Prístup ku kriticky chorých v intenzívnej starostlivosti

Niektoré nemocnice zahŕňa špecializované oddelenia (napr., Kardiológie, chirurgia, neurológia, detská alebo neonatálnu pacient priestoru). Na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS), vysoké pracovné sestier úrovni, že jeho pomer poskytovať potrebnú starostlivosť pacientovi, vrátane liečby a monitorovanie fyziologických parametrov.

Podporná liečba u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, zahŕňajú: pozorovanie monitora, zabezpečenie dostatočnej výživy, prevencia infekcií, stresových vredov a pľúcna embólia. Vzhľadom k tomu, 15 až 25% pacientov hospitalizovaných na JIS, umiera, lekári je potrebné, aby sa minimalizovalo ich utrpenie a pomôže zachovať dôstojnosť umierajúci pacientov.

Monitoring sa vykonáva:

1. prostredníctvom priebežného monitorovania a fyzikálne vyšetrenie,
2. inštrumentálne sledovanie (v závislosti na pacientovi).

Tieto pozorovania typicky zahŕňajú meranie vitálnych funkcií (teplota, krvný tlak, pulz a dýchanie) a zaviedol kvantifikáciu vypúšťaného kvapaliny, kontrola hmotnosti. Krvný tlak môže byť meraná automatickým sfigmomanometra- tiež používa periférne senzor pre pulzný oxymetria.

Nepretržité sledovanie prináša rad zložitých zariadení, ktoré vyžadujú špeciálny výcvik a skúsenosti v práci s nimi. Väčšina z týchto zariadení spustí alarm pri prekročení určitej indikátory fyziologických parametrov.

Video: vážne choré deti z Donbass prevedené z moskovskej nemocnici resuscitáciu

analýzu krvi

Časté krvné vzorky poškodiť cievy spôsobiť bolesť a viesť k anémii. Denná krvné testy na JIS pacientov pomôže určiť ochorenie v počiatočnom štádiu. Typicky, pacienti musia monitorovať parametre vody a elektrolytov rovnováhy, acidobázickej stavu a krvného obrazu. Pacienti v parenterálnej výžive, je nutné kontrolovať hladinu krvnej zrážanlivosti a pečeňových enzýmov. Ďalšie testy (napríklad krvné kultúry na horúčky, všeobecne analýzu krvi po krvácaní), sú, ako je požadované.

Bližšie starostlivosť je poskytovaná prostredníctvom mobilného, ​​vysoko automatizovaných zariadení, ktoré umožňujú vykonať krvné testy u lôžka (používané v jednotke intenzívnej starostlivosti, prvá pomoc a na operačnom sále). Je bežné, že štúdium chemického zloženia krvi, krvnej glukózy meter, krvný test, test na zrážanie krvi. Mnohí z nich robiť menej ako dve minúty a vyžadujú menej krvi, než jedna polovica.

srdcovej štúdie

Srdcová činnosť väčšiny pacientov na JIS zložité ovládacie zariadenie, ktoré generujú alarmy pri zmene srdcového rytmu a frekvencie, a umožňujú uložiť hodnoty pre neskoršiu analýzu.

Niektoré špecializované cardiomonitors sledovať ďalšie parametre srdcovej nedostatočnosti. Tieto parametre zahŕňajú analýzu segmentu kontinuálne ST a srdcovej frekvencie. Porušenie funkcie srdca automaticitu vedie k ischemickej choroby srdca, čo zvyšuje úmrtnosť.

Pľúcne tepna katetrizácia

Indikácie pre katetrizáciu pľúcnej tepny:

srdcová choroba

• Akútna chlopňové insuficiencie
• srdcová tamponáda
• Komplikované srdcové zlyhanie
• Komplikované infarkt myokardu
• Ruptúra ​​mezikomorového septa

Hemodynamická nestabilita (najmä v prípade, že aplikácia vyžaduje inotropné)

• Vyhodnotenie vnútorné a cievneho objemu
• otras

Video: Starostlivosť o uši pacienta

štúdia hemodynamiky

• kardiochirurgia
• Pooperačná starostlivosť o pacientov v kritickom stave
• Operácie a pooperačnej starostlivosti o pacientov s ochorením srdca

pľúcne ochorenie

• Komplikovanom pľúcnou embóliou
• pľúcnej hypertenzie

Pľúcnice katetrizácia vykonal malý počet pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Katéter sa zavádza do centrálnej žily cez pravú stranu srdca, ktoré spadajú do pľúcnice. Skladá sa z niekoľkých vodičov, ktorými nameraný tlak a vstrekovanou kvapalinou. Niektoré katétre obsahovať senzor na meranie saturácie kyslíkom žilovej krvi. Tieto katetrizácia používa predovšetkým pre stanovenie srdcového výdaja a predpätie. Predpätie často charakterizuje tlak oklúzny v pľúcnej tepne. V tomto predpätie môže byť stanovená na konci diastoly objem pravej komory presnejšie, ktorá je meraná s rýchlym termistor riadenou tepovej frekvencie.

Napriek dlhoročné užívanie katetrizácia pľúcnice sa používa zriedka. Jeho použitie má zvýšenú mortalitu u pacientov. To možno vysvetliť prítomnosťou chýb a komplikácií pri interpretácii získaných dát.

technika

Pľúcne katéter tepna prostredníctvom vodiče umiestnené v podklíčkové alebo krčnej žily s balónikom odvzdušní. Akonáhle špička katétra dosiahne hornej žily úplné, čiastočné nafúknutie balónika, aby vodiace prietoku krvi katéter. Poloha katétra je obvykle určená na riadenie tlaku, alebo čas od času fluoroskopie. Vstup do pravej komory je označovaný náhlemu zvýšeniu systolického krvného tlaku u diastolického tlaku asi 30 mm rt.st- nezmenili z pravej predsiene alebo vena cava. Keď je katéter nadobúda pľúcnice systolický tlak sa nemení, ale diastolický tlak stúpne nad pravej komory na konci diastolického tlaku alebo do centrálnej venózny tlak (CVP), tj. tlakový impulz je zúžený. Ďalšie pohyb balónového katétra v distálnej klina pľúcnej tepny. Röntgen hrudníka potvrdzuje správnu polohu katétra.

Systolický krvný tlak a diastolický krvný tlak zaznamenaný katétra. Diastolický tlak zodpovedá okluzívny, aj keď to môže byť väčšia, než keď pľúcnej vaskulárnej rezistencie sa zvyšuje sekundárne pľúcne ochorenie (napr. Pľúcna fibrózy, pľúcnej hypertenzie).

Pľúcne tepna tlak v zaklinení (Ppcw)

Balónik je nafúknutý, tlak na špičke katétra odráža statický spätný tlak pľúcnych žíl. Valec nesmie byť nafúknutý >30 sekúnd, aby sa zabránilo pľúcna infarkt. KDOLZH je dopredu zaťaženia, čo je dôležitým diagnostickým kritériom. Mnoho faktorov ovplyvňujú OPPA, čo sa odráža v KDOLZH. Medzi tieto faktory patrí mitrálnej aortálnu, vysokú úroveň pretlaku end-exspiračnej (>10 cm H20), a zmeny v ľavej komore (napr. V súvislosti s MI, exsudatívne perikarditídy alebo zvýšené doťaženie). Technické ťažkosti v dôsledku nadmerného plnenia vzduchové komory, nesprávnej polohy katétra, alveolárneho tlaku presahujúcom pľúcnych žíl tlaku alebo závažnej pľúcnej hypertenzie (a tým môžu byť balónik nepriechodné).

Zvýšená PAOP je vzhľadom k ľavostranné srdcové zlyhanie. Znižovanie OPPA je spôsobené hypovolemických alebo zníženie predpätia.

Zmiešané žilovej okysličovanie

Zmiešané žilovej krv obsahuje krv z hornej a dolnej dutej žily, ktorý prešiel pravého srdca do pľúcnej tepny. Krv môže byť prevzaté z distálneho priechodu LAC (pľúcnej arteriálnej katéter), ale v niektorých katétre vložené optické senzory, ktoré merajú priamo nasýtenia O₂.

Spôsobuje nízku zmiešaný venóznej okysličovanie (SmvO₂2) patrí anémia, pľúcne ochorenie, zvýšenie karboxyhemoglobínu, nízky srdcový výdaj, rastúce požiadavky tkanív metabolické. pomer SAO₂ k (Sao₂-SmvO₂) Určuje primeranosť poskytovania O₂. Ideálny pomer 4: 1, zatiaľ čo pomer 2: 1 je minimálne prijateľné pre udržanie aeróbnych potrebám organizmu.

srdcový výdaj

Srdcové výstup (CO) sa meria prerušovaným bolusovou injekciou ľadovej vody, alebo pomocou nových katétrov, kontinuálne teplotermodilyutsiey.

Ostatné údaje možno tiež vypočítať z SV. Patrí medzi systémovú a pľúcnu vaskulárnu rezistenciu, vplyv na prácu pravej komory a ľavej komory.

Komplikácie a prevencia

Srdcové arytmie sú najčastejšie komplikácie, rovnako ako pľúcna infarkt, perforácia pľúcnice, intrakardiálne perforácia zranenia ventily a endokarditída. Zriedkavo katéter možno natočiť do uzla v pravej komore (najmä u pacientov so srdcovou nedostatočnosťou, kardiomyopatia alebo zvýšeného pľúcneho tlaku).

pretrhnutie pľúcnej tepny dochádza <0,1% постановки катетера. Это катастрофическое осложнение нередко приводит к смерти и происходит сразу или во время последующей проверки давления окклюзии.

Neinvazívne stanovenie srdcového výdaja

Iné metódy na stanovenie CB, napríklad hrudný bioimpedancie a pažeráka Doppler, v súčasnosti vyvíjajú, aby sa predišlo komplikáciám LAC.

Hrudný bioimpedančnej technika

V tejto metóde, elektródy sa aplikujú na prednom povrchu hrudníka a krku na meranie elektrickej impedancie hrudníka.

Táto hodnota sa líši a závisí od systoly objemu krvi a umožňuje odhadnúť NE. Metóda je neškodný a zabezpečuje rýchlu reakciu (po dobu 2-5 minúty), ale technika je veľmi citlivý, pretože kontakt medzi elektródami s pacientom.

pažerákové Doppler

Zariadenie k pažeráka Doppler predstavuje 6-mm mierne katéter, ktorý je odovzdaný do pažeráka a nazofaryngeální umiestnený za srdce. Dopplerovho sonda umožňuje priebežné monitorovanie CO a zdvihového objemu. Na rozdiel od LAK invazívne, pažeráka Doppler (EDG) nespôsobil pneumotorax, arytmie alebo infekcie. EDD môže byť v skutočnosti oveľa presnejšie ako LAC, u pacientov s valvulárnou chorobou srdca, septum vady, pľúcnej hypertenzie alebo arytmie. Napriek tomu EDG môže dôjsť k strate jeho presnosť signálu vzhľadom na malé zmeny v držaní tela a poskytovať nepresné výsledky.

Monitorovanie intrakraniálny tlak

Najviac informatívny spôsob je inštalovať katéter lebkou do mozgovej komory (ventrikulostomichesky katétra). Toto usporiadanie je výhodné preto, že katéter môže tiež slúžiť na odstránenie kvapaliny a tým aj zníženie ICP. Avšak ventriculostomy je tiež invazívna metóda, má najvyššiu mieru infikovaných ľudí a je najviac exigeant. Niekedy ventriculostomy môže zastaviť upchatie vplyvom závažného edému mozgu.

Iné typy zariadení patrí intraparenchymového vnútrolebečné a epidurálnej skrat monitora. Z týchto intraparenchymatózních monitory sa používajú častejšie. Všetky prístroje a meranie ICP by mali byť zvyčajne nahradené alebo odstráni po 5-7 dňoch, pretože infekcie je hlavným rizikom v tejto metóde.

Iné druhy prieskumu

Sublingválna Capnometer skúmanie podobnú koreláciu medzi zvýšenou pCOj (neinvazívna snímača, ktorá je umiestnená pod jazyk). Toto zariadenie je jednoduchšie ako tlak, najlepšie tonometricky komôr.

Spektroskopia je neinvazívna metóda použitá neinvazívnej infračervený senzor (NIR), zvyčajne umiestnený nad cieľové tkanivá na koži, meria mitochondriálnu cytochróm A, ktorý odráža prekrvenie tkanív. NIR môže pomôcť diagnostikovať akútnu syndrómy (napríklad trauma) alebo ischémiou po transplantácii tkaniva, a môžu byť užitočné v pooperačnom sledovaní cievnych štepov. NIR monitoring ph tenkého čreva môže byť použitý na posúdenie primeranosti resuscitáciu.

Intenzívne hodnotiaci terapeutický systém

Niekoľko skríningové systémy boli vyvinuté s cieľom určiť stupeň závažnosti ochorenia u kriticky chorých pacientov. Tieto systémy sú pomerne presne predpovedať prežitie. Avšak, tieto systémy sú cennejšie pre kvalitu starostlivosti a monitorovanie pre výskum, pretože vám umožní porovnať výsledky medzi skupinami pacientov v kritickom stave s podobným ochorením v iných prísnosťou.

Najbežnejší systém je 2. verzia fyziologický posúdenie akútnych a chronických ochorení (Apache II). Stupnica bol zavedený v roku 1985. To vytvára body v rozmedzí 0 až 71, vztiahnuté na 12 fyziologických premenných, vek a zdravotný stav. Scale APACHE III bol vyvinutý v roku 1991. Tento systém je oveľa zložitejší, má 17 fyziologické premenné, a viac zriedka používajú. Existuje mnoho ďalších systémov, vrátane SAPS I.