Cysty a pankreatické fistuly a ich liečba. Krvácanie z fistuly

Video: stentu žlčových ciest na pooperačné fistuly (end papilotómii)

Krvácanie z fistuly. Toto vážne komplikácie. Jej patogenéza je rovnaký ako v pankreatickej cysty - vredy jedného z veľkých ciev, bez ohľadu na to, či vo Viedni alebo tepny, a je určený obsah pankreatickej fistuly. Masívne krvácanie predovšetkým vyžaduje mimoriadne opatrenia. Hemostáza je takmer vždy možné zapojením fistuly. Ale toto opatrenie je len polovica z prípadov je konečné. Most krvácanie dochádza k relapsu a urobiť rozhodnutie o svojej konečnej stanice je vždy ťažké.

Záleží na neznalosti presného umiestnenia začiatku fistuly: do hlavy, tela alebo zadnej časti pankreasu. Chvost fistuly, je často preniká do brány sleziny, a to vyžaduje splenektómiu. Situácia je ešte horšia v prípade, že je krvácanie z fistuly, ktorý sa nachádza v hlave pankreasu. Niekedy krvácanie nedá zastaviť, aj keď aktívny operáciu. Zväzky nepredvídateľný krvácanie a sú sprevádzané vysokou mortalitou. Je potrebné poznamenať, že hlavnou príčinou úmrtí u pacientov s pankreatitídou, nekróza je stále to vážne komplikácie. Je to najmä život ohrozujúce, ak nie je dostatočne vytvorené cysty, keď ešte dochádza k odlučovaniu nekrotického tkaniva priamo do cysty (obr. 165).

Obr. 165. Lokalizácia pankreatické fistula a krvácavé zdrojov:
1 - Viedeň portálový alebo hornej mezenterické Viedeň-2 - veľké vetvy verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - celkový pečeňové arteriya- 4 - sleziny arteriya- 5 - A. Colico

Krvácanie cez vnútorné fistuly v pankrease dutých orgánov lumen. Najbežnejšia oblasť krvácanie je dvanástnika (Obr. 166).

Obr. 166. Schéma fatálne krvácanie z kombinovanej vonkajšej a vnútornej pankreatické fistuly: 1 - gázový tamponády krvácanie svischa- 2 - duodena kishka- 3 - masívne vnútorné krvácanie do lumen duodena kishki- 4 - hlavy pankreasu zhelezy- 5 - telo-6 - 7 hvost- - neúčinnosť vonkajšej tamponáda slinivky fistula (čiastočné zastavenie krvácania)

Kombinovaná krvácanie do lumina dutého orgánu cez vonkajší otvor a pankreatické fistuly. To je najviac život ohrozujúce krvácanie, ako dočasný doraz vo väčšine prípadov je to neefektívne. Z tohto dôvodu sme sa zvoliť túto komplikáciu samostatne. Je jasné, že zapojíte aj hlboká, nemôže dosiahnuť zdroj krvácania. Rozkladá sa plne do dutých orgánov lumen, a najčastejšie v dvanástniku (obr. 167).

Obr. 167. Najčastejšie krvácanie z externého pankreatické fistuly v kombinácii s fistuly do dvanástnika: 1 - kishka- dvanástnika 2 - gastroduodenálnej krovotechenie- 3 - pankreas železo 4 - krvácanie v zažívacom distálnej pojednaní 5 - vonkajšie krovotechenie- 6 - Spleen

To je jeden z hlavných príčin úmrtí. Našťastie sa tieto komplikácie sa vyskytujú menej často. Pozorovali sme u 6 pacientov. Všetky fistulas boli vytvorené. Tri z nich sa robia pokusy kuratívny chirurgický zákrok - pancreatoduodenal resekcii. Dvaja z nich zomreli. Dôkladná analýza príčiny ich úmrtí - nedostatočné resuscitácii a pacientov intenzívnej starostlivosti čo najskôr po operácii (neuspokojené objemu krvi). Neboli zistené žiadne zariadenie "Fresenius", pri pitve - operácie boli vykonané v plnej výške. Pacienti, ktorí podstúpili konzervatívnej liečby, zomrel na akútnu strate krvi.

V literatúre existujú neoficiálne správy o dlhodobej liečbe pankreatické fistula, čo vedie v konečnom dôsledku k premene rakoviny. Ale to je veľmi zriedkavé.

Klinický obraz a diagnostika pankreatické fistuly. V závislosti na vývoji mechanizmu cýst, liečba závisí od klinického priebehu fistúl.

Po prvé, po vytvorení fistuly vonkajšej drenáž hnisavých dutín v pankreatických kroku odmietnutia nekrotické tkanivo. Operácia sa zvyčajne vykonáva pri 3-5 týždňov ochorení pankreasu nekrózy. Dodáva sa s odumretých a hnisavých odvodnenie dutín lepšie vytiekol hnis s oblasťami odumretého tkaniva. Izolácia hnisu a nekrotické masy odvodnenie nepotvrdí prítomnosť pankreatické fistula doteraz na odtokovej rúry stanú nie je prepustený takmer čistého pankreatickej šťavy.

To potvrdzujú nielen vzhľad vypúšťanie jasnému obsahu vypúšťací trubice, ale aj špeciálnych štúdií. Výška plnenia šťavy sa môže meniť v závislosti na emocionálny stav pacientov, charakter potravín, dennej doby (menej odlišujú v noci). Postupný pokles výberu obsahu poukazuje na trend uzavretie fistuly.

Ak sa pišťal nie je uzavretý a značné množstvo obsahu uvoľní pankreatickou drenážnej trubice, v tomto prípade, je primárny fistuly. Ak je pridelenie ukončené pankreatické šťavy drenážne rúrky (trúbka odstránený), potom sa pišťal je považovaná za zazhivshim. Avšak, v niektorých prípadoch namiesto uzdravenie je začervenanie kože, zvýšená telesná teplota, tam je bolesť, pišťal znovu otvorí a začne znovu postaviť pankreasu obsah.

To by malo byť nazývaný opakujúce fistula. Ak je takýto fenomén mnohokrát opakuje, že je to opakujúce sa pišťal. To zahŕňa, a fistuly, ktoré sa opakujú po konzervatívnej alebo chirurgickej liečby. Niekedy fistuly pripojený k hlavnej pankreatického vývodu, má tendenciu obsah výrazne zvýšiť alebo znížiť. V týchto prípadoch zahŕňa čiastočné pankreatické fistuly, čo sa potvrdzuje fistulography. Ten by mal byť vždy na výrobu diferenciácii pankreatické fistuly z dvanástnikových alebo črevné fistuly. Za týchto fistulas vždy označené macerácii kože okolo fistuly.

Konzervatívna liečba pankreatických fistulou a ich komplikácií. konzervatívnej Úspech liečby závisí na stretávame pri liečbe komplikácií. To sa vzťahuje na krvácanie, krvácanie do kombinácie dutých orgánov lumen a vonkajšie fistuly. Vytvorený v priebehu granulačnej fistula - priaznivých známok hojenie. Dobrá prognóza pre hojenie je postupné znižovanie separačná pankreatické šťavy v hlbokom mieste drenážne rúrky. Takéto zníženie prídelu obsahu treba vykladať dvoma spôsobmi.

Prvá jamka sa naplní granulácie proximálnej časti dutiny, vytvorené alebo vytvorenom cysty. V tejto situácii, zvyčajne lobulárna a interlobulárnych káblovodov obliterans. Po druhé, zníženie vylučovania pankreatické šťavy možno vysvetliť dobrou odlivu hlavných pankreasu pasáží, tj. tlak v kanáloch vytvorené takým spôsobom, že smer sekrécie dochádza k lumen dvanástnika. Človek by mal myslieť, že hojenie mechanizmus a vnútorné pankreasu fistula je rovnaký.

Jednou z fistuly takmer prestáva byť pridelené pankreatickej šťavy, tam sú všetky predpoklady pre postupné odstránenie drenážne rúrky. Pokiaľ ide o fistuly by mala byť uzavretá na vonkajších otvorov. Rýchle odstránenie a uzáver odvodnenie fistuly na výstupe môže viesť k vývoju pankreasu cysty alebo jeho opakovaniu, v prípade, že kefa sa vypustí von. To je problém širokým uplatnením v praxi, vonkajšie odvodnenie pri liečbe cýst.

Samozrejme, že otázka, vždy vzniká o vplyve stravy v pankrease uzavretie fistuly. Tento efekt je len jeden - zníženie množstva alokácie pankreatickej šťavy. Čím menej šťava stojí, tým lepšie podmienky pre uzavretie fistulovou nekrvavé. Malo by byť zrejmé, že mechanizmus pre uzavretie fistuly nad vedie. Je ťažké si predstaviť, že tam je nejaká prekážka v hlavných alebo podstatne podžalúdkovej potrubia pod vplyvom diéty bude uzavretá so pišťal, a to najmä bez vzniku cýst alebo jeho opakovanie. Mechanizmy pre uzatváranie fistuly uvedené vyššie sú prevládajúci. Strava prispieva len k ich uzavretiu, vytvára priaznivé podmienky.

Je známe, že v roku 1907 ponúkla Wohlgemuth obsahom tukov s odkazom na skutočnosť, že inhibuje sekréciu pankreatického u ľudí. Avšak, mnohí autori (Elliter, Kahn 1903- Haberer, 1917) naopak zaznamenal významný pokles sekrécie keď sacharidy diétu. To potvrdzuje aj LS Lukantsever (1948).

Veľká pozornosť bola venovaná liekovej terapie (atropín, pankreatín, pantakssh et al.). Je potrebné poznamenať, že jej vplyv na pankreasu uzavretie fistuly alebo ťažké dokázať, alebo jednoducho neefektívne. Jadro je naplnený granulácie vnútornými plochami fistuly a cýst úplné blokády pankreatických fistuly pohybuje na povrchu a zodpovedajúce odlivu zostávajúce pankreatické cesty. Rádioterapia fistulas v týchto prípadoch je jedným z faktorov, ale nie ten hlavný.

Naše skúsenosti ukazujú, že prakticky všetky fistulae majú tendenciu liečiť samy o sebe, ale dlhšie intervaly sú potrebné pre toto.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno