Tiesňové starostlivosti v prípade náhodného požitia žieravin

Medzi náhodnom požití agresívnych látok často pozorovať luhy a kyseliny. Ich požití môže spôsobiť rozsiahle škody. V tomto článku sa budeme obmedzovať našu diskusiu na mimoriadne situácie v takýchto situáciách.

kmitočet

Podľa dostupných dát, alkálií a kyselín má od 1,7 do 9,6% neúmyselného požitia škodlivých látok. Aj keď hovoríme o mnohých zlúčenín, ťažkých porážky často spôsobuje hydroxid sodný (lúh). Najvyššia frekvencia náhodného požitia žieravin je uvedené u malých detí sa každý rok 5000-8000 požívaním likéru detí mladších ako 5 rokov. U dospelých, požitie žieravin často vedie k závažným poranenia, pretože je to zvyčajne nie je náhodná, ale úmyselná.

klasifikácia žieraviny

Niekoľko často jedlé kyseliny a hydroxidy alkalických kovov uvedené v tabuľke. 1 a 2. Vysokofrekvenčné vniknutiu týchto látok do organizmu z dvoch dôvodov.

Dostupnosť. Väčšina z týchto látok sa používajú v každodennom živote a je uložený v kuchyni, v kúpeľni alebo v garáži. Ľahká dostupnosť - hlavný dôvod, prečo oni sú prehltnúť malé deti.
Pomerne často žieravé látky sú uložené v z nápojových obalov (napríklad fľaše na vody sýtené oxidom uhličitým). Človek mimovoľne piť z nádrží, bez toho aby si uvedomil, že spotrebováva žieraviny produktu.

Tabuľka 1. Rozšírené alkalické zlúčeniny

hydroxid sodný alebo draselný,

pracie prášky
riedidlo
Umývacie prostriedky pre toaletné misy a odpadových trubiek
Open-up čistič potrubia
tablety "Klinitest"
gombíková batéria

ostatné

Chlórnan sodný - bielidlo (Clorox)
Non-fosfátu detergenty - uhličitan sodný
Uhličitan sodný - bielidlo (Purex)
manganistan draselný
Amónne - čistiace prostriedky alebo leštidla na čistenie kovových povrchov, farieb a tónovacích šampónov na vlasy, koróznych produktov, čističe šperky
Činidiel používaných v elektroposudomoykah

Tabuľka 2. zlúčeniny kyseliny Rozšírené

kyselina chlorovodíková

Prostriedky na umývanie kovových povrchov
Čistiace prostriedky pre plavecké bazény
Čistiace prostriedky pre toalety

kyselina sírová

batérie elektrolyt kyselina
Čistiace prostriedky pre toalety (Hydrogénsíran sodný)

Ďalšie kyseliny, ako karbolu (fenol), kyseliny dusičnej, kyseliny šťaveľovej a fluorovodíkovej a aqua regia (zmes kyseliny dusičnej a chlorovodíkovej)

Čistiace prostriedky pre toalety
Čistiace prostriedky pre Slate
Bielidlá, dezinfekčné
Taviva zváracie

patofyziológie

Väčšina výskumov s analýzou prípadov neúmyselného požitia žieravin je venovaná účinkom alkoholu na gastrointestinálny trakt. Tento druh výskumu na kyselinu je veľmi malá.

Požitie pevného lúhu vedie k hlbokému poškodeniu tkaniva do pažeráka a (zriedka), v žalúdku. Na absorpčnej kvapalina likér frekvencie pažeráka a žalúdka rovnaké. Vysvetliť škody spôsobené navrhla niekoľko mechanizmov. Opatrenia lúh vedie k odumretiu tkaniva za mokra, v dôsledku schopnosti látky prenikať do hlbších vrstiev tkaniva. Tekutý lúh spôsobuje vážne poškodenie tkaniva u niekoľkých sekúnd, čo obmedzuje účinnosť prakticky všetkých non-chirurgickej liečby.

Ako Rumack ukázal reakcii dochádza pri kontakte s tkanivami lúh, je sprevádzané uvoľnením tepla, čo vedie k poškodeniu. Požitie lúh sa vyskytuje tiež zmydelnením tukov, ale nie je spojená s tepelným poškodením.

Až do nedávnej doby sa predpokladalo, že kyselina požití dáva iný patologický obraz: hlavne poškodenie žalúdka a pažeráka simultánny trauma sa vyskytuje len u 20% týchto pacientov. Avšak, ako je uvedené neskôr výskum Dilawar, pri požití pažeráka a žalúdka sú poškodené kyseliny s rovnakou frekvenciou. patogenézy mechanizmus zahŕňa, dehydratáciu a (alebo) prebytočného tepla.

Rovnako ako v prípade požitia zásaditého a kyslého spotreba poškodenie tkaniva, závisí od viacerých faktor:

druhu, množstva a koncentrácia látky;
doba jej kontaktu s tkanivom;
prítomnosť alebo neprítomnosť obsah v žalúdku počas príjmu;
tón pyloru zvierača.

komplikácie

Hlavné komplikácie v prípade požitia korozívnych látok môže byť rozdelená do ďalšieho (48-72 h), alebo vzdialená. Prvým výsledkom z popálenia tkaniva zranenia. Poškodenie hrtanu, epiglottis a hlasivky je potenciálne katastrofálne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť opuch mäkké tkanivá, čo vedie k porušeniu funkcie horných dýchacích ciest.

Najčastejšou komplikáciou, vyskytujúce sa v prvých dňoch po prehltnutí lúhu je perforácia pažeráka alebo žalúdka. Krvácanie alebo infekcia môže spôsobiť vážne choroby a smrti.

Najbežnejšie dlhodobé komplikácie, ktorá sa vyskytuje v absorpcii korozívnych látok sú striktúry gastrointestinálneho traktu. Striktúra pažeráka je najčastejšie pozorovaný po porážke lúhov a striktúra pyloru - po expozícii kyseliny.

klinické hodnotenie

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa identifikáciu a elimináciu život ohrozujúce komplikácie (obštrukcia dýchacích ciest, krvácanie a tak ďalej. P.). Avšak, vo väčšine prípadov je závažný stav u týchto pacientov vzhľadom k bolesti, skôr než šok alebo respiračná depresia.

Diagnóza gastrointestinálne zmeny väčšinou potvrdzujú anamnestických údajov (lúh látka požití) a zbežnú inšpekciu ústnej dutiny. Avšak neprítomnosť škody nevylučuje možnosť pažerákových popálenín. Zdokumentované prípady sú známe spotrebu zásady pri ezofágovej horí detekovaná endoskopia v neprítomnosti akýchkoľvek známok pálenie v ústach. Tak, v prípade podozrenia na požitie lúhu spotrebu materiálu je oprávnené endoskopia.

Ak existuje podozrenie na požitie gombíková batéria pre určenie jeho lokalizácia je nevyhnutné röntgeny pažeráka a žalúdka. V prípade zistenia batérie v pažeráku preukázal svoju ťažbu pokiaľ ide o naliehavý endoskopia. Dosiahla Ak je batéria žalúdka, pacient môže byť pozorovaný na ambulantne po dobu 4-7 dní, aby sa ubezpečil, že sa odstráni z tela prirodzene. V opačnom prípade je ukázané endoskopické extrakcia batériu.

Lekár by mal určiť prítomnosť príznakov spojených s absorpciou agresívnych látok (ťažkosti pri prehĺtaní, bolesti v ústach, hrudníka alebo brucha). Na vyšetrenie, pacient by mal pokúsiť sa zistiť možnú prítomnosť perforácie alebo hrozby výskytu.

liečba

stabilizácia

Prvá fáza ošetrenie pri požití ako lúhov a kyselín, sú podobné. Hlavný komplikácií môže byť respiračnej tiesne (respiračné zlyhanie). V štúdii, Moulin a kol. 7 z 33 detí hospitalizovaných pre požitie agresívnych látok potrebných núdze alebo naliehavú endotrach.intubace v súvislosti s respiračnej tiesne poškodením v dôsledku poškodenia horných ciest dýchacích.

Častou príčinou respiračné zlyhanie, - obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku opuchu mäkkých tkanív hrtanu, epiglottis a hlasivky. V prípade nemožnosti vykonať endotracheálnej intubácie bez ďalšieho traume môže vyžadovať tracheostomie alebo krikotireotomii. V prítomnosti mäkkých tkanív opuchu epiglottis, tento postup je spojená s rizikom perforácie. V tejto situácii viesť slepý nasotracheal intubácia je kontraindikované. Hoci požitia nebezpečných látok je možné ašpirácie ako príčina akútneho respiračného zlyhania nie je registrovaný.

Je potrebné určiť, arteriálnej krvné plyny, a u pacientov s prúdom alebo respiračné zlyhanie - štart kyslíkovú terapiu. Je nutné nainštalovať kvapkanie. V prítomnosti perforáciou alebo šokové symptómy, centrálny venózny katetrizácia vykonal sledovania tlaku. Rozhodnuté krvnej skupiny (cross krížová skúška) a počiatočná hladina hemoglobínu.

V prípade, že pacient sa sťažuje na silné bolesti v dôsledku orofaryngeálneho popálenia alebo perforácie pažeráka a žalúdka, potom bezprostredne po skončení diagnostiky, môžete zadať intravenózna meperidínom alebo morfín. V závažných prípadoch, po tom, čo pacient je stabilizovaný vykonáva röntgen hrudníka a brucha, aby sa zistili príznaky perforácie pažeráka a žalúdka.

V skorých štádiách liečby žiadne perorálne nie sú priradené (pokiaľ nie sú zobrazené riedidla) v dôsledku vdýchnutia alebo zvracanie.

riedidlá

Použitie rozpúšťadiel v prípade požitia alkálií spôsobuje vážne nezhody.

Vymenovanie riedidlá má dva ciele:

preplachovanie pevného zásaditého materiálu prilepený k hltana a pažeráka, žalúdka, kde to môže byť neutralizovaný;
Zníženie koncentrácie látky sodíka v nádeji, že znižuje mieru poškodenia tkaniva.

lúhy

V starej lekárskej literatúry a množstvo etikiet odporúča používať alkalické potravín kyslých liekov, ako antidota. Až do roku 1977 to bolo považované za odôvodnené. Aj keď neutralizácie kyseliny a bázy je úplne logické, taká zmes dáva exotermické reakcie s uvoľnením veľkého množstva tepla. Toto teplo môže spôsobiť tepelné poškodenie, čím sa zhorší lézií tkaniva. To znamená, že použitie ako antidota kyseliny typu produktov citrónovou šťavou, octom alebo kyselinou octovou je kontraindikované.

Ako je znázornené Rumack a Burrington, prednostné riedidlo požití pevný alkohol mlieka alebo vody. Autori sa ako rozpúšťadlo použije voda, mlieko, kyselina octová, a citrónovou šťavou. Teplota sa zaznamenáva ako pred pridaním každého z riedidiel, alebo po ňom. Najúčinnejšia, pokiaľ ide o zníženie množstva tepla generovaného ukázala mlieka. Voda je tiež zrejme prednosť kyslých potravín. Mlieko a vodu z dôvodu ich dostupnosti a cenovej dostupnosti by pravdepodobne priznať optimálne riedidla. Pri absencii kontraindikácií javí ako nutné riedidlá priradiť pacientov prehĺtať tvrdý alkohol. Avšak, štúdie s kontrolou, čo by potvrdzovalo ich priazeň, neboli vykonané.

Použitie riedidlá v prípade požitia kvapaliny alkálie je bezvýznamný: čas prijatia pacienta núdzového poškodenie batožiny tkaniva je pravdepodobné, že dochádza už. Práca Ritter a kol. To ukazuje, že zavedenie vody popáleninách s žalúdka v dôsledku požitia kvapaliny alkálie môže vyvolať zvracanie. Opakovaná expozícia na rovnakú lúhu do pažeráka, hrtanu a ústnej dutiny zhoršuje poškodenie tkaniva v týchto oblastiach.

kyseliny

Aj keď sa odporúča použitie riedidiel, štúdií, ktoré demonštrujú ich výhodnosť, nevykonáva po požití kyselín. Avšak, poškodenie tkaniva môže dôjsť veľmi rýchlo, takže zavedenie pacientov riedidlá priniesol na ED, je nepravdepodobné, že má pozitívny vplyv.

Použitie riedidla v pohotovosti sú kontraindikované v prípade požitia kvapaliny alkálií, ako aj u pacientov prijatých s vracaním, príznaky pažeráka perforácia alebo čreva, šokom alebo upchatie horných dýchacích ciest.

Vracanie a umývanie

Pri požití lúhu, potom výplach žalúdka a vyvolanie vracania kontraindikované.

Potenciálne nebezpečenstvo takéhoto liečenia Je to takto:

opakovanej expozícii žieravé látky v pažeráka;
Perforácia poškodených tkanív;
ašpirácie.

Od tej doby príchodu pacienta do ED často poškodené tkanivá, sa pokúša odstrániť zvyškové žieravé látky nie sú priniesol mnoho dobrého.

Zvracanie indukované v prípade kyseliny požitia kontraindikované, hlavne preto, že sa negatívny účinok opätovného vystavenia škodlivé látky v pažeráku a žalúdku vzhľadom na riziko perforácie.

Čo sa týka využitia ašpirácie a výplach žalúdka po požití kyselín, vyjadrených nesúhlasné stanoviská, aj keď ich realizácia je odporúčané niekoľko autorov štúdie, ktoré by preukazovali výhody a nevýhody tejto liečby sa nevykonáva. Autori odporúčajú laváž, určiť, že vykazuje iba pacientov vidieť krátko po požití kyseliny, mäkké gumy katéter sa používa v priebehu konania.

Ostatné autori sú proti výplach žalúdka za žiadnych okolností. Prípadne získať presvedčivé dôkazy, že by nemalo byť uskutočniteľnosť výplach žalúdka v prípade požitia agresívnych látok z tohto postupu.

Preháňadlá a aktívne uhlie

Preháňadlá a aktívne uhlie sa odporúča v skorých štádiách liečby v rôznych predávkovania. Avšak, pri požití žieravé luhy a kyseliny sú kontraindikované z nasledujúcich dôvodov:

tieto látky sú zle absorbované s aktívnym uhlím;
poškodenie tkaniva sa vyvíja tak rýchlo, že je používanie aktívneho uhlia alebo laxatíva pre prijatie pacienta v ED sa ho priniesť dobré;
aktívne uhlie v zažívacom trakte môže skomplikovať endoskopickú identifikáciu poškodených oblastí.

steroidy

Hoci stanovisko k účinnosti steroidov je veľmi protichodné, tieto lieky sa používajú pre spotrebu hydroxidu alkalického znížiť výskyt pažerákových striktúr. Použitie steroidov je na základe štúdií vykonaných v Španielsku. Všimol si, že podávanie glukokortikoidov je najneskôr 48 hodín po poškodení tkaniva potláča ich predčasné narodenie a tvorbu granulačného tkaniva. Rad štúdií preukázali zníženie výskytu z pažerákových striktúr u zvierat liečených steroidmi po požití lúhu.

Na základe týchto štúdií glukokortikoidov podávať pacientom s poškodením pažeráka v dôsledku požitia alkálií základe. Bohužiaľ, kontrolované štúdie ukazujúci zníženie pažeráka frekvencie tvorby striktúr u ľudí s liečbou steroidy, nie. Vedľajšie účinky dlhodobého užívania steroidov je dobre zdokumentovaná, ale vo väčšine prípadov, požití žieravín, tieto lieky sa používajú iba na niekoľko týždňov. Frekvencia spojených komplikácií v týchto situáciách bol nedostatočne skúmaný.

Bolo zistené, že steroidy zvýšiť frekvenciu hnisavých komplikácií u zvierat, ako aj riziko, pažeráka perforácie u pacientov prehĺtať koncentrovaný alkalický roztok. Okrem toho, steroidy sú účinné iba v prípade liečby najneskôr do 48 hodín po udalosti a je schopný zabrániť vzniku striktúr, pravdepodobne iba pre kruhové pažerákových popáleniny.

Steroidy môžu byť užitočné v dvoch konkrétnych situáciách:

Kruhová popálenina pažeráka;
V prípade podozrenia na pažeráka horieť (m, napr. V prípade nemožnosti Ezofagoskopie).

Avšak, SNP pôvodné rozhodnutie (pred endoskopia) steroidné správy je vykonaná na základe viacerých kritérií.

Je potrebné vziať do úvahy celý rad kontraindikácií ich použitia. Po prvé, kontraindikáciou je prítomnosť určitých komplikácií, ako je napríklad aktívne krvácanie vred. Po druhé, prítomnosť známok perforácie pažeráka alebo žalúdka, pretože v týchto prípadoch je tu vážne a nezvratné poškodenie tkaniva a steroidy často maskuje jeho prejavy. Po tretie, pokiaľ z doba požitia žieravin uplynulo viac ako 48 hodín, schopnosť steroidov, aby sa zabránilo striktúry pažeráka výrazne znížená. A konečne, nekruhové horieť pažeráka, zdá sa, že nevedie k vzniku striktúr a nevyžaduje steroidy.

Je doporučené prednisonu orálne podávanie v dennej dávke 2 mg / kg. Avšak, väčšina pacientov, ktorí nemôžu prijímať ústnej steroidné lieky, je odporúčané, že intravenózne podávanie metylprednizolónu (20 mg každý 8h - u pacientov do 2 rokov veku a 40 mg každý 8h - všetky ostatné).

antibiotiká

Antibiotiká sú priradené po požití alkalických chloridov v prítomnosti perforácie príznakov pažeráka alebo žalúdka, a (profylaktické) pre pacientov, ktorí vyžadujú steroidy pre pažeráka popálenia. Podľa správ, profylaktická liečba antibiotikami účinne znižuje frekvenciu hnisavých komplikácií spojených s použitím steroidov. Haller, a Rosenberg ukázal, že mačky a králiky sa pažeráka vypáliť úmrtnosť v dôsledku požitia alkoholu v liečbe infekcie iba steroidy vyšší, než pri použití kombinácie steroidov a antibiotiká. U mačiek liečených samotným steroidy, je uvedené časté úmrtia v dôsledku aspiračnej pneumónie.

Cez také experimentálneho dôkazu, uskutočniteľnosť používania antibiotík profylaktické zostáva kontroverznou otázkou a klinické dáta na odstránenie existujúcich rozporov, no.

Liečba v pohotovosti

Voľba liečby u dospelých a starších detí vo ED Záleží na troch faktoroch:

posúdiť spoľahlivosť údajov zasielaných pacientom;
prítomnosť alebo neprítomnosť špecifických symptómov (bolesť v ústnej časti hltana, hrudníka alebo brucha, dysfágia, dychovej tiesne), alebo príznaky (slinenie, šok, abdominálna palpačná bolesť atď.);
prítomnosť alebo neprítomnosť popálenia ústnej dutiny.

Pacienti so známkami alebo symptómy prítomnosti agresívnych látok v endoskopii tráviaceho traktu je potrebné určiť rozsah popálenia. Zvyčajne sa vykonáva počas 12-24 hodín od okamihu úrazu. V poslednej dobe, ako bezpečnejšie prostredníctvom štúdií gastrointestinálneho traktu je odporúčané pediatrickou endoskop. Pacienti s príznakmi perforácie vyžaduje urgentný chirurgický vmeshatelstva- endoskopia v takýchto prípadoch odložené na neskôr.

Steroidné liečba je indikovaná u pacientov s príznakmi požitia korozívnych látok, ale bez dôkazu perforácie pažeráka alebo žalúdka. To by malo byť začaté čo najskôr, ale prijateľnou alternatívou je priradiť steroidy po endoskopia, pokiaľ to môže byť nie neskôr ako 24 hodín po incidente. S ohľadom na profylaktické antibiotík je ťažké povedať nič určitého dôvodu nekonzistencie jeho vyhodnotenie.

Malé percento pacientov bez horieť ústnej darček napriek tomu pažeráka horieť. Preto, malé deti alebo nedôveryhodný (pre históriu) pre dospelých so žiadnymi príznakmi požitia žieravin rozhodnutie o endoskopiu a včasnej liečby môže byť obzvlášť ťažké. Endoskopia je priradená len v prípade, ak nie je dôvera v neprítomnosti zlúčenín sodíka v tráviacom trakte.

R. Knoup

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno