Poleptanie pažeráka

Chemické popáleniny pažeráka u detí objaviť po náhodnom požití koncentrovaných roztokov kyselín alebo zásad. Najčastejšie postihnuté deti vo veku od 1 do 3 rokov, ktoré nechtiac dospelí často snažia ochutnať nové veci. Na rozdiel od dospelých, detí zriedka prehltnúť veľké množstvo žieravé látky, takže otravy vyskytujú pomerne zriedka a hlavným problémom nie je ani tak otravy a popáleniny, pretože ich dôsledky - jazvy zúženie pažeráka.

Burns horný gastrointestinálny trakt môže byť spôsobené mnoho látok, ale iba niektoré z nich vedie ku stenóze. V súčasnej dobe je väčšina ťažkých popálenín pažeráka spojené s príjmom koncentrovanej kyseliny octovej (70% roztok). Menej koncentrované roztoky ťažké škody nespôsobili. Druhá najvyššia frekvencia sú kyselina technické a amoniak. Závažné poškodenie charakteristickú lokalizácií v hltane prehĺtanie vznikajú pri pokuse kryštály manganistanu draselného, ​​ktorý môže byť pevne upevnená v orofaryngu. U lézií alkalických kvapaliny (čistiace činidlá, silný umývanie riadu) pažeráka zranenie môže byť bez lézií sliznice dutiny ústnej.

Koncentrované alkalické riešenie "klzký", a preto, keď v ústach, rýchlo prenikajú do pažeráka. Pri kontakte s alkalickým sliznice pažeráka spôsobuje intenzívne kŕč prispievajúce efekty činidlo poškodzujúce po celom obvode pažeráka, obmedzenia kvôli kŕči. To má za následok nekrózu a fúziu stien. V prípade, že alkalický dávkovanie je významné, "skorodované" slizničnej, submukozálnej a svalové vrstvy, a tento proces pokračuje tak dlho, kým "korózia" činidlo poškodzujúce nie je bližšie k neutrálne pH indikátory.

V prirodzenom zúženie pažeráka (oblasť pečatný krúžok - faryngální svalov, oblúka aorty a srdcové zvierača), a to aj malé množstvo alkálií môže spôsobiť popáleniny na celom obvode.

Kyselina spôsobuje oveľa menej závažné poškodenie pažeráka než alkálie, ak samozrejme, že to nie je veľmi silná kyselina. Poleptanie najčastejšie lokalizované pri vchode do žalúdka, kde je nekróza sliznice a intramurálního zápalu, čo má za následok rastúcu antrálnej stenózu. Iné látky v pediatrickej praxi je oveľa menej pravdepodobné, že spôsobí vážne popáleniny.

Ak je dieťa náhodne vezme do vriacej vody v ústach horieť je lokalizovaný len do úst a pažeráka nestane. Cez závažné klinické prejavy v akútnej fáze - dysfágia, horúčka, silné slinenie, dehydratácia a po chvíli horieť priestor uzdravil bez následkov.

Existujú tri stupne popáleniny pažeráka.

• Svetlo (I) stupeň sliznice sprevádza katarálnej zápalu prejavujúci sa opuchom, hyperémia s poškodením povrchových vrstiev epitelu. Opuch ustupuje v 3-4th deň, a epitelizácie z horenia povrchu končí v 7-8 dňoch po úraze.
• Priemerná (II), vyznačujúci sa tým, hlbšie stupňom poškodenia sliznice, nekrózy epitelu a jeho vytváranie ľahko odstrániteľné bez robustné fibrínové prekrývania. Typicky, hojenie dochádza počas 1,5-3 týždňov s kompletným epitelizácie a tvorby jaziev súťažných bez zúženia pažeráka lumen.
• Hmotnosť (III) stupeň nekrózy prejavuje sliznicu, submukóze, a niekedy svalovej steny pažeráka za vzniku hrubej, neodmietnutí dlho (do 2 týždňov alebo viac) fibrínových presahmi. Ako ich odmietnutie odhalila vredy, doplnená do 3-4 týždňov granuláciou s následným nahradením jazvy tkaniva, ktorá zužuje lumen pažeráka.

Klinika a diagnostika

V prvých hodinách po traume spôsobeného klinickým obrazom akútnej bolesti a zápalu. Pacienti s horúčkou, označenú úzkosť, ťažké slintanie ako dieťa bolí prehĺtať aj sliny. Pri vypaľovaní hltana, epiglottis a vstup do hrtana, a na spaľovacie dýchacích ciest prchavé látky, alebo korozívne kvapaliny ašpirácie viesť k zlyhaniu dýchania spojené s stenózou hrtana. V týchto prípadoch sa stridor a dýchavičnosť zmiešané. V akútnej fáze sa môžu prejaviť známky otravy, vo forme kardiovaskulárnych chorôb, potláčaní vedomie, hematúria, a akútne zlyhanie obličiek. Medzi najčastejšie komplikácií akútnej obdobie potrebné poznamenať, aspiračná pneumónia

S 5-6-teho dňa, dokonca aj u pacientov s ťažkými popáleninami pažeráka sa zlepšuje: teplota klesá a miznú slintanie a dysfágia, je možné adekvátnu výživu ústami. V prípade popálenia stupňa je klinické zlepšenie I-II v sprievode obnovenie normálneho pažeráka štruktúr. Keď neliečenej popáleniny III miery toto zlepšenie je dočasný (medzi imaginárne bytosti). S 4-6-teho týždňa u týchto pacientov opäť s príznakmi porušenie priechodnosti pažeráka v dôsledku zjazvenie a tvorbe východiskového zúženie pažeráka. Pri príjme prvej pevné, polo-tuhú stravu potom objaví pažeráka dysphagia a zvracanie. V závažných prípadoch môže dieťa ani prehĺtať sliny. Rozvíjať dehydratácii a vyčerpania. V zriedkavých prípadoch, ťažké popáleniny, napríklad, kyselina sírová alebo kyselina dusičná, pomyselná doba being je pozorovaná, v dôsledku poškodenia pažeráka hlboké, ostrý edém a zápalové periprotsessom mediastenitom. U týchto pacientov, dlhodobá vysoká horúčka a dysfágiou. Rádiologicky značný nárast medzihrudia.

Najspoľahlivejšie informácie o povahe porážky hornej časti tráviaceho traktu môže poskytnúť iba Diagnostická fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Moderné flexibilných endoskopov to urobiť manipulácia bezpečná. Na základe púhych klinických príznakov nemožno predpokladať, alebo odmietnuť pažeráka popáleniny. Nikdy nemôžete tvrdiť, alebo nie dieťa prehltnúť vypaľovať agenta. Pri izolované popáleniny ústnej dutiny alebo pažeráka sú označené rovnaké klinické príznaky a pažeráka vypaľovanie sa v neprítomnosti úst popáleniny nie sú vylúčené.

Video: pažeráka zúženie po chemickom ozhoga

Diagnostické FEGDS by mala byť nevyhnutne vykonaná u všetkých pacientov s podozrením na pažeráka horieť. Ich načasovanie určí podľa závažnosti klinických prejavov. V neprítomnosti alebo slabého prejavu klinických príznakov prvých FEGDS možno vykonávať od prvého dňa po úraze, často ambulantné. Táto štúdia umožňuje vylúčiť tie prípady, keď pažerák a žalúdok horieť nastali alebo existuje horieť Aj úroveň, ktorá nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie. To znamená, že správna diagnóza v skorých štádiách, môže byť inštalovaný 70% pacientov s podozrením na pažeráka a žalúdka horieť

V symptomatickej pažeráka horieť Prvé diagnostické FEGDS fungujú na konci prvého týždňa po žieravín. To umožňuje rozlíšiť miera horí Aj, vyznačujúci sa tým, hyperémia a opuchu sliznice, Burns stupeň II-III, vyznačujúci sa prítomnosťou fibrínových presahmi. Podobne stupeň diferenciácie II III miere počas tohto obdobia endoskopii ťažké. To je možné, po 3 týždňoch od okamihu horenia, počas druhého diagnostických FEGDS. Potom, s popáleninami II stupeň popálenia povrchu epitelizácie dochádza bez jaziev. S popáleniny III miery počas tejto doby môže byť videný na FEGDS ulcerózna drsný povrch zvyšky fibrínové plaku a tvorby granulačného tkaniva v oblastiach popálenín. Tieto lézie v neprítomnosti preventívnej bougienage viesť k vzniku stenózy pažeráka.

VIDEO: detské životy ... naliehavo potrebovať pomôcť BABY !!! pomáhať svetu

liečba

Ako dieťa prvej pomoci je daná veľkým množstvom vody alebo mlieka a vyvolať zvracanie. ambulancie Lekár by mal vypláchnuť žalúdok rúrkou s veľkým množstvom vody. Čím skôr a kvalifikované výplach žalúdka sa vykonáva, tým nižšie je riziko otravy alebo ťažké žalúdočné popálenia. Kryštály manganistanu draselného, ​​ktoré sú schopné pevne zaistená v ústnej časti hltana, tampón odstrániť mechanicky s roztokom kyseliny askorbovej. V prvých hodín po poranení dieťaťa je predpísané narkotických analgetík, najmä, ak sa vyjadruje dysfágia, riadenie telesnej teploty.

S rozvojom symptómov otravy sa vykonáva infúznu terapiu. Keď respiračné zlyhanie spojené s opuchom hrtanu, intranazálne produkcia blokády prokaín, intravenózne hydrokortizón, 10% roztok chloridu vápenatého, 20 až 40% roztoku glukózy, podávané inhaláciou kyslíka. Applied rozptýlenie (horčica), mierny útlm. S progresiou respiračného zlyhania stráviť predĺženej nasotracheal intubáciu termoplastické rúrky, ktoré sa zvyčajne vyhnúť tracheostomie.

Počas dlhých horúčka a zápal pľúc parenterálne podávať antibiotiká.

V prvých 5-6 dňoch po úraze s ťažkou dysfágiou stráviť parenterálne podanie kvapaliny alebo dieťa dostáva len tekutú stravu. Pre zníženie bolesti, deti sú uvedené olivu alebo rastlinný olej, Almagel. 5-8 dní dysfágia zvyčajne klesá a dieťa prechádza na normálnu, príslušné tabuľky veku.

Profylaktická začiatok snímania na konci prvého týždňa po pažeráka spálení pre diagnostické FEGDS zistených v pažeráku fibrínových depozit (II-III) stupeň popálenín. Na použitie bougienage termoplastických sviečky .. Vyzdvihnúť priemer bougie rovnakú veľkosť alebo vek pažeráka presahujúce ju. Bougienage buzhami menšie nepraktické, pretože to vedie k zúženiu pažeráka. Nižšie sú uvedené rozmery sviečky pre preventívnu bougienage u detí rôzneho veku.

Dieťa zamknuté v sede na rukách skúseného asistenta. Bougie sterilizuje v antiseptickým roztokom sa zahreje na teplotu mäknutia v horúcej vode a je vykonávaná do pažeráka bez násilia. Anestézia sa bežne nepoužívajú. Bougie späť ihneď po pocite ňu prostredníctvom Cardia do žalúdka.