Obštrukcia hornej dutej žily a zvýšený vnútrolebečný tlak

Obštrukcia hornej dutej žily

dôvody

Dôvodom pre vynikajúcu obštrukcie dutej žily môžu byť nasledovné:

• kompresie: sa vyskytuje u 80% prípadov a je v dôsledku obštrukcie primárneho nádoru (ktoré zvyčajne majú právo paratracheal lokalizácia) alebo metastázy (v paratracheal lymfatických uzlín);
• invázia nádoru v hornej dutej žily: dôvody sú rovnaké ako pre stlačenie;
• trombóza hornej dutej žily, napríklad, keď sú podávané v centrálnej žilový katéter alebo systému Hickman R1SS), alebo v dôsledku kompresie;
• Kombinácia týchto dôvodov.

Najbežnejším obštrukcie hornej dutej žily sa vyskytuje u bronchogénneho karcinómu pľúc. Zvlášť vysoké riziko komplikácií v malých karcinómu pľúc, čo predstavuje 20% prípadov obštrukcie. To je spôsobené tým, že rakovina pľúc malých buniek zvyčajne sa vyvíja z epitelu veľké, ale nie malých dýchacích, a centrálnu polohu, však kompresia príčinou môže byť akýkoľvek nádor metastázuje do mediastína lymfatických uzlín, napr. Lymfóm (obvykle ne-Hodgkinov), thymom, a primárne tumory zárodočných buniek mediastinum.

Z nonneoplastic ochorenia obštrukcie hornej dutej žily môže spôsobiť sarkoidózu, fibrózy po rádioterapii a neobvyklé infekčných chorôb, ako je napríklad aspergilózy.

Príznaky a znaky

Subjektívne príznaky.

• Najčastejším príznakom - dýchavičnosť. Je spojená s kompresiou alebo upchatie priedušnice a veľké priedušky.
• Opuch krku, tváre, rúk, výrazný najmä v ranných hodinách a často rastie v polohe na chrbte.
• Kašeľ.
• Bolesti hlavy.
• Zníženie zrakovej ostrosti.
• Akútnosti symptómov a stupeň ich závažnosti závisí na rýchlosti obštrukcie a vývoj kolaterálnych prietokových dráh v krvi.

Objektívne príznaky.

• Pokračujúce opuchnuté vonkajšie a vnútorné krčné žily.
• Kŕčové žily na predné a bočné plochy hrudníka.
• Prekrvenie tváre.
• Papilledema (neskoré značka).

diferenciálnej diagnostika

Srdcové zlyhanie: pulzácia z krčných žíl, a iné príznaky srdcového zlyhania, gravitačné edém.

Video: Pediater Plus - Zvýšený vnútrolebečný tlak

Srdcové tamponáda: charakteristické klinické príznaky a X-ray obrazu.

Kompresia vonkajšie krčnej žily: nie tváre opuch, nedostatok rozšírených zástav.

diagnostika

Až 60% pacientov s vzoru obštrukcie hornej dutej žily ísť k lekárovi s potvrdenou diagnózou rakoviny. sa má začať liečba iba v prípade, život ohrozujúce symptómy (napríklad stridor), alebo ak ste nastavili presnú diagnózu (vrátane histologické vyšetrenie).

• Hrudník X-ray zvyčajne odhalí paratracheal vzdelanie právo, mediastinálne lymfadenopatiu a iné príznaky rakoviny pľúc, ako je pleurálny výpotok. Rádiografické zmeny detekovaná vo viac ako 80% pacientov.
• CT hrudníka v ideálnom prípade by malo byť vykonané so zavedením kontrastnej látky, pre nastavenie úrovne a stupňa obštrukcie hornej dutej žily. To umožňuje zistiť príčinu obštrukcie a objasnenie štádiom nádoru (najmä v prípade, skúšajú súčasne žalúdok), a tým vybrať optimálny liečebnej stratégie. S pomocou perkutánna biopsia môže potvrdiť diagnózu.
• Venography je nevyhnutné v prípade, keď zistené jasné známky stlačení hornej dutej žily alebo v úmysle inštalovať ho stentu.
• Cytologické štúdie: materiál pre túto štúdiu sa dostať ľahko prístupné podozrivých lézií, ako sú krčnej lymfatických uzlín. Je potrebné usilovať sa o stanovenie histologické diagnózy najmenej invazívnym spôsobom.
• Bronchoskopia je dôležité, ak je klinický obraz na rakovinu pľúc, čo bolo potvrdené röntgen hrudníka, avšak nie je držiteľom histologické štúdie.
• Mediastína biopsia (mediastinoskopia, mediastinotomie, minitorakotomiya) - alternatívny spôsob vytvorenia histologické diagnózy, ak pokusy na to iné metódy zlyhali.

liečba

U väčšiny pacientov príznaky vynikajúce obštrukcie vena cava sa vyvíja postupne, a lekár je čas na stanovenie diagnózy a objasniť vlastnosti obštrukcie, pred začatím liečby. Prognóza závisí na histologické rysy fázu nádoru a nádorov, miesto obštrukcie, ako to je.

V závažné zdravotný stav pacienta sa často vyskytuje ako kompresia priedušnice.

Taktiky v akútnej situácii, je nasledujúci.

• Pacient sedí, ktorým sa zriaďuje prístup IV a začne inhalovať kyslík.
• Dexametazón 8 mg 2 x denne perorálne alebo intravenózne pre zníženie opuchu okolo nádoru. Týmto opatrením, vždy sa uchýlil, keď nebolo preukázané, že je potrebné za ňu.
• Rádiografiu a hrudné CT.
• Stentu. Kompresný oblasť môže byť nastavená rázna kovový stent. Tento zásah do ťažkého stavu pacienta je metódou voľby, keď v nemocnici tam endovaskulárne služby. Účinok trvá 24-48 hodín. Endovaskulárny stentu môže byť vykonané v prípade, že re-obštrukcie hornej dutej žily po ožiarení skôr vykonané v tejto oblasti. Ak je to potrebné, zavedenie stentu môže byť vykonávané opakovane.
• Trombolýza je uvedený v tých prípadoch, keď venografie potvrdených trombózu hornej dutej žily. To sa zvyčajne vykonáva v súvislosti s zavedenia stentu, hoci miera komplikácií v tomto prípade už nie. Ak sa krvná zrazenina vytvorí okolo centrálneho venózneho katétra, odstrániť druhú typicky vedie k ústupu symptómov nadriadeného obštrukcie dutej žily.
• Radiačná terapia je niekedy vykonáva bez histologicky potvrdené diagnózy. Malo by však byť zdôraznené, že to nepovedie k rýchlemu poklesu symptómov obštrukcie. Za prejav efektu rádioterapie vyžaduje niekoľko týždňov. Je ťažké získať materiál pre následné histologické vyšetrenie.

V praxi je situácia zriedka natoľko závažná, že to bolo nemožné skúmať pacienta. Z tohto dôvodu musí byť liečba plánuje vzhľadom na diagnózu, ako je v týchto prípadoch.

• rakovina malých pľúcnych buniek. Tento nádor je zvyčajne citlivý na chemoterapeutiká, však, ak je stav umožňuje pacienta predpísaná chemoterapia prvej línie, čo vedie k zníženiu symptómov počas 1-2 týždňov. Paliatívna radiačná terapia sa vykonáva u pacientov s ťažším celkovom zdravotnom stave, alebo pri relapse po predchádzajúcom himioteragui.
• Nemalobunkový pľúcny karcinóm. Obštrukcia hornej dutej žily je zvyčajne spojená s lokálne pokročilého nádorového procesu (to znamená vo fáze, keď choroba je nevyliečiteľná |. Chirurgia je zvyčajne nepraktické Niekedy lokalizovaná forma centrálne umiestnený rakovina zmysel priradiť radikálna rádioterapia, čo sa zvyčajne vykonáva paliatívnej. ,
• Non-Hodgkinov lymfóm. Typicky predpísané chemoterapie.
• Primárne zárodočné bunky nádoru mediastinálneho. Predpisujú chemoterapii.

vnútrolebečnej hypertenzie

Regulácia vnútrolebečného tlaku

Lebky, mozgu slúžiace úložisko, pretože jeho tuhosť zabraňuje zvýšeniu vnútrolebečného obsahu, tento trend zakaždým vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku a niekedy posunutie mozgových štruktúr.

Obsah lebky je nasledujúci:

• mozog a intersticiálna tekutina (80%);
• cievy sa nachádza v mozgu (10%);
• cerebrospinálny mok (10%).

Zvýšenie objemu jednej súčasti je sprevádzaný poklesom objemu druhej, čo má za následok vnútrolebečného tlaku je udržiavaná na fyziologickej úrovni. Keď nádory mozgu lézie tento fyziologický mechanizmus regulácie je často rozdelené, čo je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku.

Príznaky a znaky

Ranej fáze: charakteristickými príznakmi - bolesť hlavy a nevoľnosť alebo zvracanie. Tieto príznaky sú často horšie v noci, kvôli stagnáciu žilovej krvi v mozgu spojené s horizontálnej polohy tela.

S zvýšený vnútrolebečný tlak môže dôjsť k poškodeniu kognitívnych funkcií, ospalosť, prognózovanie prudké zhoršenie stavu pacienta.

Herniácie mozgového tkaniva cez tentorial výstrižok môže spôsobiť stlačenie stredného mozgu s rozvojom kóma, zrenice a okulomotorického výskytom javov, respiračné zlyhanie, a reguláciu srdcovej činnosti, bradykardia, arteriálna hypertenzia.

Fundus vyšetrenie odhaliť zrakového nervu disku edém (50%) - solo možné ložiskovej neurologické príznaky.

Rad špecifických vlastností môžu navrhnúť akékoľvek lézie lokalizácie, napr Parinaud syndróm obmedzená smerom hore pohľad charakteristike epifýze nádorov.

S postupným nárastom vnútrolebečného tlaku môže prejaviť klinický obraz zhoršenie pamäti, poruchy správania a zhoršenie chôdze.

Meningeálnej Karcinomatóza sa obvykle prejavuje porušenie lebečnej nervové funkcie na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

patogenézy

K dispozícii sú tri najčastejšie príčiny zvýšeného vnútrolebečného dávania:

• objem poškodenia mozgu;
• hydrocefalus (v dôsledku obštrukcií mozgovomiechového moku);
• benígnej intrakraniálnej hypertenzie.

Treba mať na pamäti, že u pacientov s rakovinou so zvýšeným rizikom vnútrolebečnej hypertenzie je tiež spájaný s liečbou (napr vnútrolebečné krvácanie spôsobené koagulopatiou) alebo na pozadí zlyhania imunity neuroinfekcie.

Ak je povaha nádoru intrakraniálna hypertenzia, jej príčiny sú nasledovné:

• približne 50% prípadov - metastatické nádor;
• V ostatných prípadoch - primárnych mozgových nádorov, najbežnejšie gliómu.

Mechanizmy zvýšeného vnútrolebečného tlaku s mozgovými nádormi:

• priestorové útvary (hmotnosť účinok);
• vasogenic edém: zvýšenie kapilárnej permeabilita spojené s nádorom;
• krvácanie do nádoru (najmä melanómu, choriokarcinóm, rakovina obličiek);
• hydrocefalus: obštrukcia mozgovomiechového dráh pre tekutinu, ako je napríklad nádory epifýzy, prekrývajúce vody a Silva, ktoré by narušovali aktuálne cerebrospinálny mok z mozgu komory III IV zheludochek- metastázy plienky viesť k narušeniu mozgovomiechového reabsorpcie tekutiny a rozvíjať komunikáciu hydrocefalus.

diagnostika

Použite CT alebo MRI hlavy so zavedením kontrastnej látky.

• Pri teplote miestnosti, bez toho, aby rozdiel možno identifikovať nádoru uzla (alebo uzlom), krvácanie (zvýšenie hustoty obrazu), opuch v okolí nádoru a hydrocefalus.
• Intravenózne pri vykonávaní CT kontrastnej látky sa hromadí v nádore (zvýšenie kontrastu).
• MRI ako diagnostická metóda pre mozgových nádorov v porovnaní s CT, vyznačujúci sa tým väčšiu citlivosť.
• Tam, kde sa pri teplote miestnosti detekovať osamelý nádoru stránky, MRI v 20% prípadov odhaľuje jeden alebo viac ďalších nádorových miest.
• V T1-vážených obrazoch, nádor má rovnakú alebo nižšiu hustotu v porovnaní s mozgového tkaniva, a T2-vážených obrazoch, zvýšiť jeho hustotu. So zavedením kontrastnej látky uviesť fenomén zosilnenie.
• MRI poskytuje podrobnejšie informácie o nádoru a identifikovať nádorovú léziu mozgových blán.

liečba

Liečba v ranom štádiu.

• Pre zníženie vasogenic edém mozgu, vysoké dávky dexametazón podávajú súbežne s gastroprotectives. najmä, inhibítory H⁺,K⁺-ATPázy.
• Ak nie je žiadny účinok podáva intravenózne manitol.

ďalšia úprava To záleží na diagnóze a zahŕňa tieto činnosti:

• neurochirurgické intervencie;
• systémová chemoterapia v prípade, že nádor je citlivý na chemoterapeutiká (napr., CNS lymfóm);
• kraniálnu rádioterapii;
• symptomatická liečba (so zlou prognózou).

Všeobecne s nádormi CNS, sprevádzané zvýšením vnútrolebečného tlaku, je nutné potvrdiť diagnózu histologickým biopsiou (Stereotaxický alebo nádor odstránenie od kraniotómie). Pacienti s hydrocefalus spojeného s nádorom obštrukciou, neprístupné pre neurochirurgické odstránenie je vhodné vykonať obchvat mozgových komôr. Avšak je žiaduce poznať histologické diagnózy, pretože výrazne ovplyvňuje liečebnej stratégie.

Low-grade gliómami môžu mať cystickej štruktúry v prípade recidívy, sprevádzané vnútrolebečná hypertenzia, možno dosiahnuť rýchle zníženie vnútrolebečného tlaku vypustením obsahu cysta.