Pažeráka perforácia

Video: Liečba dieťaťa s pažeráka atrézia, 12 vred a predná strana-vestibulárny fistula

Medzi najčastejšie príčiny pažeráka perforácie u detí - zranených pri sondovania, horný GI endoskopie a ďalšie diagnostické a terapeutické nástroje pri manipulácii s pažeráka.

Poškodenie jazva zúženie pažeráka dochádza vo väčšine prípadov, sondovania ústami do nevidiacich. Esophagoscope sondovania pomocou, aj keď, a znižuje, ale nevylučuje možnosť perforácie. Najväčšie nebezpečenstvo sa vyslovuje zužujúci sa zvlneným samozrejme, excentricky usporiadaný otvor a významné rozšírenie suprastenoticheskim. Perforácia zvyčajne nastane cez ostrá kritika na poli riediť suprastenoticheskogo tašku, aspoň - v priebehu zúženie. Perforácie prispievajú k nedostatku vizuálnu kontrolu počas Bougie prechádza zúžené oblasti, neschopnosť dávkovať silu, ktorú pokroky Bougie. Okrem toho, v hornom GI endoskopia sa vykonáva sviečky malých priemerov, ktoré sú ľahšie k poškodeniu steny pažeráka.

pažeráka perforácie so zahraničnými subjektmi môžu byť spôsobené tromi faktormi: Poškodenie stena poškodením cudzieho telesa, keď sa snažia extrahovať, alebo preležaniny stena s dlhým pobytom cudzieho telesa v pažeráku. V niektorých výnimočných situáciách v dôsledku požitia cudzieho telesa dochádza Trachea - pažeráka píštělkový.

Oveľa závažnejšie sú dôsledky požití batérií používaných v kalkulačky, hodinky a iných malých elektronických zariadení (Litovitz T. L., 1983- Votteler T. P., Nash J. K., Rutledge J. K., 1983). Poškodenie pažeráka je spôsobené, kde jeden z troch alebo všetkých troch mechanizmov: 1 - v dôsledku tlaku nekrózy, 2 - poškodenie alkalických alebo iné chemické látky v elektrolytu zloženie prostriedku, 3 - účinku elektrického prúdu nevybavených batérií. V literatúre sú opísané dva prípady prenikanie do aorty batérií (Maves M. D., Carithers J. S., Birck H. G., 1984, Shabino D. L., Feinberg A. N., 1978).

Veľký význam pre atraumatické odstránenie cudzieho telesa je analgézia. Perforácia došlo predovšetkým v prípadoch, keď sa Ezofagoskopie vykonáva v lokálnej anestézii.

Video: Endoskopia

poškodenie pažeráka u detí s diagnostickým Ezofagoskopie sa vyskytujú hlavne v dôsledku technickej chyby. Perforácia dochádza najčastejšie v oblasti krčnej pažeráka v jeho prechode do krku. Mechanizmus poranenia je nastavený ako nedostatočné a nadmerné predĺženie hlavy a násilia, aplikovanej v priebehu rúrky bez dostatočnej vizuálnu kontrolu.

Poranenie pažeráka zvonku u detí sú zriedkavé a sú sústredené v oblasti krčnej chrbtice. Takáto zranenia sú zvyčajne v kombinácii s tracheálnu poranenia, veľkých ciev.

Tvar a veľkosť nástroje perforačné závisí od typu a povahe cudzieho telesa, ktoré je spôsobené perforáciou. Keď buzhom perforovaný je kanál v pažeráku steny prebiehajúcej šikmo smerom nadol. Miesto perforácia vznikajúce v hornej časti zažívacieho endoskopia, tiež často pozdĺžny, ale jeho veľkosť je väčšia, než v prípade poškodenia buzhom.

Klinika a diagnostika

Intenzita symptómov perforáciou závisí na úrovni perforácie (krčná, hrudná alebo brušnej pažerák), veľkosť perforácie (makro- alebo mikroperforácia) a načasovanie z doby zranenia. Závažnosť perforácia pažeráka spôsobené vývojom zápalových procesov v tkanive hrdla a mediastinum (mediastinitida). V hrudnej časti pažeráka perforácie za pôsobenia negatívneho tlaku intrathoracic cez perforáciu do mediastína dostala sliny, žalúdočného obsahu a vzduch (pneumomediastinum). Obsiahnutý v slinách mikroorganizmov viesť k vzniku rýchlo progresívnych mediastenita sebe často hnilobný, septický charakter.

Ruptúry hrudnej časti pažeráka sú často sprevádzané pneumotoraxe zvyčajne presne tam, kde pažerák tesne predlezhit mediastinálne pohrudnice. Ak je bezpečnosť mediastinálne pleury mediastinálne emfyzém vyvíja s kompresiou a vytesnenie veľkých plavidiel mediastínu, srdce a stimulácii nervu plexus. S prenikanie plynu do krku, rovnako ako perforácia krčnej pažeráka určený krku opuch, podkožný emfyzém a crepitus. Bezprostredne po perforácii dieťaťa Môžu sa opakoval vracanie krvi. Deti stať nepokojný a odmietajú jesť, sa sťažujú na bolesti na hrudníku a bolesti chrbta. Dýchavičnosť, kryahtyaschee dýchanie, horúčka. Rastúce známky toxicity a respiračné zlyhanie. Bicie zmizne srdcovej otupenie alebo určené pneumotorax. Často krk opuchy a podkožného emfyzém.

Pre podozrenie z pažeráka perforácie nutné núdzové röntgenovom vyšetrení. Keď X-lúče hrudníka s dierovaním hrudnej pažeráka je označená expanzia tieňa medzihrudia. V prítomnosti pneumomediastinum plynu určuje obrysy srdca, týmus obaľuje sa rozťahuje vo forme pásov na krku tkaniva. Možné pneumotorax. Pri dierovanie krčnej pažeráka v bočnej projekcii priedušnice vychýli ventrálne od chrbtice, sú plynové bubliny retrotrahealnoy tkaniva. Konečne, umiestnenie a rozmery otvorov v pažeráku určiť röntgen kontrastnej látky (Lipiodol). Fluoroskopie sa Lipiodol pracovať vo vodorovnej polohe, pričom mladšie deti kontrastné činidlo vstrekuje skrz katéter. O perforácii posudzoval odvod kontrastné činidlo pre pažerákových obrysy.

liečba