Anestézia bolesti lézie hrtana a priedušnice

Video: Nové prístupy v endotraheobronhialnoy chirurgii a stentu pre stenózu nádory

Poškodenie hrtana a priedušnice môže byť výsledkom tupým (nehodách v cestnej premávke), alebo rany spôsobené počas konfliktu, samovražedné akty.

V zavretom stave zranenie vážne vnútorné poškodenia často maskované dostatočne malé vonkajšie znaky.

V rany prideliť dve častejšie typu "rezanie krku» (bodavú) a poškodenie pomliaždenie do hrtana (strelné rany).

Simultánne poškodenie hlavných krvných ciev, hltana, pažerák, hlavových nervov a brachiálna plexus nervy, a dokonca aj chrbtice, miechy.

Od "klasických" príznakov laringotrahealnyh poškodenie patrí chrapot a ďalšie hlasové zmeny (až aphonia), kašeľ, hemoptýza, dysfágia, obštrukčných respiračných ochorení genézu (inšpiračný stridor, pískanie), podkožný emfyzém. V závažných prípadoch, ktoré sú sprevádzané hypoxia, hyperkapnia, hemodynamické poruchy, poruchy vedomia.

Bezprostredné ohrozenie života sú obštrukciu dýchacích ciest, krvácanie, šok, vzduchové embóliu, rasggrostranennaya rozdutie pľúc. Obštrukčnej obštrukcie dýchacích ciest spôsobiť žiadne priame poškodenie hrtan, priedušnica (zlomeniny, vykĺbenie, chrupavky, paralýza hlasiviek), alebo ich anatomický rozmiestnenie (emfyzém, modriny, opuch).

Masívne krvácanie, dokonca aj od drobných rán v tejto oblasti môže spôsobiť vážne šok. Embolizácia vzduchu cez otvorené rany - zející nádoby - uľahčiť zvýšenie dychové úsilie v dôsledku obštrukciou dýchacích ciest. Veľmi nebezpečné rastúce emfyzém s vháňanie vzduchu do medzihrudia, pohrudničnej dutiny sprevádzané rozvojom ťažné pneumotorax.

Iné príčiny emfyzému môže byť fyzická záťaž, kašeľ, IBJI. Všetky obete a zranených s podobnými zraneniami sú považované za majúce "plný žalúdok", hoci v dôsledku nasatie krvi.

Anestetikum, hrá zvlášť dôležitú úlohu v tom, skupinu. Na naliehavé akcie anesteziológa je závislá na rýchlom boji dýchacích ciest s emfyzém, odstránenie ďalších porušovanie vitálnych funkcií. Hemostáza (chirurg) a obnovenie BCC (anestéziológ) poukazovať na absolútny opatrenia s vyššou prioritou naliehavosti.

Ako prostriedok na dočasné zastavenie krvácania na krku najvhodnejšom prsta pritlačí plavidlo v oblasti rany, jej tesnej tamponády. Najúčinnejší spôsob, ako rýchlo obnoviť dýchacie cesty je tracheálna intubácia ústami. Niekedy, keď veľká zející navinutá priedušnice tracheálnej trubice, alebo tracheálnou kanyla môže byť zavedený priamo do rany. Blind tracheálnej intubácii nosom môže spôsobiť ešte väčšie škody na hrtanu, a preto by nemali byť používané.

Keď tracheálna intubácia je ťažké alebo nemožné, a rýchlo rastúce podkožné emfyzém, ukazuje núdzové tracheostómiu (krikotireoidotomiya). V rany na krku by nemal zabudnúť na opatrenia zamerané na prevenciu vzduchovej embólie: polohy pacienta na ľavej strane, pôvodná žily podviazanie v chirurgickej hemostázy.

V priebehu premedikácia sa odporúča, aby sa zabránilo omamných analgetík zo strachu z ďalšieho zvýšenia respiračnej depresie. Podaný vnútrožilovo 0,4-0,5 mg atropínu. Problematika navodenie anestézie sa rozhoduje v závislosti na prístupe k pneumatických dráh. Indukcia sa vykonáva inhaláciou cez endotracheálnej trubice alebo tracheotómiu cez vopred prekrývajú.

Lokálnej anestézie hypofaryngu uľahčiť intubácia zvyšuje riziko aspirácie. Inhalačná anestézia indukčné technika zahŕňa dlhší podávanie anestézie a málo prijateľná s pokračujúcou krvácania. Okrem toho, kašeľ, zvýšenie fyzickej záťaži prispievajú podkožný emfyzém, zvyšujú riziko vzduchovej embólie, vracanie a ašpirácie.

V kroku spoľahlivé oddelení pažeráka a priedušnice (guma okluzívny manžeta inflácie) a po podaní celkovej anestézie výhodný v hustej sondou pre evakuáciu krvi a požití potravín hmôt.

Súčasne sa odporúča zaviesť v žile metaklopramida (raglánového) v dávke 10 mg. Extubácie odložené až do úplného prebudenia pacienta a plné obnovenie adekvátnu spontánne dýchanie reflexov. Prekrýva tracheostomy pooperačné vyžaduje starostlivú údržbu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno