Interná mechanická poranenia hltana, pažeráka, hrtanu a priedušnice. kontrola X-ray

Veľký význam v diagnostike röntgen hrudníka. To by malo zahŕňať bočný záber krčnej pažeráka prehľadom Zemtsov raying hrudník, kontrastné röntgeny a röntgeny pažeráka. Poškodenie pažeráka a s nízkym kontrastom cudzieho telesa v jeho lumena sú detekované len v prípade, kontrastné. Hlavným cieľom kontrastné RTG - ručné a stanovenie výšky škôd a skorého zistenia prenikajúcim poranenia (prasknutie) pažeráka múru.

Počiatočné röntgeny naliehavú potrebu, ktoré majú byť vykonané v akomkoľvek poranenia pažeráka. Je potrebné opakovať po každej extrakcii cudzích telies, z ktorých každý traumatické bougienage a každý Ezofagoskopie vykonaná skúška pažeráka zranenia. Treba mať na pamäti, že príznaky ezofágovej perforácia steny v podobe prieniku kontrastnej látky za ňou v prvej štúdii identifikuje nie vždy.

Eksploratorny vyšetrenie pažeráka sa vykonáva pružným fibroskopu, ale v prítomnosti poškodenia alebo prenikaniu akékoľvek pochybnosti, pokiaľ ide o pažeráka je stavový stroj Ezofagoskopie Mezrina s výhodou pod anestéziou. Slúži tiež na extrakciu nesmazaných cudzích telies alebo vylúčiť obštrukciu pažeráka distálne do miesta prasknutia, predoperačné rehabilitačné falošného priechodu do mediastína, v prevedení pod dohľadom sondy žalúdka pacienta na účely dodávok. pažeráka obštrukcie môže byť spôsobené extrinsické keď mediastinitida, prítomnosť cudzích telies alebo nahromadenie potravinových más na mieste jeho bachora zúženia.

Cudzie telesá sa odstráni na hornej časti zažívacieho endoskopia. Pre odstránenie potravín "hrádza" pomocou odsávačkou s vinylchlorid trubice majúci distálny bočné otvory musia byť prázdne alebo pažeráka, prebiehajúce od nej falošný mŕtvicu a opláchnite furacylinu. Na účely žalúdočnej sondy rúrka esophagoscope vopred pod zranenia (pretrhnutí) pozdĺž steny intaktné pažeráka s jeho ľahkou rotácie v zdravom smere.

Pri neperforujúcej poranení pažeráka, ezofagitída nimi spôsobené a periezofagitah predpísané kvapaliny alebo studené jedlá pre 2-3 dni zakázať perorálny príjem a predpísať parenterálnej výživu, antibiotická liečba sa vykonáva v spojení s znecitlivujúce lieky a atropín.

Keď pažeráka politika liečba perforácia môžu byť rôzne. V prípade piriformního sínusového perforácia alebo cervikálna pažeráka, s čerstvými slzami cudzích telies, inštrumentálnych prestávky, s krátkym priebehu falošného prípustné konzervatívnej liečby za prísneho dynamické riadenie.

Chirurgická liečba je indikovaná u všetkých pacientov s prenikajúce rany pažeráka cudzím telesom, ak je tu viac ako jeden deň. Iba vtedy, keď stará jazva procesy v pažeráku po cudzom získavanie telo môže začať liečba konzervatívnej liečby pod starostlivým dohľadom.

V prípade poškodenia nástroje steny pažeráka, že je možné v prípade, že hodnota medzery steny je menšia ako 1,5 cm, a má dobrú odliv hnisavý výtok, a hĺbka falošného zdvihu nie je väčšia ako 2 cm. Perforácia zúženie jazva plocha nemôže pracovať pri nesprávnom priebehu dĺžka 3 cm. prenikajúce rany pažerák orálny výžive je eliminovaný do zahojenia steny vadu.

Nedostatok účinku liečby pažeráka perforácie a progresiu zápalu v akejkoľvek podobe poškodenia sú indikácie pre operáciu. Absolútna indikácia na vykonanie urgentnej chirurgický zákrok, sú: 1) žiadne veľké pozdĺžne medzery lokalizatsii- 2) prenikanie cudzích telies poškodenia, umiestnený v lumen pažeráku viac sutok- 3) prenikajúce prestávky nástroj, je sprevádzaná vznikom falošného dĺžky zdvihu nie je väčšia ako 2 cm 4) preniká poškodenie brušnej pažeráka a v akejkoľvek inej kombinácii s poškodením plevry- 5) poškodenie akéhokoľvek charakteru s tvorbou abscesov a parafaringealnoy periesophageal vlákno s časom Itie celulitída a mediastinitida.

Odvodňovacie a parafaringealnoy paraezofageální hernia tkanivo v hrdle je znázornené na progresiu zápalového procesu, ktorá vznikla v dôsledku traumy, alebo v tvare hrušky vrecká cervikálny pažeráka. Kollyarnuyu mediastinotomie (pozri kap. 6 oddiel "mediastinitida") sa uskutočňuje pri teplote nie dolného pažerákového zranenie 5-6 th hrudných stavcov pre uzavretie jeho stene a mediastinálne odvodnenie.

Ten musí byť aktívny pri kontinuálnom pracom roztokom cez furatsilina dvojkanálový trubice (1: 5000) a ašpirácie. Čerstvé slzy alebo ruptúry pažeráka stien, vyrobených v priebehu chirurgického zákroku možno šiť pevne do puzdra sa nie viac ako 4-6 hodín po zranení, pretože neskôr už vyvíja flegmonózní zápal. Poschodová prekrytie švy - vnútorné cez struny mimo - z non-vstrebateľný materiál materiala- poranenej hornú časť ďalej vzťahuje okolitých tkanív. Pre-pacientovi podávané nosopischevodny sondy.

Chirurgia pre pažerákových zranenia a ich komplikácií, by mali byť vykonávané pod endotracheálnu anestéziu. Maska vetranie je nebezpečné vzhľadom na možnosť tvorby alebo zvýšenie mediastinálne rozdutie pľúc.

Poranenia hrtana a priedušnice. Vnútorné mechanické trauma môže mať za následok hrtan náhle preťaženie hlasu ( "stall hlas" hlas trauma) - hrtana a poškodeniu pri zásahu a upevnení tam cudzie telesá, je podanie bronchoskopy alebo intubáciu rúrky, predĺženú tracheálnu intubáciu priedušnice. Dlhodobé používanie gumového nosopischevodnogo sondy môžu byť zodpovedné za tvorbu preležanín na zadnej stene hrtana z pažeráka.

Zranenia podľa cudzích telies. Hrtana bolieť väčšinou ostré a špicaté cudzích telies, ktoré sú pevné, - mäsové a rybie kosti, ihly, kusy kovu a skla. Spôsobujú erózie, rany a vredy, ktoré sú ľahko napadnuté, niekedy spôsobujúce zápal. Keď došlo zriedka uhryznutie aspirated osy a včely rýchlo rozvíja miestnu hyperergic zápalu s opuchmi rezanie voľnou tkaniva hrtana, ohrozujúce asfyxiu. Pijavice uhryznutie môže byť príčinou krvácania. Spolu s odstránením cudzieho telesa u týchto pacientov preukázali, protizápalové a desenzibilizačnej liečby (glukokortikoidy).

Hrtanovej stenóza vznikajúce bodnutí hmyzom, prvá pomoc sú chladné krku, hrtanu postrekom 0,1% roztok epinefrín alebo 3% roztok efedrínu. Antihistaminiká vhodné podávanie poskytuje dekongesciu akciu (difenhydramín, Pipolphenum), účel analgetík. V ohrozujúce nahromadenie dýchavičnosti môžu vyžadovať naliehavú tracheostomie.

Zranenia spôsobené intubáciu hrtana a priedušnice. Ako poranenia priedušnice popísať erózii, oderu, modriny, niekedy tam sú slzy a slzy hlasiviek. V niektorých prípadoch môže dôjsť k podvrtnutie arytenoidními chrupavku a epiglottis páčku medzery. Pacienti sa sťažujú na bolesti v krku, chrapot alebo aphonia, niekedy aj dýchavičnosť. Hojenie týchto zranení vo väčšine prípadov spontánne. V prvom období starostlivosti o pacienta pred úrazom je vykonávať rovnaké činnosti ako v cudzích telies hrtana.

V dôsledku toho, je dlhý pobyt v hrtane a priedušnice endotracheálnej trubice je zvyčajne pozorovaný edém, predovšetkým v mieste styku so sliznicou v zadnej stene hrtane oblasti, arytenoidní chrupavky a infraglottic dutiny. Na zadnej stene hrtana je odlupujúcich epitel sliznice a povrch je pokrytý fibrinózní povlakom. V ťažkým poranením vytvorená nekróza oblasť pokrytá filmy povlaku na zadnú stenu hrtana. Arytenoidními chrupavky sú neaktívne. Najnebezpečnejšie poškodenie sub-hlasové komory - vnútorná perichondrium z cricoid chrupavky.

Detekcia edematous zápalové reakcie v hrtane je indikáciou k okamžitému extubácii. V prítomnosti zápalového edému reakcie extubácii hrtana sám zodpovedný manipulácie. Trubica bola odstránená za povrchovej anestézii sa svalovú relaxáciu, čo umožňuje priamo zobraziť hrtan starostlivo očistite oblasť poškodenia pred útokmi a vyhodnotiť ich závažnosť.

Včasná liečba je parenterálne podávanie antibiotík a kortikosteroidov v dostatočne vysokých dávkach v kombinácii s aerosólovou inhaláciou rovnakých liekov a adrenalínu (efedrínu).

Zároveň, a endoskopická liečba v priamom granulačnej laringoskopii- vybrať, vyčistiť zadná stena ulcerácie gortani- možné endolaryngeal priame podávanie kortikosteroidov do postihnutej oblasti, ktorá zabraňuje hrubé následné zjazveniu.

VO Kalina, FI Chumakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno