Cudzie telesá hrtana, priedušnice a priedušiek

Video: Cudzie teleso v oblasti epiglottis (kostí v krku)

Ašpirácie cudzích telies v dýchacích cestách je najmä u detí (90-97%), najčastejšie u detí mladších ako 2 roky (68% všetkých prípadov). Tento problém sa týka lekárov rôznych špecializácií - otolaryngologists, pediatrov, detských chirurgov, anestéziológov, špecialistov intenzívnej starostlivosti.

Frekvencia lokalizáciu cudzích telies v hrdle je 13% v priedušnici - 22%, v prieduškách - 65%.

Pre cudzie predmety hrtana, vyznačujúci sa tým, akútna, rýchlym nástupom, ťažká stenóza, inšpiračné dýchavičnosť, cyanóza, paroxyzmálna kašeľ. Pri vyšetrení pacienta priťahuje závažné inšpiračný dýchavičnosť, zatiahnutie vyhovujúcich miest irudnoy bunky. Tieto bicie a počúvaním maloharakterny - pravdepodobne ťažké dýchanie a piskot. X-ray štúdie definuje stabilné zvýšenie transparentnosti pľúcnych poliach.

Nájdenie a odstránenie hrtana cudzieho telesa realizovaná prostredníctvom laryngoskopie (deti - pri priamom laryngoskopie).

Niekedy tam je rýchlo rastúci dusenie, v tomto prípade ukazuje núdzové tracheostomie.

Niekedy veľké cudzie teleso uviazol v prednej časti pažeráka, môže spôsobiť vážne zúženie hrtana. V tomto prípade je priama laryngoskopie nie svedčiace o prítomnosti cudzieho telesa. V tomto prípade je nutné nakresliť rovno Laryngoskopy gipofaringoskopiyu kontrolovať vstup do pažeráka.

Cudzie teleso priedušnice sú navyše sprevádzané rýchlym rozvojom príznakov. Charakteristická dlhá, kontinuálne, záchvatovitá štekanie kašeľ často premení zvracanie. U starších detí oslávila tupú bolesť na hrudi.

Nasávacie cudzie telesá môžu byť presunuté v priedušnici, ale niekedy pevne u jeho múry. Klinické prejavy tejto premennej.

Pohybujúce sa teleso, môže spôsobiť vznik respiračných ochorení a kŕč hlasiviek v dôsledku nárazu na ňom atmosférickým cudzieho telesa. Patognomonicheskim znamení pohybu cudzieho telesa v priedušnici je symptóm objavia počas dýchania.

Cudzie telesá v rozvetvenie priedušnice, zmena pozície, brániť vetranie v jednej alebo druhej priedušiek, ktorý má svoj odraz v meniacom klinickým obrazom. Fyzikálne nález sa rýchlo mení.

Pevné cudzie telesá v priedušnici sú zriedkavé. Ak spustíte cudzie teleso má hladký povrch (tekvicové semienka alebo melón, slnečnica, hrach), pevné - hrubý (mäso a rybie kosti, škrupiny, atď ..). Podmienkou pacientov s cudzími objektmi, upevnený v priedušnici, je to veľmi ťažké. Dýchanie sa stáva rýchle a ťažké, tam je sútok vyhovujúcich miest hrudník, cyanóza. Pacient má vynútený situácií, v ktorých sa dá ľahšie dýchať. Hlas sa nezmení. Počas bicie bankovky Schránka zvuku po celom povrchu pľúc, počúvanie - znížený vstup vzduchu na oboch stranách.

Rádiologicky daný zvýšenú transparentnosť pľúcnych poliach. Veľmi nebezpečné cudzie telesá na ploche bifurkácia priedušnice. Takýto cudzie teleso môže byť úplne obturated vstup do hlavnej priedušky a spôsobiť Atelektáza celé pľúca. To vedie k rýchlemu zhoršeniu pacienta, nahromadenie dýchavičnosti a cyanózy.
Chrszvychaypo nebezpečné semien strukovín (hrach, fazuľa) - opuch, môže úplne pokryť tracheálnej lumen.

Pacienti s cudzích telies tracheálnej ukazuje zvýšený tracheoscopy nasledovaným odstránením cudzieho telesa. Uviaznutie cudzích telies v dolnom segmente priedušnice a jeho rozvetvenie v oddelení Tracheostomické pacientovi neprináša žiadne zlepšenie. Metódou voľby je urgentná endoskopické vyšetrenie priedušnice (horná tracheoscopy) a odstránenie cudzieho telesa. Niektorí pacienti môžu priedušnice odstránenie cudzieho telesa pri priamom laryngoskopie.

cudzie telesá priedušková sa vyskytujú hlavne na pravej strane, vzhľadom k anatomické rysy bronchiálneho stromu: pravej priedušky je širší ako ľavá, sa pohybuje oveľa plytšia uhla, je pokračovaním priedušnice. V pravom bronchiálna cudzích telies sú určené stromom v 67% prípadov, v ľavej - 33%.

Cudzie telesá sú nepriepustné pre žiarenie (21%) a nerentgenokontrastnymi (79%), medzi posledne prevažujú rastlinného tela (71%).

Klinický priebeh priedušky cudzích telies možno rozdeliť do troch období: akútnych respiračných zmien a latentné obdobie komplikácií.

Akútne respiračné období posun zodpovedá dobe sania a priechodu cudzieho telesa cez hrtana a priedušnice.

Hlavným príznakom je kašeľ, ktorý sa vyskytuje okamžite po vdýchnutí a je často sprevádzaný zvracaním. Takéto javy dieťa môže mať krátke trvanie, a rodičia neplatia za ne vpimaniya. V tomto ohľade je história nie je vždy jasným dôkazom ašpirácie cudzieho telesa.

Latentné obdobie dochádza po pohybe cudzieho telesa do priedušiek, a ďalej z hlavnej priedušky prijatého cudzie teleso, tým menšia je jeho klinických symptómov zjavného. Toto obdobie je charakterizované zmiznutím vonkajších prejavov ašpiráciu cudzieho telesa: dýchanie dieťaťa je stabilizovaný, správanie sa stáva bežné, sporadické záchvaty kašľa, môžu byť považované za účinky prechladnutia. V rôznych časoch po získaní cudzieho telesa a v závislosti od jeho veľkosti a pôvodu pochádza čiastočnú alebo úplnú bronhostsnoz ventil.

Full zúženie priedušiek spôsobuje pľúcnu Atelektáza zodpovedajúci podiel.

Najbežnejším zúženie priedušiek ventil, ak je cudzie teleso transformovaná do ventilu. Vzduch vstupuje do pľúc vo viac ako zhasne. To podporuje rozvoj pľúcnej emfyzém na druhej strane, kde je cudzie teleso, posun mediastina na zdravé strane a kolabirovaniyu zdravé pľúca. Keď fluoroskopie u týchto pacientov je typický inšpiračné mediastinálneho posun k bronchokonstrikcie m. E. cudzie teleso (pozitívny symptóm-Goltsknehta Jacobson). Odhaľujúce tento príznak poskytuje veľmi cenné informácie v cudzích telies prípad nerentgeno kontrastom.

V dôsledku dlhší pobyt cudzieho telesa vyvinúť komplikácie: narušená vetranie, s výnimkou dýchacích oblasťou pľúcneho parenchýmu, priedušková steny poškodenie, infekcie. V závislosti od charakteru rozvojových klinických prejavov komplikácií môže rýchlo zvýšiť, akútne alebo postupne (niekedy aj po mnoho mesiacov a rokov). Najčastejšou komplikáciou, ako je atelektáza zodpovedajúce pľúcneho laloka a následný vývoj závažnej pneumónie, často deštruktívne. Postupne sa rozvíja typický obraz chronické pľúcne procesu alebo nagnoitelyyugo atelektaticheskogo pievmoskleroza.

Neskoré diagnóza cudzích telies v dýchacích cestách vedie k tomu, že v pľúcach vedie k nezvratným zmenám, ktoré vyžadujú zložité chirurgické zákroky. Z tohto dôvodu, lekári by mali mať vždy na pamäti možnosť ašpirácie dieťaťa cudzích telies, a to najmä pod podmienkou, chronického zápalu v pľúcach sa stagnujúcej a vleklej samozrejme častými recidívami a odolné voči antibiotikám.

Pre odstránenie chyby v diagnostike cudzích telies priedušiek, musí byť najprv starostlivo vyberať anamnézu (potrebné upozorniť akútne nástup choroby) - Po druhé, v prípade podozrenia na prítomnosť cudzieho telesa by mal byť vždy vykonané RTG vyšetrenie, vrátane röntgenového žiarenia (odhalenie symptómov Goltsknehta -Yakobsona), X-lúče a tomografiyu- za tretie, je potrebné mať na pamäti, že zápalové ochorenie pľúc s pomalým opakujú, odolné voči antibiotickej liečby, yavl byť absolútne indikácie pre bronchoskopia.

V súčasnej dobe je väčšina pacientov priedušky cudzieho telesa odstráni hornej bronchoskopia pomocou dýchacích bronchoskopu. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím krátkodobo pôsobiace svalové relaxancium. So zavedením respiračných špecialistov bronchoskopy prakticky opustil dolnej bronchoskopia.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno