Rakovina žalúdka, liečba, príznaky, znaky, výlety, príčiny

Rôzne lokalizácia metastázy rakovinových nádorov je určený nielen topografické znaky a lymfy, a je jasné nielen z hľadiska predĺženej trofických reflexy z nádoru vytvára priaznivé pre ich rastovej fáze.

Pri vývoji niektorých symptómov ochorenia, ako je anémia, môže mať hodnotu atrofickej gastritídy a ako také, tj. E. prekancerózne stav žalúdka. Dyspepsia závisí predovšetkým na poruchy hybnosti žalúdka a stálosti sa najmä vlastných pyloru a rakoviny kardio. Pôvod príznakov ochorenia by mala zvážiť celý rad patogénnych odkazy, ktorých znalosť môže ukazovať cestu patogenetické liečby.

Etiológia rakoviny žalúdka je považovaná za multifaktoriálne, pričom dôležitú úlohu Helicobacter pylori. Prejavy ochorenia patrí pocit skoré sýtosti, zhoršenú priechodnosť krovotechenie- zvyčajne rozvíjať už v neskorých štádiách. Diagnóza je založená na údajoch z endoskopia objasniť kroky sú vykonávané CT a endoskopické ultrazvuk. Liečba Vo väčšine prípadov hirurgicheskoe- chemoterapia môže dať dočasný efekt. Dlhodobé prežitie je nízka, s výnimkou, keď miestne rast nádoru.

rakovina žalúdka je 2. miesto na svete medzi všetkými prípadmi rakoviny, ale výskyt v rôznych krajinách, ceny sa pohybujú výrazne vyššia pozorované v Japonsku, Číne, Čile a na Islande. V Spojených štátoch sa v posledných desaťročiach sa incidencia klesala, je rakovina žalúdka je siedme miesto z hľadiska úmrtnosti zo všetkých zhubných nádorov. V Spojených štátoch, rakovina žalúdka často trpia Afroameričanov, Hispáncov a amerických Indiánov. Incidencia sa zvyšuje s vekom -> 75% pacientov vo veku > 50 rokov.

Príčiny rakoviny žalúdka

Infekcia Helicobacter pylori zvyšuje riziko rakoviny žalúdka o 3-6 krát. Prispieva k rozvoju atrofickej gastritídy, zníženie žalúdočnej kyseliny, bakteriálneho prerastania, zvýšené koncentrácie dusitanov v žalúdku.

Helicobacter pylori - infekcie sa považuje za príčinu väčšiny prípadov rakoviny žalúdka. Ako rizikové faktory pôsobia ako autoimunitné zápal žalúdka a rôznych genetických faktorov, rola stravovacie návyky nie je celkom objasnený.

Žalúdočné polypy môžu pôsobiť ako pre-rakovinové zmeny. Zápalové polypy vyvinúť pri užívaní NSAID, pit spodné polypy sa často vyskytujú u pacientov užívajúcich inhibítory protónovej pumpy. Najväčšie riziko degenerácie do rakoviny, aj keď vzácne, sú adenomatóznej polypy - najmä viac. Riziko rakoviny je obzvlášť vysoké, ak adenomatóznej polyp má priemer > Cm alebo 2, vyznačujúci sa klkov štruktúru. pretože známky malignity nie sú určované endoskopickom vyšetrení, všetky nájdené počas endoskopia polypy, ktoré majú byť odstránené.

patofyziológie

Adenokarcinóm môžu byť klasifikované podľa makroskopických vlastností nasledujúcim spôsobom:

• Intraluminálne: polypoidní nádor alebo tvar huby.
• Prienik: nádor povrch vredy.
• Povrchovo aktívne látky rozmnožovacie: Tumor sa rozprestiera na povrch sliznice alebo plytké klíčenie žalúdočnej steny.
• Linitis plastica: nádor infiltruje do žalúdočnej steny, sprevádzaný Fibre-zirovaniya reakcia, ktorá spôsobí, že tuhosť steny (žalúdok "mech" typ),
• Zmiešané: v sebe spája vlastnosti nádoru > 2 tipov- tejto najväčšiu skupinu nádorov.

V prítomnosti intraluminálne nádoru prognózy je priaznivejšie, než pri infiltrácii, pretože je intraluminálne rast je sprevádzaný skorším výskytom symptómov.

Symptómy a príznaky rakoviny žalúdka

Počiatočné príznaky sú nešpecifické, spravidla sa jedná o príznaky dyspepsia, ktorý dáva dôvod na podozrenie, peptický vred. A pacienti aj lekári často ignorujú symptómov alebo terapiu kyslých porúch. Neskôr, v prípade, že rakovina je penalizovaný za cross-pyloru žalúdka alebo zníženej rozťažnosť na pozadí linitis plastica, spája pocit objavia skoré rakoviny nasyscheniya.Disfagiya v Cardia keď bránia toku potravín z pažeráka. Často sú strata hmotnosti, slabosť -Usually obmedzením príjmu potravy. Masívny výber krv meléna a zvracanie objavujú pomerne vzácne, obvykle vyvinúť anémia kvôli okultné krvácanie. V niektorých prípadoch sa prvé príznaky spojené s metastatické ochorenie (napr, žltačka, ascites, zlomeniny kostí).

Fyzikálne nálezy môžu byť málo a obmedzená na pozitívny výsledok testu na okultné krvácanie do stolice. V neskorších štádiách choroby môžu byť detekované lézie v nadbrušku oblasti, čo zvyšuje pupočnú šnúru, ľavý supraklavikulární, vľavo axilárnej lymfatických uzlín, zväčšenie pečene, objemový vzdelávanie adrectal a ovariálnej tkaniva. Formovanie môže byť detekovaný v pľúc, centrálneho nervového systému, kostí.

Klasický triáda-hmatateľný nádor, kachexia, krv symptóm, najmä vracanie "kávovú usadeninu", - známky ďaleko-preč, zvyčajne neoperabilnogo rakovinu žalúdka.

Strata chuti do jedla môže dosiahnuť plnú mieru averzia k potrave, najmä pre mäso, a to aj formou blyud- zriedka chuť k jedlu úplne zachovalé až do konca života.

Porušenie priechod potravín pociťujú pacienti ako bolus oneskoreného za hrudnou kosťou (dysfágiou) alebo plnosti, tiaže v nadbrušku oblasti, spolu s ďalšími funkciami ťažkosti vyprázdňovanie žalúdka.

Často pacienti sa sťažujú na nevoľnosť a zvracanie, niekedy aj vo forme samostatných záchvaty. Early (skoro po jedle), vracanie charakteristiku rakoviny kardia, neskoré-strážca pre oblasti rakoviny. Pretrvávajúce nevoľnosť môže byť jedným z prvých príznakov. Vo 1/2 prípadov pozorované zvracanie krvi, špeciálne upravené, čierne, ale krv môže zachrániť aj yarkoaly farby. Zvracať hnilobných typu rozkladu s nádorom fecaloid na zheludochnoobodochnom fistuly.

Bolesť môže byť neprítomný alebo mierne, ale často sa dostanú ostrý stupeň, lokalizované epigastrické, zadnej, dolnej časti chrbta, ramená, zvýšenie jedlo.

Objektívne štúdie upozorňuje na celkový vzhľad pacienta: farby blednozheltovaty so zníženým turgor, so stratou živého lesku pokožky, vlasov, očí, všeobecné zániku, vyčerpania, opuchy členkov, nafúknuté tváre. Avšak, v niektorých prípadoch, pacienti udržať ich mladistvý vzhľad zdravého človeka.

V prípade pokročilého karcinómu pohmat stanovenej atrofie kostrových svalov výrazne zvyšuje svalový valec, husté lymfatické uzliny, najmä na ľavej strane krku nad kľúčnou kosťou v mieste pripevnenia m. Stern-cleido-mastoideus, v podpazuší kvôli nádorové metastázy.

Zo strany hrudníka nemožno určiť zmeny alebo krabice zvuku s ľahkou bicie, zrejme v dôsledku atrofie elastické tkaniva pľúc z kachexii pri rakovine. S ostrým anémia môže byť hrubý systolický šelest na vrchole srdce s rozšírením jeho dutín, žilovej hluku na žiarovkou krčnej žily.

Pri pohľade zo žalúdka môže detekovať exekúcie epigastrické fossa, nerovných obrysy a hypochondria s druhú stranu, zvýšenú peristaltiku žalúdka, spoločné vysielacej oblasti brušnej aorty pulzáciou na prednej brušnej steny, rezhe- dobre konturiruemuyu nádor pohyblivý počas dýchania, niekedy len pri pohľade ležiace pacient ( pri uvoľnení brušnej rectus) strana alebo bočné smer, keď je lepšie vidieť svetlo, keď tieň nádoru a jeho pohyb sa dýchacie pohyby. Inšpekcia často umožňuje obvod nastaviť zvýšenie pečeni, metastatický nádor infiltráty v koži, a to najmä v okolí pupka, alebo celkové zvýšenie žalúdka šikmou častí vplyvom ascites.

Často detekovateľný v tesniacej oblasti žalúdka sú klíčiť alebo metastázy nádoru v žľazy a lymfy uzly- často chýba mobilitu vzhľadom k fixácii brušnej steny. Nádorové miesta sú často veľmi citlivé. Často palpácia zostáva neúčinné nepochybné prítomnosť nádorov detekovateľné pri laparotómii alebo X-ray, napríklad v prípade rakoviny gatekeeper malej veľkosti, latentný pečeni. Fyzikálne vyšetrenie v týchto prípadoch môže byť nastavená iba s pokročilým žalúdka stagnuje úvodný pôst a tak ďalej. Slezina sa obvykle nezvyšuje, aj keď k výraznému nárastu v pečeni ako celku vzhľadom k jeho ľavej laloku môže viesť k plneniu a ľavá hypochondrium.

Rádiograficky nastavená na normálny štúdie plniaci vady jasne viditeľné, často vo gatekeeper na malé alebo veľké zakrivenie, niekedy akoby amputácia pyloru časť žalúdka. Rakovinové infiltrácie steny žalúdka, najmä pri väčšej zakrivenie, čo vedie k nedostatku normálnej peristaltiky, čo je obzvlášť zreteľne pôsobí na polygrammes. S ohľadom na obmedzené rakovinový infiltrácie vykazujú obmedzený "mŕtve zóny". V prípade účasti v oboch zakrivenie kontúry žalúdka a narovnal neobvykle hladký, načrtáva v veľa z postihnutej oblasti sa nezmenila a pevne plnenie a miesenie žalúdok pod obrazovkou.

Keď spayanii so susednými orgány poperechnoobodochnoy-čreva, pečene, pankreasu, žalúdka stráca posuvnost pasívne (v priečnom aj iné pozície) a aktívne (strane poznaním), ktoré často množstve, aby neoporabilnosti nádoru.

Tak, rádiologicky rozlišovať predovšetkým anatomické zmeny teda dve formy:

1. fungozny, huby rakoviny rastúce v žalúdočnej dutine, krvácanie, k dispozícii palpácia: rozklad vytvorený blyudtse- rakoviny alebo v tvare misky (pozri nižšie).
2. difúzna infiltračná, non-krvácanie viditeľné, nie je prevádzkovaný s veľkou distribúciou, so zlyhaním gatekeeper, niekedy s pomalým prúdom (2-5 rokov), ktorý sa použije scirrhoma.

S počiatočné infiltrácie rakoviny môže zaviesť len Štúdie sliznice reliéfne svahu alebo väčšej tuhosti a nesprávnosti záhybov, v závislosti na nádoru úplne nepravidelné povrchové, tzv - rakovinový reliéf sliznice.

Rakovina gatekeeper alebo malé zakrivenie v gatekeeper výške 3/4 všetkých rakovín žalúdka, má všeobecne kruhový tvar s rakovinou kanálu, stanovenie rozsahu nádoru (až žiarovky) - spôsobuje zúženie alebo vrátnik zvyčajne len mierne predĺženie tela žalúdka, alebo rozširuje pozdĺž malé alebo veľké zakrivenie.

Rakovina menšie zakrivenie žalúdka telesa stojaci na druhom mieste, tvorí nádor obmedzený prednej alebo zadnej steny nádorovej hmoty stomach- palmového citlivým na tlak a vytesňuje kontrast zistená centrálne plniaci defekt s nepravidelnými okrajmi (znamienko pelota).

Vzácnejšie rakovina veľké zakrivenie dáva vada ľahko miešateľná s dojem z rozšírenej sleziny, kaskádu nafúknutý, plyny alebo nádory hrubého čreva vnezheludochnyh keď však zostáva reliéf záhybov žalúdočnej sliznice.

Rakovinový infiltrácie fundus nastaviť ťažšie, pretože nemôže spresniť s istotou zmení rentgenopalpatsney múru.

Srdcové nádor často rozpoznaný abnormálne toku v postihnutom mieste kontrastnej hmoty alebo striekajúcej jeho prijatie do žalúdka od pažeráka. Nádor je niekedy viditeľné bez kontrastného hmoty vo forme predĺženia tela na pozadí žalúdočné bubliny. Ak zející (zlyhanie) vzduchu kardia v žalúdku nie je oneskorený a normálne bublinky plynu chýba. Je tu zrejmý predĺženie brušnej pažeráka vďaka kanálu v hrúbke nádoru.

Pri blyudtse- miskovitého tvaru alebo zaoblené rakovinových nádorov hriadeľa pri dávkovaní stlačení príčin úplne priehľadné Valík tvaru defektu sa stredom na úkor rozpadajúcich sa viac či menej plochý vredy, rádiologické dávanie predĺženým vysokým kontrastom v mieste, pretože sa ponorí do lumen žalúdka, s nejasné okrajov (v na rozdiel od nákazy výklenkov). Ak sú tesné vyplňovaní celý obraz môže zmiznúť. Na regionálnej umiestnenia alebo známych kútov pacienta je jasne viditeľné, ako keby slúžiaci výklenok ,, nie však bez tieňa žalúdka. Kalíškovité hriadeľ označujú pravú hranicu nádoru tak ďaleko, ako je to možné jeho odstránenie.

Scirrhus umožňuje zmenšenie žalúdka s hladkým usmerneného konturom- nepoddajné, zvyčajne vysokú vodorovne usporiadané žalúdka skrátenú a zúžila, zrýchlené vyprázdňovanie skrze vrátnik a zívanie pocit nasýtenia (mikrogastriya) -, pretože obmedzuje oblasť pyloru pyloru formy "tunel" s miernym rozšírením žalúdka nad posledný ,

Gastroskopia je zvyčajne pridáva málo na vyšetrenie röntgenovým žiarením, avšak môžu byť otvorené, napríklad, zadné karcinómu žalúdka, zostal neprístupné uznanie.

Z bežných príznakov, ale rastúce slabosť chudokrvnosti, takmer v polovici prípadov je horúčka, niekedy sa zimnicou. Rakovinové horúčka spojená s rozpadom, gangréna tumoru, menej závislý, neviditeľný, len výrazne zmenený metabolizmus nádorových buniek v rozpore s centrálnom nervovom systéme.

Laboratórny výskum nastaví žalúdka, zvyčajne nedostatok kyseliny chlorovodíkovej. Zvyčajne sa tu zvyšky jedla, a to aj v prípade, iba pod mikroskopom (mikroretentsiya), zatiaľ čo iné známky stagnácie: veľký palicu mliečneho kvasenia, že prítomnosť kyseliny mliečnej (druhé, mimochodom, sa vyrába nielen fermentáciou sacharidov potraviny, ale aj v samotných nádorových buniek z ich upravený stredný metabolizmus, prečo možno nájsť vo zvýšenom množstve v krvi pacientov s rakovinou).

Žalúdočné šťava vyznačujú vysokými hodnotami kyseliny (spojené s potravinovým proteínom, krvi, sám nádor) v neprítomnosti voľnej kyseliny chlorovodíkovej, napríklad v súvislosti, pozri obrázky 20 a 0 (benígne ahilii s rýchlym vyprázdňovanie žalúdka údaje celková kyslosť často menšie, napr., 6 a 0 ) alebo veľké amplitúdy celkový obsah kyselín a voľnej kyseliny chlorovodíkovej, pričom sa udržiava druhú (napríklad, 50 a 10). Často rakoviny žalúdka v obsahu žalúdka enzýmy môže pretrvávať, a to aj potom, čo sa objaví histamín voľnej kyseliny chlorovodíkovej. V menej závažných prípadoch, hydrochlorid sekréciu žalúdočných zadržanej v pokročilou rakovinou žalúdka, sú o niečo väčšia pravdepodobnosť, rakovina cena tanierik. Keď rakovinový infiltrácie pyloru bez jeho obmedzenia, a to najmä pri vyprázdňovaní žalúdka Scirrhus aj zrýchlené.

Prímes krvi v žalúdočného obsahu, a to najmä jeho stála prítomnosť v stolici, a to bez ohľadu na traumu žalúdka v okamihu snímania, grganie, a tak ďalej. E., veľmi indikátorom rakoviny žalúdka, ako aj pre mnoho ďalších vredovej procesy v zažívacom trakte. K tomuto účelu je nutné použiť reakcia pre krvného farbiva s guajakového živicou alebo pyramidon nie je príliš citlivé, pretože inak pozitívny výsledok môže tiež závisieť na zložiek potravín alebo minimálnej banálnych poranení.

Krv karcinómu žalúdka, a to najmä ak príde, prechádza mnohými zmenami z oboch jeho morfológiu a fyzikálno-chemické a sérologické vlastnosti. Avšak, tieto zmeny a s radom ďalších závažných ochorení, ako je tuberkulóza pľúc, cirhózy pečene a tak ďalej. D., a dokonca aj za fyziologických podmienok, v priebehu tehotenstva. Špecifickejších zrejme zníženie normálny mitogenetic krvný žiarenia (v dôsledku výskytu v krvi tzv rakoviny zhášacej) a podobné zmeny v krvnom sére, informujúci jej toxické vlastnosti s ohľadom na Paramecium, a t. D., a tiež k zníženiu kantseroliticheskih vlastnosti srvátky v experimente s deštrukciou bunkovej suspenzie štandardného experimentálneho nádoru. Rad biochemických vzorka skôr navrhnuté nádorovým ochorením, v závislosti na nešpecifických proteínov krvnej smien alebo izolácie z moču zvýšené množstvo rôznych produktov látkovej výmeny, rovnako ako v mnohých iných ochorení so zvýšeným tkaniva rozkladu. Zo strany krvných buniek sa často vyskytujú, okrem ťažké hypochrómna anémia, leukocytóza tendencia k poklesu počtu lymfocytov a mierny nárast počtu krvných pri zvracaní plastinok- anémia môže zakryť krvné zrazeniny.

diagnostika

• Endoskopia s biopsiou.
• Druhá etapa vykonané CT a endoskopické ultrazvuk.

Diferenciálnej diagnóza je zvyčajne potrebné vykonať peptický vred žalúdka a jej komplikácií.

V niektorých prípadoch, biopsia, je obmedzená na sliznicu, neumožňuje rozpoznať nádor na svojom mieste submukozálnej. Röntgenové vyšetrenie, najmä v režime double kontraste, informatívne v diagnostike tumorov, ale spravidla vzniká, keď je potreba pre následné endoskopiu.

Ak sa pri teplote miestnosti metastáz identifikovaných by mala vykonať endoskopické ultrasonografia určenie hĺbky steny klíčenie a zapojenie miestnych lymfatických uzlín. Zistené zmeny určujú konanie a prognózu.

Základný výskum realizovaný -total analýza krvi, hladiny vyhodnotenie elektrolytov a pečeňových testov - pre posúdenie celkovej homeostázy, poruchy a prítomnosti anémia voda-s-ľavá výmenou, známky metastatických pečeňových lézií. Pred a po operácii pre vyhodnotenie obsahu karcinoembryonální antigén (CEA) v krvi.

premietanie. Pri zásobách s vysokým rizikom (napríklad v Japonsku) usporiadala tieniacej endoskopia v odporúčaní amerických pre skríning tam. Ak sa najprv zvýšené hladiny CEA poklesla po odstránení nádoru, v procese kontroly by mali byť pre hodnotenie dynamiky zvýšenie exponentmi označuje relapsu.

V priebehu klinických foriem a komplikácií rakoviny žalúdka

Trvanie choroby z prvých podnetov k smrti je zvyčajne 1 / 2-1 1/2 minimálne 2 roky a viac-ignoruje skryté v ranom období niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov, a môže byť, pokiaľ možno nádor nastaviť iba náhodne röntgeny alebo pri operačnom výkone pre iné ochorenia, a tak ďalej. d.

Nástup pacientov ochorenia sú často spojené s chrípkou, studené, alebo preťaženia potraviny s ťažkou duševnou chorobou. Pravdepodobne tieto účinky sú zvyčajne nastavené len k väčšiemu počtu pacientov vnímanie charakteristík už predtým existujúcich nádorov.

V priebehu ochorenia môže byť krátka obdobie jednotlivých symptómov zlepšenie, napríklad, od rozkladu potravín priechodnosti nádoru alebo ako dočasné zastavenie procesu (false remisia) - Avšak, v prípadoch neobvykle priaznivé prúdenie často je rakovina nesprávne rozpoznávanie. Menej často sa vyskytuje rakovina, a to najmä u mladých, viac intenzívne, s horúčkou a rýchlym kolonizáciu.

Klinicky môže rozlišovať rôzne formy podľa miesta, rakovina žalúdka otvory pyloru a kardio (tzv ostialnogo) a rakovina bez stlačenia otvorov alebo problémov, a brucho (ekstraostialny) - druhý je viac náchylný k latentnej prúdu s malým počtom sťažností, ktorý zdôrazňuje obzvlášť veľký narušenie hodnota podporujú obsah v symptomatológiu žalúdočného (a črevných) nákaz. Podľa vedúcej klinický syndróm môžu byť identifikované, napríklad, anemický, opuchy, horúčkovité forme, a tak ďalej. Etc.- jednotlivé prípady sa tiež líšia vo svojom sklone, čím sa získa pomerne skoro alebo neskoré metastázy len, ktorý do značnej miery zodpovedá malignity rakoviny a chirurgické operáciu. Niekedy čoskoro rakovina žalúdka prechádza veľké posuny nádory v oboch vaječníkov (tzv rakovinou Krukenberg), simulujúce yaichnika- primárnych nádorových metastáz v kostnej dreni poskytnúť obraz stredomorskej anémie, a tak ďalej. D.

Ako zvláštne formy môže byť izolovaný malígne degeneráciu žalúdočného vredu (vred, rakovina), rakoviny pôdy na malígny anémia, polypov a podobne. D.

Komplikácie rakoviny žalúdka sú výsledkom oboch lézií karcinómu žalúdka a rôznych prevodov a celkové pôsobenie nádoru v tele. V rozpadu rakoviny žalúdka, najmä infikovaných, gangrenózne, môže dôjsť k hojnej, dokonca fatálne krvácanie, perforácia do voľného peritoneálnej dutiny s difúznou peritonitídy alebo tvorba obmedzené, často subfrenickú abscesov pobrušnice (veľa krvácania a perforácie často spôsobené žalúdočný vred) - perforáciu hrubého čreva ( s tvorbou fistuly zheludochnoobodochnogo), aspoň v tenkom čreve alebo iných orgánov: osrdcovníka, pohrudnice, pľúc alebo cez kryty na vonkajšej strane. Vzhľadom k self-otravy a potláčanie" Všeobecne výživa nastať imunitný sily tela: anémia, edému, horúčky, tzv rakoviny koma (na konci životnosti), trombózu stehennej žily alebo viacnásobné trombóze kožných žíl, vypuknutí tuberkulózy, často podľa druhu dospelých primárneho TB, sekundárne septický infekcie, a tak ďalej. ,

výhľad

Prognóza závisí na štádiu ochorenia, ale všeobecne nepriaznivé, pretože Väčšina pacientov pokročilým ochorením. V prípade, že výskyt nádorov je obmedzený na sliznicu a submukozálnej vrstvy, prežitie 5 rokov je 80%. Na zapojenie regionálnych lymfatických uzlín prežitie 20-40%. Bežnejšie nádory zvyčajne vedú k úmrtiu počas jedného roka. Prognóza lymfómy žalúdka priaznivejšie.

Prevencia rakoviny žalúdka

Prevencia rakoviny žalúdka je aktívny monitoring pridelených skupín, ako aj zabezpečenie správnej výmeny-enzymatické funkcie, výživa a odstránenie škodlivých účinkov, ktoré jasne prispievajú k rozvoju nádorov v rozlíšení vyššej nervovej aktivity.

Najdôležitejšou podmienkou pre plánované boji s nádormi v súčasnej fáze vývoja lekárskej vedy je včasná diagnóza, včasné odhalenie rakoviny. Za týmto účelom vykonala rozsiahlu sieť onkologických centier, počnúc špeciálnych výskumných ústavov a špecializovaných dokončovacie rakoviny klinike, ktorí vykonali v úzkej spolupráci s nemocníc a kliník včasnú detekciu a včasné poskytovanie pomoci pacientom s rakovinou racionálne. Výdajne sú zapojení do odbornej prípravy lekárov v odbore onkológia a viesť veľké sanita-vzdelávacej práce u obyvateľov o prevencii nádorových ochorení.

Liečba rakoviny žalúdka

• Chirurgia - resekcia, v niektorých prípadoch - v kombinácii s radiačnou liečbou, chemoterapiou alebo oboma spôsobmi.

Postup ošetrenia závisí na fázu nádoru a želania pacienta (veľa prednosť aktívny liečbu).
Radikálna liečba zahŕňa medzisúčtu resekcia žalúdka alebo gastrektómii odstraňovanie regionálnych limfouzlov- takú taktiku zakotvené v neprítomnosti nádoru rozšíriť za prijateľnú prítomnosti stomach- metastáz do regionálnych lymfatických uzlín (do tejto kategórie patria < 50% пациентов). Адъювантная химиотерапия или комбинация химио- и лучевой терапии после операции улучшают результаты лечения (если опухоль резектабельна).

Po resekcii nádoru v neskoršej fáze s miestnou šírenia priemerná dĺžka života je 10 mesiacov (v neprítomnosti resekcia - 3-4 mesiacov).

V prítomnosti viacerých lézií alebo metastáz v regionálnych lymfatických uzlín, nie sú zobrazené radikálne operácií, spravidla vykonáva paliatívnej zásah. Naozajstný rozsah šírenie nádoru je ťažké posúdiť, ako sa vykonáva pokus o radikálnej zásah. Paliatívna operácie zvyčajne zahŕňajú zavedenie gastrointestinálne anastomózy v rozpore priechodnosti privratnika- zásah vykonávať iba v prípade, že očakávané zvýšenie kvality života pacienta. U pacientov, ktorí nie sú chirurgická liečba, kombinovaná chemoterapia môže viesť k dočasnému zlepšeniu, ale iba nepatrne zlepšuje prežitie na 5 rokov. Účinnosť rádioterapia je obmedzený.

Radikálna vyliečenie je možné, pričom sa iba chirurgické odstránenie nádoru HRANÍC nemodifikovaných tkanivách, ktoré môžu vyžadovať úplné odstránenie žalúdka i pri uvoľnení dolného konca pažeráka, s odstránením postihnutých lymfatických uzlín, a tak ďalej. D. Pokiaľ nesie nádory v orgánoch radikál operácia nie je možná, aj keď sa snaží v čase a v týchto prípadoch, odstránenie primárneho nádoru, oneskorenie rastu metastáz intenzívne röntgenové žiarenie. Bohužiaľ, často chirurg a otvorenie dutiny brušnej, je nútený uvažovať iba paliatívnej chirurgický zákrok známy ako uloženie alebo gastrointestinálne gastrointestinálne anastomózy alebo konečníka praeternaturalis na komplikácie žalúdočné rakovina črevnej obštrukcie, alebo dokonca vziať žiadne rušenie. Taká zbytočná, skúšobná laparotómia je potrebné sa vyhnúť, pretože sú často dramaticky zhoršiť stav pacientov, spôsobuje závažné reakcie, riziko zlyhania pečene, bolesti po operácii jazvu a normálny komplikácie brušných operáciách, atelektáza, zápalu, gangrény pľúc, žilovej trombózy, a tak ďalej. D.

Ďalšie ošetrenie by sa prakticky spôsobiť spätný vývoj alebo spomalenie rastu, X-ray ožarovanie nádoru, použitie ťažkých kovov (olovo) dieteticheskih zvláštne režimy antireticular cytotoxické sérum Bogomoletz (aj po chirurgickom odstránení primárneho nádoru), atď D.

Pretrvávajúce symptomatická liečba je často možné, však, zmiernenie bolestivé symptómy proti vracaniu použiť výplach žalúdka, kyselina chlorovodíková, Antispastická činidlá, kožné podráždenie (rozptýlenie), novokaín riešenia a kuchynská soľ vnutrivenno- proti bolesti zo stlačeniu a ďalšie, ako aj bessonnitse- rôzne kombinácie sedatíva a analgetiká: antipyrín, aspirín, pyramidon, luminální, síran horečnatý, morfín, bez zastavenia v prednej časti s vysokým dozami- pyramidon proti horúčka a niekedy v závislosti a dôvod, sulfonamid a penicilín. Je tiež možné zvýšiť chuť do jedla, zlepšiť celkový stav, zloženie horkosť krvi (estragón, kondurango et al.), Glukóza, zodpovedajúci výkon (frakcia s malým karcinómu žalúdka), pečeň terapia, vrátane kampolon, transfúzia krvi a t. D., a udržiavanie veselá nálada a pacientom.

chirurgická liečba

Najvhodnejšie pre chirurgickú liečbu javiskové T1N0 alebo T1N1. 5-ročné prežitie u týchto pacientov po operácii je 70%. Avšak, nádor zodpovedajúcej kategórie T1, odhalí len o niečo viac ako 5% pacientov. Nemocničné mortalita v špecializovaných centrách nepresahuje 5%.

Povaha operácie závisí od nádoru. U lézií môže potrebovať esophagogastric križovatka alebo proximálnej žalúdka ezofagogastrektomiya kedy rakovina je v prostrednej časti žalúdka gastrektómii pôsobí, a na distálnom lokalizácia môže obmedziť resekcii žalúdka.

V Japonsku počas operácie rakoviny žalúdka sa uchýlili k rozsiahlemu odstráneniu lymfatických uzlín, zatiaľ čo v západných krajinách objem lymfadenektómia je obmedzená. Organizovaný Medical Research Council (MRC), konanom v holandskej štúdie porovnával účinnosť a obmedzené (R1 - do 3 cm od rakoviny) a rozšírené (R 2 - viac ako 3 cm od nádoru) lymfadenektómia. V oboch štúdiách pooperačnej mortalita bola významne vyššia v rozšírenej lymfadenektómia, miera prežitia sa zvyšujúcou miere manipulácie sa nezvyšuje. V dôsledku toho je predĺžená lymfadenektómia u karcinómu žalúdka môže byť štandardná prevádzka. napriek tomu byť preskúmaný Results.This vzdialených operácií.

Gastrektómia pomocou miniinvazívnej techniky nie sú široko používané.

Identifikácia sentinelovej uzliny je nastavený na určovanie indikácie pre dlhšie lymfadenektómia.

Chemoterapia a rádioterapiu

Adjuvantná terapia.

• Existuje celý rad cytotoxických liekov, ktoré vykazujú protinádorovú aktivitu u karcinómu žalúdka.
• Vyvinuté mnoho rôznych schém doplnková liečba, však, žiadny konsenzus na najúčinnejší z nich nie sú.
• Metaanalýza 11 štúdií zahŕňajúcich 2096 pacientov nedošlo k pozitívny účinok adjuvantnej chemoterapie na prežitie.
• Ako nedávnych klinických štúdií, v ktorých pacienti zahrnuté na základe prísneho výberového konania a tým vyslovili súhlas, výsledky sú povzbudivé.

Paliatívna chemoterapia.

Účinné lieky používané na paliatívnej starostlivosti:

• cisplatina;
• irinotekan;
• metotrexát;
• epirubicín;
• fluorouracil;
• kapecitabín;
• mitomycín.

Rad kombinačných obvodov paliatívna chemoterapia. Iba v niektorých prípadoch je možné dosiahnuť zvýšenie prežitie. V súčasnej dobe, chemoterapia ponúknutá všetkým pacientom, pokiaľ nie sú kontraindikácie do nej (napr ťažké sprievodné ochorenie).

paliatívna liečba

Pacienti s dysfágiou vzhľadom k neoperovateľným nádorom esophagogastric križovatky alebo ústí pažeráka, môže pomôcť, ak zadáte do žalúdka záťah kovový stent. Krvácanie z nádoru môže byť zastavený s endoskopickú laserovou koaguláciu. Keď nádor obštrukcie žalúdočnej výstupný uchýlili k uloženiu obtokového anastomózy (v posledných rokoch, tieto transakcie sú stále vykonávané laparoskopicky).