Benígnej hyperplázie prostaty (adenóm) prostaty

Video: BPH. Benígnej hyperplázie prostaty

Terminológia. Z hľadiska morfológie, sú benígne, nádory závislé od hormónov. Za tie roky, termín "hypertrofia prostaty" je široko používaný. V rovnakej dobe, názory boli vyjadrené o povahe choroby. V roku 1936, naše oddelenie bolo N.M.Borisovskim obhájil dizertačnú prácu, ktorá bola s názvom "Na takzvané prostatickej hypertrofie". V ňom, a v skorších prácach, autor ukázal hormonálna závislosť výskytu je adenóm, ale nie hypertrofia prostaty [Borisov NM 1935]. Otázka druhého titulu choroby objavil s hromadením faktov o rast adenómov lakunárneho mozgového žliaz.

Po prvé, pretože paraurethral žľazy, rovnako ako prostata, počas embryogenézy, sú odvodené z rovnakého zárodku. Sú rovnako citlivé estrogenov- sčítanie, lebečnej (stredná uretrálna) prostaty Predné paraurethral žľazy sú ako celok. Po druhé, tvoril nezhubný nádor - adenóm - stláča skutočné prostatu, meniť to na tenké dosky - chirurgické kapsule. Prostatektómia chirurgické prestane tlak kapsule. Tkanina sa postupne zotavuje, a po 6-7 mesiacoch sa rektálneho vyšetrenia je daná prostaty normálnej veľkosti a konzistenciu.

Histologická štruktúra opúšťajúce nezhubný nádor, podľa väčšiny patológovia sú vždy považované za adenomatóznej tkanivo sa zahrnutím spojivového tkaniva a svalových vlákien, vyjadrený v rôznej miere. V klasickej konštrukcie adenofibromiomy Podľa E.Costa et al. (1993), adenomatóznej žľazovej tkaniva, je 30% hmotnosti, hladkých svalových vlákien - 15%, spojivového tkaniva, - 55%. Podľa nášho prieskumu, výskyt žliaz adenomatóznej tkaniva pozorované u viac ako 50% u pacientov s BPH. Fr.Hinman a jeho početné spoluautori jeho veľmi objemný a dôkladná monografie s názvom "benígna prostatickej hypertrofie» [Bening prostaty Hypertrophy.- New York - Berlin: Springer Verlag, 1983]. O niekoľko rokov neskôr bol tento pojem nahradený výrazom "benígna hyperplázia prostaty (BPH)". V skutočnosti, a v ďalšej titul jeho prvej časti sa nazýva "benígna", ako môže byť malígne hyperplázia, prípadne pri hypertrofii prostaty.

Situácia s terminológiou týkajúce sa tejto choroby, takmer slepej uličky, keď vyvstáva otázka, ako volať na operáciu odstránenie BPH (BHP). Väčšina zahraničných autorov písať o prostatektómia, čo nie je pravda, pretože v skutočnosti prostaty nie je odstránená, pretože potom by musel vyrobiť močovej trubice anastomózy do močového mechúra. V podstate možno povedať, je operácia na odstránenie (lúpanie) nádorov. "Prostatektómia" v tomto smere - ako najvhodnejší termín je pravda, ak nechcete sa zapojiť do výpočtu pomeru adenomatóznej tkaniva, svalových vlákien a spojivového tkaniva v ňom.

Histologická diagnóza môže byť: adenóm, fibroadenómov alebo fibromioadenoma prostaty.
Preto existuje dôvod pre volania prevádzku v BPH (BPH) prostatektómii, pretože je lúpanie nádor prostaty, a nie odstránenie sama o sebe. Potom je tu nasledujúce otázka, o moderné názov tejto choroby. Tam je dôvod domnievať sa, že BHP, benígny nádor hormonálneho pôvodu. [Pereversev AG, 1997]. Analógy týchto nádorov a gynekológia - Myómy maternice, čo je rovnaké ako BHP môže mať závažný klinický priebeh, aj keď o niečo menej ohrozujúce život pacienta. V priebehu desaťročí svet patológovia BPH nájsť v čistej forme alebo v zmesi benígne nádory, niekedy s prvkami hyperplázia.

Zmena v interpretácii názve a povahe ochorenia nie je prekvapujúce. Veda sa môže vyvinúť v špirále. Až do neskorých 30-tych rokov nášho storočia, ochorenie sa považuje hypertrofia prostaty. Potom, vo svete, s niektorými akademickej kvalifikácia, sme zistili, že to je BPH. Teraz je čas pre BPH. To nevylučuje možnosť otáčania rozvoj vedy v tomto smere k BPH, ktorý pravdepodobne bude diať teraz v storočí XXI.

Náš koncept je založený na pozorovaní a výskumu, 22 pacientov s včasným štádiom BHP sledované po dobu 3-5 rokov. Majú skutočne odhalili na začiatku ochorenia miernej hypertrofie prostaty, a pozorujú na ultrazvuku, ktorý .vyzyvala veľmi umiernené cystickej príznaky. Následne sa o niekoľko rokov neskôr, urýchľovať rast BPH. V priebehu doby, skutočná prostata podstúpi kompresiu adenómu a premení priškrteným, stenčovanie doska - chirurgická kapsulu. Počas prostatektómia, niektorí pacienti sa odstráni viac malých adenómov, ktoré sú umiestnené v lôžku paralelných projekcie lakunárneho mozgového žliaz.

Histologicky, 15 z 19 pacientov operovaných určená takmer iba adenomatózna tkaniva (BPH), Y3 - adenomatózna fibrózne tkanív (fibroadenómov), y 1 - určí a svalových vlákien (fibromioadenoma). Podľa moderných názorov, v 4 zo 19 pacientov na základe histológie, nevynímajúc zahrnutie adenomatóznej tkaniva, diagnóza by mohla byť považovaná za BPH.

Epidemiology. BPH možno pripísať k najčastejším ochoreniam u mužov. V priebehu životnosti zväčšenou prostatou, považujú za BHP, zistené v jednotlivých 6-7th mužov starších ako 50 rokov [Dunaevskii L., 1959]. Pri pitve mužov starších ako 60 rokov BPH sa vyskytuje v každom treťom prípade. Prítomnosť BPH nemôže však byť vždy označené choroby samotnej. V tzv rektálna BHP tvoria podstatnú časť rastie smerom ku konečníku, bez vyvíjania tlaku na močovú trubicu prostaty, a môže byť úplne chýba príznaky. Aké to môže byť počas preventívnych prehliadok.

Pozorovali sme malú skupinu mužov do 27 muži s rektálna forme BHP. 8 rokov, 25 z nich sú prakticky zdravý, čo je potvrdené laboratórnymi údajmi. Len jeden, 63 rokov, pred šiestimi rokmi prišla akútnej retencie moču spôsobené tým, že pije veľké množstvo alkoholu a ochladí. Močenie bola obnovená po 2. katetrizácia, ale neskôr sa objavil veľmi mierny dyzúria a noktúria. Po 7 opatrenia pacientovi na jeho naliehanie vyrobená prostatektómia, pooperačnom období bol bez komplikácií.
Táto choroba je všadeprítomný, ale tam sú výnimky. Pacienti s BPH je málo v Japonsku a Číne, medzi čiernymi Afričanmi.

Predpokladá sa, že je to do istej miery vzhľadom k povahe moci, prevahy v týchto krajinách v strave ľudí rastlinných olejov, vylúpané ryže. Možno je to spôsobené a urbanizácie. Vo vidieckych oblastiach, choroba je menej časté. Tam je korelácia s obezitou, aterosklerózou. Možno, že je v dôsledku súčasného pôsobenia nielen jedného etiologický faktor hormónu. Ide o ochorenie mužov starších ľudí, pripojte ho pomocou tzv mužskej menopauze.

55. Príprava prostaty. Pacient G., 66 rokov. Histologicky: prostaty adenóm. H & E škvrnu. SW. 200.

Patologickej anatómie. BPH môže mať inú konfiguráciu. Skladá sa z 2 alebo 3 akcie, ktoré nemajú nič spoločné so skutočnými podiely prostaty. Adenómu prostaty je tlačený pod vysokým tlakom k obvodu a atrofia. V podstate sa zmení v chirurgickej kapsule, ktoré hraničia s konečník - v tenkej dosky, v ktorej z veľkej časti konzervované tkaniva parenchýmu prvky a konfigurácia je niekoľko možností BPH. To sa môže skladať z dvoch strane stredného jedného alebo tromi laloky, alebo môže byť grozdevidnoy. Pre postranné laloky charakteristickú asymetriu vo veľkosti a konfigurácie, však, adenóm hladkým povrchom, elastické konzistencie, homogénna. Vyznačujúci sa takýmto vytvorením vnútorného otvoru močovej trubice - natiahnuté vnútorné zvierača močového mechúra, to vyzerá kráter a súčasne vo forme štrbín, niekedy rozoklaný.

Rozmery BPH korelované s hmotnosťou. Menšie Zvážil adenóm až 30 g, stredná - 70 g veľký - až do 250 g sú možné a obrie BPH. V závislosti na topografii rozlišovať intravezikálne, rektálne a zmiešané jej podobu. Závisí na tom a klinických prejavov. 0 rektálne formy vyššie. Cystická forma je charakterizovaná predovšetkým močenie poruchy. Takíto pacienti môžu byť adenomatóznej iba priemerný podiel, ale jej vplyv na vnútorný zvierač močového mechúra celkom vyjadril. Prostatickej uretry je stlačená, edematózne sliznicu. To vedie k polakizúria, Nikouria, bolestivé močenie a dyzúria môže byť akútna alebo chronická retencia moču. BPH často rast je rovnomerne rozptýlené a medziprodukt vzhľadom ku dvom extrémnymi formami charakteru. Takzvané cystickej príznaky zároveň dôjsť, ale môžu byť trochu ťažké, dokonca s veľkým adenómom. Akútna retencia moču dochádza, ak dôjde k preťaženiu v žilách panvy v dôsledku požitia alkoholu, niekedy aj veľmi malé, po pohlavnom prebudeniu, nachladnutie a ďalších výživných chýb.

Histologická štruktúra benígne glandulární nádoru (adenómy) s fibromatous prvkami (fibroadenóm), s svalových vlákien (adenomyoma). S.Berrg a kol. (1984) sa domnieva, BPH, s morfologickú polohy, multifaktoriálne proces. Podľa nich sa v kroku často odstráni fibroadenomatoznye uzly.
BPH spôsobuje ťažkosti s močením v dôsledku edavleniem uretru prostaty, ventil uzatvárajúci vnútorný otvor jej väčší priemerný podiel, porušenie adenómov do hrdla močového mechúra, a to aj v dôsledku reflexných vplyvov, na začiatku s močením ochorenia, poruchy zabránené alebo kompenzovať napätie detruzora, ktoré môžu v niektorých prípadoch, dlhodobého viesť k úplnému vyprázdneniu močového mechúra. Ale s rastom jej objavujú poruchy močenia, čo vedie k morfologické zmeny v stene močového mechúra. Detruzora hypertrofia dochádza.

Postupne časť svalových vlákien jeho nahradzované spojivové tkanív. Močového mechúra zvyšuje kapacitu. Jej steny tenšie. Tam môže byť sekundárne divertikula. Možno, že tvorba kameňov v močovom mechúre, často ju dostať z obličky a močovodu u pacientov s urolitiázou kyseliny močovej majú kamnevydeliteley. Pretrvávajúce v močovom mechúre, rastú a vziať charakteristických urátov kamene. tvárou tvaru. Na mechúra sliznice objavia pozemkov prekrvenie, erózie, a dokonca aj nekrózu. Postupne sa hypertrofia.

Vyvinul zápal močového mechúra a peridistit vedenie regionálnych lymfatických uzlín, kde patogénne baktérie, väčšina gramnegatívne, vstupujúci do cirkulujúcej krvi, spadajú do obličiek. Pri chronickej alebo akútnej retencie moču a prípadné stúpajúca dráhu infekcie v obličkách podľa vezikoureterálním varu pod spätným chladičom.
Spojenie pyelonefritída tečúcou predovšetkým chronicky alebo latentne morfologicky charakterizované infiltratívny alebo výrobného procesu v dreňovej intersticiálna látky s lézií v kanálikoch obličiek. Keď retencia moču prípadne sekundárne prenikaniu patogénnych baktérií v obličkách kortikálnej vrstvy a výskyt akútnej pyelonefritídy apostematoznogo infiltratívny pustulóznych lézie, pustuly a zlúčiť príchod nekrotického oblastí (smaragd obličiek), s možnou tvorby vláknitého odtokových kapsule abscesy (subkapsulárna abscesu). Komplikácie Pyelonefritída vedie k pečeňovej toxicity a vnútorných orgánov, ktoré je najmä exprimovaný v zlyhania obličiek u pacientov s diabetom.

Etiológie a patogenézy. Vplyv na funkciu mochevyvedeniya prostaty predvídať dokonca v staroveku. Gerofil, Hippokrates, Seneca a iní už vedel a napísal o retencia moču, ktorá sa často vyskytuje u mužov a senilnej seniorov. Ako orgán, vplyv na vitalitu tela, z prostaty starovekých lekárov začalo uvažovať po stáročia chýb vládcov Východu. Zadaním úschove ich harems bojovníkov, ktorí sa uchýlili na bojisku, že kastrovaná je v puberte. Strata kastrácii androgénov z glandulotsitov 1/3 (2/3 pochádza z kôry nadobličiek) neviedlo úplne chýba schopnosť párenia, čo do určitej miery prostaty.

Po niekoľkých storočiach eunuši začali brať chlapca. Kastrácia pred pubertou by malo za následok veľké zmeny endokrinné. Vonkajších genitálií, prostata zostali nedostatočne. Existujú známky feminizácia "ženské plnosti", "indickej tvárou" a ľahostajný pohľad. To eunuch možno vidieť na slávnom obraze umelca Vereshchagin. Neskoršie pozorovanie domáci autori E.V.Pelikana (1875) a A.G.Podreza (1896) dvoran a valasi ukázali vzťah medzi prostaty a pohlavných žliaz, ktoré budú aj naďalej prichádzať na niekoľko teórií BPH. Táto teória Zh.T.Gyuyona (188,8) v závislosti na BPH poruchami funkcie v celom močového systému. Vyjadrili svoj názor na pripojenie tohto ochorenia s všeobecným arteriosklerózy.

Príprava prostaty. V. pacient, 64 rokov. Histologicky: prostaty adenóm s miernym stromálne zložky

56. Príprava prostaty. V. pacient, 64 rokov. Histologicky: prostaty adenóm s miernou stromálne zložky. H & E škvrnu. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900) predpokladá, že BHP - výsledok dlhé splývavé prostaty. Abbaran Halle a zobrazené ako normálny nádoru. Bližšie k pravde boli priaznivci endokrinného pôvodu tohto ochorenia. F.I.Sinitsyn (1888) po prvý raz vo svete urobil kastrácii oboch pacientov s ADF. On to súvisí s výskytom hyperaktivita pohlavných žliaz. Zároveň, keď správne predpokladal existenciu vplyvu semenníkov do prostaty. V prospech prírody dyshormonal BHP vyjadril A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) a rad zahraničných autorov.

V súčasnej dobe je otázka etiológie a patogenézy BPH nemožno považovať za konečne usadil, ale sú k dispozícii aj disgormonalno.y nezhubný nádor dáta. Mnohí autori [Shapiro v roku 1936, vianočné VI 1937] veria, že zdroj a miesto narodenia BHP sú Lakunární žľazy, známy tiež pod menom parapredstatelnyh a primitívne. Ich vyměšovací kanáliky nie sú otvorené do lumen močovej trubice, a ktoré obsahujú zhelezkiatsinusy prostaty.

Závislosť a jednota Lakunární žľazy a prostaty, ako dokladá ich spoločnom pôvode urogenitálneho sínusu a ductus paramesonephricus. NM Borisov (1933) predpokladá, že všetky žľazy močovej trubice prostaty, hrdla močového mechúra a leží na hranici membranózna uretry sú prostaty samo. M.Enfedzhiev (1980) s názvom je "paraprostatoy", vzhľadom na to, že aj napriek anatomické a funkčné rozdiely s prostatou, majú vnútorné sekréciu a antagonizmus voči pohlavných žliaz.

Medzi hlavnými teóriami etiológie BPH estrogénových zaujme jasnosti a logiky. Na pozadí prírodných zmien súvisiacich s vekom v tele človeka, po 50-60 rokoch, a niektorí, a po 45-47 rokoch, sú posielané z hormonálnu rovnováhu vo forme príbuzného alebo v malej miere, a absolútna prevaha estrogénu, ktoré primárne spojené so zníženou funkciou glandulotsitov semenníky. To vedie k zmenám v tzv paraprostate a niekoľkých paraurethral žliaz benígne adenomatóznej proces začína adenomatóznej peri- alebo vpadnuté železo postupne zvyšuje, prostaty tlačí posteriórne a smerom k obvodu. To vedie k patologické zmeny popísaných vyššie.

Tieto opatrenia sa však, ako sa dalo očakávať, boli podrobené experimentálne overenie. Výsledky porušil teórie harmónie estrogén genézu BPH. L.I.Dunaevsky (1959) vo svojich kľúčových výsledkov výskumných údajov, ktoré boli L.M.Shabadom (1949). Zdanlivý rozpor ich dôkazov predovšetkým JEDNOSLABIČNÝ na etiológiu tohto ochorenia [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP, 1953]. Autori zistili, že Prostata je rovnako citlivé na obe androgénov a estrogénov, ktoré vedie k zvýšenej zvierat prostaty hypertrofia žľazového epitelu.

Primárnym zameraním adenómu ešte nedochádza v prostate a periuretrálnej žľazy na hranici hrdla močového mechúra a semenných hrbolčeka. Nadchádzajúce hypertrofia prostaty nadhodnotenie vplyvu a prevalencia v hormonálnu rovnováhu a estrogénov a androgénov. Avšak citlivosť na estrogény periuretrálnej žliaz bola jasná. B.V.Klyucharev (1947, 1954) dal správny odhad BPH, ako v dolnej časti prvého hormónu. nádor, ktorý sa vyvíja z periuretrálnej žliaz. Možnosť hypertrofia prostaty samotnej možno pripísať nerovnomernému citlivosti hormónov špecifických anatomických oblastí tela.

V pokusoch na myšiach sa ukázalo tento úspešne R.Yeissendorfer (1960). Autor rozlíšiť tieto zvieratá 3 divízie prostaty, inak vystavený mužských a ženských hormónov. Tieto jednotky sa nazývajú "prostaty I, II a III».

V.I.Rozhdestvensky na našom pracovisku v roku 1945 pre jeho výskum preukázal účinok ženských pohlavných hormónov v spojivového tkaniva stromálnych prostaty, čo nakrčila. Klinický efekt (zníženie bolestivé močenie, polyúria, noktúria) zavisel1 na tom, ako zvýšená tón posunutie zvierača a zároveň znižuje aktivitu. Kalenie prostaty dochádza pôsobením estrogénu komplikuje prostatektómii, ktorá sa konala v 50. rokoch, kedy sinestroloterapiya bola rozšírená.

Nie je vylúčené, možnosť, že 8 genéza BPH hyperplázie prostaty v skutočnosti môže byť v počiatočnej fáze, kedy je pôsobenie androgénov v prvom rade ovplyvňuje lebečnej oblasť prostaty a kačice - na periuretrálnej žliaz. Je možné, že sa na začiatku ochorenia u pacientov s hmatný zväčšenej prostaty je. V nasledujúcich regeneráciou zvyšuje adenomatóznej periuretrálnej žľazy, tzv BPH, ktorá sa postupne stláča prostaty sám, čo spôsobuje to dystrofia, tvoriace chirurgické kapsule. Hyperplázia fáze, ktorá predchádza vzhľad BPH možno pozorovať u niektorých pacientov. Podľa našich údajov, najčastejšie je detekovaný vo veku 46-48 rokov a malé provlyaetsya polakizúria a noktúria (nočné močenie raz). Viac ako polovica pacientov objaviť veľmi mierny bolestivé močenie prejavuje určité ťažkosti a predĺženie močenie.

Vo 19 z 36 pozorovaní UROFLOW sme zistili, váľanie krivka vrcholu močenie. Súčasné prostatitis bol vylúčený štúdií natívneho preparátu, cytológiu a pomocou fluorescenčnej telemikroskopii. 1-2 rokov od začiatku ochorenia znížil poruchy močenia a prešiel vôbec. Zväčšenej prostaty postupne znižuje, čo bolo potvrdené pomocou ultrazvuku.

Rast APJ vlastne začne v 2-3 roky. Rozvíjajúce sa BPH potvrdená ultrazvukom. Keď prostaty biopsia u 2 aj mladší pacienti boli schopní identifikovať fáze hyperplázia nej. Navráti polakizúria, dyzúria, noktúria. Keď uroflowmetriu teraz obracia dvuhverhushechnaya krivka charakteristiky BPH. Možno, že nie je v rozpore s teóriou F.Hinman et al. (1983) na aktuálnu patogenéze BPH.

Zástancovia teórie androgény boli L.I.Dunaevsky (1935, 1958), autor prvých zásadných monografií v našej krajine, a A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) píše o rozporoch v hormonálnej teórie výskyt LVA. Napríklad, psy BPH môžu byť získané zavedením digidrotestoeterona a androstenediol, a to najmä v kombinácii s estradiolom. Takmer všeobecne prijímanej hypotézy o úlohe 5a-dihydrotestosterónu v genézu BPH. M.Krieg a kol. (1985), sa domnievajú, že akumulácia 5a-dihydrotestosterónu je určujúcim faktorom pri výskyte BPH u ľudí. Avšak, tam sú v rozpore, údaje založené na neúčinnosti inhibítora finesterida, u pacientov s BPH [LepozH. a kol, 1996].

V prospech estrogénu vzniku BPH a výsledky ukazujú, J.Hernander výskum a kol. (1983). U pacientov s týmto ochorením liečených metiltrienolom nainštalovaný štatisticky významný inverzný vzťah medzi hmotnosťou a stupeň LVA androgénne receptory, ktoré obsahujú tsitoplazmin a priamu koreláciu medzi úrovňou dehydroepiandrosterón a kontsetratsii receptory. Hormonálna teória vzniku BPH nevylučujú súčasný vplyv ďalších etiologických faktorov. J.Lard a kol. (1985) zistili, že tkanivo prostaty je bohaté na zinok, ktorý sa hromadí iba v sekrečných epiteliálnych bunkách.

Jeho akumulácia môže byť spojená s benígnu hyperpláziu prostaty, zmiznutie - s vývojom rakoviny prostaty. Možno, že zinok sa podieľa na regulácii metabolizmu testosterónu v prostate. Jeho obsah je menšia ako 350 mg / g do prostaty sa týka možností ďalšieho karcinómu nádoru. V prostaty zinok je vo viazanej forme. Ligand zinok sa nachádza v semenné plazme. Citrát zinočnatý je spojená s cytosolu prostaty, a to najmä v hyperplastické, adenomatóznej. Pod vplyvom androgénov nás citrát zinočnatý klesá - existuje veľa zinku, meškali v bunkách a zníženie hladín voľného testosterónu a akumulácie citrátu.

Prostata sa "paraprostatoy" pozostávajúce paraurethral žľazy, je, ako už bolo uvedené, závislých na hormónoch organ. Podľa teórie J. Gil-Vernet (1962) na prostatogonadnoy vývoj korelácia prostaty je regulovaná žliaz pohlavie: glandulotsitami - chvostové, alebo periférne, jej oddelenie, sustentotsitami, ktorý je vytvorený v druhom testikulárne hormónu - lebečnej alebo centrálnej a rezoch. Zároveň, a semenníkov a prostaty pod vplyvom hypofýzy gonadotropínov a autonómnych centier hypotalamu.

Podľa výskumu A.S.Portnogo (1970, 1979) a vo svojej analýze literatúry o tejto problematike, znížená funkcia pohlavných žliaz u mužov, vyskytujúce sa u starších pacientov alebo strednom veku, podľa väčšiny prípadov. Avšak, to je ešte nie toľko ako fyziologický patologických procesov. Incretion pohlavných hormónov semenníkmi sa vykonáva pod kontrolou kôry nadobličiek, ktorý odlišuje 2/3 pohlavných hormónov, a je regulovaná hypofýzy. Gonadotropíny majú priamy vplyv na prostatu, semenníkov a kôru nadobličiek. Inverzný pôsobením na hypofýzu semenníkov sa vykonáva redukciou testosterónu a hormónov inhibínu. Padajúce testikulárne hladiny hormónov v krvi pacientov je stále v hlavnom regulácie spätnej väzby s centrálnymi regulačných centier.

Znížená funkcia pohlavných žliaz stimuluje nadprodukciu hypofyzárnych gonadotropínov. Pri prvom, strata hormónov produkovaných v semenníkoch (zvyčajne tvorí 1/3), kompenzovaný zvýšenou sekréciou pohlavných hormónov z kôry nadobličiek. So zvyšujúcou sa testikulárne androgénne nedostatku zvyšuje a nadprodukciu hypofýzy gonadotropínov. Nakoniec, hormonálna rovnováha je narušená smerom k prevahe estrogénu, a to napriek hromadenie metabolitov testosterónu - dihydrotestosterón. Dyshormonal povaha BHP, teda do značnej miery v dôsledku poklesu pohlavných žliaz a prevalenciou estrogénu v hormonálnej rovnováhy samca.

Úloha niektorých Metabolity testosterónu v tomto procese ukazuje zložitosť vzniku ochorenia, regulácia, ktorá sa vykonáva na úrovni hypofýzy, autonómnych centier hypotalamu.

Moderné teórie etiológie a patogenézy BPH je založený na úlohe obvodové androgénov - digidrotestostero, na ktorom je vytvorený vzhľadom na prijatie v bunkách prostaty testosterónu v krvi.
Digidrotestosteroi hromadí v prostatických tkanivách pomocou enzýmu 5-a-reduktázy je umiestnený v jadrách buniek. Digidrotestosteroi viaže na cytoplazmatické receptory a preniká do bunkového jadra [Kagga P .. Sandberg., 1979- Kagga P. et al, 1979]. Po fixácii DNA komplex digidrotestosteroi podporuje bunkovú proliferáciu a syntézu proteínov.

V rovnakej dobe, iný enzým - aromatázy najviac premieňa testosterón na estradiol má proliferatívnej vlastnosti, podporuje rast BPH. To viedlo k sérii štúdií, ktorých cieľom je nájdenie látok, ktoré môžu byť inhibítory 5-a-reduktázy, a tým prispeje k zníženiu syntézy DHT z prichádzajúceho testosterónu v krvi odvod pohlavných žliaz.

Medzi látky, ktoré znižujú hladinu enzýmu 5-a-reduktázy bola pripravená. Buď chemická povaha ako Proscar (finasterid), et al., Alebo rastlinného pôvodu, ako permikson odvodené od Serenoa repens, et al.
Táto teória etiológie a patogenézy BHP je však chybný. Po prvé, u mužov po 50 rokoch mení pomer "testosterónu / estradiol" sa znížením pomeru pohlavných hormónov. Estradiol samotný má silnú proliferatívnu účinok a vedie k tvorbe a rastu BPH. Po druhé, prostaty je gormonalnozavisimym telo a na teórii J .Gil Vernet (1962), - cieľového orgánu pre pohlavné hormóny.

Estrogény a androgény majú prostata svoje zóny vplyvu. Pre estradiol - lebečnej alebo strednej oblasti, kde sa močová trubica prostaty a močového mechúra od receptorov močového mechúra trojuholníka (nalieva) a hrdla močového mechúra. Aj malá zmena koeficientu "testosterón / estradiol" v prospech druhej u pacientov starších ako 50 rokov sa objavujú pollakiurie, dyzúria, noktúria, krajina GURI a ďalšie príznaky cystickej.

testosterón ovplyvnená zóna je na obvode časti prostaty zvanej chvostovej alebo periférne. Z tohto dôvodu, keď hyperandrogenizmus v karcinómu prostaty (ochorenie do značnej miery opačný BPH) nádoru vždy vytvorené na obvode cystických prostaty príznakov, a preto nemôžu byť dlhá, tak dlho, kým pacient nedochádza stupeň III rakoviny prostaty.

Po tretie, dihydrotestosterónu tvorený v prostatických bunkách aktívny do krvného testosterónu zo semenníkov. V rovnakej dobe, v starobe dodávky testosterónu pohlavných žliaz je znížená, niekedy značne, a teda v dostatočnom množstve, hodnotenie materiál pre tvorbu dihydrotestosterónu v bunkách prostaty.

V tejto súvislosti vzniká otázka, či je potreba dlhodobej inhibíciu 5-a-reduktázy, testosterón pri vstupe do bunky prostaty, to nestačilo. V skutočnosti, u niektorých pacientov, najmä tých, ktorí majú BPH sa vyskytuje v prírode - mužskej menopauze, či sa nám to potvrdí, alebo neprijme.

Symptomatológie a klinický priebeh. Klinické príznaky BPH vzhľadom k svojej topografické a anatomických rysov. V podstate sa varí až do poklesu prúdu moču, a polakizúria. Infúzia krvi v žilách panvy počas noci v dôsledku ťažkého preťaženie vedie k anastomózy prostaty do žilového hromadenie v submukozálnej vrstvy močovej trubice prostaty. To vedie k noktúria. Imperious nutkanie na močenie nakoniec nahradený dyzúria. Hour krajiny často príznakom neskôr. Porušenie močenie môže viesť k zadržiavaniu moču, akútne alebo chronické, ktorý môže byť videný ako príznak choroby, a ako komplikáciu. Následné príznaky sú už spojené s spojených komplikácií. To hematúria, dyzúria vyjadrené v cystitídy, bolesti v bedrovej oblasti, horúčka a pyelonefritídy. Tieto a ďalšie príznaky by mali byť liečené podľa troch fáz BPH.

Krok zvaný krok prekurzory I. Počiatočná príznakom je často polakizúria, ktorá môže byť predĺžená. V priebehu času, tam nick turil, ktorá môže byť predĺžená. V priebehu času, tam bolestivé močenie a oslabenie prúdu moču. Podľa A.V.Ayvazyana (1957), u pacienta, ako keby "zmáča nohy", alebo čas môže začať močiť. Ale v tejto fáze detruzora ochorenie plne vyrovnať sa s ťažkosťami močenie a močový mechúr vyprázdni úplne, žiadny zvyškový moču. Avšak, v prvej fáze BPH môže dôjsť k akútnej retencie moču. To môže byť spôsobené alkoholom, sexuálna excesy, podchladenie, akútna príjem potravy, pridruženými ochorení, najmä vyžaduje pokoj na lôžku. Avšak, akútna retencia moču v štádiu ochorenia I - vzácny jav. S väčšou pravdepodobnosťou v tejto fáze sa môže objaviť u pacientov s veľkým BPH.

Stupeň II ochorenie je charakterizované tým, príznakov spojených s porušenou funkciou detruzora, ktorá nemusí úplne vyprázdniť močový mechúr. Už existujúce príznaky stále zreteľnejšie. Prúd moču sa stenčuje, pacient močom v niekoľkých etapách. Tam je pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, ktorá je skutočne pravda. Objem reziduálne moču je v tomto prípade 100-400 ml a viac. Polakizúria vstupuje dyzúria, ktorá však mierne exprimovaný, a napriek tomu môžu byť stále nezávislý od zápalového procesu. Chronická retencia moču je niekedy postupne vyvíja a nemusia byť detekované po dlhú dobu. Akútne, úplná retencia moču sa často vyskytuje takmer bez zjavného dôvodu. Katetrizácia môže viesť k moču, veľa záleží na stupni panvové kongescií a opuchu prostaty.

Stupeň III BPH je charakterizovaný úplnú dekompenzáciou detruzora neschopný vyprázdniť močový mechúr, naplnený močom. Reprodukcia vnútorné uretrálneho zvierača zející kráter vo forme, alebo širokú medzeru, pretiahol a je v stave parézou a vonkajšieho zvierača močového mechúra. Zdvihový pretekania močového mechúra dosiahne 1000 ml alebo viac. V skutočnosti, chronická retencia moču, ale hyperinflate vnútorné zvierač nebráni jeho uvoľnenie po kvapkách. Táto močenie sa nazýva paradoxné, pretože k nej dochádza pri oneskorení moču. V starej nemeckej literatúry je stav nazýva "tok moču cez okraj mechúra." Tento odliv kvapiek moču môže zastaviť, a je dodávaný kompletný močovej retencie.

Vznik nových metód funkčného stanovenia diagnózy ochorenia močového mechúra a povolené V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981) a niektorých iných autorov vo fáze BPH zaviesť ďalšie sub 3 II. Prvý z nich sa vyznačuje zhoršenou u niektorých pacientov funkcie obličiek a urodynamické, druhý - vezikoureterální spoje a spätného toku, tretí - závažná dekompenzovaná posunutie zvierača močového mechúra s rastúcou stratou funkcie obličiek, porušenie metabolizmu vody soli a CBS.

Je otázkou, do akej fáze obsahovať veľký alebo obrie BPH, ale bez reziduálne moču. Koniec koncov, kedykoľvek môže prísť akútnej retencie moču. Myslíme si, že BPH u týchto pacientov by mal byť označovaný fáze II, ktorá dáva dôvod, aby indikácia pre radikálnu operáciu, ak je pacient, a to najmä vo veku 50-58 rokov, môže to dobre pohybovať. Pri najmenšom kontraindikácie vhodnej konzervatívnej terapie, čo za určitých okolností môže byť príprava radikálne operácie.

Komplikáciou. Obličková nedostatočnosť. Chronická retencia moču, sprevádzané paradoxné ischuria preťažovaniu steny močového mechúra, ktorý sa prevádza do veľkej tenkostenného balónika. Zející ústia močovodu. S vezikouretrálního refluxná-spojenie, ktorá postupne vedie k ureterohydronephrosis, často obojstranné. Hypertrofia a atrofia parenchýmu obličiek vedúce k chronickým zlyhaním obličiek. Pacient má smäd, sucho v ústach, slabosť a ďalšie príznaky toho.

Uretritídy a zápal močového mechúra. Ťažké kongescia panvicu, zasahujúce do močového mechúra, prispieva k zápalovým procesom v močovej trubice a močového mechúra. Prvý zo všetkých aktivovaných saprofytickej flóry močovej trubice. Močového mechúra katetrizáciu viesť k infekcii týchto orgánov. Objaviť Muko-hnisavý výtok z močovej trubice, močového mechúra kŕče na začiatku, pokiaľ je to možné. Veľa záleží na reakciu organizmu a močovej trubice na patogénne mikroflóru.

Niektorí pacienti kateterizují po dlhú dobu vykonávané bez komplikácií, iní - výtok z močovej trubice sa objaví po 1-2 dňoch. to môže byť najmä v prípade, keď takzvaný permanentný katéter, odstránenie, ktoré v kombinácii s liečbou antibiotikami a lokálnej liečby môže viesť k rýchlemu zotaveniu. Nešpecifický zápal močového mechúra, spôsobené močenie ťažkosti, dopravné zápchy, pokles reaktivity, a to najmä v starobe a diabetes. Etiologický faktor - patogénne bakteriálnej flóry, väčšina gramnegatívne, ktorý sa môže dostať do močového mechúra je už v prvej katetrizácia. Objaví prechladnutie a infiltratívny zápalových zmien sliznice močového mechúra, ktorý je potiahnutý fibrínom a hlienu.

Ťažká dyzúria, terminálny hematúria, bolesť nad os pubis - to sú obvyklé príznaky zápalu močového mechúra. Avšak hematúria môže byť úplná. Pohmatom suprapubická mierne bolestivé. Moč, ak nie maľovaný krvný zakalená. U niektorých pacientov, zápal močového mechúra je tak výrazný, že sa vyvíja mikrotsistis s degeneráciou steny močového mechúra, s vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, panvy, a to aj klinicky definované - bolesť v obličkách počas močenia.

Epididymitída, prostatitída, pľuzgieriky. Nešpecifický zápal nadsemenníka, semenník-menej, môže dôjsť pri hematogénne cestou infekcie regionálnych lymfatických uzlín predpuzyryyh zápal močového mechúra a prímestských zápal močového mechúra, močovej trubice u. Nie menej časté je kanalikulární cesta: od zadnej časti močovej trubice u krátke ejakulační kanálikov k sútoku semenovodu a kanály semenných vačkov retrográdna infekcia sa šíri. Tam vasitis, infekčnú. Zvýšenie nadsemenníka je jednotná. Vzhľadom k tomu, obruč, že pokrýva niekoľko veľkých vajec, tvoriť preniknúť. Staré a slabých pacientov Interkurentné ochorenie, diabetes a chronickým zlyhaním obličiek, pri závažné ochorenie, abscesu a zlúčenie sú možné hnisavý semenníkov. Prívesok a semenník sa môže stať semeniskom Pyelonefritída. V prípade, že práve nie je vypustiť alebo odstrániť hnisavé lézie, moč nie je priradený, potom možný nepriaznivý výsledok.

Akútny zápal prostaty nie je zvyčajne prípad s BPH. Chronický zápal prostaty často predchádza výskyt ochorenia. Starý koncept, ktorý, ak je prostata, adenómy nikdy nebude, nie je potvrdené. U pacientov s BPH je takmer vždy v tajnosti. Pre prostaty na začiatku obvyklé choroby. So vznikom príznakov cystickej adenóm, dyzúria, bolestivé močenie začínajú prevládať.

V.G.Goryunov a G.E.Kuzmin (1984) pozorovali vesiculitis v prítomnosti BHP, v semenných vačkov sú identifikované a miernym nešpecifickým zápalom zmeny pozadia retentsionn`yh a vyjadrená deštruktívne proces.
Akútna a chronická pyelonefritída je etiologicky spojený s nalichiem.istochnikov infekcie dolných močových ciest a pohlavných orgánov. Pri chronickej alebo akútnej retencie moču počas akútnej pyelonefritídy zhoršuje. V dôsledku porušenia odtoku moču a chronickým zlyhaním obličiek môže prejsť akútny hnisavý zápal serózna. Bolesť v bedrovej oblasti a nemôže byť zosilnený. Ale príznaky intoxikácie. zvyšovať. Tam sú obrovské zimnica, keď lokálna bolesť v obličkách môže chýbať. Paradoxné efekty sú obzvlášť časté u starších a oslabených ľudí s diabetom. Keď razvivshemsya apostematoznom nefritída, obličiek doteraz vyčerpaný, v dôsledku uvoľňovania do krvného obehu patogénnych baktérií bacteriotoxic šok sa môžu vyskytnúť s kritickým poklesom krvného tlaku a znižuje vylučovanie moču.

Pri chronickej pyelonefritídy - väčšinou bez príznakov, môže to byť aj bez príznakov. Ale táto komplikácia je potrebné vziať do úvahy pri rozhodovaní, či prostatektómia s cieľom poskytnúť adekvátnu liečbu antibiotikami v pooperačnom období.

Močové kamene zhoršujú a komplikujú priebeh BHP, ale. nie sú priamym dôsledkom. História týchto pacientov možno identifikovať známky obličkové koliky, kamenný chodbe. Obtiažnosť močenie, sú predispozíciou stázy moču. Študovali sme príčiny tvorby kameňov s BHP [Tiktinsky OL, 1980] a dospel k záveru, že väčšina pacientov s tvorbou BPH kameňov v močovom mechúre je prejavom močových kameňov. Porušenie odtoku moču v dôsledku adenómu - patogénne predisposing do stavu tvorby kameňa.

Prítomnosť kamene v mechúre s BPH nemusí byť sprevádzaná príznakmi alebo príznaky týchto dvoch ochorení sú identické. Výraznejšie dyzúria, hematúria a bolesť sú možné nad lonovou kosťou, a to najmä potom, čo je chôdza, beh, hrboľatá cesta.

Hematúria. Vysvetliť výskyt hematúria v BHP môže prasknúť malé žily na chirurgické kapsulu cez adenómu. Ale to je vzácne. Hematúria často spojená s komplikáciami - zápal močového mechúra, močové kamene, pyelonefritídy (fornikalnoe krvácanie). Zároveň nesmieme zabudnúť na možnosti kombinovania ochorenie s nádorom močového mechúra. Povaha hematúria - makroskopické, občas terminál v cystitída, často celkom, s tvorbou krvných zrazenín beztvaré. Možné Tamponáda močového mechúra.

Výskyt rakoviny u BHP je vzhľadom na meniace sa hormonálnej u starších mužov. Rozvíjajúce sa s časom namiesto estrogén a androgény a môže byť karcinogénne faktor, čo je zázemie pre močové hromadenie a karcinogénnych metabolitov, ako je tryptofán. V diagnostike rakoviny u BHP a diferenciácie nevyhnutné pre skúmanie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA), k vykonávaniu ultrazvukového snímania prostaty je lepšie rektálna a brušnej senzory. U niektorých pacientov je nutné vykonať biopsiu prostaty.

Je potrebné vysvetliť možnosť malé zvýšenie adenomatóznych periuretrálnej žliaz v sklerózy prostaty. To však nie je precedensom pre post-prostatektómia o sklerózy prostaty, keď zistí malé plátky adenómy zvýšiť tento zvyknutí už diagnostikovaná. To, mimochodom, a patológovia robiť v prípade, že nie sú oboznámení s sklerózou prostaty. Bohužiaľ, niekedy je "obvyklý" je potrebné na stanovenie diagnózy alebo hypochondrického konfliktu pacienta.

Komplikácie BPH niekedy označované i.takie ochorení, ako je koronárne srdcové ochorenie [Bruno A., Summers, J., 1985 et al.]. To nie je má menej báz a znížiť funkciu kopulačné (reprodukcia nesmie byť ovplyvnená). To nie je prekvapujúce, pretože choroba sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch. VA Kozlov (1985), za to, že hrajú dôležitú úlohu v sexuálne poruchy hrať sexuálne ústave pacientov s poruchou tempe puberty a sexuálnej aktivity dát ústavné nesúrodosti.

Diagnóza. Vyššie uvedené príznaky, klinický priebeh ochorenia je tak charakteristický, že diagnóza BPH, ako sa zdá, by nemal spôsobiť žiadne ťažkosti. Avšak, príznaky spôsobené ťažkosťami s močením môžu byť spôsobené inými chorobami. - rakovina prostaty, sklerózy z prostaty, prostaty, močové kamene, uretrálnej zúženie, atď. K diagnostike BHP nestačí. Je dôležité, aby pripravila pôdu, anatomický tvar jej komplikácií. Musíte prísť na funkciu obličiek, stav ostatných vnútorných orgánov rozhodovať o voľbe taktiky liečby a spôsoboch chirurgického zákroku. To je možné, pretože cieľom tejto štúdie a celého komplexu diagnostických opatrení.

Cieľom výskumu. Vyšetrenie pacientov neodhalil žiadne iné než vek špecifiká. Predpoklad o závislosti BPH a aterosklerózy, a že sa vyvíja nutne obézny, obézni ľudia nebola potvrdená. Ústava, výkon sa môže líšiť. Sekundárne pohlavné znaky, približujúce sa typ ženskej, nemôže nastať. To je pochopiteľné, hyperestrogenia vyskytuje už v staršej či stredného veku. Ale zrejmé, chlpatosť ochlpenie mužského typu (pruh vlasov v strednej čiare na pubis, ostrosť), čo je známkou dlhodobého androgénu tiež pozorovaná.

Zmeny pľúc, srdca, pečeň v dôsledku komorbidít. Obličky zvyčajne nemôžu byť plsť, ale otrasy bedrovej oblasti vpravo alebo vľavo, .alebo na oboch stranách v prítomnosti pyelonefritídy bolestivé. Pri akútnej alebo chronickej retencia moču je určená preplnený močový mechúr, ktorý je palpated a percussing.
V štúdii na konečníka v počiatočnej fáze ochorenia môže byť stanovená niekoľkými lebečnej zväčšenú časť prostaty.

Neskôr sám odhalil už BPH. V tomto prípade sa najčastejšie daná pomere 2 BHP (ale nie prostaty). Môžu byť s miernymi alebo veľkých rozmerov až (5 ... 6) x 8 cm na viac zaoblené, konvexný tvar s hladkým povrchom, homogénne alebo plotnoelasticheskoy elastické konzistencie. Stredná drážka obvykle vyhladí. Rektálna sliznice mobile. Prostata môže výrazne prolabirovat v lumen konečníku (rektálne forma). To nezistiteľné Pohmatom nevylučuje prítomnosť cystických foriem, že v prípade, že je priemer frakcie previsnuté vnútorný otvor močovej trubice a uzatváracie časy jeho ventilu. Toto je detekované pomocou špeciálnych diagnostických metód, ktoré budú popísané nižšie. Most konať akékoľvek medzi mechúra a rektálnych foriem.

Prítomnosť husté uzlov, takmer chrupavkovité konzistenciu, a čo je najdôležitejšie, ich umiestnenie na okraji prostaty, teda v chvostovej časti, ktorá je pod vplyvom androgénov, poukazovať na rakovinu prostaty. Vo fázach II a III tohto ochorenia sa nádorové stránky potom veľká žľaza zaberajú polovicu alebo viac, hustejšie a pevná. Ale v týchto fázach rakoviny prostaty je ľahšie odlíšiť.

Jednotlivé uzly, ale mäkšie konzistenciu, nie sú klíčiť v kapsule, keď tesne s odstupom od neho, môže to znamenať súčasne zápal prostaty. Myagkoelasticheskie infiltráty, poprekladané oblasťami depresiou a zmäkčenie dutiny sa stanoví s tuberkulózne zmeny. Kamene prostaty sa nahmatať ako hustý, niekedy dokonca krepitiruyuschie vzdelávania, obklopené niektorých pacientov zápalové kapsule. Skleróza prostaty je charakterizovaná redukciou hustou textúrou, jazva deformity.

Napriek významnú úlohu histórie a moderných diagnostických hardware, prehmatanie prostaty je veľmi dôležité. Na základe osobných skúseností, lekár je prvý dojem z pacienta v priebehu vyšetrenia. Pokusy technické prostriedky pre presné určenie veľkosti prostaty v štúdiu per rectum sa nepoužíva, a teraz s príchodom neinvazívne metódy, ako je ultrazvuk, stratil svoj význam.

Laboratórny výskum má niekoľko smerov. Je scvrkáva na identifikáciu zápalových komplikácií, príznaky zlyhania obličiek a pečene, imunitného stavu.

Klinické vyšetrenie krvi a moču pre nekomplikovanú BPH by byť normálne. Pacienti s akútnom zápale močového mechúra, pyelonefritída zistená leukocytóza, posun v počte leukocytov, zvýšenie ESR. Pri chronickej renálnej insuficiencie môže znížiť ukazovatele hemoglobínu, počet erytrocytov. Leukocytúria nemôže byť iba na začiatku ochorenia. Vzhľad červených krviniek, väčšinou čerstvých vysvetľuje stagnáciu (s kŕčovými žilami, močové kamene, zápal močového mechúra, atď.)

Porušenie celkovej funkcie obličiek prejavujúce sa zvýšením kreatínu a močoviny v sére.

Okrem toho je prvou známkou poklesu schopnosť obličiek koncentrovať moč. Abnormálne funkcie pečene, ako sa môžu vyskytnúť u chronického zlyhania obličiek, s niektorými súčasne inými chorobami, sada je definované v obsahu bielkovín v krvi v proteínových frakcií prevedením vzorky Swire - Vrece ak žiadna retencia moču a komplikácie cystitída (Antitoxická funkcia), stanovenie celkového počtu, priamy a nepriame bilirubín (pigment vzdelávaciu úlohu) hladiny aminotransferáz, protrombín, cholinesterázy a kol.

V kombinácii s BHP s prostaty získať tajomstvo nej. vďaka kompresii žľazy samo o sebe nie je vždy možné. Magezynska A. a kol. (1983) skúmal 42 pacientov s BPH, odhalil ich významnú hypoalbuminémia v porovnaní so zdravými jedincami a zároveň hyperglobulinemia (A2, B, y). Autori tiež zistili zvýšenie sérového imunoglobulínu A, M a G. V ohniskovej zväčšenie prostaty imunoglobulínov sa častejšie ako u pacientov s BPH, respektíve 81% a 23% prípadov. Vyšetrili sme 23 pacientov s BPH, ktorí sa podarilo získať tajomstvo prostaty a nainštalovať zápalové zmeny v ňom. Zvýšené hladiny imunoglobulínu A, M, G nájdený v sére 22 a 23 vyšetrených, ktoré môžu slúžiť ako diagnostický znak pacientov prostatitídy s BPH. To je dôležité najmä v prípade, že tajomstvo masáž prostaty nedorazí. To tiež vysvetľuje, kompresia vylučovacích ciest Acino BPH. Pre diferenciálnu diagnostiku s hodnotou PSA rakoviny prostaty je potrebné stanoviť.

Cystoskopie. Indikácie pre inštrumentálnych metód prieskumu, je veľmi invazívne, s porušením odlivu moču BHP, prudko znížil. Cystoskopia ukazuje prítomnosť hematúria, a to aj anamnestických a pri najmenšom nejasnostiam s X-ray alebo ultrazvukom, čo ukazuje na možnosť sprievodných novotvary močového mechúra. Vykonávať nástroja do močového mechúra, musí byť veľmi opatrní, aby nedochádzalo ku škodám na sliznice prostatickej močovej trubice a belšie BPH. Následná post-traumatický edém môže viesť k akútnej retencie moču. Dodržiavanie pravidiel pre aseptické a antiseptické, kedy by malo byť čo najprísnejšie. Niekedy cystoskopia by mala byť vykonaná pred zákrokom.

Močového mechúra katetrizácia pre stanovenie zvyškové moču by sa mali obmedziť na minimum, vzhľadom na možnosť dynamickej scintigrafii a ďalšie pokročilé neinvazívne (ultrazvukovou, rádionuklidové štúdie).

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) popisujú ako veľmi jednoduché a dostupné metódy. Použité stroje Scipione Riva-Rocciho. Namiesto toho manžeta pripojí dĺžka špička 1,2 cm, priemer 0,5-0,7 cm. Po nevyhnutnom spracovaní a jeho vonkajší otvorenie močovej trubice hrot zavádza do močovej trubice do hĺbky 1,5-2 cm. Appressed gumená objímka distálna penis poskytuje tesnosť. Balloon tlakomer močovej trubice pomaly vstrekovaný vzduch. Stopové merania, s prudkým poklesom ich pevné (v tomto okamihu vzduch prekonáva zvieračov odporu). Pri BPH zvyšuje odolnosť močovej trubice a zníženou zvierača tón. Záležitosti a úsek zvoleného miesta .poperechnogo močovej trubice.

Tsistomanometriya a rádionuklid uroflowmetriu charakterizovať funkcie detruzora uretry a vesicourethral segment. A.S.Portnoy (1979), vykonáva komplexný výskum vrátane uroflowmetriu a tsistomanometriyu sphincterometry, intravezikálnej sadu zníženie tlaku v závislosti na fázu a obdobie BPH.

RTG metódy.

Rádiológia začína radenie rádiografiu obličiek a močových ciest, k detekcii renálnych konkrécie v kontrastnej projekčnej, močovodu, močového mechúra a prostaty. Močové kamene s BPH často bez kontrastu (urátov), ktorý nedáva dôvod považovať ich za "sekundárne". Sú výsledkom poškodenia syntézy močovej kyseliny urolitiázy urátov prejavu, ku ktorému došlo pred prejavením BPH, čo nepochybne predisponuje k tvorbe kameňa v dôsledku porušenia odtoku moču. Preto, aby sa identifikovať kamene rentgenonekontrastnyh potrebujú ďalšie metódy. Medzi nimi rentenogramma pozorovanie projekcie močový mechúr a aerocystography ktoré produkujú katéter mechúra vložená a 150-200 ml kyslíka. Na pozadí plyn je zvyčajne vidieť konkrementy a vyplnenie defektu v dôsledku BHP. Preto je hlavným cieľom tejto štúdie - je identifikovať BPH, jeho veľkosť a konfiguráciu, ktorá dáva dôvod ju nazývať rovná a prostatography. Odnako- diferencovať tak BPH a rakoviny prostaty, je ťažké. To si vyžaduje vrstvených röntgenových lúčov s rôznymi ohniskovými vzdialenosťami.

Pnevmotsistotomografiya vám umožní jasne vidieť nezhubný nádor štruktúru, ju odlišuje od rakovinové. Po príprave čreva kanylována nelatonovskim katéter močového mechúra. Pri podaní v priemere 150 ml kyslíka. Produkujú rad tomografické s rôznou výškou "cut-off", ktorý identifikuje také rádiologické príznaky BPH ako vyvýšenie močového mechúra, jednotný stredne asymetria hornej hrany prostaty u nerovných bočnej slučky "príznakov stredného laloku." Hlavnými rádiologické príznaky sú homogénne prostaty v rôznom "plátky" umiestnenie. BPH vnútri kapsule.

Pnevmotsistotomografiya môže byť tak významné, že eliminuje potrebu výpočtovej tomografie.

Vylučovací intravenózna urografia, zostupne cystografii. Účelom tejto štúdie dvoyakoe- za prvé, ako funkčných vzoriek ľadvín pre posúdenie delený funkciu obličiek. Po druhé, je - morfologické vyšetrenie poháre, panvičky a močovodu, ktorý umožňuje posúdiť prítomnosť soputstsvuyuschih renálne ochorenia a komplikácie - pyelonefritída serózna alebo hnisavý, ureterohydronephrosis atď. Metódy intravenózna urografia obvyklé, v trochu zníženej celkovej funkcie (mierne zvýšenie v sére. úroveň močoviny a kreatinínu, malý izogipostenuriya) je vhodné vykonávať infúznej urografii.

Keď BPH s akútnou retencia moču, táto štúdia možno považovať za naliehavé, ale vykonáva po obdržaní informácie o funkcii obličiek menej invazívne metódy. Napriek zavedeniu moderných metód výskumu, je ultrazvuk, rádionuklidov štúdie atď Hodnota vylučovaciu urografia v žiadnom prípade sa zmenšil jej informačná hodnota zostáva vysoká. Príklady sú údaje S.Lapointe et al. (1984), ktorý zahŕňa 500 pacientov s BPH. Normálny údaje vylučovacia urografia bolo iba 374 pacientov BPH, patologické zmeny obličiek a močovodu inštalovaný v 26,2% prípadov. Keď táto abnormalita identifikovaná poloha, tvar a počet obličiek, močovodov na 4,8%, hubovitý obličiek - 0,2% at, sínusové lipomatózou (pedinkulit) - 2,8%, sekundárne hydronefróza - 5,4% at, obličkových kameňov - od 2,6%, chronická pyelonefritída - 1,4%, obličky tumor - 0,2% at, atď.

Analýza vylučovacia močením sú u pacientov s BPH, založené na našej fakulte (412 pozorovaní iba plánovaných pacientov) indikuje nižšou frekvenciou anomálie vývoja obličiek a ureterov. Tie predstavovali iba 2,2% prípadov. V podstate röntgenové zmeny boli röntgenové pyelonefritída (zúženie krky šálky, ich trojuholníkového tvaru, v tvare kužeľa predĺženia, sploštenie klenby ampullar formulára panvicu, obličkovej spojovacie refluxuje, Hodson príznakov, počiatočná fáza sekundárne zvrásnenie). U 12,8% pacientov bolo zistené, že v rôznej miere exprimovaný ureteropieloektazii takmer polovica pacientov - dvojstranný. Iba v 0,7% bol skutočný sekundárny hydronefróza. Ostatné zmeny nastavený späť v 1,2% prípadov. Patologické zmeny v obličkách a dolných močových ciest, teda detekovaná u 26,9% pacientov. Tým ureteropieloektazii zahŕňame expanziu a zakrivenie yukstavezikalnogo močovodu (takzvaný "príznak háku"), ktoré sú pozorované počas stláčania jeho BPH.

57. Počítač konfigurácia rvntgenotomogramma BPH mnogouzpovatoy

Počítačová tomografia jasne ukazujú, nielen veľkosť, ale aj obrysy BHP, hranice, rovnako ako homogenitu štruktúry, ktorá umožňuje jasne odlíšiť ho rakovinou prostaty (viď obr. 57). lokalizácia miesta Šírenie nádorových v chvostovej, tj. obvodová časť prostaty najbližšie ku kapsuli umožňuje odlíšiť rakoviny prostaty u BHP. D.Rickards a kol. (1983) sa domnievajú, že počítačová tomografia je viac informácií ako transrektálním ultrazvuku.

Ultrazvukové vyšetrenie prostaty adenóm s dvoma veľkými lalokmi

58. Pacient B., 67 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty, adenómu s dvoma veľkými laloky (objem - 87,7 cm2).

Ultrazvukové vyšetrenie adenómu prostaty s príznaky chronickej prostatitídy

59. Pacient K., 67 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie benígnej hyperplázie prostaty s príznaky chronickej prostatitídy. Jeho veľkosť: 5,5 * 6,1 * 3,8 (objem - 55,9 cm3). Močový mechúr - 2 ehonegativnoe priemer kameň 1,7 a 7,6 cm, a tvorba homogénna ehostrukturnye ehonegativnoe 0,5 a 0,9 cm vid adenomatóznej tkanive.

60. Pacient S., 66 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty adenómu.

61. V. Pacient 71 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty adenómu.

Ultrazvuku prostaty. Hlavné kritériá ultrasonography BPH je jeho veľkosť, tvar, homogenita a konzistencie, vzťah ku kapsulu. Nedostatok invazivnoeti a možnosť diferenciácie ďalších ochorení (PCA a jej skleróza, prostatitídy), aby tento spôsob v jednej z prvých miest v diagnostike tohto ochorenia.

Dôvodom pre klinické aplikácie ultrazvuku slúžil ehomorfologicheskie základné operácie z radu autorov [Peneau M. a kol., 1985- Frentzei-Reyme V., LedwaD., 1986-Pencert A., RistanU., 1986, et al.]. Autori zistili koreláciu výsledkov morfologických štúdií a ultrazvukových príznaky BPH s použitím biopsie a sekčné materiál.

Prostata má obvykle nepravidelný tvar trojuholníka s pomerom základne a výšky 5: 3, s jasnými obrysmi, s echo melkogranulyarnuyu homogénnu štruktúru. rakovina Kapsule - zvýšená ehoplotnosti jasne ohraničená z bunkového priestoru steny šírky konečníka 4-5 mm, znížené ehoplotnosti. BPH sa vyznačuje veľkou veľkosťou, oválny tvar, symetriu, niekedy vznikajúce intravezikálnu uzla, homogénna vnútorná ehostruktura.

Kapsule - jasne definované, hladký, ktorý ju odlišuje od prerušovaná čiara na štádiách rakoviny prostaty III-IV. Je potrebné poznamenať, ehostruktura nehomogénne, čo však môže dôjsť aj u difúzne hyperplázie prostaty [Frentzei-Reyme V., Ledwa D., 1986]. Vo diferenciačný BPH a prostaty je potrebné zvážiť typické lokalizačné heterogénne rakovinu Ehostruktura v chvostové plochy a schopnosť je odhaliť mimo kapsule. Kapsule nádoru na ultrazvukové vyšetrenie sú zvyčajne pozitívne formy (viď obr. 58 - 62).

Ultrazvukové vyšetrenie prostaty, adenómu s reziduálne moču v močovom mechúre

62. Pacient S., 59 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie benígnej hyperplázie prostaty s reziduálne moču v močovom mechúre.

Chronický zápal prostaty sa líšia prítomnosťou echogenními oblastiach zápalu a echo-pozitívne pestré obrázky s sklerotizujúcej proces.

Pacient K., 66 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie benígnej hyperplázie prostaty

63. Pacient K., 66 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty adenómu.

V poslednej dobe, s príchodom ultrazvukových zariadení druhej generácie našla použitie 4 ultrazvukové zobrazovacie techniky: suprapubická, transuretrárnej priečne, pozdĺžne a priečne a transrektálnu. Zástancovia metódy transrektálnu pripisujú zvyšuje pravdepodobnosť diferenciálnu diagnostiku karcinómu prostaty, prostatitis.

V okamihu, keď dve hlavné metódy rozlišovania pre ultrazvukovú: transabdominálnej a transrektálnu sondy, ktorá môže byť v pozdĺžnom smere a priečnom smere. je dosiahnuté Transabdominally stanovenie reziduálne moču (s predchádzajúcim močenie), pričom priemerný podiel odolávať jasne vidieť (viď obr. 63), väčšie adenómy rozhodnuti dobré.

64. Pacient S., 65 rokov. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty adenómu.
Alveolárna adenóm ehololozhitelnaya konštrukcia rozdelená ehonegativnoe vrstvy, čo indikuje zmenu v podpornej väzivového tkaniva. Zvýšil priemerný podiel BPH. Viditeľné malé agpipichnaya fibroepitelioma močového mechúra.

Pri skenovaní štruktúru senzora rektálne benígne nádory (viď obr. 64), je vidieť v pozdĺžnom smere jednoznačne určiť pomocou skenovania priečne odolať močovej Muzyrya časť BPH (obr. 65).

Rádionuklidov štúdie. Diagnostikovať BPH, ktoré priamo nesúvisia. S rádionuklidovej metódy ukazujú funkčné prejavy a komplikácie choroby, ktorý vypovedá o rozsahu a fáze ochorenia. Avšak porušenie moč a mochevyvedeniya môže byť nielen v BHP, ale aj rakovinu prostaty a jeho sklerózy, chronickej prostatitídy, aj keď stále sú stále charakteristické BPH.

Porucha syntéza zlúčenín zinku v tomto ochorení, jeho pomerne veľká koncentrácia v prostaty viedla k pokusom o scintigrafia s jeho nuklidov 65Zn a 69Zn [Okada K. et al, 1983- Kavanagh J. et al, 1983], ktorá by mohla byť rozdiel diagnostické kritériá medzi BPH, rakovina prostaty a iných ochorení tela. Avšak, nie je prijatý praktické využitie tejto techniky.

Rádionuklid renografiya vykonávané s 131I- gippuranom, ukazuje veľmi mierny dysfunkcie tubulus. Grafy krivky získané oddelene pre obe obličky, vytvoriť predstavu o funkcii sekrečnú kanáliky, o čom svedčí zníženie sekrečnú segmentu, ktorý je typický pre skoré pielonefriticheskih prejavy. Ale pre BPH obštrukciou cystickej úrovni segmentu, ureteroektazii patognomonické porušenie vylučovací segmentu. krivka Registrácia klírens (tretia krivka renogramme) umožňujú posúdiť veľkosť prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie.

V.S.Karpenko a O.P.Bogatov (1981), za to, že v prípade neexistencie cievnych porúch, sekrečné a exkrečnou segmenty indexy sa predpokladá 50 až 55% Zimný stupeň J ochorenia. Keď sa jedno alebo dvojstranná poruchy sekrečných alebo vylučovacích segmentov a indikátor Winter nad 55% existuje dôkaz o adenómy fázy II, samozrejme, v prípade, že diagnóza je už kladený na základe týchto iných metód. Na javisku III ochorenia iba na dátovom nefrografiu môžete posúdiť sekréciu rušivým a vylučovanie oboch obličiek.

obličiek skenovanie, vykonáva a 197Ng-neogidrinom 203Hg-neogidrinom, ktoré sa hromadia pomaly uložených epitelových bunkách renálnych proximálnych tubulov, aké časti nefunkčné obličiek parenchýmu, nepohlcuje nuklidy.

Porušenie urodynamiky, ktorý je u tohto ochorenia veľmi dôležité, určiť dynamické scintigrafia s 131 I-gippuranom alebo 125I-gippuranom ako scintigrams séria získané na gama kamere. Vzhľad kontrastného činidlá v tejto štúdii už stanovená na 2-5 minút po podaní. Je zrejmé, že je stanovené v pokročilých obličiek alebo močovodu dutín. Štatistická stsintrigrafiya doplňuje dynamický, identifikácia oblastí parenchýmu obličky. S scintigrafia odhalil porušovanie urodynamiky, spôsobené obštrukciou cystickej lézie pielonefriticheskie segmentu a v obličkách, ktoré sú ohniskovej v prírode.

Rádio nuklid uroflowmetriu vykonaná 1-2 hodiny po rádionuklidu alebo nefrografiu renoscintigraphy. Scintilačný čítač umiestnený cez oblasť močového mechúra sú stanovené rýchlosti príchodu že 131 I-giplura-NA a dynamika rádioaktivita pri močení. Ukazovatele sú mochei

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno