Odstránením cudzích telies z pohrudničnej dutiny

Video: Odstránenie cudzieho telesa (trieska)

Cudzie telesá spadajú do hrudnej dutiny v prenikaní rany na prsiach, nástroj a endoskopické terapeutických a diagnostických zásahov, prepichnutiu a odvodnenie pleurálnej dutine, hrudnej chirurgie, katetrizačných podklíčkové žily osteosyntézu rebrá, kľúčnej kosti, hrudná kosť uzavreté poškodené kosti kostry prsia s tvorbou voľných fragmentov. Endoskopický odstránenie cudzích telies z pleurálna dutiny až do posledných rokoch bol uvedený v literatúre vo forme jednotlivých pozorovaní [A. Wisniewski et al., 1997- Calkins S. et al., 2001- Sing R. a kol., 2002].

Avšak rozšírenie miestnych vojenských konfliktoch s použitím strelných zbraní, ako aj všeobecnému zavedenie do klinickej praxe thorakoskopických operácie s videom výrazne zmenil situáciu. Mnoho autorov popísané Puzdrá 4-5 úspešné endoskopické extrakciu cudzích telies z okrajových častí pľúc, mediastíne a pleurálnou priestore [Urazovsky N. Y. a kol., 1998- Lang-Lazdunski L. a kol., 1997- Brusov P. et a kol., 1998].

VG Getman (1995) uvádza tieto údaje pre endoskopiu:
• cudzie teleso pohrudničnej dutiny alebo podozrenie na ňu, pokiaľ je to možné odstrániť posledný metóda torakoskopia;
• neurčitosť vnútrohrudný umiestnenie cudzieho telesa a spôsobil mu vnútorné zranenia;
• zdokonalenie chirurgické taktiky a techniky odstránenie cudzieho telesa, riadenie chirurgického prístupu.
Odstránením cudzích telies pomocou torakoskopia by malo byť vykonávané v raných fázach z dôvodu rizika zápalových komplikácií. Autor poukazuje na nasledujúce pravidlá techniky:
• zavedenie endoskopu alebo umiestnená v blízkosti navrhované umiestnenie umiestnenie cudzieho telesa;
• vyhľadávanie cudzích telies pomocou thorakoskopických nástroja (endoskopu extrakčné kliešte ramena);
• Individuálny výber odsávača;
• určenie smeru pohybu cudzieho telesa, a oblasti, bez manipulácie v pleurálnej dutine;
• riadenie podávania odsávanie na cudzie telesá, ktorá má najmenší priečny prierez;
• Fixácia cudzieho telesa;
• objasnenie spôsobu nej cez hrudnej steny.

Tieto techniky môžu byť použité pri odstraňovaní cudzieho telesa:
• extrakcia cudzieho telesa prostredníctvom extraktora trokar trubice vyrovnaná s optickým systémom;
• extrakcie pod vizuálnou kontrolou pomocou prídavného defektu hrudnej stena alebo malým rezom alebo odsávacie hemostatiká;
• extrakciu cudzích telies, opravené odsávač trokaru kanyly, spolu s ním.

VA Porkhanov a kol. (2001), v liečbe 307 pacientov s traumou hrudníka odstránené cudzích telies 5 (y 3 - pľúc, a 1 - membrány a 1 - mediastinum). Počítačová tomografia môže výrazne zlepšiť presnosť určenia polohy, hodnota cudzieho telesa a jej vzťah s okolitými anatomickými strukturami- je nutné vykonať vo všetkých prípadoch s výnimkou mimoriadnych prípadov, kedy torakoskopia vyrábať zastaviť krvácanie. Navyše, táto metóda je veľmi informatívny Kedy Roentgen cudzie telesá.

V pomôcť postihnutých vojenské konflikty popísané úspešné endoskopické odstránenie z pleurálna dutiny fragmentov, striel, fragmenty voľné okraje [Bruce S. G. et al., 1997- Bisenkov LN a kol., 2003]. Torakoskopia dovolené odstránenie z pleurálna dutiny (zranenie domácnosti) kúsky skla, kovu a kovových tyčí, držadlom na vozidle, nôž [Bartek J. et al., 1997-Bar I. et al., 1998- Liu Y. a kol., 1999 - Boulanger B. et al, 2001] .. Všetci autori zdôrazňujú menší zásah trauma a jeho výhody oproti torakotomie.

Spolu s cudzích telies z vonkajšieho pôvodu často označeného rán pľúcna fragmenty zlomených rebier. Torakoskopia zistiť pravú príčinu ujmy. V tomto prípade, ostré hrany je znázornené skusyvanie fragmenty, ich ľahkú demontáž a šitie rán [Porhanov VA a kol., 2001- Sing R. a kol., 2002]. Migrácia kovových konštrukcií zo zón fixačných kľúčnych kostí a rebier nebezpečné možnosť poškodenia pľúcnych ciev, aorty a priedušiek srdca. C. Calkins et al. (2001) opísali úspešné thorakoskopických odstránenie ihly, presunuté do hrudnej dutiny po fixácii humeru a detekovaný pomocou rádiografiu.
Redukovateľný odstránenie pozorovanie endoskopické cudzích telies z pleurálna dutine.

Pacient S., 54 rokov, presťahoval do hrudnej Kardiologickej oddelení kliniky 06.5.2000, 37 dní po koronárnej tepny bypass, ktoré sa vykonáva asi infarktu myokardu a infarktu myokardu. Pooperačné obdobie bolo sťažené bilaterálnou exsudačný zápal pohrudnice. Po vybratí pleurocentesis vpravo 500ml vľavo - 1800 ml serosanguineous kvapalné. Narušený dýchavičnosť, kašeľ, horúčka. O kontrole počítače v oboch pleurálnych dutinách odhalil kvapaliny na ľavej strane - cudzie teleso. Pri prijatí pacienta s priemernou hmotnosťou.

Dýchanie v nižších divíziách oslabené na oboch stranách. Tiesňovom odišiel torakoskopia. Odstráni z pleurálna dutine asi 200 ml zakalená tekutina. Medzi spodnou pľúcnych lalokov a membrány sú označené fibrín prekryť malé, medzi ktoré clona zadný sklon zistená cudzie teleso: hexánovej v tvare T Klip 3 x 3 cm, s pružinou vnútri. Cudzie teleso odstráni, pleurálna dutina opláchnuť a vyčerpaný. Pravá vykonal torakocentéza a thoracostomy. Pooperačný priebeh bol tvrdý, sprevádzané dlhodobú výpotok. Následne sa lepiaca vyvinul bilaterálne pleurálny výpotok.

To znamená, že možnosť intervencie endosurgical nútení vážne prehodnotiť chirurgickej taktiky s poranením hrudníka. Torakoskopia je vysoko informatívne, minimálne invazívne, presnejšie, sľubujúci metóda pre diagnostiku a liečbu poranení hrudníka, čo umožňuje vykonať audit hemitoraxu, vyhodnotiť charakter a rozsah poškodenia, aby sa ich opravu, určiť označenie pre torakotomie. Torakoskopia vyhýba zbytočné diagnostické hrudník znížiť traumatický operačných techník vnútrohrudný odškodnenie zranenia, znížiť počet hnisajúce a zápalových komplikácií spôsobených infekciou stočený hemotorax a deravý pľúc.

Avšak pri vykonávaní núdzového Torakoskopia vytrvalé úsilie o úplné metódy endoskopickou chirurgiu s pokračujúcim krvácania môže byť nebezpečné pre život pacienta, a rozhodnutie presťahovať sa do thorakotomií by sa mali prijať buď bezprostredne po vyhodnotení povahe zranení, alebo po krátkom pokuse o zastavenie krvácania.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno