Cudzie teleso priedušnice a priedušiek u detí

Video: Cudzie teleso v priedušnici

Ašpirácie cudzích telies u detí - častým javom. V niektorých prípadoch, to je hrozný stav, ktorý vyžaduje neodkladnú starostlivosť.

Až do konca XIX storočia len chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva, keď cudzie telesá v dýchacích cestách bol tracheostomie. Uľahčenie stav pacienta, nie je vždy daná príležitosť na odstránenie aspirated objekt. Vynález a použitie bronchoskopom bronchoskopia v klinickej praxi je umožnené, aby sa krok vpred v liečbe pacientov s cudzích telies v dýchacích cestách.

V súčasnej dobe drvivá väčšina atmosférické objektov úspešne odstránený laryngoskopie a bronchoskopia tracheoscopy. Pri nemožnosti endoskopické extrakcia cudzích telies pľúc vyvstáva otázka chirurgickej liečby.

Klinika a diagnostika

V typických prípadoch je diagnóza nie je nijako zložité. Dôležitá anamnestické údaje ukazujú, rodičia dieťaťa sú na ich ašpirácií subjektu. Klinické účinky sú závislé na povahe, veľkosti a lokalizácia cudzieho telesa. Hlavným príznakom je kašeľ, ktorý sa vyskytuje bezprostredne po aspirácii.

Spočiatku takmer všetky cudzie telesá v priedušnici a beží, pretože vzostupu maľovanie dusenie a čierny kašeľ. Ďalej, ak je cudzie teleso sa pohybuje vo bronchu, kašeľ stáť menej alebo ukončenie.

Ak máte podozrenie, cudzie teleso v dýchacích cestách musia byť röntgenové vyšetrenie.

Rentgenokontrastní cudzie teleso je detekovaná v konvenčnej fluoroskopie. Avšak bežnejšie cudzie telesá s nízkym kontrastom, takže štúdium pacient by mal tiež pozrieť na nepriame dôkazy o prítomnosti cudzieho telesa v dýchacích cestách (Goltsknehta príznakov - Jacobson, emfyzém alebo pľúcna atelektáza).

Príčinou diagnostických chýb a nevhodné liečby sú často asymptomatické ašpirácie, atypický priebeh choroby a "astmatický" syndróm.

Pobyt cudzieho telesa v dýchacích cestách často príčinou opakovaných záchvatov dýchavičnosti a sekundárnych zápalových zmien v pľúcach. V takýchto prípadoch nie je možné stanoviť presnú diagnózu, bez bronchoskopia štúdií.

U detí, cudzie telesá prenikajú do pľúc, zvyčajne cez ašpirácie. Kvalitatívne zloženie, veľkosť a tvar cudzích telies často určiť svoju polohu, možnosť X-ray a podmienok odstránenie. Cudzie telesá sú rozdelené do dvoch skupín - organické a anorganické.

Anorganické položky sú oba ostré (ihly, kolíky, pera, a tak ďalej. D.) a tupé (kovové a sklenené guľôčky, guľôčky, ampulky a podobne. D.).

Ašpirácie cudzích telies organického pôvodu je vždy sprevádzaná zápalovým procesom a často vedie k abtsedirovanno. Klasy obilia, dostať sa do priedušiek, veľmi rýchlo spôsobiť absces.

Charakteristickým rysom uši je ich schopnosť prekročiť priedušky s tvorbou hnisavou procesu v pohrudnice alebo problémov stroja. Zápal v organických cudzích telies je sprevádzaný veľkým množstvom hnisavého spúta a výrazný slizničnej opuchy javy so zúžením priedušiek lumen. Počas bronchoskopia nie je vždy možné, aby "nikdy vidieť cudzie teleso, čo vedie k nesprávnemu zaobchádzaniu.

Proliferácia granulačného - takmer spoľahlivým znakom cudzieho telesa u detí. Ak prvé bronskhoskopii identifikovať cudzie teleso v dôsledku zápalových zmien priedušiek nie je možné, je treba opatrne odsajte obsah, vyberte granulát a 1-2 opakovať bronchoskopia.

Spôsob získavania cudzieho telesa

Inštrumentálne extrakcie vyžaduje veľa skúseností. Neobratné a nesprávne techniky prispievajú k tlačenie cudzieho telesa do vnútra priedušiek, kde vziať to oveľa ťažšie alebo dokonca nemožné. Najmä sa môže ľahko dôjsť v anestézii, ako svalovej relaxácie pozadie cudzie teleso stáva pohyblivé a ľahko vkĺzne pod tlakom alebo sací trubičky katétra. Pri odstraňovaní cudzích telies by mali dodržiavať určité pravidlá.

Pri zistení cudzie teleso musí byť jemne natiahnite rúrku na takúto udalosť, aby sa pokúsili zachytiť a odstrániť pinzetou. Aby sa zabránilo skĺznutiu z klieští a pohybu cudzieho telesa v inom svetle, zatiaľ čo trakcie vymazaná objekt by mal byť dobre opraviť kliešte. Tesne pred odobratím cudzie telo dieťaťa by mala byť prevedená do Trendelenburg pozície: v prípade, že extrakcia cudzieho telesa a vykĺznuť, potom zostane v priedušnici a bude môcť chytiť druhý.

Cudzie teleso, ktorého rozmery presahujú priemer bronchoskopického trubice sa odstráni spoločne s bronchoskopu. Keď myorelaxanciá anestézie sa tejto techniky vyžaduje obzvlášť presné výkonu, pretože uchopenie cudzie telesá a extrakcia sa vykonáva pri otvorenom bronchoskopu, pričom v tejto dobe dýchanie prakticky zastaví. Ihneď po načítaní cudzie teleso novo zavedené bronchoskopu a začne riadené dýchanie.

V prípadoch, keď je cudzie teleso nachádza v prieduškách po dlhú dobu, a vedie k abscesu podkladovej časti pľúc, infekcia môže dôjsť po extrakcii vzhľadom na to, že hnisavý spracováva zdravé priedušky. Bronhookopist by mal vždy byť vedomí tejto možnosti a byť pripravení vysporiadať sa s touto komplikáciou.

Bezprostredne potom, čo cudzie získavanie teleso nutne vykonávať priedušiek audit na oboch stranách, ako môže byť viac ašpirácie cudzích telies alebo ich zničenia v priebehu extrakcie.

V zriedkavých prípadoch bronchoskopickom extrakcie zlyhá kvôli perforácii bronchiálna steny, zaklinenie cudzie teleso atď Za takých okolností, chirurgický zákrok je potrebné - .. Bronhotomiya alebo resekcia pľúc.

výhľad

Pobyt cudzieho telesa v prieduškách vedie k vzniku chronického zápalu v pľúcach, často s nezvratnými deštruktívnymi zmenami.

Literatúra obsahuje početné odkazy na možnosť chronického ochorenia pľúc u detí na základe vdýchnutia do cudzích telies dýchacích ciest (AJ Tsigelnik 1948, 1968 a AM Kropachev, 1965- NI Makhov et al., 1969- Photinus F. A. a kol., N. Glantsberg 1969-, 1970- Rachinsky SV, EV Sereda, OA riešenie VK Tatochenko 1971, a kol.).

Tento mechanizmus chronické pľúcne ochorenie nie je poslednou hodnotou v skupine predškolského a mladšieho školského veku (PG Minev, 1952- NM Akhmet'ev, 1958, et al.).

Je nepravdepodobné, že tam je ďalší dôvod, prečo tak jasne naznačuje jeho vzťah s chronickým bronchopulmonálnou metódou ako cudzie telesá dýchacích ciest. Jeden môže takmer v experimentálnom mechanizmu a štádiách chronické zápalové ochorenie pľúc, spôsobené zavedením cudzieho telesa a tracheobronchiálneho stromu chyba stopy.

Získanie cudzie teleso v dýchacích cestách vedie k významným patofiziologicheokim a morfologických zmien v tele dieťaťa. Všeobecne sú tieto zmeny sú znížené na bronchiálnou obštrukciou, ventiláciu a výmenu plynov (SA Rheinberg, 1930 S. A. Reinberg, S. G. Simons, A. T. Hazanov 1932, 1953, atď.). ,

Zvlášť významné zmeny sa vyskytujú v bronchiálnej steny v styku s cudzím telesom, a v nižších častiach bronchiálnej stromu (MA Zaharevekaya, NN Anichtazh, 1952).

V dôsledku nepriechodnosti prieduškovej reabsorpcie nastať: vzduch atelektazirovanie pľúcneho tkaniva. S neúplná oklúzia vyvíja tzv obštrukčná emfyzém, spojené s poruchami mechanizmu ventilu bronchiálnou obštrukciou v pľúcnom laloku, kedy segmentové skupiny segmentov. Tak, poruchy sú duševné povahy, v závislosti na stupni obštrukcie lumen tracheobronchiálneho darček.

Ďalej môže prejsť viac ciest pre patologického procesu, tie hlavné sú: 1) endobronchiální zápal, zápal pľúc, čo vedie bronhoektazii- 2) deštruktívne pľúcne hnisanie (akútne a chronické absces) - 3) pľúcne atelektáza aseptické tkanivo, ktorá dlhé behy asymptomatické a pôdy, ktoré sú vytvorené segmentové zmeny (retenčné bronchiektázie).

Pod vplyvom bakteriálnej flóry bývajú v dýchacích cestách, a baktérie sa nachádzajú s zavedeného cudzieho telesa zápalové segmentální vyvíjajúci sa proces zahŕňajúci všetky konštrukčné prvky pľúcnej segmenty: bronchiálna steny parenchým, nervy, krvných a lymfatických ciev. V detstve, proces má vysokú dynamiku a prebieha najrýchlejšie, pokiaľ ide o Atelektáza, t. E. V extrémnej formy porušovania odvodňovanie a krovoabrascheniya segmentu.

Obr. 91. Atelektáza spodný lalok

Obr. 92. XRD obrazec pacienta 4 roky po extrakcii cudzieho telesa. Zníženie objemu pravého poľa pľúc. Homogénne tieňovanie v dolnom laloku pravej pľúca (atelektáza dolného laloku).

Obr. 93. bronchograms pravú pľúcach pacienta 4 rokov po načítaní cudzieho telesa

Podľa väčšiny výskumníkov študoval v experimentálnej a klinickej charakteristiky priebehu patologického procesu pri zavádzaní cudzieho telesa v pľúcach (obr. 91, 92, 93), po tom, čo sa vyskytujú 2-6 týždňov odolné morfologické zmeny, ktoré majú charakter segmentového fibrózy. Klinicky sa prejaví príznaky bronchiektázie (AN Tsigelnik, 1948- SA Reinberg, NM Akhmet'ev, 1958).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno