Špeciálne diagnostické vyšetrenia v pažerákových lézií, vykonávaných na pohotovosť

Ak existujú náznaky perforácie v predozadný a laterálne RTG hrudníka uskutočnenej štúdii s kvapalným rozdiel od potvrdenie diagnózy. Ezofagoskopie vykonáva v podozrivých perforácie iba v prípade, že nemôže byť potvrdená röntgenová skúška, alebo v prípade, že sa krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, ktorá sa vzťahuje k čiastočnému pretrhnutiu pažeráka, a pacientov s traumou hrudníka, ktorí sú v bezvedomie, čo je dôvod, prečo nemôžu byť radiopákní štúdia bola vykonaná.

Okrem toho všetci pacienti v bezvedomí po inštrumentálnej zásahu alebo resuscitáciu vykonávané v obci alebo v ED, endoskopia sa vykonáva s cieľom vylúčiť iatrogénny poškodenia pažeráka. Po hornej časti GI traktu endoskopia vykonáva pharyngoscope, laryngoskopie a bronchoskopia na detekciu poškodenia súvisiacich.

Pre podozrenie pažeráka prasknutie vhodné okamžite intravenóznej antibiotiká (klindamycín a tsefoksin) ako diagnostické činnosti a príprava na operáciu vyžaduje aspoň 6 hodín. Ak je to nutné, v nemocničnej pohyb pacienta a doprava sa zvyšuje. Na druhej strane, je antibiotikum je účinný iba, ak jeho adekvátny koncentrácia v tkanive sa dosiahne v priebehu 6 h. Miera prežitia pacientov je nepriamo úmerná k dĺžke doby medzi perforácie a jeho chirurgické odstránenie.

Väčšina cudzích telies prejsť voľne cez pažerák, bez toho aby sa zasekol v ňom a bez poškodenia jeho obloženia. V ostatných prípadoch (s obtiažnym priechodu pažerákom) z cudzích telies poškodzujúce sliznicu, bez toho, aby neuvízly v pažeráka, ale spôsobuje dysfágia, odynofágia, alebo pažeráka koliku krovotechenie- niektoré objekty uviazol v pažeráku, že ho nebolí, iní poškodiť sliznicu zostať na svojom mieste. V posledných dvoch prípadoch, položky sú opakované v žalúdku po požití alebo nedostatočnosti (najmä potraviny hrudky).

Podľa sériové štúdií, 82% z cudzích telies sú zastavené v oblasti krčnej pažeráka otvorom Killiana- úroveň z nich v 45% poškodenia uzáveru. V 40% prípadov sú povrchová poškodenia. Hlboké poškodenia alebo perforácie je uvedené v 12% prípadov, lokalizáciu cudzích telies v otvore Killian, v 11% prípadov - na úrovni aorty a 7% - v srdcovom pažeráka.

Distribúcia vrchol vek obetí je uvedené v prvej dekáde života ("prehĺtaní kvôli neopatrnosti") - druhý vrchol v šiestej dekáde ako celého životného krivky rovnaké rozdelenie v intervale od 20 do 90 rokov, sa javí ako úplne hladká. U starších pacientov, najčastejšou príčinou je "necitlivosť" vzhľadom na prítomnosť protéz alebo mŕtvice.

Druhy cudzích telies líšili, ale u malých detí a mentálne postihnutých jedincov často vyskytujú drobné mince a kolíky. Staršie deti často nachádzajú malé batérie používané v sluchadel, kalkulačky a kamier. Džemy batérií vyrobených z veľmi leptanie materiálu vedie k vredov, jaziev alebo dokonca perforácie.

U dospelých, najviac poškodenie pažeráka často spôsobený zablokovaním prehltnúť sypkých kusoch, rybích kostí a zubné protézy. V prípadoch hrudky potravín uviazol vysokú pravdepodobnosť, že bude pažerákových predošlá anomálie vďaka peptickému striktúry, achalázia alebo rakovina.

Prítomnosť cudzieho telesa je obvykle diagnostikovaná na základe anamnézy alebo prítomnosti dysfágia, odynofágia alebo pažeráka koliku. U pacientov s cudzími objektmi pozorované slinenie alebo odmietnutie potravy. Deti i dospelých anamnestická náznaky cudzích telies (náhodnom požití alebo injekčne), by mala zvýšiť podozrenie pre opätovné požití.

Existujú tri základné princípy starostlivosti o pacientov s cudzích telies zasekol a (alebo), môže dôjsť k poškodeniu pažeráka.

1. V neprítomnosti spontánnej podporu cudzieho telesa by mali byť odstránené. Ak sa pri spontánnom odstránenie nie je k dispozícii, cudzí predmet vo väčšine prípadov môžu byť odstránené laryngoscope a Magill pinzetou alebo flexibilných endoskopov deti a špeciálneho náradia. Niekedy sa subjekt postúpil do žalúdka pre bezpečné zaobchádzanie je odstránený (napríklad uzavrieť kolíky). Mäso môže byť často odstránené proteolytickým enzýmom papaínom. Nutnosť chirurgické odstránenie cudzieho telesa sa vyskytuje menej ako 5% prípadov.

Deti sa zvyčajne odporúča Fogarty katétra pod cudzím telesom, nafúknuť bublinu a vyberte katétra balónik tlačí cudzie teleso. Nebezpečenstvo tejto techniky spočíva v možnosti predmetu z posuvné do hrtana alebo priedušnice, čo spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest.

2. pažeráka by mala byť kontrolovaná buď priamo (pomocou endoskopu) v priebehu extrakcie subjektu, alebo po jeho odstránení, ak nie predpokladať, razryvy- očakávané v prípade, že perforácie, štúdia sa vykonáva na použitie vo vode rozpustného kontrast.

3. Vo všetkých vekových skupinách pacientov, s výnimkou detí by mal starostlivo zvážiť nutnosť odstrániť cudzie predmety.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Delež v družabnih omrežjih: