Financovanie systému zdravotnej starostlivosti o seniorov

Navyše, mnoho oblastí ponuky týkajúce sa zachovania priaznivých účinkov na zdravie a programov, ako sú dotácie na dopravu, bývanie, verejných služieb, telefónne poplatky, náklady na jedlo, rovnako ako domácu starostlivosť a poskytovať služby v oblasti výživy. Medical rabotayki by malo pomôcť u starších pacientov sa dozvedieť o výhodách a programy na zlepšenie zdravia, na ktoré majú nárok.

Video: MZ po zavedení zdravotného poistenia zvýši finančné prostriedky na zdravotnú starostlivosť

Medikea

Medikea, spravuje Centra pre zdravotné poistenie a opatrovateľská služba federálneho systému lekárskej pomoci chudobným (CMS) - je v prvom rade zdravotné poistenie program pre seniorov. (Medikea fondy sú tiež použité na podporu určité komponenty postgraduálne vzdelávanie lekárov a programov, reguláciu a kontrolu kvality starostlivosti.) Tieto skupiny ľudí majú nárok na zdravotnú starostlivosť Medikea:

• občania, ktorí sú aspoň 65 rokov majú nárok na dávky v rámci sociálneho zabezpečenia a dôchodku, úradníkmi alebo zamestnancami železníc;
• ľudia všetkých vekových kategórií v konečnom štádiu ochorenia obličiek vyžadujúce dialýzu alebo transplantáciu;
• Niektorí ľudia najmenej 65 rokov veku s niektorými zdravotným postihnutím.

Typ a rozsah ponúkaných služieb Medikea pravidelne meniť so zavedením nových legislatívnych a regulačných zmien. Každý región má poisťovacie programy pomáhajú verejného zdravotného poistenia, za ktorých môžu pacienti požiadať o pomoc pri pochopení a výbere zdravotného poistenia program pre seniorov, porozumenie účtov, komunikovať s platobnými zamietnutie alebo odvolanie.

Lekári by mali pochopiť základné pravidlá Medikea, dodávať dokumentáciu slúži na určenie, či sú pacienti nárok na dávky, a poskytovať poradenstvo o právnych a sociálnych služieb pre ich poradenstvo a podporu.

V prípade, že pacient poprel tvrdenie, že sa vydáva certifikovaný lekárske osvedčenie, poskytovať informácie o službách alebo peňažných dotácií, ktoré nepokrýva Medikea. Denial of poistenie možno napadnúť súdnou odklonu porota v lehote 120 dní odo dňa oznámenia. Odstúpenie porota by mala byť podporená odvolanie ku správnemu súdu na spravodlivý proces, na ktorom prípad poisťovne na tvrdeniach Medikea. V prípade, že pacient nie je spokojný s výsledkom tohto rozhodnutia, má právo na súdne pojednávania.

Medikea počiatočné plán (niekedy označované ako cenníka) sa skladá z 2 častí:

• Časť A (nemocničné poistenie)
• Časť B (zdravotné poistenie). Medikea pôvodného plánu je k dispozícii na celoštátnej úrovni.

Video: Saversky: u pacienta nepotrebuje súčasný stav zdravotného systému

V roku 2003 Medikea vzal Modernizácia zákon s cieľom zabezpečiť úhradu zdravotníckych štandardov okrem tradičných platobných služieb a poskytnúť náhradu za lieky. Výsledky boli zobrazené v:

• Časť C (zdravotné poistné plány výhod), ktorý zahŕňa správu plánov pomoci a prednostné organizácie poskytovateľa plánuje súkromných služieb založených na poplatok;
• časť D (Správa koľají lieky na predpis).

Každá časť sa týka špecifických zdravotných službách. Medikea nepokrýva náklady na priemernú alebo dlhodobej starostlivosti sa nevzťahuje na pravidelnú dopravu na prieskume očí, nôh a zubné prehliadky.

časť A

Viac ako 95% ľudí vo veku 65 rokov a starších zaradených do časti A, ktorý je podporovaný peňazí získaných z dane zo mzdy pracujúcich ľudí, je to záloha nemocničného poistenia pre dôchodcov, ktorí sú v štátnom programe poskytuje im bezplatnú zdravotnú starostlivosť. Platí pravidlo, že jediní ľudia, ktorí dostávajú mesačné platby sociálneho poistenia sú oprávnené na poskytnutie tejto pomoci, a väčšina z tých, ktorí majú nárok na to, neplatí poistné. Avšak, starší ľudia môžu byť nútení platiť príspevky, ak oni sami alebo ich manžel pracoval <40 кварталов на работе, которая имеет право на Медикеа (т.е. если они или их работодатель уплатили налог на фонд заработной платы, требуемый Федеральным законом о налогообложении в фонд социального страхования [FICA]).

Časť A zahŕňa nasledujúce služby v prípadoch popísaných nižšie:

• inštitúcie nemocničnej starostlivosti;
• post-nemocničnej kvalifikovanej starostlivosti v opatrovateľskom dome alebo rehabilitačných zariadeniach;
• hospicová starostlivosť;
• obmedzenej odňatia starostlivosti;
• obmedzenej lekárskej starostlivosti doma.

Ošetrenie v nemocnici alebo skúseného zdravotníckeho zariadenia sa vypláca na základe poskytnutej lehoty. Obdobie odkladu začína okamihom, kedy pacient vstúpi do zariadenia a končí, keď bol pacient mimo inštitúcii počas 60 po sebe idúcich dní. V prípade, že pacient dostane do zariadenia znova (druhýkrát) po 60 dňoch, začína novú lehotu, a nasleduje ďalšie zrážky k úhrade. V prípade, že pacient vstupuje do zariadenia skôr ako po 60 dňoch, ďalšia zrážka nie je vykonaná, a nemocnice alebo inštitúcia nemôže prijímať platby v plnej výške na 2. recepcii. Obmedzenie počtu uchádzačov bezúročné obdobie neexistuje.

Prospektívne platobný systém Medikea určiť, koľko Medikea zaplatí za každý aspekt starostlivosti, ktorá pokrýva (napríklad nemocničné zariadenia, kvalifikovanej ošetrovateľskej alebo lekárskej starostlivosti doma).

lôžkové nemocničnej starostlivosti. V súlade s časťou so Príjemca vzťahovať len na povolenie počas prvých 60 dní po úplné pokrytie obdobia odkladu odpočtu set ročne. V prípade hospitalizácie dlhšej ako 60 dní, príjemca hradí denný poplatok vo výške jednu štvrtinu poháre povolenie. V prípade, že pobyt v nemocnici presiahne 90 dní, príjemca hradí denné príplatok rovnajúcu sa polovici série. Dni od 91 do 150 sú definované ako rezervné dni počas pobytu v nemocnici. Výhody pre časť A zahŕňajú 60 rezervné dni, že príjemca môže byť použitý iba raz v priebehu celého života. V súčasnej dobe je možné použiť v prípade, že 90-dňová lehota vyčerpané. Tieto 60 dní nebola obnovená a môžu byť použité iba raz počas života príjemcu. Automatická platba sa uskutoční na také dodatočné dni starostlivosti v nemocnici po 90 dňoch milosti boli vyčerpané, ak príjemca nechce taká platba (teda zachovanie rezervné dni neskôr), bol produkovaný. Príjemca je zodpovedný za všetky náklady, ak je jeho pobytu v nemocnici dlhšie ako 150 dní.

Časť A pokrýva prakticky všetky lekársky nevyhnutnú zdravotnú starostlivosť, okrem toho, že poskytuje len obmedzené pokrytie pre lôžkové psychiatrickej starostlivosti. Časť A platí pre pobyt v všeobecnom oddelení, alebo, ak je to potrebné z lekárskych dôvodov, vlastnú izbu, ale poskytnúť pohodlie. Ďalšie prebiehajúce služby zahŕňajú plánovanie vypúšťania, zdravotné a sociálne služby, ako sú potvrdzujúce nárok na vládne programy a postúpenia agentúry Spoločenstva. Prospektívne platobný systém určí Platobné inštitúcie hospitalizáciu na základe diagnostických súvisiace skupiny podobných diagnostiku (DRG - HSD). DRG skupina definovaná primárnu diagnostiku pracovné príjemcu s určitou úpravou, s ohľadom na vek, závažnosť ochorenia, pohlavia, sprievodných ochorení a komplikácie. Nemocnice sú hradené založil DRG, bez ohľadu na skutočné náklady na poskytovanie pomoci. To znamená, že finančný zisk alebo strata nemocnice čiastočne závisí od dĺžky pobytu a náklady na diagnostiku a liečbu pre každého pacienta. Podľa výhľadovej platobného styku, finančné tlaky na skoré vypúšťanie pacientov a obmedzeným zásahom by mohlo byť v rozpore s lekárskou správou. Keď sa pacient môže byť prepustený domov alebo do opatrovateľského domu, pretože nie sú k dispozícii žiadne vhodné podmienky Medikea zvyčajne zaplatí za relatívne nízke náklady na diéty pre alternatívne úrovne starostlivosti.

Lôžková starostlivosť v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Pokrytie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti a kvalifikovaných rehabilitačných služieb je zložitá a môžu meniť každý rok. Tieto služby sú hradené iba v prípade, že majú okamžite alebo krátko spustiť po prepustení z nemocnice. Doba povlak je zvyčajne menej ako 1 mesiac (konkrétne dĺžka závisí na náterovej dokumentované zvýšenie úrovne alebo funkcie). Dávky sú obmedzené na 100 dní v období odkladu.

Prospektívne platobný systém Medikea identifikuje pacientov v ústavoch kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti pre využívanie prostriedkov zo systému skupiny (Koberce III) na základe 7 kategóriách:

• Zvláštna starostlivosť;
• rehabilitácia;
• klinicky zložitých problémov;
• vážne problémy so správaním;
• zhoršenie rozpoznávania;
• znižuje fyzickú funkciu;
• potreba pre širokú škálu služieb.

Tieto kategórie odráža druhy a množstvo zdrojov na pomoc pacientovi a v ktorom sa očakáva, že suma bude stáť pacienta. Delí sa, predovšetkým na základe funkčnej závislosti pacienta. Systém je každoročne aktualizuje. Jej cieľom je zvýšiť efektivitu a odstránenie prebytočnej platby pre pacientov, ktorí vyžadujú minimálnu starostlivosť. Potenciálny platby za diem na pokrytie bežných, pomocných a základných nákladov na liečbu pacientov v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

Deky III využíva dáta z minimálneho súboru údajov (MDS), povinné jednotnú hodnotiaci nástroj pre pacientov zdravotníckych zariadení ošetrovateľstva. pacienti s MDS vyžadujú stálu stav analýzy, vďaka ktorému je možné prepojiť výsledky liečby pacientov s kategóriou koberčeky.

opatrovateľská služba. Spravidla sa časť A vzťahuje na niektoré lekárske služby poskytované doma (napríklad na čiastočný úväzok alebo prerušované kvalifikovanej ošetrovateľskej služby sestra uhod- súvisiace s kvalifikovanou lekárskou pomoschi- fyzioterapia, logopédia a ergoterapie), ak sú súčasťou starostlivosti o pláne starostlivosti o pacienta lekárom schválený, nachádza sa domov. Avšak, objem a doba trvania poistenia je obmedzená. Nedávne zavedenie budúceho platobného systému v súčasnosti obmedzuje výšku krytia. Dodávky liekov na ktoré sa vzťahuje v prípade, že vyúčtovanie od domácej zdravotnej starostlivosti agentúry.

hospicové služby. Zdravotnícke služby a podpora v konečnom štádiu ochorenia je zvyčajne zachovaná, ak lekár potvrdí, že pacient je nevyliečiteľne chorý (približná dĺžka života 6 mesiacov). Avšak, pacient si musí vybrať medzi príjemcom hospicovej starostlivosti a štandardného programu Medikea.

odňatia starostlivosť. Pokryté domácej starostlivosti pri vykonávaní každodenných činností (ADLS), ako je stravovanie, obliekanie, kúpanie a iba WC, v závislosti od dostupnosti kvalifikovanej starostlivosti (zdravotná sestra praktického lekára alebo lekárskej služby pod dohľadom autorizovanej lekára plánu pre domácu starostlivosť). Takýto trest odňatia starostlivosti v špecializovaných zdravotníckom zariadení je pokrytá, keď je súčasťou akútnej po nemocničnej alebo rehabilitačné obdobie.

časť B

Federálna vláda zaplatí v priemere o cca 75% nákladov na časť B a program, účastníci zaplatí 25%. Časť B je voliteľná, hoci príjemcami sú automaticky zaradení do časti B vo veku 65 rokov, sa vláde podarí znížiť pokrytie (95% príjemcov sú hlasovať pre niečo udržať krycia časť B). Všetci spotrebitelia platiť mesačné poistné, ktoré sa líšia v závislosti od dohoda poistného vyššie u ľudí s vysokými príjmami. Poistné sú automaticky odpočítané z mesačnej sociálne dávky dôchodkového poistenia. Ľudia, ktorí odmietajú pokryť, ale neskôr zmenil jeho názor, musí zaplatiť ďalší poplatok v závislosti na tom, ako dlho boli odkladania registráciu. Poistné inklinujú k zvýšeniu o 10% každý rok oneskorenia pri registrácii, s výnimkou osôb, ktoré zrušil registráciu, pretože sa na ne vzťahuje skupinového poistenia pri práci a váš manžel (alebo), člen rodiny - rabotodatelya- títo ľudia nemajú platiť navyše dosky, ak sú registrované v koncoch zamestnania alebo zdravotného poistenia (podľa toho, čo nastane skôr). Väčšina krajov má Medikea- sporiace programy, ktoré platí poistné za časť B ľudí, ktorí spĺňajú určité finančné kvalifikácia.

Účastníci môžu zrušiť poistenie kedykoľvek, ale musí zaplatiť prirážku k poistnému v prípade, že sa re-zaznamenaný.

extras. Časť B sa vzťahuje na v percentách nasledujúce: služba náklady vracha ambulantnej a lôžková starostlivosť (napr., Pohotovosť, ambulancie, dialýza) s určitou fyzikálnej terapie ogranicheniyami- ambulantnej a logopedická trudoterapiyu- diagnostické testy, vrátane prenosných röntgenových lúčov, služba domu akým na protetike a ortezirovanie- trvanlivé lekárske vybavenie pre domáce použitie. Ak je pacient odporúča chirurgický zákrok, Part B hradí časť nákladov na konzultácie s lekárom (1 zobrazenie), ďalšie 2. názor, a pokiaľ sa jedná o rôzne názory, tretí názory.

Časť B sa týka tiež zdravotníckej záchrannej služby zo zdravotných dôvodov niektorých peňažných príspevkov a služby, ktoré nie sú zahrnuté v časti A (napr kolostómiu, protézy), spinálnej manipulácia vykonávané licencovaných chiropraktikmi (chiropraktik) kvôli subluxácia inštalovaných röntgenovými lúčmi a záhradu drog a poskytovanie stomatologickej služby, ak je to považované za nutné lekárske ošetrenie, oltometricheskie služby súvisiace s inštaláciou ling v dôsledku šedého zákalu, poradenstvo v oblasti odvykania od fajčenia služby asistentov lekára, zdravotnej sestry praktického lekára, klinického psychológa a klinického sociálnych pracovníkov. Kryté ambulantnej starostlivosti o duševné zdravie, ktoré podliehajú určitým obmedzeniam.

Drogy a biologické lieky, ktoré pacient nemôže dovoliť kúpiť (napr medikácie IV), niektoré lieky proti rakovine pre vnútorné použitie a niektoré lieky pre pacientov hospice sú zahrnuté v časti B. Avšak v prípade, že pacient nemá stať členom riadenie programu starostlivosti, čiastočne, spravidla to neplatí pre ambulantné drog.

Časť B sa vzťahuje na niekoľko preventívnych služieb, vrátane merania kostnej hmoty, cholesterolu skríning séra skríningu brušnej aorty opatrenia pre diabetes mellitus ochorenia (skríning, spotrebného materiálu, svojpomocné školenia, vyšetrenie zraku a dolných končatín), skríning kolorektálneho karcinómu prostaty, skríning a testy na prostatický špecifický antigén, počiatočné fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie "Vitajte Medikea"), glaukómu screening, očkovanie (chrípka, pneumokoková ochorenie, hepatitídy rakovina t B) a test mamografie Papanicolaou (PAP). Časť B sa nevzťahuje na pravidelné očné vyšetrenie, nôh a zubné vyšetrenie.

úhrada lekárskej. Ako súčasť Lekári si môžu vybrať možnosť byť bezprostredne vo Medikea (vymenovania), čím sa získa 80% prípustného poplatku priamo z programu, ak sú splnené povolenie. Ak lekári prijať úlohu, ich pacienti sú zodpovedné za zaplatenie len povolenie. Lekári, ktorí nesúhlasia sa prijímať platby od Medikea (alebo ako to urobiť selektívne) môže vystaviť pacientov na účet až 115% povolenej platy pacient dostal kompenzáciu (80% povoleného poplatok) od Medikea. Lekári ukladať pokuty v prípade ich účty prekročiť stanovenú maximálnu prípustnú Medikea poplatkov. Lekári, ktorí nesúhlasia s požiadavkou z Medikea by mali pacientom písomné hodnotenie na plánovanú operáciu. V opačnom prípade, že pacient môže neskôr požadovať vrátenie lekári akejkoľvek čiastky zaplatenej nad rámec prípustného poplatku.

Platby lekárov z Medikea boli kritizované ako nedostatočné pre časovo náročné, potrebné na vykonávanie fyzickej i psychickej vyšetrenie pacienta a získať záznamy o pacientoch od členov jeho rodiny. Poplatky Medikea Bank, založená na meradle na relatívne vysoké náklady na služby lekárov, nabiť v januári 1992, v snahe napraviť túto chybu. Je potrebné určiť vplyv poplatkov na kvalitu starostlivosti a lekárskej praxe, s prihliadnutím na to, že len málo lekárov sú spokojní s platbou. Zvýšená čas strávený na papierovanie a dokumentáciu.

Časť C (hlavne Medikea plány)

Tento program (predtým nazývané Medikea + Choice) ponúka niekoľko možností pre tradičné poplatok za služby poskytnuté v rámci programu. Alternatívy sú poskytované súkromnými poisťovňami, Medikea venuje týmto spoločnostiam pevnú sumu pre každého príjemcu. Existuje niekoľko rôznych typov, ktoré patria planov- oddelenia vedeniu prednosť poskytovateľa organizácie, súkromné ​​poplatky za služby, zdravotné sporiace účty a osobitnými potrebami plány.

Medikea preferenčné plány musia pokryť aspoň na rovnakej úrovni a druhy dávok sa vzťahuje Medikea A a B. Avšak, preferenčné Medikea plány môžu zahŕňať ďalšie výhody (napríklad vyplatenie náhrad, lieky na predpis alebo spoločných bodov), aj keď účastníci môžu platiť dodatočné mesačné poistné pre viac dávok. Plány sa líšia v zásade či účastníci majú možnosť zvoliť akýkoľvek lekára a nemocnice, ktoré chcú mogutli dostanú pokrytie od zamestnávateľa alebo združenia, ktoré výdavky sú vyplácané v hotovosti, vrátane mnohých (Ak existuje na všetkých nákladov) príjemcovi platiť poistné, ak zaplatí časť prémie a čo ich odpočítateľné a čo-pay. Výhodné Medikea plány sú k dispozícii v mnohých, ale nie vo všetkých oblastiach.

časť D

Medikea Časť D pomáha pokryť náklady na lieky na predpis. Toto je voliteľná. Plány ponúkané poistenia alebo iných súkromných spoločností pracujúcich s Medikea. K dispozícii je viac ako 1600 plány na celoštátnej úrovni. Poistné inklinujú k zvýšeniu o 1% za každý mesiac v prípade, ak sú ľudia oneskorené zápisu potom, čo najprv získal právo účasti v Medikea.

platobné lieky. Plánuje platiť za lieky meniť (Formular), ako aj lekárňam, ktoré predávajú tieto lieky. Avšak, farmakologické príručky by mali obsahovať aspoň 2 účinné lieky v kategórií a tried liekov najčastejšie predpísané pre ľudí, ktorí používajú Medikea. Farmakologická Prípadne by mal zahŕňať aj všetky dostupné lieky pre nasledujúcich 6 tried: antikonvulzív, antidepresíva, antiretrovirálnu liečbu, protinádorových liečiv, antipsychotiká, imunosupresíva. Formular môžu v priebehu času meniť (často ročne). Mali by mať tiež postup predkladania a posudzovania odvolania, pre ktoré môžu byť priradené neformulyatornye liekov, ak je to nutné.

Prínosy a náklady. Očakáva sa, že náklady budú raz ročne aspoň do roku 2013. Náklady zvýšiť v roku 2010 sú nasledovné po hlavných výhod:

• Poistné: poistné sa líši podľa plánov využitia.
• Ročná odpočítateľné.
• Príplatky.
• Rozdiel v pokrytí.
• Zmenšenie veľkosti príplatkov.

Okrem toho, mnoho spoločností poskytuje pokročilé plány, ktoré poskytujú väčšie pokrytie (napríklad nižšie odpočítateľné, alebo za poplatok), aj keď tieto plány majú vyššie mesačné poplatky.

Ľudia s nízkymi príjmami a minimálne majetok (napríklad tých, ktorí majú plné pokrytie Medicaid a ktorí sa podieľajú na programe úspor Medikea alebo ktorí dostávajú pripoistenia príjmov) môžu byť oprávnené na finančnú pomoc pri platení poistného, ​​spoluúčasťou a čo-pay. Okrem poskytovania pomoci poistenia, mnohé regióny majú programy farmaceutické pomôcť, ktoré pomáhajú platiť za lieky na predpis na základe kombinatoriky potrebuje človeka, jeho vek a zdravotné narusheniyam- informácií o týchto programoch vychádza z pomoci programu verejného zdravotného poistenia.

Medicaid

Je financovaný spolkovou vládou partnerstva a platia za zdravotnícke služby pre určité kategórie ľudí s nízkymi príjmami (vrátane starších ľudí chudobných, nevidiacich a zdravotne postihnuté osoby s nízkymi príjmami rodín so závislými deťmi). Federálna vláda zaplatí 50% a asi 76% platieb pre každý štát jednotlivé programy štátu zaplatí zvyšok. Federálne úhradu uvedených regiónoch, kde je úroveň príjmov nižšie. Asi 10% starších ľudí dostávať služby v rámci Medicaid, ktoré predstavujú asi 40% všetkých nákladov na organizáciu.

extras. Služby sa upraví v súlade so všeobecnými zásadami federálnej vlády patria domáce ambulantnú a lôžkovú starostlivosť v nemocniciach, služby pre poskytovanie laboratórnych a X-ray vyšetrenie, lekárske služby, kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti, domovoch s opatrovateľskou službou sa nevzťahuje Medikea a mnoho lekárskych služieb pre osoby staršie ako 21 rokov.

Lieky na predpis alebo zdravotné poistenie Medikea. V rámci programu Medikea časti D (ak pacienti majú právo podieľať sa na časť D), ktorá bude hradená stomatologické služby, fyzioterapia, rehabilitačné opatrenia, ako aj náklady na okuliare. Každý región určuje kvalifikačné požiadavky, ktoré sa následne zmenila, ale ľudia dostávajú peniaze od poskytnutia peňažnej pomoci programov (napr Ďalší program na ochranu príjmov), by mali byť zahrnuté do programu. Niektoré regióny ponúkajú obohatené balíky Medicaid pod styku programov, ktoré sú určené k oneskoreniu alebo zabrániť prijatiu pacienta na opatrovateľskom dome poskytovaním ďalších služieb v tuzemsku aj v spoločnosti (napr opatrovateľská služba, poskytovanie osobnej starostlivosti, nemocnice).

Oprávnené na podporu. Spôsobilosť na získanie pomoci je založený na príjme, majetku a osobných charakteristík. V roku 2009, ľudia, ktorí majú nárok na zaradenie do programu sa skladá z nasledujúcich skupín: • Všetky tehotné ženy a ženy s deťmi, na strane príjmov <133% от уровня бедности.

• Deti vo veku 6 až 19 rokov v prípade, že príjem rodiny je <100% уровня бедности.
• Seniorov a osoby so zdravotným postihnutím, ktorých príjem sa kvalifikuje je pre Doplnkové zabezpečenia z príjmov (SSI).
• Inštitucionalizované pacienti, ktorých príjem prah <300% SSI.

Vo väčšine oblastí, existujú ďalšie kritériá, ktoré umožnia ľuďom, aby nárok na poskytnutie Medicaid.

Zaoberá sa tiež všetky aktíva, menej hodnotu domova a iných aktív. V prípade, že zostávajúce aktíva prekročí limit, ľudia nie sú oprávnené na poskytnutie Medicaid, a to aj v prípade, že sú nízke príjmy. To znamená, že starší ľudia môžu mať minúť (teda platiť za zdravotnú starostlivosť z osobných úspor a predaja aktív tak dlho, kým nie sú spokojní s prísnymi požiadavkami na regiónu), majú nárok na poskytnutie Medicaid. Prijatie mesačného príjmu a majetku z páru, ktorý môže mať jeden z manželov, ktorí v dome s opatrovateľskou službou, sa líši v závislosti od regiónu bydliska. Predaj aktív za cenu nižšiu ako je trhová hodnoty v priebehu 3 rokov pred prijatím do opatrovateľského domova môže zabrániť spôsobilosť pre program Medicaid. Medicaid odmieta zaplatiť za dobu, ktorá je určená súčtom nezákonne zbavený prostriedkov deleno priemerné mesačné náklady na domácej ošetrovateľskej starostlivosti v regióne.

Zhromažďovanie majetku v prospech Medicaid. Za určitých okolností, Medicaid má právo (a niekedy aj nutné) obnoviť svoje náklady z pozostalosti zosnulého Medicaid príjemcu. Typicky, oživenie je možné vykonávať iba zo súkromných príjemcov predaja nehnuteľností, ktorí boli aspoň 55 rokov, keď začal používať program Medicaid alebo boli inštitucionalizovaná pre všetkých bez ohľadu na vek. Vymedzenie nehnuteľností sa líši región od regiónu. Niektoré regióny sú uznávané ako jediný súkromný majetok, ktorý prebehne rokovanie občianskych sostoyaniya- iných oblastiach aktív, ktoré sú priamo (napríklad prostredníctvom spoločného vlastníctva s právom pozostalosť, záruky alebo platieb životného poistenia). Niektoré regióny chrániť rodinu z nárokov Medicaid. Platnosť, ktorý sleduje nároky excitáciu na náhradu škody sa líši od oblasti, a v závislosti od zložitosti týchto opatrení.

Program úspory Medikea. Ľudia, ktorí majú v súčasnosti nárok na zabezpečenie Medikea a ktorých príjem je nižší ako určitá prahová hodnota, majú nárok na účasť v programe úspor Medikea. Tieto programy sú riadené jednotlivé programy podľa krajov a Medicaid pokrytie časti nákladov z vlastných vreciek, na ktoré sa nevzťahujú Medikea. Existuje niekoľko programov. Kvalifikovaný (obmedzený) prospešné Program Medikea vzťahuje na poistné spoluúčasťou a spoluúčasti na časť A a časť B. špeciálnym programom výhodné pre ľudí s nízkymi príjmami a individuálny program pre kvalifikovaných pracovníkov so zdravotným postihnutím so zdravotným postihnutím platiť poistné časti B.

Federálna vláda stanovila požiadavky založené na výške príjmu a hodnoty aktív. Kraje majú možnosť prijímať menej prísne požiadavky (napríklad registráciu povolenie na vyššiu úroveň príjmu). Ľudia prechádzajú Medicaid reprezentácie zápisu.

Iné federálne programy týkajúce sa seniorov

Veterans Health Organization. Tento program Rady Veterans Affairs (CDC) poskytuje zdravotnú starostlivosť na oprávnené veteránov. Určovať oprávnenosť poberania dávok môže byť zložité, a podpora nie je vždy zadarmo. CDC pracuje >160 nemocničných zariadení, 43 v mieste bydliska a veteránov >130 domoch s opatrovateľskou službou. CDC tiež uzavrie zmluvu o pomoci v mestských nemocniciach a opatrovateľských domoch. Ako súčasť systému CDC bolo vyvinutých niekoľko inovatívnych geriatrickej programov (vrátane geriatrickej bod po bode otsenka- gerontológie výskumu, vzdelávania doma a klinickými strediskami a lôžkových zdravotníckych programov).

Trikea. Trikea je zdravotný program pre aktívny vojenský personál, dôchodcovia vojenského personálu a ich rodín.

Zákon o seniorov (JAA). Prijaté v roku 1965, JAA sa vyvinula z programu malých grantov a výskumných projektov v sieti 57 agentúr, územné a dedičnými prvky indickej starnutia, 670 krajských úradov na starnutie a tisíce komunitných agentúr. Hlavným účelom TAA je vývoj, koordinácia a poskytovanie integrovaných služieb pre seniorov na miestnej úrovni, vrátane informácií a odporúčaní, dosah, dopravné služby, centrá pre seniorov, programy výživy, advokácie, donucovacie práce (zamestnania) pre seniorov ombudsman programy a podporné služby. JAA tiež financuje výskum a školenia. ľudia >60 rokov sa môžu zúčastniť bez ohľadu na úroveň príjmov.

sociálna ochrana. Aj keď, ako pravidlo, tento program nie je považované za verejnú zdravotnú program, ktorý poskytuje základné sociálne zabezpečenie dôchodkové dávky, aby starší ľudia používajú na poskytovanie služieb zdravotnej starostlivosti. Starší ľudia sú 2 typy platieb:

• starobné poistenie, ktorý je financovaný z prostriedkov trustového fondu sociálnej ochrany dôchodcov a poskytuje platby pozostalým ich manželia, rodinní príslušníci, alebo podmienené.
• Doplnkové zabezpečenia z príjmov, ktorý je financovaný zo všeobecných tržieb a poskytuje garantovaný minimálny príjem pre seniorov, nevidiacich a osoby so zdravotným postihnutím.

Kapitola XX zo sociálneho zabezpečenia. Tento program umožňuje náhradu nákladov krajov za poskytovanie sociálnych služieb, vrátane rôzne domáce zdravotné služby, a dôverníkov služieb (ako je varenie, pranie bielizne, ľahké domácnosť, potravín a zmiešaného tovaru nákupy) pre osoby so zlým zdravotným stavom. Tieto prostriedky smerovali do programu sociálnych služieb pre pridelenie "blok" grantu, ktorý bol navrhnutý tak, aby sa zabránilo alebo obmedziť nevhodné inštitucionálnej starostlivosti tým, že poskytuje zdravotnú a sociálnu a inej pomoci, ktorá umožňuje seniorov udržať samostatnosť v spoločnosti. Program je definovaná, riadená a spravovaná regiónoch nepodporuje inštitucionálnu pomoc alebo služby, ktoré sú pokryté Medicaid alebo Medikea. Tento program sa vzťahuje na zdravotné služby len v prípade, že sú "integrálnou ale podriadený" súčasťou programov sociálnych služieb všeobecne.

Súkromné ​​zdravotné poistenie pre seniorov

Prielom v medicíne (Medigap). Asi 87% príjemcov podieľajúcich sa na programe Medikea poplatkov za služby majú ďalšie poistnej zmluvy (z ktorých väčšina je forma Medigap poistenie), ktoré pokrývajú niektoré alebo všetky spoluúčasti a čo-platiť Medikea zvyčajne v častiach A a B. Ľudia by mali byť pripísaná program v častiach a a B majú právo na nákup Medigap poistenie. Ľudia zúčastňujúci v časti C nemôže kúpiť Medigap politiky, tak dlho, kým neprídu z programu Časť C a návrat k pôvodnému programu Medikea. Väčšina poistenie Medigap je nakupovaný individuálne zo súkromných poisťovní, hoci zamestnávatelia môžu poskytovať toto poistenie dôchodcov.

K dispozícii je 12 rôznych typov Medigap poistenie, označené A až L. Výhody sú rovnaké pre všetky plány, ktoré sú označené rovnakým písmenom, bez ohľadu na poisťovne. Žiadny plán nemôže duplikovať Medikea. Základný plán (plán A) obsahuje:

• nemocničné čo-pay;
• 100% na pokrytie nákladov na pravú Medikea stojí Capi A po nemocničnej privilégiá Medikea vyčerpané;
• príplatky za časť B.

Ďalšie plány, ktoré majú vyššie poistné ako plán môže poskytnúť dodatočné pokrytie v inštitúciách kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti a môže pokryť odpočítateľné častiach A a B, preventívnu zdravotnú starostlivosť, rovnako ako krátkodobú pomoc doma pri vykonávaní každodenných aktivít (každodenných činností) v doba rekonvalescencie po chorobe, úraze či operácii. Niektoré z týchto plánov, ak sú vyplácané Medikea pred nadobudnutím platnosti časti D, zahŕňa podiel nákladov na náklady na ambulantnú lieky na predpis.

Otvorená doba zápisu o Medigap politiky začína v mesiaci, keď ľudia vo veku 65 rokov a trvá po dobu 6 mesiacov. Počas tohto obdobia, ľudia, ktorí už majú pre-existujúcich podmienok, nemožno poprieť pokrytie alebo účtovanie vyšších poplatkov z nich, ale oni môžu byť nútení čakať až 6 mesiacov, kým sa vypne pre-existujúce podmienky.

dlhodobú starostlivosť poistenia. Veľmi málo súkromného zdravotného poistenia politiky na služby, ako sú dlhodobé domácej starostlivosti alebo dlhodobej ošetrovateľskej domácej starostlivosti. Avšak, niektoré súkromné ​​poisťovne ponúkajú poistenie dlhodobej starostlivosti. Tieto plány sú užitočné pre ľudí, ktorí chcú chrániť svoj majetok a ktorí si môžu dovoliť zaplatiť poistné za tak dlho, kým nebudú mať potrebu starať o možná na dlhú dobu. Tento typ poistenia nie je vhodný pre ľudí s malými majetku a nemusia byť vhodné pre ľudí, ktorí môžu ľahko platiť za dlhodobú liečbu.

Výhody zvyčajne začína, keď človek nemôže vykonať určitý počet každodenných činností.

Niektoré plány, nazýva daňové plány kvalifikáciu, ponúkajú daňových výhod (napríklad zachovanie poistného od zdaniteľných príjmov ako liečebných nákladov).

Pre všetky služby pre poskytovanie dlhodobej starostlivosti súkromného poistenia platí len 9% a 22% ľudí, ktorí platiť z vrecka. Väčšina osobných výdavkov je vzhľadom na to, že starší ľudia míňať peniaze až do konca, aby nárok na poskytnutie Medicaid.

Model komplexného zdravotného poistenia seniorov

Medikea, Medicaid, Medigap poistenie a súkromné ​​dlhodobej starostlivosti majú jednotlivé nedostatky v poskytovaní komplexnej geriatrickej starostlivosti.

Video: Groisman vystúpil na fóre o zdravotníckych reforiem. 17/11/2016

• Medikea Guardian eliminuje dlhodobú pomoc, niektoré preventívne služby a vo väčšine prípadov náklady na lieky na predpis.
• Medicaid má meškanie intervenciu, keď pacient je vo vážnom stave.
• Medigap as Medikea vylučuje dlhodobú liečbu.
• Súkromné ​​poistenie je príliš drahé pre väčšinu starších ľudí, čo je náchylné k finančnej katastrofe a podporuje iba elementy (časti) dlhodobú starostlivosť.

Dohromady tieto programy zriedka prispieť k integrácii okamžitej a dlhodobej starostlivosti alebo zdravotnej starostlivosti koordinácie a sociálnych služieb. Avšak rad modelových projektov ukázali, že organizovaný poskytovanie služieb pomocou kombinácie rozpočtovej financovania a súkromné ​​poistenie, komplexnej starostlivosti o seniorov, vrátane niektoré dlhodobej starostlivosti, sú náležite financované.

Organizácia zdravotníckych a sociálnych služieb (SHMOs) / OMSO / je ukážkový program OMSO (SHMOs), ktorý je financovaný Medikea. Používajú pacientov platba Medikea, Medicaid a súkromné ​​pacientov zahŕňajú širokú škálu výhod pre starostlivosť poskytovanej zdravotnej sestry, sociálni pracovníci a lekári. Pacienti, ktorí nemajú nárok na Medicaid, používať súkromné ​​platby na obmedzený počet dlhodobú liečbu hlavne doma. Ako MSO, Osmo je na finančným rizikom pre platby nákladov na poskytované služby, a preto má motiváciu starostlivo riadiť svoje zdroje.

Starostlivosť o seniorov programe "all inclusive" (PACE). PACE je navrhnutý tak, aby zabezpečili, že pacienti žijú v komunite tak dlho, ako je to možné, lekárske, sociálne a finančnej situácii. PACE interdisciplinárny tím posudzuje potreby pacientov a vyvíja a implementuje plán starostlivosti.

PACE zahŕňa lekárske a zubnú starostlivosť, pre dospelých dennej starostlivosti (vrátane zaistenia dopravy do miesta a späť), starostlivosť o zdravie a osobné domácej starostlivosti, lieky na predpis pacienta, sociálne služby, rehabilitácie, výživy, nutričné ​​poradenstvo, obsah V prípade potreby nemocnice a dlhodobej starostlivosti.
PACE programy poskytujú zdravotné a sociálne služby, predovšetkým v zdravotnom stredisku každý deň, okrem doma, a poradenské služby. PACE balíček by mal zahŕňať všetky služby, na ktoré sa vzťahuje Medikea a Medicaid a ďalšie služby, ktoré sú určené členmi multidisciplinárneho tímu potrebné k starostlivosti o závod strany. PACE môže vyžadovať mesačný poplatok.

Extended komunitnej starostlivosti. Život komunitnej starostlivosti a dlhodobej starostlivosti pre dôchodcov poskytujú ľuďom bývanie, zdravotnú starostlivosť a ďalšie služby poskytované Spojenými financovania a riadenia. Tieto komunity môžu mať ambulanciu, nemocnicu alebo dom s opatrovateľskou službou na mieste a poskytujú ubytovanie, ktorý je určený pre uloženie osôb so zdravotným postihnutím. Mnohé z týchto komunít slúži bohaté dôchodcov, ktorí sú ochotní vstúpiť do dlhodobých zmlúv na ich údržbu a údržbu.

Niektoré spoločenstvá života starostlivosti sa nedarí, pretože náklady na údržbu so sebou nesú inflácie a starnutie populácie, ktoré presahujú príjmy. Niektoré spoločenstvá znížiť náklady na poskytovanie bývania a zabezpečiť minimálny súbor služieb s možnosťou dokúpiť ďalšie služby.