Burns žieraviny

Náhodne prehltnúť korózie zvyčajne malé deti a ľudia pod vplyvom alkoholu opyaneniya- zámerne robiť s pokusmi o samovraždu.

Tým, žieravín zahŕňajú kyseliny a zásady. Pevné a kvapalné kyseliny a zásady v mnohých produktoch používaných v domácnosti a v práci.

alkalické popáleniny

Burns alkálie (napríklad hydroxid sodný alebo draselný), sú častejšie než poleptanie kyselinami. Získanie na sliznice, čo spôsobuje alkalického kollikvatsionny (mokrý) nekrózu, v ktorej je alkalický preniká hlboko do tkanív, ich poškodeniu.

závažnosť popálenín

Závažnosť popálenia závisí od druhu alkalického, jeho koncentrácia, množstvo a trvanie expozície. Čím vyššia je hodnota pH alkálie, tým vyššia je jeho korozívne pôsobenie. ezofageálne vredy dochádza pri pH 12,5 a vyššie. Pri pH 14, vo väčšine prípadov tvorené hlboké vredy, ktoré sa v konečnom dôsledku viesť k striktúry pažeráka.

Video: žieravé látky

lokalizácia popáleniny

Požitie základne často trpia hltana a pažeráka. 20-30% pacientov s pažeráka a žalúdka popálenín ovplyvnené. Závažnosť sa môže líšiť od zápalu a vredov k nekróze a perforácii gastrointestinálneho traktu.

Pevné alkalické popáleniny. Zrná pevných základov zostávajú na sliznici orofaryngu a pischevoda- zvyčajne nedosahujú žalúdka. Ak pevný alkalických dostal dovnútra spolu s vodou, než sa dostanú viac distálnej časti gastrointestinálneho traktu.

Burns lúhy, najmä hydroxidy sodíka a draslíka, olovo poraziť mnoho sliznicu orofaryngu a hornej časti gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie trpí pažeráka, žalúdka, ale je tiež zvyčajne postihnuté. Okrem toho, ulcerácie a nekrózy kvapalnej alkálií pri požití môže spôsobiť krvácanie. Vzhľadom ašpirácie alkálie v dýchacích ciest možné respiračných porúch spôsobených opuch mäkkých tkanív epiglottis, hrtana, hlasiviek a priedušnice. V ťažkých popálenín sa môže vyvinúť tracheoezofageálnou fistuly. Najčastejšou neskoré komplikáciou v popálených alkálií - vznik pažerákových striktúr. Ich dĺžka môže byť rôzne - od miestnej zúženie na stenózou pažeráka po celej svojej dĺžke. Existujú aj prípady jaziev deformáciu antra a pylorostenózy.

popáleniny kyseliny

druhy kyseliny. Mnohé z nich sú použité vo výrobkoch pre domácnosť (WC čističov, dezinfekčných prostriedkov, autobatérií, tavidiel) obsahujú silné kyseliny - kyselina chlorovodíková, sírová, dusičná, fosforečná, trichlóroctová a fenol, chlorid zinočnatý, soli ortuti, formaldehyd alebo kyselinu mravčiu. Najviac silné korózne akcia má kyseliny sírovej. Na druhej strane, chlorovodíkovej a kyseliny dusičnej sú prchavé a okrem toho môže spôsobovať gastrointestinálne popáleniny toxické pneumóniu.

poškodenie tkaniva. Kontaktovanie tkaniny s kyselinou vedie k koagulačné nekrózu tvorby pevnej kôry, čo môže zabrániť poškodeniu hlbších tkanív. Kyseliny, spravidla rýchlo obísť pažeráka, čo spôsobuje povrchové popáleniny, okrem prípadov, keď existuje anatomické vady alebo pažeráka dysmotilita. Po dosiahnutí žalúdka sa kyselina obvykle stekať pozdĺž menšie zakrivenie na jeho pyloric oddelená. Pyloru kŕč vedie k tomu, že kyselina je zadržiavaný v žalúdku dutine, ktorá je ovplyvnená najviac. V závislosti od závažnosti popálenín môže difundovať gastritída, vredy alebo krvácanie tvorbou nekrózy, nasledovaný perforácia žalúdka, čo môže viesť k zápalu pobrušnice alebo mediastinitida a šoku.

prehľad

histórie. Treba sa pýtať podrobnosti o pacienta alebo jeho rodiny. Zistite, ako žieravina požíval, ako dlho a v akom množstve, či pacient vzal niečo do pred alebo po požití lúhu látku, keby mal zvracanie. Pokiaľ je to možné kontrolovať nádobu žieravým látky určené jeho pH.

lekárska prehliadka. Určiť základné fyziologické ukazovatele, so zameraním na stav dýchacích ciest a príznaky perforácie pažeráka a žalúdka. Venovať pozornosť tomu, horúčka, respiračné poruchy, prítomnosť podkožných emfyzému príznaky dráždenia pobrušnice.

prioritné akcie

V prípade šoku alebo respiračné zlyhanie urýchlene zaviesť katéter do centrálnej žily, vziať udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest a opatrenia začnú resuscitáciu. Vykonať kompletnú krvný obraz a určiť SJC, komunikovať s chirurgom.

Video: dôkaz neprítomnosti abrazívnych a koróznych materiálov zubnej pasty trblietať

V respiračného zlyhania v dôsledku opuch tkaniva horných ciest dýchacích To môže vyžadovať tracheostómiu ako nasotracheal intubácia môže slepo viesť k perforácii.

tráviť rádiografiu hrudníka a brucha Pacient v stoji odhaliť ašpirácie, rovnako ako príznaky perforácia pažeráka žalúdočnej cestách.

pacienti prvýkrát dať nič vnútri. Výplach žalúdka alebo umelo vyvolané zvracanie kontraindikované vzhľadom na riziko ašpirácie, opakovaný kontakt s korozívne tkanív a perforácie pažeráka alebo žalúdka.

účinnosť zriedený lúh látku tekutejší To nebola preukázaná. Neutralizácia alkalických kyseliny (a naopak) je exotermická reaktsiey- vyrobené teplo len zhoršiť poškodenie tkaniva. Voda a mlieko sú ťažko spôsobiť vývin tepla, ale môžu zvýšiť objem obsahu pažeráka a žalúdka, a zlepšiť ich motorické schopnosti, ktoré môžu prispieť k ďalšiemu poškodeniu tkaniva.

Po stabilizácii pacienta pre úľavu od bolesti, môžete ju zadať morfium alebo petidín.

Vyhodnotenie poškodenia tkanív

kontrola X-ray pažerák a žalúdok sa bária alebo vo vode rozpustné rozdiel znemožňuje stanoviť rozsah a hĺbku popálenia. Okrem toho, bárium suspenzie zostávajú na sliznicu, môže interferovať s endoskopia. Z tohto dôvodu, röntgenové vyšetrenie s kontrastom na začiatku liečby sa zvyčajne nevykonáva. Avšak, v prípade podozrenia perforácie pažeráka alebo žalúdka vo vode rozpustné kontrastné štúdie môže pomôcť určiť, perforácie. Vychádza sa z 1- 2 mesiacov po prepálenie pravidelných kontrastných štúdií röntgenové môže vyhodnotiť závažnosť fibrózy a striktúr.

endoskopické vyšetrenie je uvedené v prvý deň po vypálení pre posúdenie rozsahu a závažnosti poškodenia tkaniva, ako aj na odstránenie zvyškového kaustického zo žalúdka látky. Rigidné endoskopy nemožno použiť pre tento účel. Vyšetrovanie s flexibilným endoskopom s priemerom menším ako 1 cm v tých správnych rukách bezpečný. Ak máte podozrenie na perforáciu pažeráka a žalúdka (pre klinické alebo rádiologické údaje) endoskopia sa nevykonáva.

Podľa vydania endoskopia rozsah poškodenia tkaniva po:

• 0 - normálne sliznice;
• I - slizničnej opuchy a prekrvenie;
• IIa - kypré sliznice na povrchu viditeľné krvácanie, erózia, bubliny, film alebo belavé exsudáty povrchové vredy;
• Lib - rovnako ako v stupni Pa, plus niektoré alebo hlboké odtok (kruhové) vredy;
• IIIa - ako v stupni II Plus vredy a niektorých malých ohnísk tkaniva (oblastí hnedej, čiernej alebo šedej farbe);
• IIIb - ako v stupni II, a výrazným nekrózy.

liečba

V prípade popálenia stupňa 0 a I nevyžadujú osobitné zaobchádzanie. Pacienti nemajú nič dovnútra, kým sa nemôžu jesť bez bolesti a nepohodlia. Po 1 až 2 mesiacov po vypaľovaní sa vykonáva RTG vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, sa suspenziou bárnatého stanovenie možného zjazvenie a zúženie.

S popáleninami IIa (niekedy IIb) stupeň pacienti rýchlo zotaviť a môže byť prepustený z nemocnice po 5-12 dňoch. Burns zvyčajne liečiť do 3-4 týždňov, takže žiadne dôsledky. S popáleninami III stupňa a niekedy aj popáleniny II Stupeň jazvy sú tvorené. U pacientov s popáleninami hlienu IIb a úrovne III je potrebné pozorne sledovať, aby nedošlo k ujsť komplikácií, ako je krvácanie alebo perforácia gastrointestinálneho traktu. S popáleninami IIIb stupňa, vo väčšine prípadov je potrebná núdzová prevádzka.

pacienti s rozsiahle popáleniny Tie by mali byť v BIT. Za nimi je potrebné neustále sledovať na perforáciu pažeráka a žalúdka. Dať čas na uzdravenie poškodené tkanivo, pacient bezprostredne po stabilizácii jeho stavu sa premietajú do celkovej parenterálnej výžive. Pre zníženie kyslosti v žalúdku a dvanástnika a zabránenie ďalšiemu poškodeniu tkaniva, k / predstavený v H₂-blokátory.

glukokortikoidy. Farmakologické dávky glukokortikoidov porušujú hojenie rán, má imunosupresívne účinok a maskovať príznaky infekcie a gastrointestinálne perforácie. Glukokortikoidy nemožno uložiť už poškodené organ. Vzhľadom k tomu je riziko ich používanie prevažujú nad výhodami, s poleptanie tráviaceho traktu nepredpisujú glukokortikoidy.

antibiotiká. Závažné infekcie sú zriedkavé. V prípade popálenín štúdia I a II v neprítomnosti príznakov infekcie nepredpisujú antibiotiká. Ak existuje možnosť perforácie pažeráka a žalúdka, odporúča sa predpísať antibiotiká, aby sa znížilo riziko bakteriálnej mediastinitida alebo zápalu pobrušnice.

chirurgická liečba. Ak rozsiahle nekróze, gastrointestinálne perforácie, zápal pobrušnice alebo závažným krvácaním ukazuje naliehavú operáciu.

V ťažkých popálenín žalúdku stenóza pyloru môžu viesť k tomu požadovanej resekcii žalúdka alebo gastrektómii. V rovnakej dobe, ťažké popáleniny pažeráka a žalúdka, môže byť požadované, gastrektómii a pažeráka plast.

tvorba striktúra pažeráka zvyčajne začína 2- 8 týždňov po popálení II alebo III, stupeň s kruhovou pažeráka lézie.

1. pažeráka dilatácie. Individuálne a malé ostrej kritiky možno zvyčajne odstráni opakovaným endoskopickú dilatáciu pažeráka. Ako skoro holdingovej dilatácie môžu spôsobiť perforáciu pažeráka, sa vykonáva až po úplnom zahojení popálenín. 2. Chirurgická liečba. S rozsiahlymi pažeráka striktúry môže vyžadovať jeho excízii zužujúci sa časti s náhradnou časťou na svojom odobraté z jejuna alebo hrubého čreva. Zabrániť vzniku striktúr vyjadrených umožňuje inštaláciu v pažeráku lumen na 4-6 týždňov silikónového stentu. Operácia sa vykonáva pod endoskopickou kontrolou.
2. dlhodobá pozorovaní. 10-15 rokov Po vypálení jaziev na mieste sa môže vyvinúť rakovina pažeráka a žalúdka. Preto by pacienti, ktorí utrpeli ťažké poleptanie sliznice hornej časti gastrointestinálneho traktu, je potrebné starostlivo sledovať s periodickým endoskopia.