Poškodenie hrtanu

Poškodenie hrtana sú často kombinované s poranením hltanu, peripharyngeal priestor žuvacieho aparátu, štítna žľaza, priedušnica, pažerák, chrbtice. hrtana trauma je rozdelený na vnútorné a vonkajšie. Zatvorené, podľa poradia, sa delia na vnútorné a vonkajšie.

Uzavretá poranenia hrtana

vnútorné poškodenie Týkajú sa predovšetkým vstup do hrtana, epiglottis, arytenoidními chrupavky cherpalonadgortannyh záhyby a hruškovité sinus. V závislosti na smrtonosnosti zranenia faktor sú chemické, tepelné a mechanické.

poleptanie hrtana spôsobené silné zásady (hydroxidu sodného) a kyseliny (kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná). Samozrejme, že tieto sú kombinované s popáleninami popáleniny v ústach, krku a pažeráka, klinické prejavy, ktoré sú podstatne tvrdšie ako hrtana.

tepelné popáleniny hrtana z horúcich tekutín, pary alebo dymu je veľmi vzácna. Miestne veľké zmeny v hrtane popáleniny na také nestane, s výnimkou pre rozvoj edému v komplikovaných prípadoch.

Mechanické vnútorné zranenia aplikovanej cudzie telesá spadajú do hrtana (rýb a mäsa kostí, lekárske prístroje), pre rôzne lekárske manipuláciou. Takéto zranenie sa zvyčajne nespôsobujú významné funkčné rasstroystv- závada detekuje oter, krvácanie. Niekedy na edém rany webe, obmedzené alebo zvýšená v dôsledku infekcie.

vonkajšiemu poškodeniu rozdelená na vnútorné a vonkajšie. Ku koncu úrazov patrí modriny, kompresia zlomeniny hrtanovej chrupavky a jazylky, trhanie hrdlo z priedušnice. Tieto lézie sa aplikujú s tupým nástrojom alebo sa vyskytujú náhodne v dôsledku nárazu pri páde z objektu. Pri uzatvorenej trauma obeť často okamžite stratí vedomie (reflexná nárazov krčná podráždenie NVB). Tam hemoptysis a zlomenín hrtana - podkožný emfyzém, bolesť pri prehĺtaní a pohyby krku, bolesť sa zvyšuje, keď hovorí alebo kašeľ. Dýchanie je zvyčajne veľmi ťažké.

Video: Poškodenie pažeráka rybie kosti. Ezofagoskopie

Pri pohľade z prednej vonkajší povrch kože na krku zistilo krvácanie. V prípade, rozdutia krku kontúry sú vyhladené, to je oveľa silnejší. Rozdutie pľúc sa môže rozšíriť na hrudi a chrbta na prvý pohľad, rovnako ako medzihrudia. Pocit určené charakteristické crepitus. Chrapľavo, niekedy afónia.

Pre zlomenín chrupavky sú určené deformačné obrysy hrtana a kríze v mieste zlomeniny. Najčastejšie trpí štítnej žľazy, potom cricoid a arytenoidními chrupaviek. Zatiahnutie alebo dojem z časti chrupavky nespozná len niekoľko dní po zranení, keď zníženie opuchu a emfyzém.

Video: Pozor nebezpečenstvo! Dieťa je Buckled vozidlo bezpečnostný pás

Laryngoscope s modrinami hrtanu stanovenou krvácanie a hematóm. Sliznica sa modrastý nádych, vytvorenú pod modrým-fialové modriny. V prípade porušenia integrity chrupavky hrtanu možno vidieť fragmenty ich činnosti v jeho lumenu. Lumen hrtana zužuje. Ak zranenie hrtan v kombinácii s fraktúrou Jazylka obraz popísaný spájajúcej jazyk, keď vyčnieva bolesť a stuhnutosť v epiglottis. V mierne až stredne ťažké zranenie príznaky odznejú počas 1-2 týždňov. Vážnejšie zranenia, keď spolu s slizničnej pretrhnutia membrány porušil chrupavky, dominantné príznaky sú dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza a zvýšenie emfyzém. Avšak, aj napriek závažnosti symptómov, ak nie úplné ruptúry dýchacej trubice, tento stav sa zvyčajne nie je život ohrozujúce. Emfyzém sa vstrebávajú postupne. Hlas zvyšok, zákaz dráždivých potravín, pričom kodeín prispieť k postupnému bolesť ustupuje a antibiotiká, aby sa zabránilo komplikáciám.

Výnimočná závažnosť obraz sú uzavreté prasknutie krku zranenia priedušnice a najmä jej úplné oddelenie od hrtana. Dominantnými príznaky týchto prípadoch sa dusí, ostrý emphysematosa opuch hrdla, tváre a hrudníka. V nasledujúcich minút po poranení sa vzrastajúcou udusenie pozorovaná strata vedomia zánik reflexov, poruchy srdcovej funkcie.

Avšak, taký stav takmer atonální, obeť môže byť stále výstup ak obidva vykonať tracheotómiu a sanie krvi z dýchacieho traktu rýchlo, ako je to možné. Po vrátení dýchacie a srdcovej činnosti je nutné podať priedušnice k hrtanu, ale to nie je vždy možné z dôvodu poškodenia cricoid chrupavky a znižovanie oddeleného priedušnice do hrudníka. V tomto prípade sa odporúča vykonať správu s laringotraheotomiyu tracheoscopy rúrky, ktorá stanovuje priedušnici v správnej polohe vzhľadom k hrtanu. To uľahčuje sieťovanie a následnej konsolidácii na pozadí všeobecne a lokálnymi antibiotikami. Ktorým sa zavádza enterálnu výživu. Následne sa zabránilo traumatické perihondrita hrtan a pre lepšiu tvorbu jaziev v mieste deliacej priedušnice môže vyžadovať predĺženú liečbu s nosením dilatačnou laringostomicheskoy trubice.

Ak existuje významný posun fragmentov chrupavky hrtanu, že je nutné vykonať pitvu hrtanu (laringofissura), na odstránenie non-životaschopný poranenie tkaniva v tlaku, pravá fragmenty boli presunuté a stanovené šitie alebo perichondrium tamponed lumen hrtana.

Pre zlomeniny Jazylka premiestniť jeho fragmenty produkované prst zavádza do úst.

Vzhľadom k tomu, dýchacie ťažkosti a krvácanie alebo po odstránení pacientovi predpísať režimu ticho pre zníženie kašeľ predpísané dionin- kodeín alebo v prvých hodinách po traume znázornenej prehĺtanie kúsky ľadu. Priradenie tekutých a pastovitých potravín. Použitie antibiotík a sulfonamidov v prvých dňoch po ránu je to nutné.

otvorené poranenia

Otvorené poranenia (rany) hrtanu sú rezané, bodnutie a výstrelu.

Strih a bodné rany. V čase mieru, sa nachádzajú takmer výhradne narezané rany. Aplikovať ich s nožom alebo žiletkou o vraždu, alebo samovraždu. Tieto rany sú zvyčajne umiestnené na prednej strane krku, sú rany spôsobené vlastnou rukou, réžia zľava doprava a zhora nadol (pravákov). Čím hlbšie rana je na začiatku úseku. Tieto rany spôsobené inou osobou môže mať iný smer v závislosti na mieste útočníka (predné, zadné, bočné). Tieto údaje sú brané do úvahy pri forenznej vedy.

V rán aplikovaných priamo pod jazylky, takže preťatie svalové kontrakcie, zející ranu široko. Hrtana, hltana a niekedy vstup do pažeráka sú dobre pozorovateľné. Epiglottis môže úplne alebo čiastočne odchýliť smerom nahor. Hlasové u týchto pacientov zachovaný, ale zmizne, hrtanu a kĺbové zariadenia sú rozdielne. Avšak, to je zranený muž sklonil hlavu a ktoré spájajú okraje rany, ako to bude možné.

Pri vysokých umiestnenie rany (nad vchodom do hrtana) dychu len čiastočne prerušený, ako sa vzduch voľne prechádza rany. Keď sa navíja na hlasný úrovni kordu, a to najmä v podskladochnom priestor dýchanie výrazne obmedzovaný.

Celkový stav pacientov, obzvlášť bezprostredne po úraze, značne znížená. Často pozorovať jav šoku. Pri poranení krčnej tepna, smrť nastane okamžite. Avšak, keď naklápacie hlavy krčnej tepna sa pretínajú vzácne, pretože v tejto polohe, budú presunuté dozadu a prikryl svojou prednou grudinoklyuchichno-mastoidey sval.

V rán krku chladné zbrane je znázornené layerwise uzavretie rany. Stehy sú aplikované na sliznice, svaly a kožu. V rohoch rany dať absolventom gumové. Pre zníženie napätia tkanív a zaistiť konvergenciu okrajov rany, hlavu pacienta v priebehu šitia naklonenú dopredu. V tejto polohe by mal zostať v pooperačnom období najmenej 7 dní. Dýchanie alebo tracheotómia sa vykonáva cez prirodzenou cestou (ak je uvedené), poskytujú výživu cez žalúdočnou sondou zavedenou nosom alebo ústami.

strelná poranenia zriedkavo izolované. Je pravidlom, že sú kombinované s poškodenia pažeráka, hrtanu, štítnej žľazy, cievy a nervy krku, rovnako ako čeľustnej, lebečnej, krčnej chrbtice a miechy.

Keď sa po zranení v hrtane, spravidla sú definované dvoma otvormi - vstup a výstup, ale môže trvať len vstupné miesto. Keď je hlava naklonená hrtan vzťahuje čeľusť, tak jeden z otvorov môže byť zrušená v oblasti tváre, a tiež v závislosti na spôsobe zraňovať vstupe strely môže byť umiestnený na hrudi alebo na zadnej strane. Nie je vždy možné určiť, ktoré dieru, ktorá sa nachádza v krku, čo je vstup a - výstup.

Keď slepej rany zraňovať projektil uviazol v tkanivách hrtanu, ale to nemôže byť, pretože, biť dutý orgán (hrtana, priedušnice, pažerák), môže byť izolovaný z kašľa stimulu, požití alebo saním.

Tangenciálny rany s názvom, v ktorých jeho fragmentu alebo guľka zasiahne stenu hrtana bez porušenia integrity sliznice.

hrtana hĺbka rana sa môže meniť v závislosti od tvaru a letu poranenia rýchlosti projektilu. Vysoké zraňovať projektily aj keď tangenciálny rany hrtana vedie k pomliaždenie okolitých tkanív, prejavuje hematóm, opuch a často zlomenín chrupavky.

V čase požiaru hrtana zranené obete pocit šoku bez bolesti. Preto strata vedomia môže dôjsť v dôsledku poškodenia vagus a sympatických nervov. Pretrvávajúce príznaky poranenia hrtana je dýchanie porucha. Veľkým nebezpečenstvom pre ranených, a to najmä v bezvedomí reprezentovať krv presakuje do priedušnice a priedušiek a tamponáde krvných zrazenín.

podkožia emfyzém vyvíja iba v tých prípadoch, keď sa rana malý otvor okraj palíc rýchlo. Dýchavičnosť je výraznejší, keď zranený hlasiviek, a to najmä v podskladochnom priestore, vzhľadom k tesnosti lumen a množstvo voľnej submukóznl tkaniva. respiračné poruchy môže dôjsť, aj keď integrita samotného hrtana ak poškodených nervov alebo vráti hlavný kmeň nervu vagus. Pri vchode do hrtana lézie trpí hlavne svoju ochrannú funkciu. Prehĺtanie je zvyčajne členia a sprevádzané silnými bolesťami. Jedlo vstúpi do dýchacích ciest, čo spôsobuje dusenie a kašeľ a otvorené rany môže vyjsť.

Prvýkrát po aplikácii rany krku laryngoskopie nemožné. V budúcnosti, priamy laryngoskopie by mala byť vykonávaná s veľkou opatrnosťou, aby nedošlo k oddeleniu krvných zrazenín v postihnutých ciev a následné krvácanie. Možné retrográdna vyšetrenie hrtana prostredníctvom tracheostómiu.

Pokiaľ je to možné vykonať laryngoskopie stanovená opuch určitej časti hrtanu, ako napríklad oblasti arytenoidní chrupavky, vstupu do hrtana, podskladkovogo priestoru. Tiež zistil, hematóm sliznice diskontinuity, poškodenie chrupavky a niekedy aj zraňovať projektil. Pre poranenie nervu vagus, spolu so zodpovedajúcim polovici hrtanu imobility na rovnakej strane v hruška dutiny, dochádza k akumulácii slín - "slinné jazero." Ak dôjde k sympatický poraneniu nervu Horner príznak (zúženie kútika, enophthalmos, zúženie zrenice) a znížený svalový tonus hlasu, čo spôsobuje ich rýchle únave dochádza počas rozhovoru zmien a zafarbenie.

Röntgen určiť stav kostry chrupavky a prítomnosť cudzieho telesa. Snímky boli urobené pri čelných a bočných výstupkov. Pre stanovenie lokalizácia cudzích telies pomocou navrhovaného VI vyjící spôsob check-rádiografie sa zavedením rany kanála kovové sondy. V neskorších liečebných období pred skúškou správanie X-ray, na rozdiel fistuly injekčne hmotu (fistulography). Úloha je významne zjednodušiť topografickú diagnostiku pomocou CT a MRI.

Komplikácie hrtana lézií. Pomerne často vznikajú v priebehu hnisanie rany na kanáli a hondroperihondrit hrtana chrupaviek. Tá sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov po úraze. Výsledkom je, že krv aspiračná pneumónia zrejme vyčerpal ranených môže byť bez príznakov. Komplikácie ťažké rany hrtana, v kombinácii s poškodením hltanu alebo pažeráka je hnisavé mediastinitida.

lekárske terapia v ranách hrtana možno rozdeliť do troch skupín:

1) poskytovanie pomoci pri mimoriadnych udalostiach;

2) primárny chirurgickej liečbe;

3) následne špecializované ošetrenie.

Činnosť prvej skupiny patrí odstránenie asfyxia, zastaviť krvácanie, zápasí s šokom a zaistenie nutričného stavu pacienta.

pre respirogenesis v naliehavých prípadoch, môžete tak urobiť "atypický" tracheotómiu thyroidotomy alebo pitvať kužeľovitý väz. Ak je dostatočne široká rana preniká do lumen hrtanu a transmisívny dýchateľný vzduch, môže byť použitý pre podávanie na tracheálnu kanylu. Je vhodné, aby sa pred prepravou zranených zo scény, ako obštrukcia dýchacích ciest môže dôjsť náhle.

hemostáza, pokiaľ nepochádza z hlavnej lode, a žiadnym bezprostrednom ohrození života, môže byť ľahko vykonávať tlakovej nádobe, za ktorým nasleduje uloženie hemostat a podviazanie cievy. V prípade, že škoda je veľký stonky vonkajšie obväzom alebo krkaviciach.

boje shock robí podľa všeobecných pravidiel: podaní morfínu alebo omnopona, transfúzia krvi, kardio-činidlá, vonkajšie alebo intrafaringealnaya vagosympathetic novokaín blokády.

Video: Psy vyjící v cirkuse na Vernadsky: vľavo Eugene Maranogli

Primárna chirurgická liečba pri hojení hrtana okrem zastavenie krvácania je v ekonomike vystrihnutí rozdrvením poranenia a šitie rán. S znázornené významné poškodenie chrupavky laringofissury prekrytie s reponirovaniem posunul fragmenty. Hrtan dal T-trubice, alebo, ak je tracheostoma, tamponiruyut hrtana dutiny.

Runyan cudzie telesá, ak sú v dostupnosti zóne okamžite znovu rozbehne, zároveň dávať pozor na možnosť, aby sa zmestili to veľké cievy. Otázka odstránenie hlboko uložených kovových cudzích telies je riešená s veľkou opatrnosťou. Sú odstránené okamžite, ak spôsobujú neodolateľnú dýchacie ťažkosti, silné bolesti, alebo, ležiace v blízkosti veľkých ciev hrozbu poškodenia.

Ak chcete znížiť bolesť vykonaná Novocaine blokádu poranenej oblasti. Ranení, ktorej perorálny príjem je vylúčené, vymenovať napájaný cez žalúdočné alebo dvanástnikové trubice zavedené nosom alebo ústami. Ak dôjde k ranu v krku, to je prijateľné ako dočasné zavedenie opatrení sondy do pažeráka a žalúdka cez rany. Nechajte sonda sa vloží do nosa, úst, alebo rany, viac ako 7-10 dní sa neodporúča, pretože to môže spôsobiť komplikácie, ako sú dekubity a sekundárne infekcie. Niekedy sa uchyľujú k gastrostomickou. Napájanie môže byť parenterálne podávanie bielkovinových hydrolyzátov.

Cudzie telesá hrtana

Hrtana možno získať z rýb a mäsa kosti, zubné protézy, drobné predmety a živé bytosti: pijavice, červami. Tenký rybích kostí a kovové ihly majú tendenciu preniknúť priamo do sliznice vstupu do krku.

Cudzie telesá malej veľkosti prekĺzne glottis do priedušnice a priedušiek. Cudzie predmety výraznejšie veľkosti môžu byť stanovené v dostatočnom predstihu pred hrtana v lumen hlasivky alebo podskladkovom byť znížená v priestore.

Najbežnejším cudzie teleso hrtanu sa vyskytujú u malých detí. Sú uviazol v krku je vzhľadom k tesnosti detskej hrtanu. Na rozdiel od dospelých, ktorí majú problémové miesto v hrtane je glottis, deti cudzie teleso spĺňa najväčšiu prekážku pre hlasiviek. Vzhľadom k prítomnosti sypkého submukozálnej vrstvy, keď je cudzie teleso lokalizácia v tejto oblasti napúčanie dochádza rýchlo za denného úložného priestoru, ktorý zasahuje do cudzieho telesa a tvorí ďalšiu prekážku pre dýchanie.

príznaky Záleží na veľkosti a umiestnenia cudzích fixáciu tela. Pri plnom uzatvorení hlasiviek klinickej smrti nastane počas 5 minút. Keď cudzie telesá z malej veľkosti, decentné medzi hlasiviek, stratil hlas, tam je ostrý kašeľ. Po nejakom čase, kašeľ môže prestať. Po kontakte s pijavíc v hypofaryngu alebo hrtana pozorovalo krvácanie alebo hemoptysis.

V diagnostike hrtana cudzieho telesa má veľký význam dejín. V non-naliehavých prípadoch, cudzorodé látky sa odstránia priame či nepriame laryngoskopie. V naliehavých prípadoch, keď je doba, aby sa pokúsili odstrániť zostane neprodukuje tracheotómiu a extrakcia cudzieho telesa rezom v priedušnici. Môže sa tiež stať, že sa extrakcia cudzieho telesa je možné iba prostredníctvom laringofissuru.

Video: [TRANSACTIONS]

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin