Rakovina prostaty: liečbu, príznaky, stupeň, úroveň, predpoveď

Symptómy sú pred rozvinutím kompresiu močovej trubice vzácne. Prognóza pacientov s karcinómom prostaty, zvlášť keď je lokalizovaná alebo lokálne pokročilým, veľmi robení dobre viac ľudí zomiera na rakovinu prostaty, než z neho. Liečba sa skladá z prostatektómia, rádioterapie, paliatívna opatrenia, alebo pre mnoho starších a dokonca starostlivo vybraných mladších pacientov, aktívne sledovanie.

V Spojených štátoch každý rok odhalia asi 217 750 nových prípadov a 32 000 úmrtí (odhadované 2010).

Príčiny rakoviny prostaty

Prostata sarkóm je vzácny nádor, vyskytujúce sa predovšetkým u detí. Anaplastický karcinóm prostaty, spinocelulárny karcinóm, duktálny karcinóm z prechodných buniek tiež zriedka detekovaná. Prostatickej intraepiteliálna neoplázia je považovaná za možnú prekancerózne histologické zmeny.

Hormonálne účinky ovplyvniť priebeh adenokarcinóm, ale takmer žiadny vplyv na priebeh ďalších typov rakoviny prostaty.

Symptómy a príznaky rakoviny prostaty

V neskorších štádiách ochorenia sa môže objaviť hematúria a príznaky výstupu močového mechúra obštrukcie. bolesti kostí môže byť spôsobená osteoblastov metastázy.

Diagnóza rakoviny prostaty

Niekedy na vyšetrenie per rectum (DRE) možno nahmatať kamenistá, husté škvrny stvrdnutie alebo kalenie, ale tieto štúdie sú často normálne. Šírenie tesnenie na oblasť semenných vačkov a reštrikčné prostaty posuvností v ruke indikuje lokálne pokročilého karcinómu prostaty. Nádory zistená pri teplote okolia, zvyčajne veľký, a viac ako polovica z nich rozšírila za kapsule.

premietanie. Väčšina rakovín pri skríningu na sérové ​​hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA), a niekedy aj v súlade s v dnešnej ukázať, väčšinou vykonáva každý rok u mužov starších ako 50 rokov. Niekedy ročné screening začať skôr ako u mužov s vysokým rizikom vzniku ochorenia (napr, s rodinnou históriou rakoviny prostaty a Afroameričanov). Patologické skríningové metódy dát vyžaduje histologické overenie, najčastejšie vykonáva pri transrektálnu biopsia pod vplyvom ultrazvuku (USA) kontrolné, ktorá môže byť vykonaná ambulantne pomocou lokálnej anestézie

Je stále nejasné, či skríning znižuje chorobnosť a úmrtnosť, a skutočnosť, či sú výsledky odôvodňujú zníženie tieniacej kvality života v dôsledku liečby symptomatickej rakoviny.

Väčšina lekári odporučiť každoročné screening.

U asymptomatických pacientov, pozitívna prediktívna hodnota skúšobného PSA je 67% na úroveň vyššiu ako 10 ng / ml a 25% na úrovni 4-10 ng / ml. Nádory u mužov s nižšou úrovňou PSA majú zvyčajne menší objem (často menej ako 1 ml), a nižší stupeň malignity, keď nádory s vysokým stupňom možno pozorovať na všetkých úrovniach PSA, prípadne 15% nádorov vznikajúcich v hladiny PSA nižšia ako 4 ng / ml, sú vysoko kvalitné. Aj keď sa zdá, že prahová hodnota 4 ng / ml vedie k underdiagnosed niektoré potenciálne klinicky relevantných nádorov Farmakoekonomické a zdravotné aspekty zvýšenie počtu biopsiou za účelom zistenia ich zostávajú nejasné.

Rozhodovanie o tom, či sa na biopsiu môžu prispieť aj iné faktory súvisiace s PSA. Biopsia je určený pre rýchlosť nárastu PSA väčšie, než je táto.

Laboratórne skúšky, v ktorej je úroveň určuje pomerom voľnej / celkový PSA a PSA nádorové frakcie sú viac než štandardné meranie celkového PSA a môže znížiť frekvenciu biopsiou od pacientov bez rakoviny. Rakovina prostaty je spojený so znížením hladiny voľných PSA- štandardná prahová hodnota nie je nastavená, ale zvyčajne menej ako 10 až 20% hladín sú indikáciou pre biopsiu. Študovanej PSA hodnoty ostatných frakcií a nové nádorové markery pre rakovinu prostaty. Žiadny z nich navyše, v súvislosti s PSA techník nemôže odpovedať na všetky otázky s ohľadom na možnosti organizovanie príliš veľa biopsie.

Klinickí lekári by mali diskutovať o riziká a prínosy meranie PSA s pacientmi. Niektorí pacienti dávajú prednosť radikálnej spôsoby liečby rakoviny za každú cenu, bez ohľadu na to, ako nízka je potenciál progresie a prípadné metastázy.

Triedenie a Staging. Histologické hodnotenie sa na základe podobnosti štruktúry nádoru s normálnou žľazovej tkaniva, pomáha určiť agresivitu nádoru. Pri triedení sa obvykle brané do úvahy rôznorodosť nádoru histológiu. Najčastejšie sa používa Gleason skóre. Najbežnejšie a druhou najčastejšou histologický typ získaný skóre od 1 do 5, a následne 2 násobné skóre aby sa získal celkový súčet. Väčšina expertov verí, že množstvo aspoň 6 znamení vysokého stupňa, 7 - stredne diferencovaný a 8-10 - low-grade nádorov. Čím nižšia je množstvo, tým menej agresívne je nádor a lepšiu prognózu. Keď lokalizované tumory Gleason skóre pomáha určiť pravdepodobnosť klíčenie kapsule, invázia semenných vačkov a lymfatického šírenia. V kombinovanom súčte Gleason, klinické štádium a hladina PSA pomocou nomogramu a stoly slúžia k predikciu patologického štádia a prognóza je lepšia ako každý parameter jednotlivo.

Video: Ako vyliečiť rakovinu prostaty. Liečbu. etapa. výhľad

Rakoviny prostaty stadiruetsya pre stanovenie šírenie nádoru. TRUS môže poskytnúť informácie o inscenácii, najmä pokiaľ ide o klíčivosť kapsule a invázie semenných vačkov. Rádionuklidové štúdie sú len zriedka informatívne kosti pri vyhľadávaní kostných metastáz (študijné výsledky často nie sú správne v dôsledku úrazu alebo zápalových zmien) až do úrovne PSA nižšia ako 20 ng / ml. CT (alebo MRI) je zvyčajne vykonávaný za účelom štúdia stav panvové a retroperitoneálny lymfatické uzliny. Zvýšenie hladín sérového kyslej fosfatázy dobre korelujú s prítomnosťou metastáz, a to najmä v lymfatických uzlinách. Avšak hladina enzýmu môžu byť tiež zvýšené u BHP. Dnes, to je len zriedka používa na určenie terapeutickej taktiku a pooperačné sledovanie, a to najmä z dôvodu svojej hodnoty pri plnení radioimunotestu (ako je to obvyklé) nie je nainštalovaná. PCR štúdie cirkulujúci v krvi nádorových buniek prostaty sú teraz študované ako spôsoby stagingu a prognózu ochorenia.

Riziko šírenia nádoru je považované za nízke, ak:

• fáze je menšia než alebo rovné T2A,
• Gleason skóre menšie ako alebo rovné 6,
• Hladiny PSA nižšia ako 10 ng / ml.

Prognóza rakoviny prostaty

Prognóza, najmä ak je nádor lokalizovaný alebo lokálne pokročilým, je veľmi dobrá. Priemerná dĺžka života u starších mužov sa len nepatrne líšia od zodpovedajúcich vekových zdravých mužov, v závislosti na veku a sprievodných ochorení. Možnosť vyliečenia, aj keď sa rakovina klinicky lokalizovaný závisí na histologické triedenie a štádiom nádoru. V neprítomnosti včasnej liečby u pacientov s vysokým stupňom, low-grade karcinómu zlou prognózou. Anaplastický dlaždicový a karcinóm z prechodných buniek duktálny reagujú zle na konvenčnú liečbu. vyliečenie nie je možné s metastatické ochorenie.

Liečba rakoviny prostaty

• Pre lokalizovanou rakovinou - chirurgia alebo rádioterapie.
• Keď nádor, ktorý presahuje prostatu - paliatívna liečba hormonálna terapia, rádioterapie alebo chemoterapie.
• U niektorých mužov s nízkym rizikom nádorov - aktívny dohľad bez liečby.

Video: Prehľad liečbe stupňa rakoviny prostaty nefunkčné 4 + 2 z (aktualizované)

Cieľom liečby môže byť:

• aktívne sledovanie (predtým známy ako nastávajúca riadenie u starších pacientov)
• radikálnejší prístup (zameraný na zbaviť nádoru)
• paliatívna liečba.

Video: Rakovina maternice. Príznaky. Stage. liečba

aktívne sledovanie vhodný pre mnoho pacientov bez príznakov choroby vo veku 70 rokov. U mladších pacientov s nízkym rizikom nádorov, aktívny dohľad tiež vyžaduje pravidelné biopsie. V prípade, že rakovina postupuje, že je nevyhnutné vykonať úpravu. U približne 30% pacientov zahrnutých do programu aktívneho sledovania, ako je požadované v dôsledku liečby. U starších mužov, aktívne sledovanie dáva rovnaké výsledky v celkovej prežitie, rovnako ako prostatektomiya- avšak u pacientov po chirurgickej liečbe sú pozorované významne znížiť riziko vzdialených metastáz a úmrtnosti na rakovinu špecifické.

Radikálna metódy liečby. Použité radikálnej prostatektómia a minimálne invazívnej techniky, ako je kryoterapia a brachyterapia.

Radikálna prostatektómia je tou najlepšou voľbou pre pacientov mladších 70 rokov a lokalizovaného nádoru. Prostatektómia sa vykonáva rezom v podbrušku. V poslednej dobe vyvinula laparoskopický prístup roboticky asistovanej, ktorý minimalizuje stratu krvi a čas strávený v nemocnici, ale nezmenil výsledok liečby.

Kryoterapia je menej obvyklá metóda, dlhodobé výsledky sú neznáme. Lieky nežiaduce účinky patrí odtoku z močového mechúra obštrukcie, inkontinencia, rektálna zranenia a bolesti v oblasti konečníka.

Tradičné terapia externým lúčom často je prostata expozícia lúče v dávke 70 Gy počas 7 týždňov.

Brachyterapia je implantácia rádioaktívnych semien do prostaty cez hrádze. Tieto zrná emitujú záblesk žiarenia po obmedzenú dobu, a potom stanú inertný. Protokol klinického výskumu v okamihu, keď sa zisťuje, či implantácia vysokej obilia ako monoterapia alebo implantáciu. Brachyterapia tiež znižuje erektilnej funkcie, aj keď tento výraz môže byť odložené a pacienti môžu lepšie na liečbu reagovať s inhibítorom fosfodiesterázy 5, ako u pacientov, ktorých cievny-nervové zväzky boli rezitsirovany alebo traumatizované počas chirurgického zákroku. Časté močenie a naliehavosti, a menej často, retencia moču sú časté nežiaduce účinky, ale zvyčajne odznie v priebehu času. Ďalšie vedľajšie účinky môžu zahŕňať zvýšenie intestinálnej motility, falošné potreby vyprázdňovanie, krvácanie alebo ulcerácii v konečníku a rekta, prostaty fistuly.

paliatívna liečba. Pre krátkodobé môže byť paliatívna liečba používa niekoľko liečiv, vrátane kortikosteroidov ketokonazol- docetaxelom a prednizónom sú časté kombináciu. Miestny ožiarenia je zvyčajne paliatívna voľba pre pacientov s príznakmi kostnými metastázami.

U pacientov s nádormi alebo metastázami mestnorasprosgranennoy môžu byť užitočné vytvorenie nedostatku androgénu kastráciou alebo pomocou chirurgického bilaterálne orchiektómii alebo liekov za použitia lyuliberina agonistami (LHRH), ako je leuprolid, goserelín a buserelín v kombinácii s rádioterapiou alebo bez nej. Zníženie sérového testosterónu s agonistami LHRH je ekvivalentná, že v bilaterálnej orchiektómii. Všetky tieto úpravy vedú k strate libida, erektilnej dysfunkcie a niekedy prílivu. LHRH agonisty môžu spôsobiť dočasné zvýšenie hladín PSA. Niektorí pacienti môžu mať prospech z pridanie anti-androgénnej terapiou (flutamid, bikalutamid, nilugamida, tsiproterapona acetát [druhý nie je zastúpený na trhu v USA]) na dokončenie androgénnej blokádu. Maximálna androgénnej blokáda typicky zahŕňa určenie agonistu LHRH spolu s antiandrogén, ale zdá sa uskutočniteľnosť len nepatrne presahuje pri liečbe agonistami LHRH (alebo orchidektómia) oddelene. Iným prístupom je intermitgiruyuschaya androgénnej blokáda zameraný na vývojové oneskorenie hladín kastrátov odolné rakoviny prostaty. Úplná androgénnej deprivácia je priradený k zníženiu hladiny PSA, a potom sa zastaví. Liečba sa opäť spustí, keď je hladina PSA stúpne nad určitú hranicu, aj keď ideálne prahová hodnota je stále definovaná. Optimálna doba vymenovanie a prerušenia vymenovanie liečivá nie je definovaný, a značne sa mení v praxi, rôznych lekárov. Ekogennye estrogény sa používa len zriedka, pretože Funkcie spojené s rizikom kardiovaskulárnych a tromboembolických komplikácií. Vykastrovať odolné rakoviny prostaty neexistuje štandardnej terapie.

inhibítory angiogenézy (talidomid, endostatin), maticové proteinázy, rovnako ako cytotoxické a Immunopreparat (napríklad geneticky Wangqing, antisencie terapie, a monoklonálne protilátky) sú študované v klinických štúdiách a môžu predstavovať prevedenie paliatívnu liečbu a predĺženie priemernej dĺžky života, ale ich výhoda účinnosti v porovnaní s kortikosteroidmi nebolo preukázané jednotlivo. Autológnych buniek Immunopreparat sipuleytsel-T, je v súčasnej dobe k dispozícii u niektorých pacientov s pokročilou rakovinou prostaty.

Existuje niekoľko liečebných režimov pre lokálne pokročilým prvotriednych nádorov. V niektorých protokoloch chemoterapie v kombinácii s hormonálnymi alebo nie je použitá pred chirurgickým nástrojom, v iných - spolu s radiačnou terapiou. režimy chemoterapie sa líši v závislosti na kliniku a držal vo svojom výskume.