Jízvovitých zúženie pažeráka

Zjazvenie zúženie pažeráka a pažeráka obštrukcie sú väčšinou výsledkom neupravené alebo nedostatočne upravené chemické popáleniny, tretieho stupňa pažeráka.

Preferenčné pažeráka lézie v strednej tretine je vďaka prítomnosti fyziologického zúženie na úrovni tracheálnej bifurkácie.

Deti dominujú dĺžky reštrikčných viac ako 2 - 3 cm, ktoré sú rúrkové. Prstencové zúženie majú menšiu dĺžku. Stupeň zúženie priesvitu pažeráka je iný, často zúženie umiestnený excentricky. Keď môže byť zvlnený rúrkový lumen stenóza. Nad úrovňou stenózy pažeráka je zvyčajne predĺžená. expanzia prítomnosti suprastenoticheskogo je z dôvodu mechanické faktory, - oneskorenie cukrárske hmoty, zvýšenie kontrakcie. Vďaka dlhodobej existencii stenózy rozvíja atónia, prispieva k výraznému dilatácie. V niektorých prípadoch, pažeráka svalového tkaniva v oblasti horenia je kompletne nahradený jazvou. Keď sa táto jazva zrastami vyvinutý periezofagealnoy tkaniva, čo vedie k zvýšenej deformácii pažeráka.

Mikroskopické vyšetrenie obrazu závisí na dobe, ktorá uplynula od popálenia. Po 1 - 2 mesiace. nájdených spojivového tkaniva s krvnými cievami inozhestvom infiltrovaná bunkových elementov, ktoré sú ovládané fibroblasty a lymfoidných buniek, existuje značné množstvo kolagénových vlákien. V neskoršom období (6 mesiacov a viac), spojivového tkaniva sa stáva hrubej vlákniny, hyalinizovanou miesta, tak zvyšky granulačného tkanive viditeľné.

Klinika a diagnostika

Klinický obraz závisí od rozsahu a trvania existencie zúženie pažeráka.

Pri štúdiu histórie možno konštatovať, že prvé príznaky sa objavujú stenózy po 1 - 2 mesiace po popálení. Spočiatku zhoršuje priechod pevnú stravu čas od času počas jedla tam je zvracanie. Deti v tomto období, jesť pomaly spláchol potraviny s vodou. So zvyšujúcou sa dysfágia stenóza javy sú zosilnené, zhoršuje priepustnosť pažeráka na menej husté potraviny, vracanie zrýchľuje. V dôsledku chronickej podvýživy, dieťa stráca hmotnosť.

Jedným z najčastejších príznakov zvyšujúcej sa stenózou pažeráka sa periodicky prichádza úplnej obštrukcii pažeráka, kvôli manžetou lumen v reštrikčných kúsky pevnú stravu.

Pretrvávajúce príznaky úplné obštrukciu pažeráka je prideľovanie veľkého množstva slín, ktoré deti pľuvať. Stagnácia potravinárskych hmôt, slín a hlienu v pažeráku dlhšej vedie k vzniku aspiračnej pneumónie.

Klinické príznaky pozorované u pacientov s vysokým jazvy zúženie pažeráka a hltanu zapojenia do procesu. Často už v akútnej fáze horí sa stáva nevyhnutným tracheostómiu. V nasledujúcich indikáciách pre Tracheostomické splatnosti neperforované hltana a hrtana nad hlasiviek. Požitie je možné v týchto prípadoch, je bohaté slinenie, vyjadrený javov tracheobronchitída.

Diagnóza je dôležité spresniť dieťaťa rodičia alebo skutočnosť, že prijatie žieravú látku. Je dôležité zistiť, ako dieťa zje, ide či už pevné alebo tekuté potraviny len tak často, vracanie, a v akom časovom po jedle. To všetko umožňuje hrubo odhadnúť mieru zúženie.

Aby bolo možné určiť úroveň a mieru je nevyhnutný zúženie kontrola X-ray pažerák s kontrastnej látky. suspenzie konzistencia bárnatý sú vybrané v súlade s povahou potravín, ktoré prechádza pažeráka. Pre podozrenie pažeráka-bronchiálna fistuly, je lepšie použiť yodlipolom alebo vo vode rozpustné kontrastné činidlo. Pacient bol testovaný v horizontálnej polohe v rôznych projekciách.

Video: Ezofagoskopie poníka, zúženie pažeráka endovet.com

Okrem úrovne obmedzenia a jeho vážnosť, pozor na stupne suprastenoticheskogo expanznej rýchlosti priechodu kontrastnej látky pažerákom, pažeráka deformácie kontúry v distálnej a proximálnej častí. Ak je to možné naplniť žalúdok bárium, je účelné študovať v pozícii Trendelenburg eliminovať gastroezofageálny reflux.

Diagnóza potreby majú určitú hodnotu v liečebnej stratégie je Ezofagoskopie. Keď Ezofagoskopie určiť stav sliznice počas otvertstiya hrdlom rozmery uvedené obmedzenie prejazdov a jeho umiestnenie, a stanovenie približný priemer Bougie prešiel, zodpovedajúce obmedzenie veľkosti. Na objasnenie rozsah kontrakcie v prítomnosti gastrostómie sa vykonáva a retrográdna Ezofagoskopie.

Pre podozrenie pažeráka-bronchiálna fistuly, spoločne s X-lúčmi, vyrábať bronchoskopia. Prítomnosť fistuly stanovenú vizuálne a nepriame príznaky: hnisavý výtok, sliz zo vzduchových bublín. Identifikácia fistuly pomáha farebný vzorka - katétrom do podávaného roztoku pažeráka metylénovej modrej, výber, ktorá je určená z fistuly počas bronchoskopia.

Jízvovitých lézie pažeráka môže byť spojená s jazvy zúžením antra. V týchto prípadoch je zvracanie, obsah žalúdka po určitej dobe po kŕmení, strata hmotnosti postupuje. Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú po 4 - 6 týždňov po popálení. Rádiologicky určené oneskorenie evakuácie zo žalúdka.

liečba

Väčšina z pažeráka stenózy je možné eliminovať pomocou bougienage. Existuje niekoľko ciest jeho:. Sondovania naslepo endoskopu prostredníctvom vodiče, atď. Avšak, žiadny z nich na svojich metódach zabezpečenia nemožno porovnávať s sondovania závitu, čo je najnižší počet pažeráka perforácie. Pre takéto bougienage pacienta uložiť gastrostomy. Gastrostómie je tiež nevyhnutné na plný výkon pacienta a ďalšie vyšetrenia pažeráka. V pediatrickej praxi by mal používať najjednoduchšia metóda gastrostomy (podľa Kader) odvodenie z tuby cez samostatný rezom.

2-3 týždne po aplikácii opakovanej endoskopické gastrostómie - priamy a spätný (gastrostómie) oesophagoscopy. S endoskopická pinzeta uskutočňuje prostredníctvom endoskopu kanál, stenózy retrográdne vykonávať pre bougienage vlákno. Použitie vykonáva závitu realizáciu druhého RTG vyšetrenie. Na základe týchto metód, môžete získať ucelený obraz o rozsahu stenózy, ktorá určuje prognózu v mnohých ohľadoch.

Technika závitu a bougienage

Pôst dáva dieťa prehltnúť nite cievky, zapiť vodou. Z gastrostomickú hadičky sa odstráni, premyje sa vodou vlákna smerom von. Do konca orálny pevné reťazca zviazané hodvábnou niťou a minúť ich miesto cievky nití. Použitie katéter vložený cez nos do ústnej dutiny konca niti privádza nosom a konce vlákien váži.

Pri skúšaní ďalšie niť vykonaná ústami takto: kovový háčik zavedeného skrz ústa, uchopiť niť prechádzajúcej pozdĺž zadnej časti hrdla, a slučka je výstup k vonkajšku. Zviazať hodvábne vlákno (№ 4, 5). Ťahom niť, takže gastrostomickú hadičky je stiahnutý smerom von uzol, dodatočné zabezpečenie závitu ktoré prechádzajú cez uzol. Dodatočné niť nasávaná do úst, ktorý sa používa na bougienage. Na konci svojho orálny rozhodujuca Bougie, ktorá sa vykonáva cez pažeráka trakcie konca vlákna vychádzajúce z gastrostomickú hadičky. Niť ťahané nosom, doľava alebo zmenený na nový.

Ak chcete použiť bougienage priemer plastové sviečky od 2 do 13,3 mm. Bougie sterilizované pred podaním a ponorí do horúcej vody na 3 - 5 minút. Snímacie pre niť skrze ústa Bougie prešiel začať s minimálnym priemerom, ktorý prechádza cez zúženie, ktorý je nastavený podľa Ezofagoskopie alebo skúšobné bougienage. Snímanie sa vykonáva dvakrát týždenne, postupne zvyšovať veľkosť sviečky, tak dlho, kým to nie je vek vhodné. V niektorých prípadoch je vhodné Hyperextenční buzhom presahujúce priemer vozrostnoy jedného - dvoch miestností. Počas jednej relácie môžete stráviť 2 - 3 bougie prešiel zväčšením priemeru, ak sú veľmi jednoduché.

Neefektívnosť bougienage a opakovanie stenózy sú indikáciou k operácii - plast pažerák. Indikácie pre operáciu sú tiež kompletné obštrukcie pažeráka a pažerákové stenózy predĺžená, a to najmä po popáleninách technických kyselín. V súčasnej dobe sa dieťa praxi najrozšírenejší celkovú hrubého plastového transplantáciu pažeráka. K tomu, vystrihnúť časť hrubého čreva na cievne stopke a stráviť hrudnej kosti až ku krku, kde sa spája s križovatke pažeráka.

Dolné oddelené hrubého štep je pripojený k žalúdku. S priaznivým uzavretie plastov prichádza prakticky úplné uzdravenie. Existuje celá rada ďalších spôsobov, ako eliminovať stenózy pažeráka. Medzi ne patria:. Electroresection endoskopickú alebo kryoterapiu, endoskopické balón dilatácie, zrýchlené sondovania pažeráka resekcii stenózy ezofagoezofagoanastamozom, atď. Avšak, zatiaľ čo tieto metódy majú obmedzené použitie.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV