Anorektálny krvácanie

Video: Detská chirurgia IPAH (Kyjev)

Vypúšťanie krvi z konečníka ako prejav FCC nájdený a anorektálny choroby, ako sú hemoroidy a análne trhliny. Hemoroidy vyskytuje 10 až 58% dospelej populácie (VP Petrov et al., 1987- Longstreth Y.T., 1997), a 80-90% z nich sa prejavuje krvácaním.

Tento pojem je definovaný ako hemoroidy žilovej pletene expanzia tvárnej v submukozálnej vrstvy výstupu anu a rekta pod kožu. Uzly sa zvyčajne skladajú z kombinácie žilovej a kavernózna tkanive a tvoria samostatné dutín dutiny, do ktorej krv zadá z oboch žíl a malých tepien. Rozšírenie a zvýšenie hemoroidy sa vyskytuje v rozpore odtoku krvi z nich v smere K.V. Cava inf. v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku napätého (zápcha, vzpieranie) alebo sedieť alebo stáť na dlhú dobu.

To prispieva k žilovej ventily slabosť prirodzené povahy alebo v dôsledku starnutia, endokrinných porúch. Krvácanie výsledok z vredov gemoroidalnyh uzlov alebo roztrhnutiu. Provokovať je zápcha, laxatíva a zneužívanie alkoholu, tehotenstvo, vykonávajúci ťažkú fyzickú aktivitu, dlhotrvajúci alebo sedenie.

Klinický obraz počiatočnom štádiu hemoroidov je často bez príznakov a je detekované na hemeroidy preventívnych vyšetrení, ale niektorí pacienti poznamenáva, nepríjemné pocity v konečníku, zhoršuje vyprázdňovanie, svrbenie. Potom sa vyvíja typický "hemorrhoidal syndróm", ktorý sa vyznačuje tým, tupé, nie príliš intenzívna bolesť v konečníku v priebehu a po čine defekácie, pocit cudzieho telesa, opakované rektálne krvácanie s krvnými prúžky na toaletný papier pred objavením sa krvi v stolici s erozívnou lézie hemoroidy ,

Keď sa zlomí, krvácanie môže mať formu spreja v stolici alebo kaluže šarlátovej krvi. V niektorých prípadoch je množstvo straty krvi môže byť až 300-500 ml. Všetci vedci na vedomie, že existujú silné krvácanie v stupni I spadajúce hemoroidy etapu II sú zvyčajne menej intenzívne krvácanie. Vo fáze III, keď hemoroidy vypadnúť z konečníka pri každom úkone defekácie a neznižujú krvácania sú zriedkavé a nie sú intenzívne.

Hlavné výskumné metódy obktivnymi anorektálny oblasť je jeho externej vyšetrenie s rektálna zrkadlom, digitálne rektálne vyšetrenie a sigmoidoscopy. Tieto jednoduché techniky môžu spoľahlivo doložiť diagnózu a rozhodnúť o výške liečby.

K zastaveniu krvácania hemoroidov vo väčšine prípadov pomerne konzervatívnej liečby. Zvyčajne sa začína s použitím hemostatiká: etamzilat (Dicynonum), Menadion, chlorid vápenatý. V prípade porušenia zrážanie krvi a krvácanie pokračovalo iba čerstvé zmrazené plazmy, kryoprecipitátu.

Účinne miestne účinky v podobe čistenia studenú vodu, použitie studené krémy. Široko používané rôzne hemoroidy sviečky, najmä tie, ktoré obsahujú hemostatickej látky (tromboplastín, tampóny s infúznej lagohmusa, listy žihľavy, stavikrv, rebríčka a ďalšie.). V výraznému krvácanie v konečníku podávané tampónov namočených roztoku aminokaprónovú alebo trombínu hemostatické huby.

V prípade nedostatočnej účinnosti, ako terapia metódy vstrekovania sa používajú. Použitím skleroterapiou sú opatrní vzhľadom k súkromným komplikácií.

Krvácanie hemoroidov je indikáciou na chirurgickú liečbu, ak je pre separáciu krvi, aj keď nepatrné, pokračuje po dlhú dobu (1-2 mesiace). Alebo sa prejavuje krátkymi epizódami (5-7 dní), ale často opakované a sprevádzané anémiou. Kým objem malých výkonov, príprava pacientov na ňu dávať pozor. 3 dni pred tým, než je priradená besshlakovaya diétu a aplikovať čistiaci klystír a preháňadlá po dobu 3 dní. Obvykle chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo krátke anestézii.

Existujú rôzne metódy prevádzkových postupov: od šitia a ligácia hemoroidov skráteniu ich opúšťajúcich po dobu 6-7 dní, takže zmizli a nekrotická, radikálny Hemorrhoidectomy od Milligan-Morgan bez zošitie sliznice alebo modifikácie šijacieho VD Fedorov (1979). Keď excízia miesta odstrániť časť sliznice, ktoré nepatrí do konečníka spoločne s uzlom. Najlepšie výsledky sa dosiahnu pri použití pre excíziu zostavy laserového zariadenia ( "Skalpel-1"). Avšak, keď ako radikálny operácie v 10-12% pacientov relapsu.

Redukovať komplikácie prispieva k zlepšeniu chirurgických metód liečby. Rozšírené používanie v posledných rokoch bol spôsob ligácia hemoroidov pomocou latexové krúžky a ich použitie spolu s vákuum znížil počet lokálnych komplikácií v 6 krát, a počet relapsov u 3krát [RK Palienko, 2008].

Kladenie Logo (1998) steplernaya hemoroidektomiepodle Longa a zlepšenie účinnosti radikálne odstránenie uzlov a doplnený transanálne hemoroidov dearterizatsiey (ligácia horná rektálna artérie) vykonávaná pomocou proctoscope vybavený Dopplerovho sonda, za predpokladu, že najúčinnejšie výkon chirurgickej liečby, ktorý sa vyhne komplikáciám, ako je kontinencie porušenie a análny tvorby striktúr (moringou 1995- RK Pal1enko, VS Aschtsets, 1.B Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Prevencia krvácania liečbe hemoroidov zahŕňajú stravu s vysokým obsahom vlákniny a ďalších opatrení na odstránenie zápchy, komplexné liečebný telocvik, ktorý pomáha posilňovať svaly panvového dna. V exacerbácií aplikovanej látky, ktoré majú vlastnosti, zvýšenie žilového tonusu, zníženie ich zápal, zlepšenie mikrocirkulácie (Aescusan, Anavenol, detraleks, ginkor proktitída, gemorol, et al.). Naneste-blokátory (doxazosín, uromaks, prazosín, CARDURA * a kol.) Rozširovanie ciev a súčasne umožňujúci hladké svaly žily. Trombóza hemoroidy lokálne aplikované prostriedky, ktoré obsahujú heparín, kortikosteroidy, mestnoanestiziruyuschie prostriedky.

Análny trhliny - môžu tiež krvácanie, väčšinou nie je dostatok. Sú štrbinovou alebo oválne vada análny sliznice. Sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku opakovaných sĺz a poškodenie análny sliznice s zápcha alebo hnačka, práca, hemoroidy, proktitída kvôli poškodeniu slizníc cudzorodých látok obsiahnutých vo výkaloch. V 85% pacientov je análny trhliny lokalizovaný po dobu 6 hodín, pri teplote 8-9% (ženy), - na prednej stene. Typicky, jeho dĺžka je 1 -2 cm, šírka - 0,2-0,5 cm, hĺbka je 0,1 -0,2 cm.

Klinicky análny praskliny objavujú ostrú bolesť pálenie v análnej oblasti, vyskytujúce sa v čase defekácie a pokračujúce po dobu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Čerstvý lomová plocha má závadu tvar slizničnej v spodnej časti, ktorá je vidieť tkanív jasne červenej farby. Neskôr, dno je pokryté praskliny svetle granulácie a fibrínu povlak. Častým príznakom análny trhliny - krvácanie, ku ktorému dochádza pri pohybe čriev v podobe kvapky krvi na povrchu stolici. Krvácanie je bohaté, anémia je vzácna.

Diagnóza je založená na výsledkoch vizuálnej prehliadky a vyšetrenia per rectum, je to bolestivé a rýchlo vykonávané s povinnou obezbolevaniem zavedením do riti vatovým tampónom namočeným v lidokaínu.

Liečba akútnej konzervatívny. Primárne zápcha eliminované rastlinné potraviny bohaté na vlákninu prijímacie Mukofalk, laktulóza (laktuvit, dufalak a kol.). Pred stoličky odporúčané dávkovanie klystír (600,0-800,0 ml) infúzie harmanček, šalvia, čapíky s Benzokaín, belladonna extrakt, Salofalku čapíky. Po defekácii -sidyachie teplé kúpele s roztokom permarganata draslíka. Tiež sa používa mastí, obsahujúcich kortikosteroidy (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin et al.).

Chronické nehojace sa zlomeniny chirurgickej liečby: vyrezanie trhliny v zdravej tkanive pri súčasnom znížení svalového tonusu análneho kruhu jeho násilnom natiahnutie alebo bočné sfinkterotomii.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno