza pecheni- pri zoslabovanie thympanitis žalúdok, srdce sa pohybuje smerom nahor. V prítomnosti dutiny pod membránou, spolu s hnis ,, vzduchu alebo plynu na prichádzajúce v priebehu perforácie dutého telesa alebo d zriedka vytvorená lokálne baktérie v všeobecne vážnom stave má tympanitic zóny pohybuje ako poloha pacienta, je auscultated hluk metalo-amforichesky, Hippocratic jav niekedy striekajúcej ako v prejednávanej piopnevmotorakse- teda bývalý druh choroby "pneumoempyema subdiaphragmatic" v podstate nepresné, pretože hnis a vzduch sa nehromadí v hrudnej dutine a pod diafrag s. Krv leukocytóza, ako v každom hnisavých lézií.
V priebehu a tvaru. Počnúc miska nepostrehnuteľné, postupné zvyšovanie všeobecného javov, menšie bolesť boku a dýchavičnosť a výnimiek vzor s turbulentným peritoneálnu dialýzu dráždenie je všeobecne perforovaná peritonitídy.
Smrť prielomu s vývojom spoločného abscesu peritonitída ohňom od komplikácií hnisavý zápal pohrudnice, zápal pľúc, pľúcna sneti, perikarditídy.

Od skutočnej subfrenickú (alebo nadobličiek), absces je potrebné rozlišovať:

1. obštrukčná abscesy rôzneho lokalizácia bez účasti pohrudnice
2. posthepatální absces, extraperitoneální blízkosti v klinike paranephritis, prednostne lokalizované bolesti a iných príznakov v bedrovej alebo bedrovej hrudnej oblasti a často prepukla na zadnom trupe, v lyumbo-sakrálnej trojuholníka.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. Pre rozpoznanie subdiaphragmatic absces, ale klinické príznaky sú dôležité údaje z anamnestickej sekvencie komplikácií po vyššie uvedených konvenčných hlavných chorôb v dutine brušnej. Rádiograficky vysoko stojaci membránu na rovnakej strane, pevné pri dýchaní alebo skreslený mobilitu. Je ťažké rozpoznať ochorenie zápal pohrudnice súčasne, aj keď bublina plynu pod membránou ukazuje vnútri povahy choroby. Skôr popísané funkcie, najmä pri pohybe ihly
Trial punkcia v závislosti na dýchanie fáz a ostatní majú menší význam. Nájdenie punkciu pleurálny výpotok z serózna nevylučuje prítomnosť hnisu pod membránou, pretože tieto možno získať hlbšie defektom. High leukocytóza potvrdí prítomnosť hnisavých akumuláciou.
Rozlíšiť ochorenie spadá predovšetkým na pečeňové absces alebo iných orgánov susediacich s membránou, ako aj zápal pľúc a zápal pohrudnice.

Liečbu. Liečba -hirurgicheskoe. V súčasnej snahe nahradiť široké otvorenie dutiny prostredníctvom odstránenia ihly hnisu a zavedenie do dutiny penicilínu roztoku (tiež gramicidín) a m. G. Súčasne s penicilínom intramuskulárne.

Periappendikulyarny absces

Periappendikulyarny absces vyvíja po akútnom zápale slepého čreva je často mediálne a nad slepej kishki- ileo-trieslovinové absces, prípadne ohrozuje prielom v čreve, brušnej dutiny, prostredníctvom krytov. Nahromadenie hnisu môžu byť tiež za slepého čreva, v prednej časti mechúre alebo v panve, niekedy s kontraktúry m. Psoas, dyzúria a tenezmami- výskum zistil, cez konečník, v niektorých prípadoch, obojručné issledovanii- absces môže prasknúť v rôznych smeroch, a to vrátane konečník.

Pelveoperitonit pohlavných orgánov u žien môže dôjsť aj v podobe obmedzenej abscesu alebo peritonitída plastu obmedzené.