Cudzie telesá v pažeráku

Video: pažeráka cudzie teleso v sobaki.wmv

Pažeráka cudzím telesom je zložitá otázka praktická otorinolaryngológia. Pacienti s pažeráka cudzím telesom v prípade potreby akútnej starostlivosti. Oneskorená diagnóza a odstránenie cudzích telies pažeráka často viesť k ťažkým a niekedy aj život ohrozujúcich ochorení: ezofagitídy periezofagita, pažeráka perforácie, mediastinitida.

Včasná diagnóza a urgentná odstránenie cudzích telies s využitím moderných metód zmiernenie bolesti sú základom prevencie komplikácií. Diagnostika pažeráka cudzieho telesa v priebehu Ezofagoskopie potvrdené, podľa rôznych klinikách v 23-70% pacientov. To činí problém diagnóze pažerákových cudzích telies, je teraz veľmi naliehavo, ako vývoj indikáciou k hornej časti zažívacieho endoskopia.

Cudzie telesá sa dostanú do pažeráka často omylom pri jedle. Máme mentálne postihnuté osoby môže dôjsť k úmyselnému prehĺtaní cudzích telies.

Dôvody pre vniknutiu cudzích telies v pažeráku sú chrup patológie (chýbajúce zuby, zubné protézy, uzatváranie tvrdé poschodie), prehĺtanie dostatok žuvanie potravy, znížené sliznicu hltanu reflexy pod vplyvom alkoholu, neporiadok, keď jej vo zvyku držať ústa rôzne predmety, patologické zmeny steny pažeráka (jazvy zúženie žily).

Pokiaľ ide o vek pacienta s pažerákového cudzích telies, je potrebné poznamenať, že 3/4 z nich - osoby staršie 40 rokov. 69,4% pažeráka cudzie telesá sú lokalizované v krčnej oblasti, 24,2% - v strednej tretine a 6,4% - v spodnej tretine pažeráka. Najčastejšie pažeráka cudzie telesá sú rôzne tvary a veľkosti mäsa, rýb a vtákov kostí. Existujú aj iné cudzie teleso (u detí je často mince a odznaky).

Klinický obraz pažeráka cudzím telesom je určená k povahe, veľkosti, tvaru cudzieho telesa, jeho umiestnenia a dĺžky pobytu v pažeráku.

Pacienti sa sťažujú na bolesti v dolnej časti krku alebo pažeráka odboru ako pri prehĺtaní a v pokoji, ťažkosti s prehĺtaním, zvýšené slinenie (kvôli nedostatku prehĺtaní slín), ťažkosti s odovzdaním potraviny alebo do úplného zastavenia. Kompletné Zlyhanie pozorovaný v dôsledku zvyškov potravy, predovšetkým v jazvy zúženie pažeráka.

Veľký význam má priebeh choroby, tj. E. sťažnosťami pacientov, že nasýtenia kosť alebo náhodnom požití alebo že cudzie teleso. Ale história nie je vždy možné riešiť problém diagnózy. Nasledujúce situácie často: pacient ukazuje na prítomnosť cudzieho telesa v pažeráku, ale nie je to tam, alebo je určená k poraneniu sliznice pažeráka. Niekedy sťažnosti na získanie cudzie teleso v pažeráku nie sú k dispozícii, ale možno nájsť tu.

Celkový stav pacienta v prípade, nekomplikované cudzie teleso v pažeráku, spravidla nie je narušený.
Vyšetrenie pacienta začína s vizuálnou kontrolou a pohmatom krku. Prehmataniu krku v prípade nekomplikovaného cudzieho telesa nemôže dať výsledky. Ak sú komplikácie definované umiestnenie bolesť, bolesť po tracheoezofageálnou drážky, prítomnosť infiltrácie, podkožný emfyzém.

Potom sa nutne vykonáva pharyngoscope zrkadlo a laryngoskopie, pretože cudzie teleso môže byť v poschodovej mandle, koreň jazyka alebo v tvare hrušky vrecká. Cudzie teleso Tieto lokalizácie môžu napodobňovať cudzie tela pažeráka. 1/3 pacientov stanovená Jackson príznak - koncentrácia slinami v vreckách hruškovitého tvaru alebo do vrecka v tvare hrušky je prítomný na strane cudzieho telesa.

Po tomto správanie beskontrastnuyu bočných röntgenových snímok krčnej pažeráka Zemtsov (Obr. 169). Na týchto röntgenových snímok nie je jasné, ako cudzích telies z krčnej pažeráka a expanziu paraezofagalnoy vlákna, prítomnosť vzduchu v mäkkých tkanivách krku. Rozšírenie pozaditrahealnoy odtieňa indikuje kvalifikované periezofagit. Plynové bubliny ukazujú, že anaeróbne povahe infekcie.

Obr. 169. Bočné natívne röntgenová snímka krčnej pažeráka Zemtsov. Pažeráka cudzím telesom - kosť mäso

V prítomnosti tieni podozrení na cudzie teleso, ktoré je v chrupavkového skeletu hrtanu, je potrebné vylúčiť prítomnosť osifikácie zadnej hrany dosiek štítnej žľazy alebo cricoid chrupavky dosky. V prípade, traumatických zranenia alebo zápalové zmeny v pažeráku je možné vidieť na röntgenových snímkach symptómov vzduch šípky so špičkou smerujúcou nahor. Tento problém sa vyskytuje v dôsledku oneskorenia plynu vystupujúceho žalúdok pod miestnym opuchu zranené sliznice.

Identifikácia na preskúmanie hrudi X-ray výpadku a mediastínu ukazuje razvivshemsya mediastinitida.

Ak beskontrastnoe röntgenová štúdie krčnej pažeráka je neinformativní trávi kontrastný rádiografiu pažeráka (Obr. 170). To je hlavný spôsob detekcie cudzích telies hrudnej časti pažeráka. Ak existuje podozrenie, pažeráka perforácie, je použitie síranu bárnatého sa neodporúča, pretože to môže spôsobiť ďalšie infekciu mediastinálneho a vzdelávanie stabilné depa bária. Tu je výhodné použiť 50% alebo Lipiodol sergozina riešenie.

Obr. 170. Contrast röntgen pažeráka. Cudzie teleso - kostnej cherry v sústredné zúženie pažeráka

Hlavnou metódou priame štúdie pažeráka, počas ktorého odstránil cudzie teleso je Ezofagoskopie. Za týmto účelom, Ezofagoskopie s pevnými rúrami - Ezofagoskopie Mezrina, Bryuningsa, Wolf a ďalšie. Oesophagoscopy vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.

V prípade pochybné diagnostiky pažeráka cudzím telesom by mala byť použitá fibroezofagoskopiyu, počas ktorého sa okrem objasniť diagnózu, môžete tiež odstrániť drobné cudzie predmety.

Po hornom GI endoskopia, ktorá prebehla bez komplikácií, pacient je odporúčané strava (tekutý chladné jedlo). Ak je to potrebné, vymenovať protizápalovú liečbu. Vďaka značnej poškodenia steny pažeráka cudzieho telesa alebo trubice esophagoscope predpísaného pôstu a parenterálnej výživy pre 1-3 dní, a priebeh protizápalovej liečby.

Pažeráka cudzie teleso môžu byť doplnené týmito komplikáciami: ezofagitída, paraezofagitom, perforácia pažeráka (obr 171)., Mediastinitida. Niekedy môže byť komplikácií, ako je krvácanie z hlavných krvných ciev v dôsledku prechodu zápalového procesu v cievnej stene, aspoň - priame poškodenie ciev cudzieho telesa.

Obr. 171. Contrast röntgen pažeráka. Kontrast v periesophageal priestore. pažeráka perforácia

Lekár, ktorý pomáha pacientom s pažeráka cudzích telies, by mal jasne vedieť, na kliniku pažeráka perforáciu. Pažeráka perforácie je možné priamo pri cudzieho telesa, alebo náradie. Perforácie, náhle vzniknuté je ťažšie ako relatívne pomalé perforácii steny pažeráka pri vytváraní obmedzeného tkaniva prekážku šírenia infekcie. V prípade, že sa náhle vytvorenie perforácii v zápalovom procese rýchlo zapojený mediastinálne tkaniva.

Rýchlo sa rozvíjajúce perforácii charakterizované výskytom veľmi silné bolesti v krku a hrudníka, k tvorbe podkožného emfyzému v krku a supraklavikulární oblastiach, horúčka, ťažkosti s prehĺtaním a zvýšené slinenie, zvýšenie leukocytóza a zvýšenie ESR, röntgenová rozšírenie pozaditrahealnogo priestor z prítomnosti vzduchu v periesophageal tkanivo a medzihrudia.

V prípade malých otvorov v krčnej pažeráka a absencia príznakov mediastinitida urgentná chirurgického zákroku môže odpadnúť. Predpísať protizápalové lieky a parenterálnej výživa, pôst po dobu 2-3 dní. Nastávajúce taktiky mozhet` posledné 3 až 5 dní. V prípade rastu vykazovali príznaky krčnej prevádzky mediastinotomie - expozíciu pažeráka a drenážne periesophageal vlákna.

Ak nie je perforácia pažeráka pacienti nižšiu divízie by mal byť označovaný na chirurgickom oddelení pre predné alebo zadné mediastinotomie. V tomto prípade sa operácia nemôže byť odložený.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno