Otvorená redukcia nižších fragmentov čeľuste

Video: Facial Trauma, Part 1, Dr. Usama Dakrory

Ako už bolo plánované struna skalpel prereže kože a podkožného tuku povrchné fascie do krku (fascia Colli superficialis). Produkovať zastavenie krvácania.

Na krátku vzdialenosť s rezom skalpelu cez povrchové fascia a kríž podkožných svalových vlákien (m. Platysma myoides). V otvore vstrekuje vnútorné Kocher hemostatiká, s ktorou je odstup vykonáva z podkožných svalov povrchu plechu vlastné obloženie hrdlo (fascie Colli propria), pokrývajúce submandibulární slinných žliaz.

Potom sa hemostat čeľuste, nech sa pod podkožný sval, a cross chované skalpel jeho vlákna spolu so svojím povlakom s vonkajšej a vnútornej strany listov povrchové fascie krku (obr. 1, a).

V tukovom tkanive obsiahnuté medzi podkožný sval a fascia krku kúskom ich vlastné, sú tváre artérie a anterior tváre Viedeň (a. Facialis a v. Facialis Ant.). Vystaviť čeľuste tieto fragmenty nádob lokalizáciu v lome 46,47,48 alebo 36,37,38 zubov by mali byť pridelené, a vzájomný viazanku. To by malo byť vykonané pod dohľadom oka tak, aby nedošlo k poškodeniu vetva hrany lícneho nervu, ktorý, v súlade s Kneppo, v 13% prípadov, slučka je znížená pod okraj čeľuste, a nachádza sa v podkožných pórovitých medzi svalu a fascia krku kúskom jeho vlastné.

Tkanivo, je umiestnená nad povrchu plechu vlastný palubný krku zarovnané tlačiť nahor a potom vyrezané skalpelom perioste pozdĺž spodného okraja čeľuste počas 2-2,5 cm, na oboch stranách v mieste zlomeniny.

Raspatory perioste fragmenty zlúpne z vonkajšej strany, a v prípade, že sa predpokladá, vykonať pomocou osteosyntézy kosti stehom, k oddeleniu jeho výroby a vnútornou stranou. Keď lokalizácia čeľusť zlomenina v zuboch 46,47,48 alebo 36,37,38, konáre a kĺbové proces, vystaviť úlomky kostí musí byť riadne rez a lúpané žuvací sval (m. Žuvacích) v mieste svojho upevnenia šľachy na dolnej čeľusti (obr. 1, b).

Obrázok 1. Otvorte repozícii kostných úlomkov dolnej čeľuste. a - priesečník vlákien podkožný myshtsy- b - perioste a správne odlúčenie žuvacích svalov na vonkajšom povrchu tela chelyusti- - Konce fragmentov uvoľnený z vonkajšieho povrchu nadkostnitsy- g - fragmenty premiestniť čeľuste.

Vystavenie koncov fragmentov dolnej čeľuste z perioste (obr. 1c), Uvoľnené kusy kostí, krvných zrazenín. Rongeur šetrne skusyvayut riediť ostré hrany kostí, čím sa zabráni možnosti sekvestrácie miest ďalej kostnej majú zhoršenú obehu. Veľké úlomkov kostí dolnej čeľuste, ako zostať v kontakte s okostice zostáva. Potom skontrolujte prestávky medzery a ťažiť z nej úlomky kostí, zubov korene, znevýhodneného mäkkých tkanív. K tomu, drapák fragmenty sekvestralnymi kliešte robiť vo vzdialenosti 1.5-2.0 cm od miesta zlomeniny a pomaly sa zriedi.

ak mandibulárnej zlomenina To došlo v oblasti retinovaných zubov, ako už bolo uvedené vyššie, taký zub je odstránená rezom.

Po spracovaní všetkých fragmenty produkujú ich znižovanie sekvestralnymi klieští (obr. 1D). Preto je nutné, aby sa dosiahlo ich kompletný kontakt v celom rozsahu lomu, pretože aj v prípade, že správne porovnanie fragmentov určitá rotácia, pričom môže byť udržiavaná na spodnom okraji čeľustí okolo svojej pozdĺžnej osi. Bez povšimnutia v priebehu prevádzky, tento posun vedie k narušeniu budúceho skĺbenia chrupu. Okrem toho je presné a pohodlný tvar okraja fragmentov navzájom je rozhodujúce pre hladké a rýchle hojenie zlomeniny. To by nemalo byť príliš rýchlo znížiť fragmenty - právo vykonávať pomaly, stály záber postupne uvoľniť žuvacích svalov, rekreáciu slo-dyaschiesya schopný kontraktúry. Zvyčajne sa jedná o rozšírenie pre 3-4 minút, vám umožní ľahko porovnávať fragmenty. Ďalšie priebehu chirurgického zákroku je daná povahou zvolenej metódy kostných fragmentov konsolidácie. Najbežnejšie kosť šev ako najjednoduchšie a cenovo dostupné (obr. 2) sa používa v chirurgickej praxi.

Obrázok 2. Niektoré prevedení upevnenie fragmenty dolnej čeľuste.

Preto je pre liečbu pacientov so zlomeninou mandibulárnej bukálnej kostnej stehom použité dva typy - typické pre vonkajšie kortikálnej dosku a cez všetky vrstvy, vrátane vnútornej a vonkajšej kortikálnej kostnej dosky.

SN Subotko (1992) Na odstránenie zuba zlomeniny medzery šve uložené prostredníctvom k ťažbe. Ak porovnáme výsledky hospodárenia intraorálnom a intra osteosyntézy, autor uviedol výhodu intraorálnom metódy. Tieto údaje potvrdzujú inými výskumníkmi. Vzhľadom k tomu, VA Kozlov (2002). Osteosyntézy v dolnej čeľusti zlomenín vyrobených mini dosky na skrutky v 94,3% prípadov, s 75% operácií vykonávaných intraorálnej spôsobom.

V procese zlepšovania osteosyntézu techník, vzhľadom k tomu, že spĺňajú súčasné požiadavky, boli vyvinuté metódy, ktoré kombinujú ortopedických a chirurgických komponentov. Tak, fixácia spôsob čeľusť kostí, zahŕňajúce použitie K-drôtu, ktorého jeden koniec ústi do distálneho fragmentu a druhý je ohnutý pozdĺž zubného oblúku a zuby pripevnené k drôtu väzby. Tento spôsob je technicky jednoduchý, malotravmatichen eliminuje potrebu trakčné rostrálnym (obrázok 3).

Obrázok 3. Fixácia predného segmentu zuba K-vodič zbernice (VV profesorom).

Klinicko-morfologické zdôvodnenie z osteosyntézu zlomenín dolnej čeľuste kovových drôtov, znázornených na Ferri Y. (1989). Upozorňuje sa na možnosť, že vo väčšine prípadov je prevádzka bez mäkkých tkanív rez. Rovnako je potrebné poznamenať, že hojenie zlomeniny je v tomto spôsobe endosteálního typu.

S rozvojom traumatické osteomyelitídy v kosti hojenie rad vyšetrovatelia používali zariadenie zo zliatiny niklu - titánu, čím sa zaistí spoľahlivé a trvanlivé upevnenie kostných fragmentov, a preto rýchle zníženie zápalového procesu.

Polenichkin VK (1985) vo svojej práci experimentálne a klinicky doložené použitie drôtených zariadení, ktoré majú termomechanickej pamäť, pre upevnenie kostných fragmentov, že bolo dosiahnuté zníženie zápalových komplikácií zdravotného postihnutia a znížiť časovej osi.

podľa TU Batyrov a kol. (1999), V období od roku 1991 do roku 1999. v čeľustnej oddelení Oblastné nemocnice Akmola držal rad fixačných zariadeniach nickelid - titánu, a zistilo sa, že drží fixáciu zliatiny niklu - titán stanovuje:

- Odstránenie zubného pneumatík o týždeň neskôr, čo vytvára optimálne podmienky pre včasnú správnej výživy;
- vytvorenie optimálneho dávkovania fixácie pre každý prípad preložením lomové svorkami vopred rôzne kompresné účinky;
- priaznivejšie prístup k mieste chirurgického zákroku - v podstate, jednostrannú (vonkajšie) osteotomia;
- Skoré zmiernenie zápalu a osteomyelitídy nepokročil ďalej:
- skrátenie nemocničnú starostlivosť a plnej rehabilitácii pacientov;
- nie je potreba chirurgické načítaní operačného štruktúry mieste po konsolidácii zlomeniny - zliatina neškodný.

Niektorí výskumníci vyvinuli techniku osteosyntéza kostných úlomkov dolnej čeľuste za použitia štandardných plastových obloženie. V prevádzkovej praxi v poslednom desaťročí v dolnej čeľusti zlomenín titánové mini dosiek, ktoré sú pevne a pevne viazané úlomky kostí. Prevádzka s nízkym traumatické a technicky jednoduché (obr. 4).

Obrázok 4. titan mini-dosky.

Rôzne metódy sú stále používané osteosyntéza dolnej čeľuste s Vnútrokostné kolíky, skrutky, tyčami. Štúdia pevnosť extramedulárne fixačné skrutky dosky bola vykonaná v mandibuly kostného tkaniva v experimente. LV Lazarevic a kol. (1989). Domnievame sa, že najspoľahlivejšie upevňovacie skrutky sa pri podávaní v dvoch mandibuly kortikálnej vrstvou, pričom dĺžka skrutky musí byť od 10 do 15 mm.

VO Kenbai

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno