Zubnej drene

Video: Liečba pulpitidy a periodontitis s ďalším reštaurovanie zuba

morfológia

na zubnej drene je spojivové tkanivo s veľkým počtom nervových zakončení a krvných ciev (viď obr. 1.7). Vzhľadom k tomu, buničina vypĺňa dutinu zuba a jeho tvar závisí na anatómiu zuba (obr. 1.8). Prostredníctvom apikálnej foramen a ďalšie kanály vo vrcholovej buničiny komunikuje s parodontu (viď. Obr. 1.9). Otvory prídavné kanály môžu byť tiež na bočnom povrchu koreňa zuba a v oblasti biitrifurkatsii v bytových korene zubov.

Obr. 1.7. (Vľavo) radikulárne buničina fréza lidoop. V príprave jasne viditeľné predentin, odontoblastichesky vrstvy a bohaté buniek a bunkových zón bez subodontoblasticheskogo vrstvu (hematoxylín-eozín škvŕn).

Obr. 1.8. (Vpravo) SHlif zub. E - smalt, D - dentín CP - koronálnej vlákniny, RP - koreň buničiny. Všimnite si, ako tvar dreňovej dutiny kopíruje tvar zuba.
Obr. 1.9. Apikálnej tretina koreňa (R), pričom zubnej drene (P), periodontálne väz (PRL) a alveolárnej kosti (AB). Šípka predstavuje apikálnej foramen nie je umiestnená priamo v oblasti anatomické píku na bočnej stene koreňa (hematoxylín-eozín).

Obr. 1.10. Hranice medzi dentínu a celulózy (rezné opice). Pripravuje viditeľnom dentínu (D), nemineralizované (NOT), predentin odontoblastichesky vrstve: acelulárna zóny a zóny bohaté buniek (hematoxylín-eozín).

Avšak z klinického hľadiska, predpokladá sa, že vláknina má jediný zdroj zásobovania krvou bez súrodencov.

Bunky vlákna a medzibunková hmota základnou zložkou zubnej drene sú Odontoblast bunky zodpovedné za Dentinogenesis. Odontoblasts sú vysoko organizovanej buniek s jasným polaritou, umiestnenú vo vonkajšej vrstvy suspenzie. Cytoplazmatickej procesy Odontoblast preniknúť do dentínové kanáliky a predentin. V povrchovej vrstve buničiny Odontoblast odontoblastichesky tvoria súvislú vrstvu (obr. 1.10).

Odontoblast bunkovou štruktúrou podobnou inej bunky spojivového tkaniva, špecificita, ktoré súvisí predovšetkým s ich umiestnenia.

Odontoblasts sú terminálne diferencované bunky, neschopné delenia. Za normálnych podmienok, aktualizácia odontoblasticheskogo vrstvy je extrémne pomalý.

Je možné, že väčšina alebo dokonca všetky Odontoblast, sa určuje v drti zuba v neskoršom veku, ktorý bol vytvorený počas tvorby zuba. Telesné Odontoblast prepojené desmosomů. To umožňuje, aby bunky, ktoré majú byť zlúčené do syncytia, a vyvinúť spoločnej reakcie na podnety.

Ďalším charakteristickým znakom je prítomnosť vlákniny subodontoblasticheskogo vrstvy. Vo frontálnej časť subodontoblastichesky vrstva sa skladá z dvoch zón: bohaté buniek a bezbuněčného (viď obrázok 1.7, 1.10 ..). Bunky subodontoblasticheskogo vrstvy odlišné od Odontoblast bi- a multi-niekedy polarity. Podľa konštrukcie sa podobajú fibroblasty centrálnej buničinové vrstvy. Rovnako ako v Odontoblast, špecifické funkcie týchto buniek, sú určené predovšetkým pre ich umiestnenie. Predtým sa predpokladalo, že subodontoblasticheskogo vrstva bunky majú špecifické funkcie, ako je napríklad plní úlohu "preodontoblastov", sa zúčastňuje bunkovej proliferáciu a tvorbu nových Odontoblast. Avšak, táto teória nebola nájdená vedecké dôkazy. Dnes je známe, že tieto bunky sú zapojené do syntézy kolagénu a medzibunkovej hmoty zubnej drene.

V centrálnej časti buničiny obsahuje bunkové elementy troch typov: kľudových mezenchymálnych buniek, fibroblastov a fibrocytů. Mezenchymálnych bunky majú schopnosť multipotentsialnosti. To znamená, že, keď je vystavená určité podnety, môžu podstúpiť štiepenie vyrábať akékoľvek bunkové elementy spojivového tkaniva, vrátane Odontoblast. Fibroblasty sú populácie najpočetnejšie bunku v zubnej drene. Tie sa podieľajú na syntéze kolagénu a extracelulárnej matrix, ako aj rozdelenie a využitie kolagénových vlákien. Fibrocyty, pravdepodobne poskytujú plnú funkčnosť kolagénových vlákien.

Neskoršie schopnosť vlákniny bunky budú podrobnejšie opísané vo formácii tverdotkannyh štruktúr v reakcii na vonkajšie podnety. Podobné mechanizmy sú tiež zahrnuté v liečbe pulpitidy priamym Prekrytie drene, kedy sa novo vytvorené Odontoblast tvorí bariéru tkaniva (viď. Obr. 5.11). V niektorých prípadoch, je tvorba textílie, ktoré majú podobnú štruktúru ako kostného cementu alebo koreňa zuba. Je tiež možné, že tvorba tvrdé tkanivá, bez jasného štruktúra organizácie. Avšak otázka, aký druh bunkových elementov z buničiny sa podieľajú na tvorbe tvrdé tkanivá, je ešte sporný.

Okrem už popísaných buniek v zubnej drene obsahuje nervových buniek a červených krviniek, a v niektorých prípadoch - faktory bunkovej imunity: lymfocyty, plazmatické bunky a makrofágy. Žírne bunky sa nachádzajú v zdravom zubnej drene je extrémne zriedkavé.

Medzibunková látka má žliaz konzistenciu buničiny. Táto matrice, ktorá obsahuje bunky, vlákna a krvné cievy. Podľa štruktúry medzibunkovej látky je heterogénna koloidný roztok sa rozpustných a nerozpustných zložiek. Hlavnou zložkou medzibunkovej látky sú proteoglykánmi, glykosaminoglykánová sú zlúčeniny s proteínmi. Glykozaminoglykány plniť ochrannú funkciu vo vzťahu k pulp buniek a krvných ciev. Vďaka schopnosti viazať kolagén sú zapojené do tvorby dentínu, a sú inhibítory mineralizácie.

Dva hlavné typy vlákien buničiny zuba je uvedený: kolagén a elastická. Nedávna vždy sa nachádza v blízkosti veľkých ciev, ktorého jeden koniec tkané do ich stien. Tak, takmer všetky vláknitá štruktúra medzibunkovej substancie buničiny sa vzťahujú ku kolagénu. V nezrelých vlákien buničiny sú tenké a niekoľko. Sú difúzne a sú často zakryté škrupinou glykozaminoglykánov. hrubšie vlákna možno nájsť v zrelom buničiny. Koreň rezne idú pozdĺž ciev. Najčastejšie sa jedná o vlákna nemajú šupku glykozaminoglykánov.

buničina krvné zásobenie

Múčka z buničiny arteriol rozprestierajúce sa od. dentalis a prenikanie do dutiny ústnej cez apikálnej foramen, a prípadne prostredníctvom iných kanálov (viď. obr. 1.11).

Hlavnými arterioles sú v strede dužiny dosiahne koronálnej časť. Na ceste dávajú vetvy, postupne klesá k veľkosti kapilár. V odontoblasticheskom subodontoblasticheskom vrstiev a má rozsiahlu sieť precapillaries. Power vykonáva pomocou kapiláry Odontoblast a ďalších bunkových elementov zubnej drene. Ďalej podľa postcapillaries krv vstupuje do žiliek, ktoré prúdia do väčších žiliek, nesúci krvné cievy na centrálnej buničiny. Cez apikálnej foramen a ďalšie kanály zubnej drene odchode 2 až 3 žilky. Von z buničiny komory tieto plavidlá spojiť s žiliek niesť krv z periodontálního väzu a alveolárnej kosti.

Obr. 1.11. Microangiography plavidlá dreň (psi krájač). Na snímke centrálnej cievne zväzok, a rozsiahlu kapilárne sieť, najmä vyjadrená v subodontoblasticheskom a odontoblasticheskom vrstiev.

V buničiny existuje rad arterioly-venóznej anastomózy.

To umožňuje, aby krv vstať z postele rovno do arteriálnej žilovej, obchádzať kapiláry. Tento proces hrá dôležitú úlohu v regulácii pulpal prietoku krvi.

Tento perfúznej systém funguje vo všetkých jedinom zakorenené zubov a tiež v každom koreňa multi-korene zuba. Avšak, v tomto poslednom prípade, žilový odtok môže byť vykonané takmer úplne plavidiel jedného z koreňov. Krvné cievy, ktoré prenikajú do zubnej drene cez laterálnu a prídavných kanálov, ktoré sa nepodieľajú na bočnej obehu, s výnimkou tých, ktoré sú na 1-2 mm od vrcholu koreňa.

Prítomnosť v drti z lymfatických ciev nie je preukázaný v dôsledku nedostatku dostatočne pokročilé výskumné metódy. Nedávna práca venovaná štúdiu ultraštruktúra buničiny, naznačujú prítomnosť lymfatických kapilár, pochádzajúcich z periférnych vrstiev buničiny a zlučovanie v prideľovaní plavidla opúšťa dutinu zuba cez apikálnej foramen.

Navyše, niektoré údaje naznačujú existenciu anastomóz medzi lymfatických ciev zubnej drene, periodentalnoy väzu a alveolárnej kosti.

buničina inervácie

Inervácie buničiny sa vykonáva prevedením senzorické aferentné vlákna (A-vlákna) a vlákna z autonómneho nervového systému (C-vlákna), zodpovedné za reguláciu prietoku krvi, a tiež sa zúčastňuje prenosu podnety bolesti. A-vlákna sú trojklanného nervu systém. Tento myelín vlákna obklopený Schwannových buniek, prenikajú zubnej drene cez apikálnej foramen v zložení neurovaskulárnych zväzku. Hlavná časť nervových zakončení v zubnej drene predstavil C-vlákien. Tento nemyelinizovaných vlákien obklopený Schwannových buniek, ktoré patria do buničiny s senzorických nervov. Časť nervových zakončení zanecháva pri koreni buničiny, ale rozsiahlejšia sieť nervových vlákien je uvedený v koronálnej časť zuba. Pod bohatej vrstvy buniek je plexus Rashkov sa skladá z veľkého počtu nových Miele a unmyelinated axónov. Jednotlivé nervy chýba myelínové pošvy, ale uprostred Schwannových buniek nechať plexus, dosahujúci odontoblasticheskogo vrstvu. V odontoblasticheskom vrstva koncových axónov zbavený plášťa a prenikajú do predentin rúrky, a v niektorých prípadoch, dentín, ležiace pozdĺž Odontoblast procesov (viď. Obr. 1.5). Mineralizované dentínu časť medzi dentínových kanálikov, ako môže nastať jednotlivé nervy.

Avšak, väčšina z senzorického nervu končí buď odontoblasticheskogo vrstva sa rozprestiera medzi zdontoblastami, vracia do Rashkov plexus.

Stále kontroverzná je otázka fyziologických potrieb organizmu v takej bohatej inervácie okrajových častiach koronálnej buničiny. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené proprioceptívna citlivosť. To potvrdzujú aj výsledky štúdie, ktorá preukáže, že po depulpation zubné pacienti majú tendenciu k trojnásobný nárast zaťaženia žuvacie zuby.

Vek súvisiace zmeny dužiny

Ako je uvedené vyššie, kontinuálne tvorba sekundárnych dentínu fyziologického vekom znižuje veľkosť * dreňovej dutiny a koreňového kanálika. Zmeny súvisiace s vekom v zubnej drene obsahujú rad ďalších procesov. Napríklad starší pacienti je stenčovanie alebo úplné vymiznutie odontoblasticheskogo vrstvy (obr. 1.12). Tam fibróza buničina so znižujúcou sa počet bunkových elementov. Dužina má aterosklerotických cievnych zmien. Pomerne často je kalcifikácie a precapillaries kapiláry a nervové zakončenia. S vekom je mineralizácie dreňovej tkaniva, často prejavuje ako difúzny kalcifikácie v priebehu buničiny nádob (viď. Obr. 1.13).

Postupom času, ako zníženie rezervnej kapacity buničiny tkaniva. S tým súvisí aj menej priaznivá prognóza ošetrenie pulpitidy ako priamy zastropovanie vlákniny alebo vitálny amputácii buničiny u starších pacientov.

Leif Tronstad
klinické endodoncia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno