Tracheostomie

Video: Tracheostomy

Indikácie pre uloženie tracheostoma u pacientov s hlavy a krku flegmóna rastie príznaky respiračného zlyhania spôsobenej porušením hornej priechodnosti dýchacích ciest. Najčastejšie respiračné zlyhanie u pacientov s celulitídou jazyka, poschodia v ústach, peripharyngeal priestoru a medzihrudia.

anestézie. Voľba metódy anestézie závisí na poradie, v ktorom sa plánuje vykonať uloženie Tracheostomické otvárania a celulitída. Ak operácia začína uložením tracheostómiu a intubácie v dôsledku opuchu jazyka, hrtana môže spôsobiť ťažkosti, by sa mala vzťahovať na miestne infiltračná anestézii. Po nanesení tracheostoma skrz priedušnice intubují anestézie sa podáva pacientovi a produkovať flegmóna otvárania zastaví.

V tých prípadoch, keď je to potrebné intubácia ústami bez problémov, a lokalizácia hnisavý zápalový proces a respiračných funkcií prekryť tracheostoma, sa pacientovi podáva anestézia vyrábať pitevnej flegmóna, a potom vykonať operácie tracheostomie.

Obr. 104. Miesto prieniku priedušnice chrupavky pri hornej strany (I), sekundárne (II) a spodnej časti (III) Tracheostomické

V závislosti na priecestí chrupavky priedušnice s ohľadom na šiji štítnej žľazy rozlíšiť horný (nad šiju štítnej žľazy), stredné (na úrovni šije k jeho priesečníku) a nižšie (pod šiju) tracheostomie (obr. 104).

Spôsob ovládania top tracheostomy

Obr. 105, A, B ukazuje mieru priedušnice a rez lamelárnej oblasti.

Obr. 105. Základné operácie kroky hornej tracheostómiu

1. Umiestnite pacienta na chrbát, ramená je položený pod sedákom, hlavu zvrátenú dozadu a je rovný. Kritériom pre správne skladanie hlavy je poloha stredu brady, rozrezaním chrupavky štítnej žľazy a stredné krčnej zárez hrudnej kosti v priamej línii.
2. rez kože a podkožného tkaniva sa vykonáva v strednej čiare spodného okraja štítnej chrupky 5-6 cm smerom nadol (obr. 105, C, D).
3. Pomocou hemostatiká, gáza Tampón olúpané okraje rany (koža s podkožného tuku) z prvej pásovej krku (fascia colli superficialis) 1-1,5 cm smerom von od stredovej osi a zriedi sa ich háčiky (obr. 105 A).
4. V hornej časti je členitý skalpelom rán v strednej čiare na prvé 4-5 mm od krku fascie (fascia Colli superficialis). Rezom pod palubnou doskou podávaná hemostatiká, zlúpne z podkladovej tkaniva skalpelom a vyrezané pozdĺž centrálnej osi zriedených upínacích čeľustí po celej rane kože (obr. 105, E).
5. zatiahnutie hák hrana členitý prvý fascie vystaviť tzv bielu čiaru na krku (linea alba), vytvorené z roztaveného letákov povrchová a hlboká fascie vlastné hrdlo (lamina superficialis fascie colli propriae a lamina profimda fascie Colli propriae). V hornej časti rany skalpelom prereže povrchné a hlboko fascia kus vlastného hrdla bielu čiaru cez 4-5 mm (pozri obr. 105 F).
6. rezom podávať hemostat v Spatium pretracheale a, sa pohybuje smerom dole, aby sa odlupuje z vnútorného povrchu tkaniny lamina profunda fascie colli propriae (tretia fascie na Shevkunenko VN), potom sa zriedi v priebehu upínacích čeľustí rozrezať fascia druhý a tretí hrdlo na po celej rane kože (obr. 105, B).
7. šíri háky bočne dlhé svaly krku, ktorý sa nachádza v prednej časti priedušnice (mm Sternohyoidei et Sternothyreoidei.), Vystavenie fasciu štvrtý krčnej - fascia endocervicalis, hemostáza sa vykoná. V strednej čiare (cez priedušnicu) rozobrať obloženie endocervicalis z cricoid chrupavky na šiji štítnej žľazy, ktorá tlačí nadol hák (obr. 105, D).
8. V priebehu chirurgického zákroku v lokálnom znecitlivení uľahčiť reflex kašľa sa zavádza do dutiny hrtanu, za použitia striekačky 0.25-0.3 ml 1-2% roztoku tetrakainu roztoku. Defektu cez priedušnicu vyrobiť vláknitý zväzok - ligamentum annulare medzi cricoid chrupavky a chrupavkových prvý tracheálnej prstence).
9. Koniec ukázal skalpel vykrojené stredovej čiary vláknitý zväzok (ligamentum annulare) medzi 1 a II chrupavkového tracheálnej prstence.
10. Priechodné otvor v ligamentum annulare prvej tracheálneho krúžku chrupavkovitého prívodom ostré a jedno ozubené hák, ťahom smerom nahor a vpredu, vyvodiť a zaznamenať priedušnici výhodná poloha pre chirurga.
11. Skalpel pretínajú v horizontálnom smere medzi ligamentum annulare I a II chrupavkových tracheálneho prstenca na 1/3 jeho obvode (obr. 105 K).
12. ustúpil do 67 mm od stredovej osi na pravej a ľavej skalpelu pretínajú vo vertikálnom smere dvoch tracheálnej chrupavky krúžky, čím sa vytvorí prednej chlopne dvoch fragmentov chrupavkových prstencov protínaných Bjork (obr. 105 A).
13. tvoril chlopňa predné tracheálno sklopenej a fixované v tejto polohe pomocou dvoch stehov na koži alebo povrchné fascie do oblasti spodných okrajov operačných rán kariet (obr. 105 m).
14. Prostredníctvom vytvoreného tracheotómiu do priedušnice s endotracheálnej trubice zavedenej do nafukovacie manžety pre inhalačné anestézie alebo Tracheostomické kanyly (obr. 105, H).
15. operačná rana okraja nad a pod vložením endotracheálnej trubice (tracheostomie kanyly), spojiť švy.
16. rany prekrývajú viacvrstvové gáza, ktorá je pre ochranu pred spúta, vykašľať cez tracheostoma zahŕňať oleja látkou alebo plastovou fóliou. Obväz spolu s Tracheostomické kanyly pevnou gázou (bintovyh) stuhy na krku (Obr. 105, G).

Spôsoby prevádzky nižšia tracheostómiu

Obr. 106, A, B znázorňuje železničné priecestie chrupavku a priedušnice vrstvenou štruktúru v prevádzke.

1. Umiestnite pacienta na chrbát, ramená je položený pod sedákom, hlavu zvrátenú dozadu a je rovný. Kritériom pre správne skladanie hlavy je poloha stredu brady, rozrezaním chrupavky štítnej žľazy a stredné krčnej zárez hrudnej kosti v priamej línii.
2. rez kože a podkožného tkaniva sa vykonáva výlučne v strednej čiare cricoid chrupavky hrudnej kosti rukoväte pre 5-6 cm (obr. 106, C, D).

Obr. 106. hlavnej fázy operácie spodnej Tracheostomické

3. Pomocou hemostat, gáza vatový tampón obielené
Okraje rany (koža s podkožného tuku) od prvého krku fasciou (fascia Colli
superficialis) -1,5 1 cm smerom von od stredovej osi a zriedi háky.
4. V hornej časti je členitý skalpelom rán v strednej čiare ako 4-5 mm montáž líšt Colli superficialis (obr. 106, E). Rezom pod palubnou doskou podávaná hemostatiká, je odlúpnutiu od základovej tkanive skalpelom a vyrezané pozdĺž centrálnej osi zriedených upínacích čeľustí po celej rane kože (obr. 106, E).

5. zatiahnutie hák hrana členitý obloženie Colli superficialis, povrch je vystavený, a potom sa listy a hlboko fascia vlastné hrdlo (lamina superficialis fascie colli propriae a lamina profunda fascie Colli propriae) (obr. 106 F).
6. V hornej časti rany skalpelom rozkrojenie hlboko fascia vlastný kus krku v strednej čiare nad 4-5 mm (obr. 106, B).
7. Po narezaní je predstavený v hemostat Spatium pretracheale a, sa pohybuje smerom dole, aby sa odlupuje z vnútorného povrchu tkaniny lamina profunda fascie colli propriae (tretia fascie na Shevkunenko VN). Potom rozkrojenie druhé a tretie miesto na palubnej doske na krku rozviedli čeľustí grip po celej rane pokožky (obr. 106 A). Arcus venosus juguli posunúť nadol alebo kríženec obväzov.
8. šíri háky bočne dlhé svaly krku, ktorý sa nachádza v prednej časti priedušnice (mm. Sternohyoidei et stemothyreoidei). Prísne strednej čiare (cez priedušnicu) rozobrať obloženie endocervicalis (štvrtý krku V.N.Shevkunenko fasciou) a prenikajú Spatium pretracheale (Obr. 106 K). Exfoliačný celulózy hemostatikum, tlačiť umiestnené v prednej časti priedušnice žilovej pletene. Tak pozor, aby nedošlo k poškodeniu a. štítnej žľazy ima.
9. Počas chirurgického zákroku v lokálnom znecitlivení uľahčiť reflex kašľa sa zavádza do dutiny hrtanu, za použitia striekačky 0.25-0.3 ml 1-2% roztoku tetrakainu roztoku. Defektu cez priedušnicu vyrobiť vláknitý zväzok - ligamentum annulare medzi cricoid chrupavky a prvý tracheálnej chrupavky kruhu.
10. Koniec ukázal skalpel vykrojené stredovej čiary vláknitý zväzok (ligamentum Krúžkové) medzi 3 a 4 kruhového tracheálnej chrupavky (viď obr. 106 A). Otvorom v ligamentum annulare chrupavkového tracheálnej prstence pri živné a akútnej jedného zuby háčik, ťahom smerom nahor a vpredu, odvodiť a zaznamená sa priedušnice výhodná poloha pre chirurga.
11. Skalpel pretínajú v horizontálnom smere ligamentum annulare medzi chrupavkovitých prstencoch priedušnice v 1/3 jeho obvode.
12. ustúpil do 67 mm od stredovej čiary na pravej strane a na ľavej strane, sa skalpelom vo vertikálnom smere sa pretínajú dve chrupavky krúžky priedušnice, čím sa vytvorí predné chlopňa dva skrížené flagmenta chrupavky krúžky priedušnice od Bjork (Obr. 106 M).
13. tvoril od prednej klapky priedušnice je prehnutý smerom nadol a fixované v tejto polohe pomocou dvoch stehov na koži alebo do povrchovej obloženie do oblasti spodných okrajov operačných rán kariet (obr. 106, H).
14. Prostredníctvom vytvoreného tracheotómiu do priedušnice s endotracheálnej trubice je zavedená nafukovacia manžetu pre inhalačné anestézie alebo Tracheostomické kanyly (obr. 106 A).
15. operačná rana okraja nad a pod vložením endotracheálnej trubice (tracheostomie kanyly), spojiť švy.
16. rany prekrývajú viacvrstvové gáza, ktorá je pre ochranu pred spúta, vykašľať cez tracheostoma zahŕňať oleja látkou alebo plastovou fóliou. Obväz spolu s Tracheostomické kanyly pevnou gázou (bintovyh) stuhy na krku (Obr. 106 N).

Prevádzka metóda priemerný tracheostomy

Na hypersthenics s krátkym krkom a na šiji štítnej žľazy prevedení hyperplázie horné a dolné tracheotómiu môže spôsobiť ťažkosti. V takých prípadoch, produkovať vysoko tracheostomie. Stupeň otvorenia priedušnice po prekročení šije štítnej žľazy a v lamelárnej štruktúrou operácie, znázornenej na obr. 107, A, B.

Obr. 107. Hlavné fázy operácie stredného tracheostómiu

1. Umiestnite pacienta na chrbát, ramená je položený pod sedákom, hlavu zvrátenú dozadu a je rovný.
2. rez kože a podkožného tkanivo z krátkym hrdlom hypersthenics vykonáva výhradne v strednej čiare cricoid chrupavky hrudnej kosti až k rukoväti (obr. 107, C, D).
3. Pomocou hemostatiká, gáza vatový tampón sa odlúpne okraje rany (koža pozhkozhnoy vlákna) z prvej pásovej krku (fascie colli superficialis) -1,5 1 cm smerom von od stredovej osi a zriedi sa ich háčiky (viď obr. 107).
4. V hornej časti je členitý skalpelom rán v strednej čiare nad 4-5 mm fascie Colli superficialis. Rezom pod palubnou doskou podávaná hemostatiká, je odlúpnutiu od základovej tkanive skalpelom a vyrezané pozdĺž centrálnej osi zriedených upínacích čeľustí po celej rane kože (obr. 107, E).
5. zatiahnutie hák okraj členité fascie Colli superficialis, vystavovať krk tzv bielej čiary (linea alba), vytvorené poverhkostnym taveného plechy a hlboká fascie vlastné hrdlo (lamina superficialis fascie colli propriae a lamina profunda fascie Colli propriae) (obr. 107 F) ,
6. V hornej časti rany skalpelom rez cez povrchné a hlboko fascia kus vlastného hrdla bielu čiaru cez 4-5 mm (obr. 107, B).
7. Po narezaní je predstavený v hemostat Spatium pretracheale a, sa pohybuje smerom dole, aby sa odlupuje z vnútorného povrchu tkaniny lamina profunda fascie, Colli propriae (tretia prístrojovej dosky na Shevkunenko VN). Potom rez cez druhý a tretí fascie krku bielu čiaru na upínacích čeľustí zriedených celého rany kože.
8. Posúvanie háčiky bočne dlhé svaly krku, ktorý sa nachádza v prednej časti priedušnice (mm. Sternohyoidei et Sternothyreoidei), vystavovať fascie endocervicalis (obr. 107, D).
9. rezom v hornej časti rany pod palubnou doskou endocervicalis podanej hemostatiká a zarezávajú sa nad jeho zriedených upínacích čeľustí prísne v strednej čiare na celom rany kože (viď obr. 107 K). V takom prípade zadajte Spatium pretracheale.
10. exfoliačný vlákien späť dole do priedušnice sa nachádza pred žilovej pletene, pozor, aby nedošlo k jeho poškodeniu a. štítnej žľazy ima. Produkovať zastavenie krvácania.
11. Vnorené exfoliačný celulóza hemostat sa izoluje šije štítnej žľazy, a to je odlúpnutiu od prednej steny trachey. Isthmus tkanivo žľazy je upnutý na obidvoch stranách priedušnice a priečnych svoriek medzi nimi (obr. 107, časť A).
12. Vykoná sa hemostázy vpichovania šiji tkanivo štítnej žľazy vstrebateľný šijací materiál podľa superponovaným spôn (obr. 107, m, H).
13. Počas chirurgického zákroku v lokálnom znecitlivení uľahčiť reflex kašľa sa zavádza do dutiny hrtanu, za použitia striekačky 0.25-0.3 ml 1-2% roztoku tetrakainu roztoku. Defekt priedušnice produkujú medzi chrupavkového krúžky cez ligamentum annulare.
14. Háčiky tlačiť smerom von od priedušnice oddeliteľné polovice štítnej žľazy, špicatý koniec skalpel vykrojené stredovej čiary vláknitého zväzku (ligamentum annulare) III a IV medzi chrupavkových prstencoch priedušnice.
15. Priechodné otvor v ligamentum annulare pod III chrupavkového tracheálneho krúžku privádza akútne jediné zuby háčik. Vyhrnula hák a na prednom displeji, a zaznamená sa priedušnice v pohodlnej pozícii pre chirurga.
16. Skalpel pretínajú vodorovne vláknitý zväzok (ligamentum annulare) medzi 2 a 3 chrupavkových prstencoch priedušnice v 1/3 jeho obvode.
17. ustúpil do 67 mm od stredovej čiary na pravej a ľavej priečnej skalpelom v zvislom smere, 3 a 4 chrupavčitých prstencoch priedušnice, čím sa vytvorí predné chlopňa dva skrížené fragment chrupavky krúžky priedušnice (obr. 107, G).
Tvoril chlopňa predné tracheálnou karty sklopená a fixované v tejto polohe pomocou dvoch stehov na koži alebo povrchové fascie krku v oblasti dolných okrajov operačných rán kariet (obr. 107, D).
18. Prostredníctvom vytvoreného tracheotómiu do priedušnice s endotracheálnej trubice je zavedená nafukovacia manžetu pre inhalačné anestézie alebo Tracheostomické kanyly (Obr. 107 F).
19. operačná rana okraja nad a pod vložením endotracheálnej trubice (tracheostomie kanyly), spojiť švy.
20. rany prekrývajú viacvrstvové gáza, ktorá je pre ochranu pred spúta, vykašľať cez tracheostoma zahŕňať oleja látkou alebo plastovou fóliou. Obväz spolu s Tracheostomické kanyly pevnou gázou (bintovyh) stuhy okolo krku (Obr. 107 ° C).

MM Solovjov, OP Bolshakov
Abscesy, celulitída hlavy a krku

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno