Horúčka ochorenia: liečba, príznaky, znaky, príčiny

Zvýšenie telesnej teploty, ktorá nie je spôsobená zmenami v hypotalame, bežne nazývané hypertermia. Veľa pacientov používať termín "horúčka" je veľmi nepresné, často znamenať zmysel nadmernému teplu, chladu alebo potenie, ale v skutočnosti nemali merať jeho teplotu.

Tieto príznaky boli hlavne pripísateľné štátu, spôsobuje horúčku, aj keď horúčka sám o sebe môže spôsobiť nevoľnosť.

Patogenéza horúčky

Počas obdobia 24 hodín, telesná teplota sa pohybuje od veľmi nízkych hladinách v skorých ranných hodinách a najvyššia v neskorých popoludňajších hodinách. Maximálna zmena - o 0,6 ° C.

Telesná teplota je určená rovnováhou medzi výroby tepla tkanív, najmä v pečeni a svalov a stratou tepla po obvode. Typicky termoregulačné centrum hypotalamu udržuje vnútorná teplota medzi 37 ° C a 38 ° C. Horúčka je vzhľadom na to, že kontrola hypotalame sa zvýši bod tým, že spôsobí vazokonstrikciu a vypúšťanie krvi od obvodu na zníženie strát tepla- objaví niekedy tras, ktorý zvyšuje produkciu tepla. Tieto procesy pokračovať až do teploty krvi, umývanie hypotalamus, nedosahuje tento bod. Znovunačítanie hypotalamu bod pre pád (napr antipyretické prípravkov) vyvoláva stratu tepla, potenie a vazodilatáciu. Schopnosť vytvárať horúčku zníženej u niektorých pacientov (napr alkoholici, veľmi starých, veľmi mladých ľudí).

Pie - tieto látky, ktoré spôsobujú horúčku. Vonkajšie Pie - to je normálne mikroorganizmy alebo ich produkty. Najlepšie študoval gramnegatívne baktérie lipopolysacharid (endotoxíny bežne nazývajú) toxín a Staphylococcus aureus, ktorá spôsobuje toxický šok. Externý pyrogény zvyčajne spôsobiť horúčku, produkovať uvoľňovanie endogénnych pyrogénov, ktoré zvyšujú bod hypotalamu. Syntéza prostaglandínu E₂ To zohráva kľúčovú úlohu.

horúčka dôsledky. Hoci mnoho pacientov sa obávajú, že horúčka sám môže poškodiť menšie zvýšenie teploty spôsobené väčšiny akútnych ochoreniach, sú dobre tolerované zdravými dospelými. Avšak nadmerné zvýšenie teploty (zvyčajne >41 ° C), môže byť nebezpečné. Tento nárast je typickejší pre ťažkú ​​hypertermia spôsobené životné prostredie, ale niekedy je dôsledkom vystavenia nelegálnych drog (napríklad kokaín, fencyklidínu), anestetikami alebo neuroleptikami. Pri tejto teplote dochádza k denaturácii proteínu a vylučovaný zápalové cytokíny, ktoré aktivujú kaskádu zápalu. V dôsledku toho je bunková dysfunkcia, čo vedie k poruchám v prevádzke, a v konečnom dôsledku zlyhania väčšiny vykonávacie orgány sú tiež aktiváciu koagulačné kaskády, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Vzhľadom k tomu, horúčka môže zvýšiť BMR látky pri teplote nad 37 ° C sa zvyšuje asi o 10 až 12% na každý 1 ° C, horúčka môže produkovať fyziologického stresu u dospelých s už existujúce srdcové či pľúcne nedostatočnosti. Horúčka môže tiež zhoršiť duševný stav pacientov s demenciou.

Horúčka u zdravých detí môže spôsobiť Horúčkovité záchvaty.

príčiny horúčky

Veľa ochorení môže spôsobiť horúčku. Všeobecne povedané, sú klasifikované ako:

• infekčná (najbežnejšie);
• neoplastickým;
• zápalové (vrátane reumatické, nerevmatického a príbuzné lieky).

Príčinou akútneho (tj, s dobou trvania <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Video: Šarlach u detí, príznaky, liečba © Šarlach

infekčné príčiny. Prakticky všetky infekčné choroby môžu spôsobiť horúčku. Ale všeobecne, s najväčšou pravdepodobnosťou to z nasledujúcich dôvodov:

• infekcie horných a dolných dýchacích ciest;
• Gastrointestinálne infekcie;
• infekcie močových ciest;
• infekcie kože.

Najviac akútnej infekcie dýchacích ciest a zažívacieho traktu sú vírusové.

Určité faktory zo strany pacienta a vonkajších faktorov, tiež zistiť, aké príčiny sú s najväčšou pravdepodobnosťou.

faktory pacienta zahŕňajú zdravotný stav, vek, povolanie a rizikové faktory (napr hospitalizácia, nedávne invazívne postupy, ktorých prítomnosť intravenóznych alebo močových katétrov, použitie umelej pľúcnej ventilácie).

Vonkajšie faktory - tie, ktoré predurčujú pacientov s vysokým rizikom niektorých ochorení infekcie - napríklad prostredníctvom infekčných kontaktov, miestne ohnísk vektorov ochorenia (napr komáre, kliešte), bežné predmety, potraviny, voda, alebo geografickú polohu (napr, bydlisko endemickej oblasti alebo nedávna cesta tam).

Niektoré z dôvodov, na základe týchto faktorov sú prevládajúci.

vyhodnotenie horúčka

Dva hlavné problémy sú dôležité v počiatočnom hodnotení akútnej horúčkou:

• Identifikovať všetky lokálne príznaky (napr hlavy, kašeľ). Tieto funkcie pomáhajú zúžiť možné príčiny. Lokalizácia znamienko môže byť súčasťou hlavných sťažností pacienta alebo identifikovaný iba u niektorých otázok.
• Určenie, či je pacient vážne alebo chronicky chorých (najmä ak nie je nájdený toto ochorenie). Mnoho príčin horúčky u zdravých ľudí sa zastaví na vlastnú päsť, a mnoho (na vírusové infekcie), je ťažké diagnostikovať presne. Obmedzenie analýzy ťažkých alebo chronických pacientov môže pomôcť vyhnúť sa mnohým nákladné, zbytočné a často neplodné vyhľadávanie.

príbeh. História tohto ochorenia by mala obsahovať údaje o výške a dĺžke trvania horúčky a na metóde použitej na meranie teploty. Ťažký, s zachvela a zrazila zuby zimnica (nielen pocit chladu) zahŕňa horúčku v dôsledku infekcie. Bolesť - dôležitým vodítkom pre možnú príčinu bolezni- pacient by mal pýtať na bolesť v ušiach, hlave, krku, zubov, krku, hrudníka, brucha, boku, konečníka, svalov a kĺbov.

Iné miestne príznaky patrí upchatý nos a / alebo výtok, kašeľ, hnačka a príznaky močového ústrojenstva (časté močenie, inkontinencia, dyzúria). Prítomnosť vyrážky (vrátane druhu, miesto a čas erupcie vo vzťahu k ostatným funkciám) a zdurenie lymfatických uzlín môže pomôcť v diagnóze. Musia byť identifikované kontaktov pacienta.

Preskúmanie systému je odstránenie príznakov chronických ochorení, vrátane opakujúce sa horúčky, nočné potenie a úbytok na váhe.

Predchádzajúci anamnéza by mala obsahovať nasledovné:

• nedávny chirurgický zákrok;
• známych chorôb, ktoré predurčujú k infekcii (napríklad HIV infekcie, diabetes, rakoviny, transplantácie orgánov, kosáčikovitá anémia, ochorenie srdcových chlopní - najmä v prípade, že je umelá ventil);
• ďalšie známe poruchy, ktoré predurčujú k horúčke (napríklad reumatických ochorení, systémový lupus erythematosus, dnu, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky, ktoré by mali byť požiadaní o nedávnom pobyte, patrí otázky ohľadne návštevy na mieste, čas od jeho návrate, miesto konkrétneho hostiteľa (napríklad v púšti, iba v mestách), imunizácie, vykonávanom pred cestou a užívanie preventívnych liekov proti malárii (v prípade potreby) ,

Všetci pacienti by mali byť požiadaní o možnosti infekcie (napríklad prostredníctvom podozrivé potravy alebo vody, bodnutie hmyzom, kontaktu so zvieratami alebo nechránenom pohlavnom styku).

História očkovania, najmä proti hepatitíde A a B, a proti organizmom, ktoré spôsobujú meningitídu, chrípky alebo pneumokokové infekcie, by mal byť tiež študovaný.

História užívania drog by mal obsahovať konkrétne otázky týkajúce sa nasledujúce:

• Lieky, ktoré sú známe spôsobiť horúčku;
• lieky, ktoré predurčujú k zvýšenému riziku infekcie (napr. kortikosteroidy, lieky proti TNF, chemoterapeutické činidlá a anti-odmietnutie liečivá (napr. vrúbľované), ostatné imunosupresíva);
• nezákonné používanie injekčných drog (predispozíciou k endokarditídy, hepatitída, septický pľúcna embólia a infekcií kože a mäkkých tkanív).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie začína uznaním horúčky. Horúčka najpresnejšie diagnostikovaný meraním rektálnej teploty.

Teplota v ústnej dutine typicky asi 0,6 ° C nižšie a môže byť dokonca nižšia o mnohých dôvodov, ako je napríklad nedávne príjmu potravy studené nápoje, dýchanie ústami, hyperventiláciu a nevhodnú dobu merania (na ortuťové teplomery trvať až niekoľko minút) , Meranie teploty bubienka infračerveného senzora je menej presné ako rektálne teplote. Monitorovanie teploty kože použitím citlivé na teplotu kryštály, roztavenie plastu v páse umiestnený na čele detekovať zvyšuje neproduktívny teploty jadra.

Ostatné vitálne funkcie sú merané v prítomnosti tachypnoe, tachykardia, alebo hypotenzia.

Skúška pokračuje, ako je popísané v návode pre pacientov s miestnymi príznakmi. U pacientov s horúčkou bez lokálnych značiek potrebujú plnú kontrolu, pretože kľúčom k diagnóze môže byť v každom systéme orgánov.

Je potrebné vziať do úvahy celkový vzhľad pacienta, vrátane akýchkoľvek slabosť, letargia, závraty, depresie a kachexia.

Všetky kože musia byť kontrolované na vyrážky, najmä petechiálne alebo hemoragický a akékoľvek lézie alebo v oblastiach s erytému alebo blistrami, ktorý zahŕňa infekciu kože alebo mäkkých tkanív. Podpazušie a oblasť vnútorného nadmyshelka ramennej kosti a slabín je nutné skontrolovať lymfadenopatiou. V hospitalizovaných pacientov, je potrebné poznamenať, prítomnosť ktoréhokoľvek z intravenóznej, domácich (NGT), močové katétre, a akékoľvek ďalšie rúrky vložený v tele. V prípade, že pacient musel na operáciu v nedávnej dobe, miesto pre operáciu musí byť starostlivo kontrolované.

Na vyšetrenie hlavy a krku je treba dávať pozor na nasledujúce:

Video: vírus Zika. Horúčka. Symptómy Zika, choroby, liečba

• ušné bubienky: vizuálna kontrola pre infekciu;
• dutiny (hornej čeľuste a čelné): bicie;
• temporálnej artérie: pohmat pre citlivosť;
• Nos: vizuálna kontrola na dopravné zápchy a vypúšťanie (číre alebo hnisu);
• Oko: vizuálna kontrola pre zápal spojiviek alebo žltačka;
• fundus: vizuálna kontrola pre Roth miesta (za predpokladu, infekčné endokarditídu);
• ústnej časti hltana a ďasno: kontrola zápalu alebo vredov (vrátane akéhokoľvek kandidózy zranenia, ktorý predpokladá zníženie imunity);
• Krk: nakloniť odhaliť nepohodlie, nepružnosť, alebo oba javy, označujúci meningizmus a nahmatať pre lymfadenopatiou.

Pľúca vyšetrené na cudzích zvukov alebo príznaky kompresie a srdce počúvať objekt šumu (ktorá naznačuje možnú endokarditída).

Brucho sa nahmatať pre hepatosplenomegália a mäkkosť (čo naznačuje, infekcia).

Na bočných stranách bicie vykonané pre identifikáciu bolesti v obličkách (čo znamená, pyelonefritída). Panvovej vyšetrenie sa vykonáva u žien na kontrolu krčka abnormalít alebo bolesti v genitáliách pridatkov- kontroly vykonávané u mužov na kontrolu močenia a miestne nehy.

Skontrolujte konečníka pre nehy a opuch, ktorá zahŕňa p-rektálna absces (ktoré môžu byť ukryté v imunokompromitovaných pacientov).

Všetky hlavné spoje sú skúmané pre nádory, erytém a bolesti (ktorá zahŕňa infekcie kĺbov alebo reumatologických ochorení). Ruky a nohy sú kontrolované známky endokarditídy, vrátane krvácania z triesok pod nechty, bolestivé erytematózne podkožný uzlíky na dosah ruky (Osler v uzloch) a unpainful krvácavých škvrny na chodidlách (Janeway lézií).

výstražné signály. Nasledujúce javy by sa mala venovať osobitnú pozornosť:

• zmenené mentálny stav,
• bolesť hlavy, stuhnutý krk, alebo oba javy,
• petechiálne vyrážka,
• hypotenzia,
• dýchavičnosť,
• významná tachykardia a tachypnoe,
• teplota >40 ° C, alebo <35 °С,
• nedávna cesta do malarickej endemickej oblasti,
• Nedávne použitie imunosupresív.

interpretácia výsledkov. Stupeň zvýšenie teploty sa zvyčajne nesúvisí s príčinu infekcie. Vzor horúčky, ktorá bola kedysi považovaná za zásadnú, nie je tomu tak.

Vezmeme do úvahy pravdepodobnosť závažného ochorenia. V prípade podozrenia na vážne choroby, že je potrebné pre priamu a rýchlu analýzu a často hospitalizácie.

Nebezpečenstvo signály sú v podstate zahŕňať ťažké poškodenie. Bolesť hlavy, stuhnutosť šije a petechiálne alebo fialovej vyrážka navrhnúť meningitídu. Tachykardia (pod normálny rast, zvyčajne prejavuje horúčkou) a tachypnoe, s alebo bez hypotenzie alebo zmeny duševného stavu naznačujú sepsu. Malária je potrebné podozrenie u pacientov, ktorí v nedávnej dobe v endemickej oblasti.

Imunosupresia indukované známej príčiny, alebo za použitia imunosupresívnu alebo odhadované výsledky inšpekcie (napr., Strata hmotnosti, orálna kandidóza) sú tiež obavy, ako aj iné známe chronické ochorenia, intravenózne podávanie liekov a srdcový šelest.

Starších ľudí, najmä tých, ktorí žijú v domoch s opatrovateľskou službou sú obzvlášť ohrozené.

Miestne udalosti zistené v anamnéze alebo fyzikálneho vyšetrenia sú hodnotené a interpretované. Ostatné pripomínajúce príznaky generalizovanej lymfadenopatiu a vyrážku.

Generalizovaná lymfadenopatia môže dôjsť u starších detí a mladých ľudí s akútnym mononukleozom- zvyčajne sprevádzaný výrazným zápal hltana, malátnosť a hepatosplenomegália. Primárne infekcie HIV alebo sekundárny syfilis by mala byť podozrivá u pacientov s generalizovanou lymfadenopatiou, niekedy sprevádzaná bolesťou kĺbov, vyrážka, alebo oboje, a ďalšie. HIV infekcia sa vyvíja po 2-6 týždne po infekcii (aj keď pacienti nemusia hlásiť nechránený pohlavný styk alebo ďalších rizikových faktorov). Sekundárny syfilis zvyčajne predchádza chancre žiadne systémové známky rozvojovej 4-10 týždňov neskôr.

My horúčka a vyrážka majú mnoho dôvodov, ktoré majú byť spojené s infekciou alebo užívanie drog. Na petechiálne alebo fialovej vyrážka by mali venovať osobitnú vnimanie- to naznačuje možnú meningococcemia, Rocky Mountain škvrnitý týfus (najmä ak udrel rukou alebo chodidiel) a menej istých vírusových infekcií (napr HHD). Ďalšie pripomínajúce kožné lézie zahŕňajú klasické erythema migrans s lymskej choroby, lézie u syndrómu Stevens - Johnsonov syndróm, erytém a bolestivé celulitídy a iných bakteriálnych infekcií mäkkých tkanív. Možnosť neskorej precitlivenosti na liek (aj po dlhšom používaní) je potrebné vziať do úvahy.

Video: prostaty u psov | príznaky | liečba

Ak nie sú žiadne lokálne javy u zdravých ľudí s akútnou horúčkou a samotných nešpecifických efektov (napr, malátnosť, celková bolesť) budú mať pravdepodobne samolimitující vírusové ochorenie, ak nie je história kontakt so zdrojom infekcií (vrátane nový, nechránený pohlavný styk), nosič choroba alebo pobyt v endemickej oblasti (vrátane nedávnej ceste).

U pacientov s významnými poruchami je pravdepodobnejšie, že latentné bakteriálne alebo parazitárne infekcie. Pacienti s oslabeným imunitným systémom, sú náchylné k infekcii určitými mikroorganizmami.

Horúčka spôsobená príjmom liečiv (s alebo bez vyrážky IT), je diagnóza vylúčenie, často vyžadujú rozhodnutie prestať brať drogy. Problém je v tom, že keď antibiotiká sú príčinou ochorenia liečený, môže tiež spôsobiť horúčku. Niekedy naznačujú, že horúčka a vyrážka začať po infekcii klinické zlepšenie bez poškodenia základnej alebo objavenia príznakov (napr., Pacient liečený na zápal pľúc, horúčka sa objaví bez kašeľ, dýchavičnosť alebo hypoxia).

analýza. Vykonávanie skúšok závisí od toho, či ide o lokálnu jav.

Ak máte miestnej fenomén, analýza vykonaná v súlade s klinickými hypotéz a symptómov. To platí pre nasledujúce situácie:

• mononukleóza alebo HIV infekcie - sérologické testy;
• Rocky Mountain škvrnitý týfus -biopsiya kožné lézie na potvrdenie diagnózy (analýza séra v akútnej zbytočné);
• bakteriálne alebo hubové infekcie - kultivácia krvi pre diagnózu možných krvných infekcií;
• meningitída - okamžitý lumbálnej punkcie a intravenózne dexametazón a antibiotiká (počítačová tomografia hlavy musí byť vykonané pred lumbálna punkcia, ak majú pacienti mozog herniácie syndróm rizík mozga- dexametazón intravenózne a antibiotiká by mala byť podaná bezprostredne po hemokultúry prijatých na siatie a pred počítačom tomografia hlavy);
• Špecifické štúdie sa na základe údajov z možnej infekcie (napr, kontakty, nosičov alebo pobytu v endemických oblastiach): analýza týchto ochorení, najmä náter z periférnej krvi na maláriu.

Ak neexistujú žiadne miestne udalosti v inak zdravých pacientov a závažným ochorením nie je podozrenie, môžu pacienti zvyčajne sledovať doma bez analýzy. Väčšina z týchto príznakov rýchlo ischezayut- a niekoľko ľudí, ktorí objavujú obťažujúce alebo lokalizované príznaky by mali byť podrobené preskúmaniu a musia byť testované na základe nových údajov.

Ak je pacient podozrenie zo závažného ochorenia, ale nie je tam žiadny lokálne javy, analýza je nevyhnutná. U pacientov s príznakmi nebezpečné, čo ukazuje, sepsa, vyžaduje drží plodín (moč a krv), röntgenový snímok hrudníka a posúdenie metabolickými poruchami, s meraním sérových elektrolytov, glukóza, Aota urea, kreatinín, laktát a pečeňových enzýmov. Spravidla sa jedná o bežný krvný test, ale senzitivita a špecificita diagnózy závažnej bakteriálnej infekcie je nízka. Avšak, počet krvných leukocytov prognosticky významné pre pacientov so zníženou imunitou (ich nízky počet môže byť spojená so zlou prognózou).

Pacienti s ťažkou poruchou, môže byť potrebné vykonať skúšky, aj keď nemajú žiadne lokálne javy, a nezdá sa, že by vážne chorý. Vzhľadom na riziko a ničivých dôsledkoch endokarditída, narkomanov, injekčné užívatelia drog, v prípade horúčky sú zvyčajne hospitalizovaní pre sériovú krvných kultúr a echokardiografia často. Pacienti užívajúci imunosupresíva, vyžadujú celkovú analýzu krovi- ak je prítomná neutropénia, začnú vykonávať analýzy a aby sa röntgen hrudníka, a krvné kultúry, spútum, moč, výkaly a podozrivé výtok z lézií.

Starší pacienti s horúčkou často vykonávať analýzy potrebné.

liečba horúčka

V niektorých prípadoch, protiinfekčné menovaný terapiya- empirický protiinfekčné terapie je nutné v prípade podozrenia závažné infekcie.

Mám horúčku spôsobené infekciou, antipyretikum treat je diskutabilné. Experimentálne dáta, ale klinické štúdie ukázali, že horúčka zvyšuje prirodzenú ochranu.

Horúčka by pravdepodobne mala byť liečená U niektorých pacientov so zvláštnym rizikom, vrátane dospelých s srdca alebo pľúcne choroby alebo demencie. Lieky, ktoré inhibujú mozog oxygenázy účinne znižujú horúčku:

• Paracetamol z 650-1000 mg perorálne každých 6 hodín;
• Ibuprofén 400-600 mg každých 6 hodín perorálne

Denná dávka paracetamolu by nemala prekročiť 4 g, aby sa zabránilo toksichnosti- pacienti by mali byť požiadaní, aby sa obe nepriradené predpísané lieky na prechladnutie a chrípke, ktoré obsahujú paracetamol. Ďalšie nesteroidné protizápalové lieky (napr. Aspirin, naproxén), sú tiež účinné antipyretikum. Salicyláty by nemal byť používaný na liečbu horúčky u detí s vírusovým ochorením, pretože takéto použitie je spojené s Reye syndrómu.

Ak je teplota >41 ° C, ďalšie chladiace usporiadanie na tele (napr., Odparovacie chladenie chladnú vodným médiom, chladiace deky), musia byť taktiež použité.

základy geriatrii

Slabá infekcia starší ľudia sú menej pravdepodobné, že spôsobí horúčku, a to aj pri zvýšení teploty v dôsledku infekcie, môže byť nižšia, než konvenčné horúčky. Podobne, ďalšie známky zápalu, ako je napríklad fokálna bolesti môže byť menej zrejmé. zmenené mentálny stav často alebo znížený výkon každodenných funkcií môže byť iba úvodný prejav na zápal pľúc alebo infekcie močových ciest.

Napriek menej závažných prejavov choroby u starších pacientov s horúčkou výrazne väčšia pravdepodobnosť vzniku závažnej bakteriálnej ochorenia v porovnaní s mladšími ľuďmi. Rovnako ako u mladších dospelých, príčinou je zvyčajne respiračné infekcie alebo infekcie močových ciest, a staršie osoby - infekcie kože a mäkkých tkanív, sú jedným z hlavných dôvodov.

Fokálnej účinky sú hodnotené ako u mladších pacientov. Ale na rozdiel od mladšej, starší pacienti budú pravdepodobne vyžadovať rozbor moču, kultúru moču a röntgen. Krvné kultúry by sa mali prijať opatrenia na vylúčenie sepsis - podozrenie, otrava krvi alebo životné funkcie nie sú normálne, pacienti by mali byť hospitalizovaní.